Fisioterapia no AVC: Tratamento e Recuperação

FISIOTERAPIA NO
ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL
Candidata:
Allen Suzane de França
ROTEIRO DA AULA
 Definição
 Epidemiologia
 Etiologia
 Fisiopatologia
 Manifestações clínicas
 Avaliação Fisioterapêutica
 Objetivos
 Tratamento Fisioterapêutico
Fisioterapia no AVC 2
CONCEITO
O que é o Acidente
Vascular Encefálico - AVC?
DEFINIÇÃO
 Insuficiência neurológica aguda e focal que

resulta da desordem na circulação cerebral;
 Qualquer doença vascular que cause isquemia

ou hemorragia no hemisfério ou tronco
encefálico;
 Sinais e sintomas dependem da área afetada.
(CARR;SHEPHERD, 2008)
EPIDEMIOLOGIA
 Primeira causa de morte e incapacidade no Brasil;

 Segunda principal causa de morte no mundo;
 Acomete mais os adultos de meia idade e idosos;
 Mortalidade no Brasil: 51,8 : 100.000;
 Maiores de 80 anos correspondem a 35% das mortes.
 Os homens são os mais acometidos.
ETIOLOGIA
 Doenças cardíacas;
 Infecção;
 Trauma;
 Neoplasia;
 Malformação vascular;
 Desordens imunológicas.
CLASSIFICAÇÃO
ISQUÊMICO HEMORRÁGICO
 TROMBOSE  SUBARACNOIDE
 EMBOLIA  INTRACEREBRAL
 ATAQUE ISQUÊMICO
TRANSITÓRIO - AIT
AVC ISQUÊMICO - TROMBOSE
AVC ISQUÊMICO - EMBOLIA
 Trombo formado em outro local (êmbolo)

– coração
 Trombo se desprende e é bombeado

junto com o sangue
 O trombo é levado para o cérebro –

oclusão da artéria cerebral de pequeno
calibre – isquemia
 Ausência de glicose e O2 – morte celular

AVC ISQUÊMICO - AIT
 Ataque Isquêmico Transitório - AIT
Oclusão temporária da artéria

cerebral, sem causar dano
Os sintomas duram menos de 24

horas
Causado por microêmbolos ou

hipotensão arterial sistêmica
temporária
AVC HEMORRÁGICO
 Sangramento no tecido cerebral causado

por ruptura de aneurisma, HAS crônica ou
malformação arteriovenosa.
 Elevação da PIC insuficiência do

suprimento sanguíneo privação de
glicose e O2 morte celular
 Mortalidade elevada – maiores danos
AVC HEMORRÁGICO
Hemorragia subaracnóide –
5% dos casos
Hemorragia intracerebral –
15% dos casos
Casos
20%
AVC - Isquêmico
AVC - Hemorrágico
80%
FATORES DE RISCO
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
FASE AGUDA
 Perda da consciência
 Alteração da visão - hemianopsia
 Paralisia – Paralisia Facial
 Hipotonia
 Anestesia
 Arreflexia
 Edemas periféricos
FASE SUBAGUDA
 Recuperação do nível de consciência

 Hemiplegia/Hemiparesia do lado
contralateral a lesão
 Hemianestesia
 Reflexos anormais
 Flacidez ou espasticidade
FASE CRÔNICA
 Hemiplegia espástica
 Alterações da fala e linguagem
 Alterações cognitivas
 Déficit postural e de equilíbrio
 Alteração da marcha
Área afetada
 Artéria cerebral anterior
 Artéria cerebral média
 Artéria cerebral posterior
Área afetada
 Artéria cerebral anterior
Área afetada
 Artéria cerebral média
Área afetada
 Artéria cerebral posterior
COMPLICAÇÕES
 Incontinência
 Úlceras de decúbito
 Pneumonia
 Trombose venosa profunda – TVP
 Problemas psicológicos: ansiedade, depressão, isolamento, irritabilidade
COMPLICAÇÕES
 Subluxação do ombro - Paralisia de MS – 70%
 Síndrome ombro-mão – distrofia simpática reflexa:
Dor no ombro, edema, sensibilização

da mão e dedos, limitação dos
movimentos da mão, rigidez das
articulações metacarpofalangeanas
(extensão) e interfalangeanas (flexão).
ANAMNESE
 HDA: Como surgiu? Quando? Quais os sintomas?
 História Pregressa: AVC anterior? AIT?

AVALIAÇÃO
FISIOTERAPÊUTICA
 História familiar: AVC? Cardiopatia? AIT?
 Comorbidades: diabetes, HAS.
 Hábitos de vida: fatores de risco.
EXAME FÍSICO
 Inspeção global
AVALIAÇÃO Padrão
FISIOTERAPÊUTICA Estado Postural
Mental
(MEEM – 1994)
Forma de
Locomoção
EXAME FÍSICO
 Inspeção local
AVALIAÇÃO Coloração da pele Edema

FISIOTERAPÊUTICA
Deformidades Trofismo
Úlcera de decúbito
EXAME FÍSICO
 Palpação
Tônus muscular – Escala de Ashworth
AVALIAÇÃO
FISIOTERAPÊUTICA
Hipertonia
Distonia
Hipotonia
EXAME FÍSICO
 Palpação
Dor - EVA
AVALIAÇÃO ADM
FISIOTERAPÊUTICA
Força muscular
Manobras deficitárias
Sensibilidade: superficial, profunda e cortical

combinada
EXAME FÍSICO
Atividade reflexa – Reflexos superficiais e profundos
Coordenação e equilíbrio – Escala de Berg

AVALIAÇÃO
FISIOTERAPÊUTICA Funcionalidade - Escala da Medida de
Independência Funcional(MIF)
Marcha
Fala – Afasia de Broca/Wernicke

EXAME FÍSICO
 Avaliação respiratória
- Ausculta pulmonar
AVALIAÇÃO - Padrão respiratório
FISIOTERAPÊUTICA
- Frequência respiratória
- Expansibilidade torácica
- Eficácia da tosse
- Uso da musculatura acessória
Qualidade de vida
Formulário Abreviado de Avaliação de Saúde 36 (SF-36)

AVALIAÇÃO
FISIOTERAPÊUTICA
Instrumento de Avaliação de Qualidade de Vida da
Organização Mundial de Saúde (WHOQOL)
Escala Específica de Qualidade de Vida no AVE (SS-QOL)
PROGNÓSTICO
 Etiologia
 Gravidade
 Localização
 Recorrência de AVC
 Idade
 Comorbidades
 Início do tratamento
 Motivação do paciente
 Participação da família
TRATAMENTO
 EQUIPE MULTIPROFISSIONAL
Médico
Enfermeiro
Fisioterapeuta
Nutricionista
Fonoaudiólogo
Psicólogo
Terapeuta Ocupacional
Assistente Social
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
OBJETIVOS
 Prevenir contraturas, deformidades, úlceras de decúbito e complicações
respiratórias
 Inibir espasticidade
 Fortalecer musculatura
 Estimular movimento voluntário normal
 Estimular propriocepção e tato
 Recuperar marcha funcional
 Facilitar AVD’s
FASE AGUDA
 Condutas respiratórias:
- Manobras de higiene brônquica

- Manobras de reexpansão pulmonar
- Cinesioterapia respiratória
FASE AGUDA
 Condutas preventivas:
- Mudanças de decúbito
- Posicionamento do leito
FASE AGUDA
 Estimulação sensorial: Método rood
 Alongamentos e mobilizações passivas e

ativo-assistido
 Exercícios ativo-assistidos e livres
FASE AGUDA
 Treino de transferências:
- Rolar (mudanças de decúbito)

- Sentar na beira da cama
- Transferência de peso sentado
- Da cama para a cadeira ou cadeira de rodas
FASE SUBAGUDA E CRÔNICA
 Método Bobath: inibir padrões anormais e estimular

padrões normais
 Exercício de Ponte
 Tapping
 Kabat:
- Cintura escapular (póstero-depressão/póstero-elevação)
- MS – primitiva - D2 (flexão-abdução-rotação externa)
 Kabat:
- MI – funcional – D1 (flexão-adução-rotação externa)
- MI – primitiva – D2 (flexão-abdução-rotação interna)
 Kabat:
- MI – funcional – D1 (flexão-adução-rotação externa)
- MI – primitiva – D2 (flexão-abdução-rotação interna)
 Treino de equilíbrio e controle postural:
- Sentado
- Transferência de peso
- Reação de equilíbrio
- Pequenos deslocamentos – grandes deslocamentos
 Treinamento funcional:
- Sentar – ficar de quatro – engatinhar – ficar de joelhos – ficar de pé

- Deslocar-se, agarrar, manusear, mover, soltar
- Contenção do membro sadio
- Terapia do espelho
 33 ensaios clínicos randomizados
com treinamento de tarefa
repetitiva, envolvendo 1.853
adultos que sofreram um
acidente vascular cerebral (AVC)
 Resultado: melhora da função do

membro superior e inferior,
função manual, distância de
caminhada e ambulação
funcional
 Treinamento de AVD’s:  Fazer adaptações
- Higienização  Orientar paciente e familiares

- Alimentação
- Vestimenta  Prescrever órteses
 Treino de marcha:
- Barra paralela
- Escada de canto
- Obstáculos
- Suporte parcial de peso
 Treino de marcha:
- Estimulação elétrica funcional

(FES)
 Estimulação elétrica funcional

(FES)
- Subluxação de ombro
 Resultados: FES + Fisioterapia convencional é mais
efetivo do que a Fisioterapia isolada em relação ao
grau de subluxação.
 Hidroterapia
- Bad ragaz
- Halliwick
- Hidrocinesioterapia
REFERÊNCIAS
 CARR, J. H; SHEPHERD, R. B. Reabilitação neurológica: otimizando o

desempenho motor. São Paulo: Manole, 2008.
 UMPHRED, D. A. Reabilitação neurológica. 5 ed. Rio de Janeiro: Elsevier,

2009.
 ALMEIDA, S. R. Análise epidemiológica do Acidente Vascular Cerebral no

Brasil. Revista Neurociências. 20(4): 481-482, 2012.
 LINDQUIST, A. R. R.; et al. Gait Training Combining Partial Body-Weight

Support, a Treadmill, and Functional Electrical Stimulation: Effects on
Poststroke Gait. Physical Therapy. 87(9): 1144-1154, 2007.
REFERÊNCIAS
 BIRKENMEIER, R. L.; PRAGER, E. M.; LANG, C. E. Translating Animal Doses
of Task-Specific Training to People With Chronic Stroke in 1-Hour Therapy
Sessions: A Proof-of-Concept Study. Neurorehabil Neural Repair. 24: 620-
625, 2010.
 COMBS, Stephanie A.; KELLY, Stephanie P.; BARTON, Rebecca; et al. Effects of
an intensive, task-specific rehabilitation program for individuals with chronic
stroke: A case series. Disabil Rehabil. 32(8): 669-678, 2010.
 DAVIES, P. M. Hemiplegia:tratamento para pacientes após AVC e

outras lesões cerebrais. 2.ed, Barueri-SP: Manole, 2008.
Estudo de caso
 Paciente M. A. F., sexo feminino, 65 anos, com histórico de AIT, hipertensa, com
diagnóstico clínico de AVC isquêmico, confirmado por TC, sofrido há 7 meses,
chega a Clínica de Fisioterapia na UEPB apresentando como sequela, movimento
reduzido do lado direito do corpo, com padrão flexor de MSD, dificuldade na fala
e na compreensão, alteração de sensibilidade superficial e profunda em MID,
alteração de equilíbrio estático e dinâmico e instabilidade na transferência de
peso em MID. Diante deste caso, qual o diagnóstico cinético-funcional e o
tratamento fisioterapêutico adequado para esta paciente?

Fisioterapia no AVC: Tratamento e Recuperação

Enviado por

Dados do documento

Descrição original:

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Fisioterapia no AVC: Tratamento e Recuperação

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

FISIOTERAPIA NO

 Insuficiência neurológica aguda e focal que

 Qualquer doença vascular que cause isquemia

 Sinais e sintomas dependem da área afetada.

 Primeira causa de morte e incapacidade no Brasil;

 Trombo formado em outro local (êmbolo)

 Trombo se desprende e é bombeado

 O trombo é levado para o cérebro –

 Ausência de glicose e O2 – morte celular

 Ataque Isquêmico Transitório - AIT

Oclusão temporária da artéria

Os sintomas duram menos de 24

Causado por microêmbolos ou

 Sangramento no tecido cerebral causado

 Elevação da PIC insuficiência do

 Mortalidade elevada – maiores danos

 Recuperação do nível de consciência

 Artéria cerebral anterior

 Artéria cerebral média

 Artéria cerebral posterior

 Artéria cerebral anterior

 Artéria cerebral média

 Artéria cerebral posterior

 Trombose venosa profunda – TVP

 Problemas psicológicos: ansiedade, depressão, isolamento, irritabilidade

 Subluxação do ombro - Paralisia de MS – 70%

 Síndrome ombro-mão – distrofia simpática reflexa:

Dor no ombro, edema, sensibilização

 HDA: Como surgiu? Quando? Quais os sintomas?

 História Pregressa: AVC anterior? AIT?

 Comorbidades: diabetes, HAS.

 Hábitos de vida: fatores de risco.

AVALIAÇÃO Coloração da pele Edema

Sensibilidade: superficial, profunda e cortical

Atividade reflexa – Reflexos superficiais e profundos

Coordenação e equilíbrio – Escala de Berg

Fala – Afasia de Broca/Wernicke

Formulário Abreviado de Avaliação de Saúde 36 (SF-36)

Escala Específica de Qualidade de Vida no AVE (SS-QOL)

 Estimular movimento voluntário normal

 Estimular propriocepção e tato

 Recuperar marcha funcional

- Manobras de higiene brônquica

 Estimulação sensorial: Método rood

 Alongamentos e mobilizações passivas e

 Exercícios ativo-assistidos e livres

- Rolar (mudanças de decúbito)

FASE SUBAGUDA E CRÔNICA

 Método Bobath: inibir padrões anormais e estimular

FASE SUBAGUDA E CRÔNICA

FASE SUBAGUDA E CRÔNICA

FASE SUBAGUDA E CRÔNICA

FASE SUBAGUDA E CRÔNICA

 Treino de equilíbrio e controle postural:

FASE SUBAGUDA E CRÔNICA

- Sentar – ficar de quatro – engatinhar – ficar de joelhos – ficar de pé

 Resultado: melhora da função do

FASE SUBAGUDA E CRÔNICA

 Treinamento de AVD’s:  Fazer adaptações

- Higienização  Orientar paciente e familiares

FASE SUBAGUDA E CRÔNICA

FASE SUBAGUDA E CRÔNICA