Fisioterapia No Parkinson

FISIOTERAPIA NA
DOENÇA DE PARKINSON
Candidata:
Allen Suzane de França
ROTEIRO DA AULA
 Definição
 Epidemiologia
 Etiologia
 Fisiopatologia
 Manifestações Clínicas
 Avaliação Fisioterapêutica
 Objetivos
 Tratamento Fisioterapêutico
Fisioterapia na Doença de Parkinson 2

CONCEITO
O que é a Doença de
Parkinson?

DEFINIÇÃO
 Doença degenerativa progressiva do SNC

caracterizada por uma desordem do sistema
motor
 Morte de neurônios dopaminérgicos da

substância negra.
 Resulta em alteração do tônus, posturas

anormais e movimentos involuntários
(CARR;SHEPHERD, 2008)
DEFINIÇÃO
 Foi descrita pela primeira vez por James Parkinson em 1817

como “paralisia agitante”.
 Membro do Colégio Real de Cirurgiões, publicou sua principal

obra: “Um ensaio sobre a Paralisia Agitante”.
 Descreveu os principais sintomas da doença que posteriormente

recebeu seu nome.

EPIDEMIOLOGIA
 Segunda maior causa de doença neurodegenerativa;
 Tem distribuição universal
 Todos os grupos étnicos e classes sociais;
 Prevalência 100 a 200: 100.000;
 Afeta 1% dos maiores de 60 anos;
 No Brasil, a prevalência é de 3,3% em maiores de 65 anos.

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA
 Dopamina: neurotransmissor
inibitório do corpo estriado
 Quando reduzida, ocorre predomínio

da atividade inibitória do córtex
motor.

ETIOLOGIA
 Idiopática – Multifatorial:
- Fatores tóxicos ambientais – derivados de petróleo, pesticidas

- Fatores genéticos
- Isquemia cerebral
- Trauma craniano repetitivo – lutadores

PARKINSONISMO ≠ DOENÇA DE PARKINSON
 Várias doenças com causas  É o tipo de parkinsonismo

diferentes que mais frequente
compartilham a mesma
síndrome clínica
caracterizada por
desordens do movimento

CLASSIFICAÇÃO
 Parkinsonismo primário ou idiopático:
É a Doença de Parkinson verdadeira, corresponde a 75% de

todas as formas de parkinsonismo.
 Parkinsonismo secundário:
É quando o parkinsonismo tem uma causa definida – pós-

encefalítico, medicamentoso, arteriosclerótico e tóxico.
CLASSIFICAÇÃO
 Parkinsonismo-plus:
Forma mais incapacitante de parkinsonismo, pois o processo
degenerativo não acomete apenas a substância negra, afetando
outras áreas cerebrais. A progressão costuma ser mais rápida, e as
medicações antiparkinsonianas não são tão eficazes como na DP.
 Parkinsonismo associado a outras doenças degenerativas:

Algumas doenças degenerativas podem evoluir com sinais de
parkinsonismo, como Doença de Huntington, Doença de
Hallervorden-Spatz, Distonia e Doença de Wilson
FATORES DE RISCO
 Idade
 Gênero masculino
 Residir em zona rural ou ambientes tóxicos
 Hereditariedade

DIAGNÓSTICO
Critérios
Bradicinesia
 Não existe teste diagnóstico

+
Rigidez
Ou
 É essencialmente clínico Tremor de repouso
Ou
Instabilidade postural não causada
por distúrbios visuais, vestibulares,
cerebelares ou proprioceptivos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
História
Demência
definida de
precoce
encefalite
Resposta
História de Tto prévio negativa ao
trauma com Sinais Levodopa
craniano neurolépti Quadro cerebelares
cos clínico
unilateral
após 3
anos

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Sintomas Iniciais – Pré-motores
 Constipação
 Déficit olfativo
 Depressão/ansiedade

Sinais Cardinais – Sintomas motores
 Tremor em repouso (assimétrico)
 Rigidez – roda denteada
 Bradicinesia/acinesia
 Instabilidade postural
Sintomas motores
 Hipomimia - Face em máscara

 Disartria e disfagia
 Micrografia
 Alterações no aparelho respiratório

Sintomas motores
 Alteração do equilíbrio e da postura
 Alteração da marcha
 Incapacidade funcional

Sintomas não -motores
 Distúrbios autonômicos:
- Sudorese excessiva/pele oleosa
- Incontinência urinária  Distúrbios neuropsiquiátricos:
- Disfunção sexual
- Hipotensão ortostática
- Anedonia
- Ansiedade e Apatia
 Distúrbios do sono: - Disfunção executiva
- Movimentos periódicos - Disfunção visuoespacial
- Insônia - Comportamentos compulsivos
- Despertar frequente
- Sonolência diurna excessiva
COMPLICAÇÕES
 Demência
 Broncopneumonia
 Alto risco de quedas
 Dor
 Úlcera de decúbito

ABORDAGEM INTERDISCIPLINAR
NEUROLOGISTA
ASSISTENTE FISIOTERAPEUTA
SOCIAL
PACIENTE
FAMÍLIA
CUIDADOR TERAPEUTA
ENFERMEIRO
OCUPACIONAL
PSICÓLOGO FONOAUDIÓLOGO

ANAMNESE
 QP: O que o(a) levou a procurar ajuda?
 HDA: Como surgiu? Quando? Quais os sintomas?
 História Pregressa: TC? Encefalite? Intoxicações?

AVALIAÇÃO
 História familiar: DP? Doenças neurodegenerativas?
 Comorbidades: diabetes, HAS, demência.
 Hábitos de vida: alimentação, atividade física,

ocupação.

EXAME FÍSICO
 Inspeção global
Estado Padrão
AVALIAÇÃO Mental Postural
(MEEM – 1994)
Forma de
Locomoção

EXAME FÍSICO
 Inspeção local
Coloração da pele Edema

AVALIAÇÃO
Deformidades Trofismo
Úlcera de decúbito

EXAME FÍSICO
 Palpação
Tônus muscular – Escala de Ashworth
AVALIAÇÃO
Hipertonia
Distonia
Hipotonia

EXAME FÍSICO
Dor
ADM ativa e passiva

AVALIAÇÃO
Força muscular
Manobras deficitárias
Sensibilidade: superficial, profunda e cortical

combinada
EXAME FÍSICO
Atividade reflexa
Coordenação e equilíbrio
- Romberg
AVALIAÇÃO Funcionalidade
Marcha
Fala

EXAME FÍSICO
 Instrumentos :
Escala de Hoehn e Yahr Modificada – Estágios de

Incapacidade da DP
AVALIAÇÃO Escala de atividade de Parkinson – Problemas
funcionais nos estágios moderado e grave da DP
Escala de Equilíbrio de Berg – Avaliação do equilíbrio

de idosos
Time Up and Go test – Preditor de quedas

Qualidade de vida
Escala para qualidade de vida na DP – PDQ39
AVALIAÇÃO
FISIOTERAPÊUTICA
Escala de Depressão Geriátrica
Questionário de Qualidade de vida na DP - PDQL
Fisioterapia no AVC 30
PROGNÓSTICO
 Início do Tto
 Medicação
 Hábitos de vida
 Idade
 Comorbidades
 Participação da família

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
 Inicialmente: Levodopa – redução da rigidez e tremor
Uso prolongado por mais de 10 anos:

- Pode acelerar degeneração
- Pode causar discinesia
 Agonistas de dopamina – estimulam os receptores dopaminérgicos

do corpo estriado.
 Anticolinérgicos – inibem a produção de acetilcolina e reduzem

tremores

TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
OBJETIVOS
 Prevenir contraturas, deformidades, úlceras de decúbito e complicações
respiratórias
 Inibir rigidez
 Fortalecer musculatura
 Ganhar ADM
 Melhorar o equilíbrio postural e a coordenação
 Melhorar a marcha
 Facilitar AVD’s
 Alongamentos - grupos flexores
 Fortalecimento – musculatura extensora

 Intervenção: exercício resistido
progressivo
https://doi.org/10.1016/S1836-9553(13)70141-3
 Avaliação: Força muscular e medidas
de desempenho físico: TC6, Timed UP
and Go, etc.
 Resultado: Aumento da força

muscular e melhora da marcha

 Treino de transferências:
- Rolar (mudanças de decúbito)

- Sentar
- Transferência de peso
- Ficar em pé

 Método Bobath: inibir padrões anormais e estimular

padrões normais
 Exercício de Ponte
 Tapping

 Kabat:
- Cintura escapular (póstero-depressão/póstero-elevação)

- MS – primitiva - D2 (flexão-abdução-rotação externa)

 Kabat:
- MI – funcional – D1 (flexão-adução-rotação externa)

- MI – primitiva – D2 (flexão-abdução-rotação interna)

 Treino de equilíbrio e controle postural:
- Transferência de peso
- Reação de equilíbrio
- Pequenos deslocamentos – grandes deslocamentos
- Circuitos

 Treinamento funcional:
- Sentar – ficar de gato – engatinhar – ficar de joelhos – ficar de pé

- Deslocar-se, agarrar, manusear, mover, soltar

 Condutas respiratórias:
- Manobras de reexpansão pulmonar

- Cinesioterapia respiratória

 Treinamento de AVD’s:  Fazer adaptações
- Alcance  Orientar paciente e familiares

- Preensão
 Dispositivos auxiliares
- Manipulação
- Coordenação bimanual

 Treino de marcha:
- Barra paralela
- Escada de canto
- Obstáculos
- Suporte parcial de peso

Topics in Geriatric Rehabilitation 30(4):290 · January 2014
 Resultado:
Em relação à fadiga, a cadência, velocidade da

marcha mostrou uma diferença estatisticamente
significante entre o grupo controle e o grupo
BWSTT.
 Realidade Virtual:
- Equilíbrio
- Coordenação
- Força muscular

Arq Neuropsiquiatr 2018;76(2):78-84
 Resultado:
Melhora significativa do equilíbrio e da capacidade

funcional

 Hidroterapia
- Bad ragaz
- Halliwick
- Hidrocinesioterapia

 Resultado: Depois da FA, houve uma redução
significativa (p<0,0001) do escore total do PDQ-39,
e em todos os três estágios da DP avaliados. Essa
redução foi maior nos pacientes do estágio 3.
A FA proporcionou uma melhora na qualidade de vida

dos pacientes com doença de Parkinson

REFERÊNCIAS
 CARR, J. H; SHEPHERD, R. B. Reabilitação neurológica: otimizando o
desempenho motor. São Paulo: Manole, 2008.
 UMPHRED, D. A. Reabilitação neurológica. 5 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009.
 BARBOSA, M. T.; et. al. Parkinsonism and Parkinson's disease in the elderly: A
community‐based survey in Brazil (the Bambuí study). Movement Disorders. 21(6):
800-808, 2006.
 LINDQUIST, A. R. R.; et al. Progressive resistance exercise improves strength and

physical performance in people with mild to moderate Parkinson’s disease: a
systematic review Journal of Physiotherapy, 59: 7-13, 2013.

REFERÊNCIAS
 LIMONGI, J. C. P. Principais sintomas, causas e formas clínicas. In: LIMONGI, J. C. P.
Conhecendo melhor a Doença de Parkinson: Uma abordagem multidisciplinar
com orientações práticas para o dia-a-dia. São Paulo, SP: Plexus, 2001. p. 13-35.
 TAKANO, L. L.; et al. Effect of the Body Weight Support Associated to Treadmill
Approach in Parkinson Disease. Topics in Geriatric Rehabilitation, 30(4): 290-
295, 2014.
 SEVERIANO, M. I. R.; et al. Effect of virtual reality in Parkinson’s disease: a prospective

observational study. Arq Neuropsiquiatr 76(2):78-84, 2018.
 SILVA, D. M.; et al. Efeitos da fisioterapia aquática na qualidade de vida de

sujeitos com doença de Parkinson. Fisioter Pesq. 20(1):17-23, 2013.
Estudo de caso
 Paciente P. A. F., sexo masculino, 68 anos, casado, aposentado, hipertenso, com

antecedentes familiares de Doença de Parkinson (primo de 2º grau e um tio),
possui diagnóstico de Parkinson há 5 anos, fazendo tratamento com levodopa e
anticolinérgicos, chega a Clínica de Fisioterapia na UEPB apresentando
apresentando tônus rígido, tremor de repouso bilateral, força muscular reduzida,
déficit de equilíbrio estático e dinâmico, instabilidade na transferência de peso,
marcha festinante e ADM reduzida. Diante deste caso, qual o diagnóstico
cinético-funcional e o tratamento fisioterapêutico adequado para esta paciente?

Fisioterapia No Parkinson

Enviado por

Dados do documento

Descrição original:

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Fisioterapia No Parkinson

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

FISIOTERAPIA NA

Fisioterapia na Doença de Parkinson 2

Fisioterapia na Doença de Parkinson 3

 Doença degenerativa progressiva do SNC

 Morte de neurônios dopaminérgicos da

 Resulta em alteração do tônus, posturas

 Foi descrita pela primeira vez por James Parkinson em 1817

 Membro do Colégio Real de Cirurgiões, publicou sua principal

 Descreveu os principais sintomas da doença que posteriormente

Fisioterapia na Doença de Parkinson 5

Fisioterapia na Doença de Parkinson 6

Fisioterapia na Doença de Parkinson 7

 Quando reduzida, ocorre predomínio

Fisioterapia na Doença de Parkinson 8

- Fatores tóxicos ambientais – derivados de petróleo, pesticidas

Fisioterapia na Doença de Parkinson 9

 Várias doenças com causas  É o tipo de parkinsonismo

Fisioterapia na Doença de Parkinson 10

 Parkinsonismo primário ou idiopático:

É a Doença de Parkinson verdadeira, corresponde a 75% de

É quando o parkinsonismo tem uma causa definida – pós-

 Parkinsonismo associado a outras doenças degenerativas:

Fisioterapia na Doença de Parkinson 13

 Não existe teste diagnóstico

Fisioterapia na Doença de Parkinson 14

Fisioterapia na Doença de Parkinson 15

Sintomas Iniciais – Pré-motores

Fisioterapia na Doença de Parkinson 16

Sinais Cardinais – Sintomas motores

 Tremor em repouso (assimétrico)

 Rigidez – roda denteada

 Hipomimia - Face em máscara

Fisioterapia na Doença de Parkinson 18

 Alteração do equilíbrio e da postura

Fisioterapia na Doença de Parkinson 19

Sintomas não -motores

 Alto risco de quedas

Fisioterapia na Doença de Parkinson 21

Fisioterapia na Doença de Parkinson 22

 QP: O que o(a) levou a procurar ajuda?

 HDA: Como surgiu? Quando? Quais os sintomas?

 História Pregressa: TC? Encefalite? Intoxicações?

 Comorbidades: diabetes, HAS, demência.

 Hábitos de vida: alimentação, atividade física,

Fisioterapia na Doença de Parkinson 23

Fisioterapia na Doença de Parkinson 24

Coloração da pele Edema

Fisioterapia na Doença de Parkinson 25

Fisioterapia na Doença de Parkinson 26

ADM ativa e passiva

Sensibilidade: superficial, profunda e cortical

Fisioterapia na Doença de Parkinson 28

Escala de Hoehn e Yahr Modificada – Estágios de

Escala de Equilíbrio de Berg – Avaliação do equilíbrio

Fisioterapia na Doença de Parkinson 29

Escala para qualidade de vida na DP – PDQ39

Questionário de Qualidade de vida na DP - PDQL

Fisioterapia na Doença de Parkinson 31

 Inicialmente: Levodopa – redução da rigidez e tremor

Uso prolongado por mais de 10 anos:

 Agonistas de dopamina – estimulam os receptores dopaminérgicos

 Anticolinérgicos – inibem a produção de acetilcolina e reduzem