Fisioterapia Procedimentos Operacionais.

GOVERNADOR DO ESTADO DO CEARÁ
CAMILO SANTANA
VICE-GOVERNADO
MARIA IZOLDA CELA DE ARRUDA COELHO
SECRETÁRIO DA SAÚDE DO ESTADO DO CEARÁ

CARLILE LAVOR
DIRETOR GERAL DO HGCC

ANTÔNIO ELIEZER ARRAIS MOTA FILHO
DIRETOR MÉDICO
JOSÉ WALTER CORREIA
DIRETOR TÉCNICO
LUIS QUINDERÉ RIBEIRO
DIRETOR ADIMINISTRATIVO-FINCANCEIRO
FRANCISCO WILLIAM DE ALENCAR CASTRO
GERENTE DO SERVIÇO DE FISIOTERAPIA

MARIA SOCORRO RODRIGUES BRITO
2
APRESENTAÇÃO
Há pouco mais de cinco anos, precisamente em 2008, o Hospital Geral Dr. César Cals- HGCC
comemorou seus 80 anos de vida, ocasião de muito orgulho para os que fizeram e fazem parte do
hospital. Costumamos dizer que quem passa pelo César Cals nunca mais esquece. Dentre os
eventos comemorativos foi marcante a publicação da primeira edição do Procedimento Operacional
Padrão- POP da Fisioterapia, prazeroso para os fisioterapeutas autores e organizadores do mesmo .
Em 2011, veio a segunda edição do POP, após ter sido revisado e aprovado por fisioterapeutas
renomados de outras instituições do Estado do Ceará, tais como: Universidade Federal do Ceará,
Hospital Geral de Fortaleza, Universidade de Fortaleza e Centro de Saúde Carlos Ribeiro.
Em 2013, produzimos a terceira edição do POP e é com grande satisfação que participo da
apresentação, organização, autoria e revisão de alguns POPs. A terceira edição foi elaborada em
consenso coletivo e construção compartilhada, sendo produto da colaboração de toda a equipe de
fisioterapeutas que fazem o Centro de Fisioterapia - CEFIS do HGCC. A organização foi realizada
pela Coordenação de Fisioterapia da Unidade de Terapia Intensiva - UTI e supervisionada pela
Coordenação do CEFIS. Em 2015 aprofundamos ainda mais a discursão e lançamos a quarta
edição revisada e aprovada pelo CEFIS.
Em sua definição, POP significa a descrição detalhada de todas as operações necessárias à
realização de uma tarefa e estabelece um roteiro padronizado para a execução da mesma. Ele é
constituído por vários atributos: definição, materiais, produtos ou recursos utilizados, resultados que
se queira alcançar, procedimentos, recomendações e referências bibliográficas. Tem como objetivo
uniformizar procedimentos para melhorar os indicadores de qualidade dos serviços prestados aos
pacientes internados, aos assistidos no Programa de Assistência Domiciliar – PAD e ambulatorial da
instituição. Este manual de procedimentos operacionais terá validade de dois anos, quando deverá
ser revisado e atualizado.
Na saúde a busca do conhecimento é uma constante, e isso não é diferente no profissional
fisioterapeuta, onde as evidências científicas são determinantes e relevantes para seu aprimoramento
técnico científico.
Carla Mônica Nunes Pombo

Coordenadora de Fisioterapia da UTI Adulto do HGCC
3
AGRADECIMENTOS
A ciência da funcionalidade é um desafio para os profissionais da fisioterapia. Para isso, é relevante

a qualificação profissional por meio de conhecimentos teóricos e habilidades técnicas. No entanto, o
compartilhamento de conhecimentos, saberes e responsabilidades dos mesmos pensamentos para
alcançar um objetivo único se fazem necessários. O trabalho em equipe depende da harmonia,
evolução, entrosamento e parceria para que funcione como uma orquestra musical, onde cada um,
mesmo tocando instrumentos diferentes, produz uma música ímpar e harmoniosa refletindo o
trabalho conjunto dos seus componentes.
Ao se propor a construção da terceira edição em 2013 e depois de 2 anos a revisão e atualização da
mesma, produzimos a quarta edição em 2015 do Procedimento Operacional Padrão- POP do Centro
de Fisioterapia - CEFIS do Hospital Geral Dr. César Cals - HGCC, procurou-se um pensar coletivo
que refletisse os procedimentos realizados pelos fisioterapeutas na assistência aos pacientes
assistidos na instituição. Busca-se a excelência com qualidade em saúde, seja ela na prevenção, na
promoção e na reabilitação, partindo da uniformização de condutas, visando minimizar riscos e
erros.
Aos colegas fisioterapeutas, autores e aprovadores da instituição que participaram ativamente com
interesse, compromisso, ética, solidariedade e espírito em equipe.
Aos fisioterapeutas revisores dos POPs de outras instituições públicas e privadas, suas contribuições
foram fundamentais.
Às colaboradoras acadêmicas de fisioterapia do Proensino da Secretaria de Saúde do Estado do
Ceará, pela prontidão na elaboração deste POP.
À fisioterapeuta Carla Mônica Nunes Pombo, em especial, pela valiosa contribuição na elaboração,
organização, apoio e constante incentivo aos colegas para efetivação e conclusão do POP.
Ao Centro de Estudos Aperfeiçoamento e Pesquisa do HGCC, pelo estímulo do despertar técnico-
científico, facilitação, respeito, credibilidade e parceria para concretização deste trabalho.
A equipe da Assessória de Comunicação e Imprensa do HGCC que desenvolveu a editoração e
layout da arte gráfica da capa da quarta edição.
E, para finalizar, ao Hospital Geral Dr. César Cals pelo apoio, respeito, incentivo e valorização da
categoria.
Minha gratidão em nome de todos que fazem a fisioterapia do HGCC.
Maria Socorro Rodrigues Brito

Coordenadora do CEFIS do HGCC
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Fisioterapeutas do Centro de Fisioterapia do Hospital Geral Dr. César e de outras instituições
públicas e privadas do Estado do Ceará e Bolsistas de Fisioterapia do Proensino da Secretaria
de Saúde do Estado do Ceará responsáveis pela terceira edição do Procedimento Operacional
Padrão- 2013
Maria Socorro Rodrigues Brito

Coordenadora do CEFIS do HGCC
Carla Mônica Nunes Pombo

Coordenadora da UTI Adulto do HGCC
Organizadora do Procedimento Operacional Padrão
ELABORADORES E APROVADORES
Afonsina Maria Lima Mavignier Militão Lúcia Goersh Fontenele

Ana Lúcia do Carmo Delmiro Márcia Cardinalle Correia Viana
Auralice Maria Rebouças Machado Maria Auxiliadora de Queiroz Maia
Carla Mônica Nunes Pombo Maria Eugênia de Oliveira Militão
Carmen Araripe Cariri Linhares Maria do Rosário Macedo Correia
Daniele Galvão Teixeira Maria Goretti Alves de Oliveira da Silveira
Denise Cordeiro de Castro Correia Maria Socorro Rodrigues Brito
Francisca Fleurilene Fernandes Medeiros Maria Valdeleda Uchoa Moraes Araújo
Francisco Oliveira Gurgel Osirene Costa Fernandes
José Edvan Alves da Silva Regizeuda Ponte Aguiar
José Itoni Couto Rocha Sandra Imaculada Souza Frota
Kalina Souza Queiroz Correia Sandra Mara Benevides Caracas
Liv Albuquerque Cavalcante Socorro Andrade Araújo
Lorenna Landim Farias Wanda Andrade Câmara
FISIOTERAPEUTAS REVISORES DE OUTRAS INSTITUICÕES PÚBLICAS E

PRIVADAS DO ESTADO DO CEARÁ
Fabiane Elpídio de Sá- Coordenadora do Curso de Fisioterapia da Universidade Federal do Ceará.

Leila Maria Machado Bezerra- Fisioterapeuta do ambulatório do Centro de Hipertensão e Diabetes
da Secretaria de Saúde do Estado do Ceará.
Lenise Castelo Branco Camurça Fernandes- Coordenadora de Fisioterapia da Unidade de Terapia
Intensiva do Instituto Dr. José Frota.
Regina Coeli Vieira Gomes- Professora da Universidade de Fortaleza.
Esther Studart da Fonseca Holanda- Fisioterapeuta da Unidade de Terapia Intensiva Adulto do
Hospital de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart Gomes da SESA.
COLABORADORES BOLSISTAS DO PROENSINO DA SESA

Pollyana Sousa Azevedo
Renata de Almeida Lopes
5
SUMÁRIO
Nº 01 - MENSURAÇÃO DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS MÁXIMAS .................................... 8
Nº 02 - MENSURAÇÃO PICO DO FLUXO EXPIRATÓRIO ........................................................ 10
Nº 03 - MENSURAÇÃO E CALIBRAÇÃO DA PRESSÃO DO CUFF .......................................... 11
Nº 04 - HIPERINSUFLAÇÃO MANUAL COM VENTILADOR MECÂNICO ............................. 12
Nº 05 - PLANO DE MOBILIZAÇÃO PRECOCE NO PACIENTE CRÍTICO ............................... 13
Nº 06 - DESMAME DA VENTILAÇÃO MECÂNICA................................................................... 14
Nº 07 - DESMAME DIFÍCIL DA VENTILAÇÃO MECÂNICA..................................................... 16
Nº 08 - TÉCNICA DE VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA – VNI ..................................................... 18
Nº 09 - RETIRADA DO TOT DO PACIENTE EM VENTILAÇÃO MECÂNICA. ........................ 19
Nº 10 - DESMAME DA CÂNULA TRAQUEAL ............................................................................. 20
Nº 11 - TOSSE DIRIGIDA ................................................................................................................ 22
Nº 12 - TOSSE MANUALMENTE ASSISTIDA – TMA ................................................................. 23
Nº 13 - TOSSE PROVOCADA ......................................................................................................... 24
Nº 14 - TREINAMENTO MUSCULAR RESPIRATÓRIO COM RESISTOR LINEAR
PRESSÓRICO INSPIRATÓRIO ....................................................................................................... 25
PRESSÓRICO EXPIRATÓRIO ........................................................................................................ 26
Nº 16 - POSICIONAMENTO FUNCIONAL.................................................................................... 27
Nº 17 -TREINAMENTO MUSCULAR RESPIRATÓRIO COM TUBO T...................................... 28
Nº 18 - VENTILAÇÃO COM SUPORTE PRESSÓRICO-PSV: TREINAMENTO MUSCULAR
RESPIRATÓRIO E TESTE DE RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA.................................................... 29
Nº 19 - MENSURAÇÃO DOS VALORES VENTILATÓRIOS ....................................................... 30
Nº 20 - EXPANSÃO PULMONAR COM RESISTOR LINEAR PRESSÓRICO EXPIRATÓRIO-
EPAP .................................................................................................................................................. 31
Nº 21 - EXPANSÃO PULMONAR COM ESPIROMETRIA DE INCENTIVO .............................. 32
Nº 22 - EXPANSÃO PULMONAR COM REANIMADOR DE MULLER .................................... 33
Nº 23 - EXPANSÃO PULMONAR COM TÉCNICA DE INSPIRAÇÃO FRACIONADA OU
INSPIRAÇÃO EM TEMPOS ............................................................................................................ 34
Nº 24 - EXPANSÃO PULMONAR COM SOLUÇOS INSPIRATÓRIOS ....................................... 35
Nº 25 - TÉCNICA DE SUSTENTAÇÃO MÁXIMA DA INSPIRAÇÃO- SMI ............................... 36
Nº 26 - PADRÃO RESPIRATÓRIO DIAFRAGMÁTICO TERAPEUTICO ................................... 37
Nº 27 - PADRÃO RESPIRATÓRIO COM FRENO LABIAL ........................................................ 38
Nº 28 - DESOBSTRUÇÃO BRÔNQUICA PULMONAR COM FLUTTER / SHAKER................ 39
Nº 29 - VIBROTOTERAPIA MANUAL ......................................................................................... 40
Nº 30 - TERAPIA EXPIRATÓRIA MANUAL PASSIVA- TEMP .................................................. 41
Nº 31 - AUMENTO DE FLUXO EXPIRATÓRIO- AFE .................................................................. 42
Nº 32 - MANOBRA DE HIGIENE BRONQUICA: TÉCNICA DE EXPIRAÇÃO FORÇADA-
TEF (HUFFING)................................................................................................................................ 43
Nº 33 - MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA: CICLO ATIVO DA RESPIRAÇÃO ............ 44
Nº 34 - APLICAÇÃO DE CALOR SUPERFICIAL POR MEIO DE INFRAVERMELHO ............ 45
Nº 35 - ADMINISTRAÇÃO DE CALOR SUPERFICIAL COM PARAFINA ................................ 46
Nº 36 - PRODUZIR CALOR PROFUNDO POR MEIO DE ONDAS SONORAS ........................ 47
Nº 37 - NEUROESTIMULAÇÃO ELÉTRICA TRANSCUTÂNEA- TENS ................................... 48
Nº 38 - DIATERMIA DE ONDAS CURTAS ................................................................................... 49
Nº 39 - EXERCÍCIOS PASSIVOS ................................................................................................... 50
Nº 40 - EXERCÍCIOS ATIVOS RESISTIDOS ................................................................................ 51
Nº 41 -TÉCNICA MANTER-RELAXAR COM CONTRAÇÃO DO MÚSCULO ENCURTADO 52
Nº 42 - TÉCNICA DE ESTABILIZAÇÃO RÍTMICA ...................................................................... 53
Nº 43 - TÉCNICA DE CONTRAÇÕES REPETIDAS..................................................................... 54
6
Nº 44 - EXPANSÃO PULMONAR COM CO-CONTRAÇÃO DOS MÚSCULOS
PARAVERTEBRAIS E DA RESPIRAÇÃO...................................................................................... 55
Nº 45 - TÉCNICA DE REFLEXO DE ESTIRAMENTO DA MUSCULATURA INSPIRATÓRIA
............................................................................................................................................................ 56
Nº 46 - EXERCÍCIOS PENDULARES DE CODMAN.................................................................... 57
Nº 47 - DRENAGEM AUTÓGENA ASSISTIDA............................................................................. 58
Nº 48 - SEGUIMENTO AMBULATORIAL DE EGRESSOS DA UNIDADE NEONATAL .......... 59
Nº 49 - TÉCNICA DE COMPRESSÃO TORÁCICA NO RECÉM- NASCIDO ............................. 60
Nº 50 - TÉCNICA DE PROPRIOCEPÇÃO TORÁCICA NO RECÉM- NASCIDO ....................... 61
Nº 51 - TÉCNICA DE VIBRAÇÃO TORÁCICA NO RECEM- NASCIDO ................................... 62
Nº 52 - DRENAGEM RINOFARINGEA RETRÓGRADA (DRR) .................................................. 63
Nº 53 - REEQUILÍBRIO TÓRACO ABDOMINAL (RTA) NO RECEM NASCIDO ..................... 64
Nº 54 - EXERCÍCIOS TERAPÊUTICOS NO RECÉM- NASCIDO ............................................... 65
Nº 55 - TÉCNICA DE EXPIRAÇÃO LENTA PROLONGADA NO RECÉM- NASCIDO ............ 66
Nº 56 - TÉCNICA DO AUMENTO DO FLUXO EXPIRATÓRIO NO RECÉM- NASCIDO ......... 67
Nº 57 - EXTUBAÇÃO NO RECÉM- NASCIDO ............................................................................. 68
Nº 58 - POSICIONAMENTO TERAPEUTICO NO RECÉM- NASCIDO ...................................... 69
Nº 59 - TÉCNICA DE DIRECIONAMENTO DE FLUXO NO RECÉM- NASCIDO .................... 70
7
CENTRO DE FISIOTERAPIA- CEFIS
PROCEDIMENTO OPERACIONAL
PADRÃO – POP
Nº 01 - MENSURAÇÃO DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS MÁXIMAS

Executante: Fisioterapeuta
Resultados esperados:
 Avaliar a funcionalidade dos músculos respiratórios através das medidas das pressões
respiratórias máximas - PI máx – pressão inspiratória máxima e PE máx – pressão expiratória
máxima.
Materiais necessários:
 Manovacuômetro;
 Rescal;
 Adaptador Bucal;
 Clip Nasal.
Principais atividades:
Aferição da PImax
 Explicar ao paciente o procedimento que irá ser realizado;
 Sentar o paciente quando possível ou elevar a cabeceira da cama de 30 a 45º;
 Paciente sem via aérea artificial, usar o clip nasal e em seguida acopla-se uma peça com um
pequeno orifício de fuga para dissipar as pressões geradas pela musculatura da face e
orofaringe;
 Solicitar que o paciente realize expiração máxima até o Volume Residual- VR ou Capacidade
Residual Funcional-CRF;
 Em caso de paciente com rebaixamento de consciência afere-se em nível de CRF;
 Solicitar que realize uma inspiração máxima.
Aferição da PEmax
 Paciente sem via aérea artificial, usar o clip nasal e em seguida acopla-se uma peça com um
pequeno orifício de fuga para dissipar as pressões geradas pela musculatura da face e
orofaringe;
 Solicitar que o paciente realize inspiração profunda até a Capacidade Pulmonar Total – CPT;
 Em caso de paciente com rebaixamento de consciência afere-se em nível de CRF;
 Solicitar que realize uma expiração máxima.
Orientações:
 Lavagem das mãos antes e após procedimento;
 Usar Equipamento de Proteção Individual- EPI;
 Realizar no mínimo 3 aferições, escolhendo o de maior valor;
 É imprescindível que o adaptador possua um orifício de 1 a 2 mm.
Elaborado por: Carla Mônica Nunes Pombo e Francisco Oliveira Gurgel
Revisado por: Esther Studart da Fonseca Holanda
Aprovado por: Maria Socorro Rodrigues Brito
Data: 23/01/2015
8
Referências:
ALEXANDRE, B.L; ARAÚJO, S.G; MACHADO, M.G.R. Pressões respiratórias máximas. In:
MACHADO, M.G.R. Bases da Fisioterapia respiratória terapia intensiva e reabilitação. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. cap. 23, p. 111-124.
ALMEIDA, I.P; BERTUCCI, N.R; LIMA, V.P. Variações da pressão inspiratória máxima e
pressão expiratória máxima a partir da capacidade residual funcional ou da capacidade pulmonar
total e volume residual em indivíduos normais. Rev. O Mundo da Saúde. São Paulo, v.32,
n.2,p.176-182,2008.
COSTA, D et al. Novos valores de referência para pressões respiratórias máximas na população
brasileira São Paulo. J Bras Pneumol.v.36,n.3,p.306-312, 2010.
VASCONCELOS, J.A. C; BRITTO, R.R; LOPES, R.B. Avaliação da musculatura respiratória. In:
BRITTO, R.R; BRANT, T.C. S; PEREIRA, V.C. Recursos manuais e instrumentais em
Fisioterapia Respiratória. São Paulo: Manole, 2009,cap.2, p.13-22.
9
PADRÃO – POP
Nº 02 - MENSURAÇÃO PICO DO FLUXO EXPIRATÓRIO

 Monitorar a assistência fisioterapeutica;
 Aferir a funcionalidade pulmonar;
 Identificar a evolução da obstrução das vias aéreas
 Avaliar a efetividade da tosse.
 Estetoscópio
 Peak Flow
 Realizar a ausculta pulmonar;
 Colocar o paciente na posição mais adequada para técnica, em pé ou deitada, com a cabeça
reta;
 Solicitar que o paciente inspire o mais profundamente possível;
 Colocar o medidor na boca do paciente, sobre a língua, solicitar que o mesmo aperte a
boquilha com os lábios, evitando escape de ar;
 Pedir ao paciente que sopre o mais forte e rapidamente possível, por 1 a 2 segundos;
 Evitar que o paciente use a musculatura acessória;
 Cumprir as indicações de limpeza do aparelho recomendada pelo fabricante.
Orientações:
 O Peak Flow pode ser adaptado em pacientes com TOT e TQT, desde que os mesmos estejam
conscientes e orientados;
 Realizar no mínimo três (3) aferições, escolhendo a de maior valor.
Elaborado por: Daniele Galvão Teixeira e Socorro Andrade Araújo
Revisado por: Lenise Castelo Branco Camurça Fernandes
Aprovado por: Carla Mônica Nunes Pombo
Data: 23/01/2015
Referências:
ALEXANDRE, B.L; ARAÚJO, S.G; MACHADO, M.G. R. Pressões respiratórias máximas. In:
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. cap. 23, p. 111-124.
FREITAS, S.F; PEREIRA, F.V; IBIAPINA, C.C. Aplicação clínica do pico de fluxo da tosse: uma
revisão de literatura. Fisioter Mov. São Paulo, v.23, n.3, p.495-502, 2010.
TEYMENY, A. A. Pico de fluxo expiratório em voluntários de 50 a 80 anos. Fisiot. Brasil. Rio de

Janeiro, n.9, v.5, p.399-406, 2009.
10
PADRÃO – POP
Nº 03 - MENSURAÇÃO E CALIBRAÇÃO DA PRESSÃO DO CUFF

 Oclusão da via aérea com ajuste de pressão interna do Cuff ideal possível de acordo com a
situação clínica do paciente;
 Prevenir os riscos de danos traqueais;
 Evitar o escape de ar;
 Prevenir aspiração do conteúdo do orofaríngeo e gastroesofágico;
 Prevenir o insucesso na extubação e decanulação.
Materiais necessários;
 Estetoscópio;
 Cuffômetro.
 Explicar ao paciente, quando possível, o procedimento que irá ser realizado;
 Acoplar o Cuffômetro no balonete externo contido na cânula traqueal;
 Visualizar o valor pressórico no manômetro do aparelho;
 Avaliar a pressão do Cuff diariamente.
Orientações:
 A hiperinsuflação do Cuff pode ocasionar danos na traqueia;
 Valor médio de insuflação Cuff, 15 – 25mmHg (20 a 35 cmH2O);
 Caso, não esteja nos valores indicados, posiciona-se o inflador ou atenua a pressão do botão
de alívio.
Elaborado por: Maria Auxiliadora de Queiroz Maia e Regizeuda Ponte Aguiar
Data: 23/01/2015
Referências:
MOTA, H.C.G.; MACHADO, M.G. R. Cuidados com as vias aéreas artificiais. In: MACHADO,
M.G.R. Bases da Fisioterapia respiratória terapia intensiva e reabilitação. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2008. cap. p.213-25.
AMATO, M. B. P. et al. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica:Fisioterapia no paciente

sob ventilação mecânica. J Brasileiro de Pneumol. São Paulo, v.33, S.2, p.142- 150, 2007.
JULIANO, S.R. R et al. Medidas dos Níveis de Pressão do Balonete em Unidade de Terapia
Intensiva: Considerações sobre os Benefícios do Treinamento Revista Brasileira de Terapia
Intensiva. São Paulo, v. 19, n. 3, 2007.
11
PADRÃO – POP
Nº 04 - HIPERINSUFLAÇÃO MANUAL COM VENTILADOR MECÂNICO

 Evitar os efeitos deletérios da desconexão do ventilador mecânico;
 Promover a expansão pulmonar de áreas colapsadas;
 Favorecer na remoção de secreções periféricas;
 Favorecer a ventilação e oxigenação pulmonar do paciente.
 Estetoscópio;
 Monitor;
 Oxímetro de pulso;
 Ventilador mecânico;
 Auscultar o paciente;
 Monitorar o paciente (temp., PA, Fr, Fc e SpO2);
 Posicionar o paciente de forma funcional;
 Realizar incursões manuais no ventilador mecânico durante a fase inspiratória;
Orientações:
 Monitorar e controlar as pressões utilizadas;
 Observar valores de PEEP.
Elaborado por: Carla Mônica Nunes Pombo e Márcia Cardinalle Correia Viana
Data: 23/01/2015
Referências:
LEMES, D.A; GUIMARÃES, F.C. O Uso da Hiperinsuflação como Recurso Fisioterapeutico em
Unidade de Terapia Intensiva. Revista Brasileira de Terapia Intensiva. Rio de Janeiro, v. 19,
n. 2, 2007.
Fisioterapia em pacientes críticos adultos: recomendações do

Departamento de Fisioterapia da Associação de Medicina Intensiva Brasileira. Rev Bras. Ter
Intensiva. São Paulo, v.24, n.1, p. 6-22, 2012.
DIAS, C.M et al. Efetividade e segurança da técnica de higiene brônquica: hiperinsuflação manual
com compressão torácica. Rev Bras Ter Intensiva. São Paulo, v.23, n.2, p.190-198,2011.
.
12
PADRÃO – POP
Nº 05 - PLANO DE MOBILIZAÇÃO PRECOCE NO PACIENTE CRÍTICO

 Melhorar o status funcional do paciente crítico;
 Promover a independência funcional;
 Minimizar os prejuízos significativos do imobilismo no leito ao sistema musculoesquelético
 Estetoscópio;
 Monitor;
 Oxímetro de pulso;
 Realizar ausculta pulmonar;
 Posicionar o paciente de forma funcional;
 Realizar atividades de mobilização, baseada numa sequencia de intensidade do exercício:
mobilização passiva, exercícios ativo-assistidos e ativos, sentar na borda da cama; favorecer o
ortostatismo, transferência da cama para poltrona, exercícios na poltrona e caminhada.
mobilizações.
Orientações:
 A implantação e o gerenciamento do plano de mobilização precoce do paciente crítico são de
responsabilidade do Fisioterapeuta.
Data: 23/01/2015
Referências:
Fisioterapia motora em pacientes adultos em terapia intensiva Rev Bras

Ter Intensiva 446-452, 2009.
.
PINHEIRO, A.R; CHRISTOFOLETTI, G. Fisioterapia motora em pacientes internados na
unidade de terapia intensiva: uma revisão sistemática. Rev Bras Ter Intensiva. São Paulo, v.24,
n.2, p.188-196, 2012.
13
PADRÃO – POP
Nº 06 - DESMAME DA VENTILAÇÃO MECÂNICA

 Sucesso da interrupção da ventilação mecânica;
 Reduzir a permanência na ventilação mecânica;
 Diminuir a incidência da pneumonia associada à ventilação mecânica.
 Estetoscópio;
 Monovacuometro;
 Ventilometro;
 Adaptadores para TOT ou TQT;
 Tubo T.
 Avaliar resultados gasométricos;
 Definir a modalidade de desmame e ajustar os parâmetros do respirador: PSV, SIMV, CPAP e
Tubo T;
 Avaliar os índices preditivos para desmame: resolução da causa, PaO2 ≥ 60 mmHg, PEEP ≤
5 a 8 cmH2, FIO2 ≤ 40%; PaO2 / FIO2 ≥ 200, pH ≥ 7.30, Temperatura axilar ≤ 38º C, PA
sistólica > 90 mmHg, Hb > 8 g/ dL, VC> 5ml/ Kg, Fr ≤ 35 com, PImáx ≤ - 30 cmH2O, Índice
de Respiração Superficial (Fr /VC < 100 cpm/ L);
 Se índices preditivos para desmame estiverem dentro dos critérios aceitáveis, realizar Teste
da Respiração Espontânea- TRE em PSV com PEEP= 5 a 8 cmH2O, PS= 7 a 10 cmH2O e
FIO2≤ 40% e/ou Teste de Tubo T por período de 30 a 120 minutos;
 Se tolerância adequada ao TRE, realizar extubação.
Orientações:
 Iniciar o desmame com paciente sedação mínima possível;
 Pacientes portadores de DPOC e ICC realizar o TRE em PSV.
Elaborado por: Maria do Rosário Macedo Correia e Carla Mônica Nunes Pombo
Data: 23/01/2015
14
Referências:
GOLDWASSER, R. et al. Desmame e Interrupção da Ventilação Mecânica. III Consenso
Brasileiro de Ventilação Mecânica. J. Bras. Pneumol. São Paulo, v. 33, S.2, p: 128-136, 2007.
MACHADO, M.G.R.; ZIN, W.A. Desmame do suporte ventilatório. In: MACHADO, M.G.R.
Bases da Fisioterapia respiratória terapia intensiva e reabilitação. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2008. cap. 26, p. 291-300.
NEMER, S.N.; BARBAS, C. S.V. Parâmetros preditivos para desmame da ventilação mecânica.
J. Bras. Pneumol. São Paulo, v. 37, S.5, p. 669- 679, 2011.
TEIXEIRA, C. et al. Impacto de um protocolo de desmame de ventilação mecânica na taxa de

falha de extubação em pacientes de difícil desmame. J. Bras. Pneumol. São Paulo, v. 38, n.32, p:
364-371, 2012
15
PADRÃO – POP
Nº 07 - DESMAME DIFÍCIL DA VENTILAÇÃO MECÂNICA

 Sucesso da interrupção da ventilação mecânica;
 Reduzir a permanência na ventilação mecânica;
 Diminuir a incidência da pneumonia associada à ventilação mecânica.
 Estetoscópio;
 Ventilometro;
 Manovacuometro;
 Adaptadores para TOT ou TQT;
 Tubo T.
 Colocar na modalidade PSV, para manter FR< 35 rpm e VC entre 6 a 8 ml/Kg e Índice de
Respiração Superficial -FR/ VC < 100 cpm/L;
 Mensurar a PImáx e PEmáx a cada 24 horas e observar valores: PImáx ≤ - 30 cmH2O e
PEmáx ≥ 25 cmH2O ;
 Reavaliar para possível reinicio do desmame;
 Se paciente preencher os critérios para novo desmame, observar sedação mínima;
 Definir a modalidade de desmame; PSV, SIMV, CPAP e Tubo T;
 Se índices preditivos para desmame estiverem dentro dos critérios aceitáveis, realizar Teste da
Respiração Espontânea- TRE em PSV com PEEP= 5 a 8 cmH2O, PS= 7 a 10 cmH2O e FIO2≤
40% e/ou Teste de Tubo T por período de 30 a 120 minutos;
 Se tolerância adequada ao TRE, realizar extubação e monitorar o paciente.
Orientações:
Sinais de intolerância ao desmame: FC > 140 bpm ou elevação de 20% do basal, PAS < 90 mmHg
ou > 180 mmHg; sonolência; agitação ou ansiedade; sudorese; sinais de aumento de trabalho
respiratório; SpO2 < 90% com suplementação de O2
Elaborado por: Maria do Rosário Macedo Correia e Márcia Cardinalle Correia Viana
Data: 23/01/2015
16
Referências:
GOLDWASSER, R. et al. Desmame e Interrupção da Ventilação Mecânica. III Consenso Brasileiro
de Ventilação Mecânica. J. Bras. Pneumol. São Paulo, v. 33, S.2, p. 128-136, 2007.
MACHADO, M.G.R.; Zin, W.A. Desmame do suporte ventilatório. In: MACHADO, M.G.R. Bases
da Fisioterapia respiratória terapia intensiva e reabilitação. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2008. cap. 26, p.291-300.
MEIRELES, F. M. S. et al. Caracterização de parâmetros e estratégias do desmame difícil da

ventilação mecânica adotados por fisioterapeutas. Rev. Bras. Promoç. Saúde. Fortaleza, v.26, n.1,
p: 50-54, jan/ mar, 2013.
TEIXEIRA, C. et al. Impacto de um protocolo de desmame de ventilação mecânica na taxa de

falha de extubação em pacientes de difícil desmame. J. Bras. Pneumol. São Paulo, v. 38, n.32, p:
364-371, 2012.
17
PADRÃO – POP
Nº 08 - TÉCNICA DE VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA – VNI

 Prevenir e corrigir a insuficiência respiratória;
 Reduzir o trabalho da musculatura respiratória;
 Promover a redistribuição do liquido alveolar no edema agudo de pulmão cardiogênico;
 Corrigir a hipoxemia;
 Expandir o parênquima pulmonar.
 Estetoscópio;
 Ventilador mecânico ou BILEVEL;
 Interface nasal ou facial ou total face.
 Explicar o procedimento ao paciente;
 Ligar o aparelho de VNI, ajustar os parâmetros e alarmes;
 Monitorar PA, SpO 2 , Fc;
 Permanecer ao lado do paciente segurando a máscara e avaliando o padrão respiratório;
 Iniciar com PS de 10 cmH2O, PEEP de 5 cmH2O, mantendo um VC entre 6 a 8 ml/kg;
 Fixar a máscara na face do paciente e reavaliar o periodicamente.
Orientações:
Usar Equipamento de Proteção Individual- EPI
Data: 23/01/2015
Referências:
LUQUE, A.; VEGA, J. M. Ventilação mecânica não invasiva. In: LUQUE, A. et al. Tratado de
Fisioterapia hospitalar. São Paulo: Manole, 2012. cap.13, p. 137-146.
SCHETTINO, G.P.P. et al. Ventilação mecânica não invasiva com pressão positiva. III Consenso
Brasileiro de Ventilação Mecânica. J. Bras. Pneumol. São Paulo, v. 33, S.2, p. 92-105, 2007.
ROCHA, E; CARNEIRO, E.M. Benefícios e complicações da ventilação mecânica não invasiva

na exacerbação aguda da doença pulmonar obstrutiva crônica. Revista Brasileira de Terapia
Intensiva, São Paulo. v. 20, n. 2, p. 184-189, abr/jun, 2008.

Intensiva. São Paulo, v.24, n.1, p. 6-22, 2012
18
PADRÃO – POP
Nº 09 - RETIRADA DO TOT DO PACIENTE EM VENTILAÇÃO MECÂNICA.

 Favorecer e manter a respiração fisiológica.
 Estetoscópio;
 Seringa de 20 ml;
 Sonda de aspiração traqueal;
 Oxigenoterapia (cateter nasal ou Máscara de Venturi).
 Explicar o procedimento ao paciente;
 Realizar aspiração traqueal;
 Mensurar e avaliar a PImáx ≤ -30 cmH2O , PEmáx ≥ 25 cmH2O e Índice de Respiração
Superficial (FR/VC < 100L);
 Retirar a fixação do TOT;
 Desinsuflar completamente o Cuff;
 Solicitar ao paciente uma inspiração profunda, retirar o TOT e instalar a oxigenoterapia.
Orientações:
 Critérios para retirada do TOT: Oxigenação (PEEP entre 5 a 8 cmH2O; SpO2 ≥ 90%; FIO2 ≤
50%; PaO2/ FIO2 ≥ 300; VC > 5 ml/ kg; FR< 30 rpm; VM≤ 10 L/min e Índice de respiração
superficial- FR/VC< 105 cpm/L);
 Caso o paciente esteja sendo alimentado, suspender a dieta por um período mínimo de 1 hora
de antecedência da extubação
Elaborado por: Márcia Cardinalle Correia Viana e Carla Mônica Nunes Pombo
Data: 23/01/2015
Referências:
Koogan, 2008. cap. 26,p. 291- 300.
PAREDES, E. R.; NAVILLI JUNIOR, V.; OLIVEIRA, A. C. T. de. Protocolo de prevenção de

falha de extubação como estratégia para evitar as complicações da reintubação precoce. Revista
UNILUS Ensino e Pesquisa, São Paulo, v. 10, n. 19, 2013.
19
PADRÃO – POP
Nº 10 - DESMAME DA CÂNULA TRAQUEAL

 Facilitar o retorno o mais precoce possível da respiração fisiológica do paciente;
 Reduzir a infecção respiratória;
 Prevenir e/ou minimizar os riscos e efeitos deletérios na traquéia do paciente;
 Reduzir a resistência das vias aéreas.
 Estetoscópio;
 Ventilômetro;
 Adaptadores para oclusão do traqueostomo de diversos diâmetros;
 Oximetro de pulso;
 Seringa.
 Sentar o paciente quando possível ou elevar a cabeceira da cama de 30 a 45º;;
 Realizar a ausculta pulmonar e avaliar os parâmetros gasométricos;;
 Aferir PEmáx ≥ 25 cmH2O e VC ≥ 5 ml /Kg;
 Desinsuflar o Cuff;
 Desmame- Modo I: Ocluir a cânula de plástico com adaptador com tempo de oclusão variando
entre 24 a 48 horas, observando algum sinal sugestivo de desconforto respiratório;
 Desmame- Modo II: Ocluir a cânula de plástico com adaptador com o tempo de oclusão
variando entre 24 a 48 horas. Passar pela troca de cânula de plástico para metálica, evoluindo
gradualmente para cânula de menor calibre;
 Desmame- Modo III: Ocluir a cânula de metal com adaptador com o tempo de oclusão
variando entre 24 a 48 horas, observando algum sinal sugestivo de desconforto respiratório;
 Comunicar a equipe da cirurgia para a realização da decanulação.
Orientações:
Caso o paciente esteja se alimentando, suspender a dieta por um período mínimo de 1 hora de
antecedência a decanulação.
Elaborado por: Liv Albuquerque Cavalcante e Daniele Galvão Teixeira
Data: 23/01/2015
20
Referências:
MOTA, H.C.G.; MACHADO, M.G. R. Cuidados com as vias aéreas artificiais. In: MACHADO,
M.G.R. Bases da Fisioterapia respiratória terapia intensiva e reabilitação. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2008. cap. 19, p. 213-25.
LIMA, C.A et al. Influência da força muscular periférica no sucesso da decanulação. Rev. Bras.
Ter. Intensiva. v. 23, n.01, p: 56-61, 2011.
MENDES, F; RANEA, P; OLIVEIRA, A.C.T. Protocolo de desmame e decanulação de

traqueostomia. Revista UNILUS Ensino e Pesquisa. São Paulo, v. 10, n. 20,p.5-12, 2013.
21
PADRÃO – POP
Nº 11 - TOSSE DIRIGIDA
 Avaliar e promover uma tosse eficiente e eficaz;
 Remover as secreções nas vias aéreas centrais;
 Manter as vias aéreas limpas;
 Favorecer a expectoração.
 Estestocópio;
 Manuvacuômetro.
 Paciente obrigatoriamente consciente e orientado;
 Solicitar ao paciente que, realize uma inspiração profunda, seguida do fechamento da glote e
contração da musculatura abdominal, e por fim, expulsar o ar em alta velocidade.
Orientações:
 Durante a expiração, o fisioterapeuta poderá realizar uma compressão no tórax do paciente;
 Em casos de pós-operatório, o paciente realizará uma proteção com as mãos sobre a incisão
cirúrgica.
Elaborado por: Liv Albuquerque Cavalcante e Márcia Cardinalle Correia Viana
Data: 23/01/2015
Referências:
CARR, A. M. G. Tosse. In: SARMENTO, G. J. V. Recursos em Fisioterapia
cardiorrespiratória. São Paulo: Manole, 2012. cap.19, p. 178-187.
RAMOS, E.M. C; RAMOS, D. Técnicas de remoção de secreção brônquica- manobras de higiene

brônquica. In: MACHADO, M.G.R. Bases da Fisioterapia respiratória terapia intensiva e
reabilitação. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. cap. 3, p. 20- 36.

JIMENEZ, H.A.I. Técnicas convencionais de desobstrução brônquica, tosse assistida e técnica de

expiração forçada. In: BRITTO, R.R; BRANT, T.C. S; PEREIRA, V.C. Recursos manuais e
instrumentais em Fisioterapia Respiratória. São Paulo: Manole, 2009,cap.6, p.117-141.
22
PADRÃO – POP
Nº 12 - TOSSE MANUALMENTE ASSISTIDA – TMA

 Promover uma tosse eficiente e eficaz e favorecer a expectoração;
 Remover as secreções nas vias aéreas centrais;
 Manter as vias aéreas limpas.
 Estestocópio.
 Posicionar uma mão do fisioterapeuta na região póstero- superior do tórax do paciente e a outra
mão apóia a região anterior;
 Solicitar ao paciente que realize uma inspiração profunda e, juntamente com a expiração do
paciente, o fisioterapeuta exerce uma pressão que aumenta a força compressiva na expiração
gerando o aumento da velocidade do ar expirado, simulando assim o mecanismo natural da
tosse.
Orientações:
 Para melhor efetividade e eficácia da técnica, solicitar ao paciente que realize extensão de
tronco durante a inspiração e flexão de tronco durante o ato da tosse.
Elaborado por: José Itoni Couto Rocha e Daniele Galvão Teixeira
Data: 23/01/2015
Referências:
RAMOS, E.M.C.; RAMOS, D. Técnicas de remoção de secreção brônquica e manobras de
higiene brônquica. In: MACHADO, M.G.R. Bases da Fisioterapia respiratória terapia
intensiva e reabilitação. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 2008. cap.3, p. 20-36.

CARR, A. M. G. Tosse. In: SARMENTO, G. J. V. Recursos em Fisioterapia


instrumentais em Fisioterapia Respiratória. São Paulo: Manole, 2009, cap.6, p.117-141.
23
PADRÃO – POP
Nº 13 - TOSSE PROVOCADA
 Promover uma tosse eficiente e eficaz;
 Remover as secreções das vias aéreas;
 Manter as vias aéreas limpas.
 Estestocópio.
 Realizar uma estimulação manual através da excitação dos receptores da tosse na região da
traquéia. Pode ser obtida pela indução manual denominada Tic-traqueal (movimentos
circulares ou movimento lateral da traqueia na fase expiratória).
Orientações:
 Usar Equipamento de Proteção Individual- EPI.
Data: 23/01/2015
Referências:
CARR,A. M. G. Tosse. In: SARMENTO, G. J. V. Recursos em Fisioterapia
cardiorrespiratória. São Paulo: Manole, 2012. cap. 19, p. 178-187.

ABREU, L.C. Uma visão da pratica da fisioterapia respiratória: ausência de

evidencia não e evidencia de ausência. Arq Med ABC. São Paulo, v 32, s. 2. p.76-8, 2007.

24
PADRÃO – POP

PRESSÓRICO INSPIRATÓRIO
 Otimizar a força e a endurance da musculatura inspiratória.
 Estetoscópio;
 Threshold IMT;
 Adaptador bucal;
 Clip Nasal.
 Aferir a PImax, iniciar com uma carga de treinamento de 30 a 70% da PImax. Realizar em
3 a 5 séries, com 10 a 15 repetições, 3 vezes ao dia;
Orientações:
Elaborado por: José Edvan Alves da Silva e Carla Mônica Nunes Pombo
Data: 23/01/2015
Referências:
OLIVEIRA, R. A. R.; SOARES, S. M.T. P.; KOSOUR, C. Bases do treinamento muscular
respiratório. In: SARMENTO, G. J. V. Recursos em Fisioterapia cardiorrespiratória. São
Paulo: Manole, 2012. cap. 29, p. 297- 311.
COELHO, C.C.; MACHADO, M. G. R. Treinamento específico dos músculos respiratório. In:

de Janeiro: Guanabara Koogan. 2008. cap.12 p. 134-140.
CONDESSA, R, L. Avaliação do Treinamento Muscular Inspiratório por Threshold IMT no

Processo de Aceleração do Desmame da Ventilação Mecânica. 2008. 68 f. Dissertação –
Universidade Federal do rio Grande do Sul, 2008.
BRITTO, R.R; VASCONCELLOS, J.A. C; LOPES, R.B. Treinamento específico da musculatura

respiratória. In: BRITTO, R.R; BRANT, T.C. S; PEREIRA, V.C. Recursos manuais e
instrumentais em Fisioterapia Respiratória. São Paulo: Manole, 2009,cap11, p.219-241.
25
PADRÃO – POP

PRESSÓRICO EXPIRATÓRIO
 Otimizar a força e a endurance da musculatura expiratória.
 Estetoscópio;
 Threshold PEP;
 Adaptador bucal, TQT;
 Clip Nasal.
 Aferir a PEmax, iniciar com uma carga de treinamento de 30 a 70% da PEmax. Realizar em 3 a
5 séries, com 10 a 15 repetições, 3 vezes ao dia;
Orientações:
Elaborado por: Marcia Cardinalle Correia Viana e Liv Albuquerque Cavalcante
Data: 23/01/2015
Referências:
OLIVEIRA, R. A. R.; SOARES, S. M.T. P.; KOSOUR, C. Bases do treinamento muscular
respiratório. In: SARMENTO, G. J. V. Recursos em Fisioterapia cardiorrespiratória. São
Paulo: Manole, 2012. cap.29, p. 297- 311.
COELHO, C.C.; MACHADO, M. G. R. Treinamento específico dos músculos respiratório. In:

de Janeiro: Guanabara Koogan. 2008. cap. 11, p. 134-140.

BRITTO, R.R; VASCONCELLOS, J.A. C; LOPES, R.B. Treinamento específico da musculatura

respiratória. In: BRITTO, R.R; BRANT, T.C. S; PEREIRA, V.C. Recursos manuais e
instrumentais em Fisioterapia Respiratória. São Paulo: Manole, 2009,cap11, p.219-241
26
PADRÃO – POP
Nº 16 - POSICIONAMENTO FUNCIONAL
 Estimular o sistema neuromusculoesqueletico;
 Otimizar a ventilação e facilitar a troca gasosa;
 Melhorar o estado de alerta e da estimulação vestibular;
 Facilitar a deglutição e evitar aspirações de secreções gástricas;
 Prevenir formação de úlceras de decúbito.
 Estetoscópio;
 Oximetro de pulso.
 Monitorizar o paciente;
 Explicar ao paciente o posicionamento que irá ser realizado;
 Retirar o paciente do leito e colocá-lo em posição sentada o mais breve possível. Caso não
possa ser realizado elevar a cabeceira da cama ao máximo;
 Monitorar a tolerância e resposta fisiológica (ventilatória e hemodinâmica) do paciente.
Orientações:
Elaborado por: Márcia Cardinalle Correia Viana e Carmen Araripe Cariri Linhares
Data: 23/01/2015
Referências:
FRANÇA, E.E.T. et al. Fisioterapia em pacientes críticos adultos: recomendações do
Departamento de Fisioterapia da Associação de Medicina Intensiva Brasileira. Rev.Bras. Ter.
Intensiva. São Paulo, v. 24, S. 1, p. 6-22, 2012.
AZEREDO, A, C.C; QUEIROZ, A.N. Dinâmica diafragmática. In: AZEREDO, C.A.C.

Fisioterapia respiratória moderna. São Paulo: Manole, 2002,4 ed, cap.16 p.233-2246.
27
PADRÃO – POP
Nº 17 - TREINAMENTO MUSCULAR RESPIRATÓRIO COM TUBO T

 Otimizar a força e a endurance da musculatura respiratória;
 Realizar teste de respiração espontânea.
 Estetoscópio;
 Macronebulizador, traquéia e Tubo T;
 Fonte de oxigênio;
 Seringa;
 Soro fisiológico 0,9%.
 Adaptar o Tubo T no TOT ou TQT permanecendo por curtos períodos, intercalados por
períodos maiores de descanso em ventilação mecânica em PSV;
 Monitorar a tolerância e resposta fisiológica (ventilatória e hemodinâmica) do paciente com
resposta gasométrica 20- 30 minutos após respiração espontânea;
 Reavaliar o paciente durante e após o treinamento.
Orientações:
Elaborado por: Maria Socorro Rodrigues Brito e Márcia Cardinalle Correia Viana
Data: 23/01/2015
Referências:
Koogan, 2008. cap. 26, p. 291- 300.
ASSUNÇÃO, M, S, C, et al. Avaliação de Teste de Tudo T como Estratégia Inicial de Suspensão

da Ventilação Mecânica. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, São Paulo, v. 18, n. 2, p. 121-
125, abr/jun, 2006.

28
PADRÃO – POP
Nº 18 - VENTILAÇÃO COM SUPORTE PRESSÓRICO-PSV: TREINAMENTO

MUSCULAR RESPIRATÓRIO E TESTE DE RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA
 Otimizar a força e a endurance da musculatura respiratória.
 Realizar teste de respiração espontânea.
 Estetoscópio;
 Ventilador mecânico.
 Explicar ao paciente o procedimento que será realizado;
 Realizar auscultar pulmonar;
 No treinamento muscular: reduzir a PSV em torno de 2 a 4 cmH2O em relação ao valor
anterior ajustado da PSV por um período de 30 a 120 minutos;
 No TRE: ajustar o valor da PSV de 5 até 10 cmH2O para vencer a resistência do TOT e
circuito da VM por um período de 30 a 120 minutos;
 Permitir que o paciente realize um esforço respiratório para alcançar um volume corrente
adequado tanto para o treinamento muscular e o TRE.
Orientações:
 Lavagem das mãos antes e após o procedimento;
Elaborado por: Márcia Cardinalle Correia Viana e Carla Mônica Nunes Pombo
Data: 23/01/2015
Referências:
FRANÇA, E.E.T. et al. Fisioterapia em pacientes críticos adultos: recomendações do
Departamento de Fisioterapia da Associação de Medicina Intensiva Brasileira. Rev.Bras. Ter.
Intensiva. São Paulo, v. 24, S. 1, p. 6-22, 2012.
TALLLO, F. S. et al. Desmame da Ventilação mecânica. In: TALLO, F. S.; GUIMARÃES, H.P.
Guia de ventilação mecânica para fisioterapia. São Paulo: Atheneu, 2012. cap. 21, p. 139- 144.
COLOMBO, T, et al. Implementação, Avaliação e Comparação dos Protocolos de Desmame com

Tubo-T e Pressão Suporte Associada a Pressão Expiratória Final Positiva em Pacientes
Submetidos a Ventilação Mecânica por mais de 48 Horas em Unidade de Terapia Intensiva.
Revista Brasileira de Terapia Intensiva, São Paulo, v. 19, n. 1, p. 31-37, jan/mar, 2007.
29
PADRÃO – POP
Nº 19 - MENSURAÇÃO DOS VALORES VENTILATÓRIOS

 Mensurar o Volume Corrente -VC, Volume Minuto -VM, Capacidade Vital- CV;
 Avaliar o Índice da Respiração Superficial.
 Estetoscópio;
 Ventilometro;
 Adaptador bucal.
 Explicar ao paciente o procedimento que será realizado ;
 Ventilar normalmente com o ventilometro acoplado à boca, ao TOT ou ao TQT durante
1 minuto, verificando a FR, VM e CV.
Orientações:
Elaborado por: Denise Cordeiro de Castro Correia e Carla Mônica Nunes Pombo
Data: 23/01/2015
Referências:
VELLOSO, M. et al. Instrumentos de avaliação respiratória. In: LUQUE, A. et al. Tratado de
fisioterapia hospitalar assistência integral ao paciente. São Paulo: Atheneu, 2012. cap. 6, p.
57- 70.
RICIERI, D.V. Avaliação em Fisioterapia respiratória. In: MONTEIRO, C.G; GAVA, M.V.
Fisioterapia Pneumológica. São Paulo: Manole, 2007, cap. 1, p.1-46.
AZEREDO, A, C.C; PINHO, M.C.B. Índice de respiração rápida e superficial. In: AZEREDO,
C.A.C. Fisioterapia respiratória moderna. São Paulo: Manole, 2002,4 ed, cap.22, p.305-312.
MANTOVANI, N.C. Avaliação da Aplicação do Índice de Tobin no Desmame da Ventilação

Mecânica após Anestesia Geral. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, São Paulo, v. 57, n. 6,
p. 592-605, 2007.
30
PADRÃO – POP
Nº 20 - EXPANSÃO PULMONAR COM RESISTOR LINEAR PRESSÓRICO

EXPIRATÓRIO- EPAP
 Incrementar volumes e capacidades pulmonares;
 Favorecer a desobstrução brônquica pulmonar;
 Melhorar a ventilação colateral;
 Aumentar o gradiente transpulmonar;
 Promover o recrutamento alveolar.
 Estetoscópio;
 Sistema de EPAP com máscara facial e válvula geradora de PEEP.
 Ajustar o nível de PEEP da válvula;
 Adaptar a máscara de EPAP ao paciente;
 Solicitar que o paciente realize uma inspiração profunda e lenta seguida de expiração contra a
resistência pré-determinada pelo fisioterapeuta, até a CRF;
 Aplicar a técnica de 10 a 15 minutos de acordo com a clínica e a tolerância do paciente.
Orientações:
 Monitorar a hemodinâmica, padrão respiratório e saturação de oxigênio.
Data: 23/01/2015
Referências:
MORENO, E.; FERREIRA, F.B. Sistema EPAP/PEP. In: SARMENTO, G.J.V. Recursos em
fisioterapia cardiorespiratória. Manole. 2012. p. 271-78.

FREITAS, F.S et al. Aplicação da pressão positiva expiratória nas vias aéreas (epap): existe um
consenso? Fisioter. Mov. Curitiba, v. 22, n. 2, p. 281-292, 2009.
AZEREDO, A, C.C. Pressão positiva na vias áreas - EPAP. In: AZEREDO, C.A.C. Fisioterapia
respiratória moderna. São Paulo: Manole, 2002,4 ed, cap.9, p.125-152.
31
PADRÃO – POP
Nº 21 - EXPANSÃO PULMONAR COM ESPIROMETRIA DE INCENTIVO

 Incrementar volume e capacidade pulmonar;
 Favorecer a ventilação colateral;
 Evitar a hipoventilação pulmonar;
 Favorecer a desobstrução brônquica pulmonar.
 Estetoscópio;
 Espirometros de incentivo a fluxo e a volume.
Principais atividades:;
 Ajustar a carga de acordo com as condições clínicas do paciente;
 Orientar o paciente a segurar e vedar o bocal com os lábios;
 Solicitar uma inspiração a partir da Capacidade Residual Funcional – CRF- até atingir a
Capacidade Pulmonar Total – CPT e sustentar uma pausa inspiratória por 3 a 5 segundos.
 Expirar fora do bocal de forma tranquila até a CRF.
Orientações:
 Monitorar a hemodinâmica, padrão respiratório e saturação de oxigênio.
Data: 23/01/2015
Referências:
TORSANI, V. Respiron / Voldyne. In: SARMENTO, G.J.V. Recursos em fisioterapia
cardiorespiratória. Manole. 2012. cap. 26, p. 245-253.

SANTOS, W.P et al. Mobilidade diafragmática durante espirometria de incentivo orientada a

fluxo e a volume em indivíduos sadios. J. Bras. Pneumol. São Paulo, vol. 36, n. 6, p. 738-745,
2010.
GASPAROTTO, S.C; CARDOSO, A.L. Comparação do volume de ar obtido com duas Formas
diferentes de fluxo inspiratório durante exercício com incentivador. Fisioter. Mov. Curitiba,
v. 22, n. 3, p. 355-363, 2009.
32
PADRÃO – POP
Nº 22 - EXPANSÃO PULMONAR COM REANIMADOR DE MULLER

 Expandir áreas pulmonares colapsadas;
 Reduzir o shunt intrapulmonar;
 Aumentar a Capacidade Vital- CV;
 Favorecer a desobstrução brônquica pulmonar.
 Estetoscópio;
 Reanimador de Muller;

Válvula redutora de pressão de oxigênio;
 Adaptador Bucal ou máscara facial;
 Soro fisiológico a 0,9%.
 Explicar e ensinar ao paciente a técnica procedimento que será realizada;
 Realizar ausculta do paciente;
 Solicitar ao paciente que realize inspirações durante alguns segundos pelo nariz, com a boca
fechada, e expirar lentamente com resistência labial, por mais de 4 a 6 seg.
Orientações:
 Lavagem das mãos antes e após o procedimento.
Elaborado por: Maria Socorro Rodrigues Brito e Denise Cordeiro de Castro Correia
Data: 23/01/2015
Referências:
CARR, A. M. G.; AWADA, A. M.; REBOUÇAS, F. P. Terapia para expansão pulmonar: técnicas
e equipamentos para realização de pressão positiva. In: SARMENTO, G. J. V. Recursos em
Fisioterapia cardiorrespiratória. São Paulo: Manole, 2012. cap. 27, p. 257- 270.
MULLER, A. P et al. Estudo Comparativo entre a pressão positiva intermitente (Reanimador de

Muller) e contínua no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio. Arquivos
Brasileiros de Cardiologia, São Paulo, vol 86, nº 3, mar, 2006.

33
PADRÃO – POP
Nº 23 - EXPANSÃO PULMONAR COM TÉCNICA DE INSPIRAÇÃO FRACIONADA

OU INSPIRAÇÃO EM TEMPOS
 Otimizar volumes e capacidades pulmonares para atingir a Capacidade Pulmonar Total- CPT;
 Melhorar a complacência torácica e pulmonar.
 Estetoscópio.
 Solicitar ao paciente que realize inspirações nasais de forma suave e curta, intercalando com
curto período de apnéia pós- inspiratória. A fase inspiratória pode ser fracionada até 6 tempos
seguida de uma pausa inspiratória mínima de 6 segundos até a Capacidade Pulmonar Total-
CPT ser alcançada. A expiração é realizada de forma oral e suave, podendo ser associada à
freno labial.
Orientações:
Elaborado por: Socorro Andrade Araújo e Liv Albuquerque Cavalcante
Data: 23/01/2015
Referências:
AZEREDO, C. A. C. Quando usar a inspiração profunda, expiração abreviada, SMI, EPAP, CPAP,
RPPI e IPAP. In: AZEREDO, C. A. C. Fisioterapia respiratória no hospital geral. São Paulo:
Manole, 2000. cap. 28, p. 257- 263.
COSTA, R.P.; ROCHA, F.L.L.; Cinesioterapia respiratória. In: SARMENTO, G.J.V.; Recursos
em fisioterapia cardiorespiratória. Manole. 2012. cap. 9, p. 93-116.

AZEREDO, A, C.C. Critérios para usar as técnicas expansivas. In: AZEREDO, C.A.C.
34
PADRÃO – POP
Nº 24 - EXPANSÃO PULMONAR COM SOLUÇOS INSPIRATÓRIOS

 Aumentar os volumes e capacidades pulmonares.
 Estetoscópio.
 Sentar o paciente quando possível ou elevar a cabeceira da cama de 30 a 45º e colocar as mãos
sobre o tórax inferior ou região abdominal;
 Solicitar ao paciente que realize inspirações nasais curtas e sucessivas, sem apnéia, até alcançar
a capacidade inspiratória máxima. A expiração deve ser oral e suave, podendo ou não associar
com freno labial.
Orientações:
Data: 23/01/2015
Referências:
Manole, 2000. cap. 28, p. 257- 263.
em fisioterapia cardiorrespiratória. São Paulo: Manole. 2012. cap.9, p. 93-116.

35
PADRÃO – POP
Nº 25 - TÉCNICA DE SUSTENTAÇÃO MÁXIMA DA INSPIRAÇÃO- SMI

 Promover aumento capacidade pulmonar total.
 Estetoscópio;
 Solicitar ao paciente que realize uma inspiração profunda e em seguida uma pausa inspiratória
mantendo-a por, aproximadamente, 5 a 10 segundos.
Orientações:
Elaborado por: Denise Cordeiro de Castro Correia e Maria Socorro Rodrigues Brito
Data: 23/01/2015
Referências:
Manole, 2000. cap. 28, p. 257- 263.
COSTA, R.P.; ROCHA, F.L.L.; Cinesioterapia respiratória. In: SARMENTO, G.J.V. Recursos em
fisioterapia cardiorrespiratória. São Paulo: Manole. 2012. cap. 9, p. 93-116.

36
PADRÃO – POP
Nº 26 - PADRÃO RESPIRATÓRIO DIAFRAGMÁTICO TERAPEUTICO

 Reeducar o padrão respiratório diafragmático;
 Melhorar a função e ventilação pulmonar;
 Melhorar a frequência respiratória.
 Estetoscópio.
 Explicar e ensinar ao paciente a técnica que será realizada;
 Realizar estímulo proprioceptivo manual colocando uma mão sobre o tórax e a outra sobre o
abdome para certificar-se de que o tórax apresenta-se livre de movimento e o abdome projeta-
se anteriormente durante a inspiração.
Orientações:
 Ao realizar as incursões respiratórias, o contato manual durante a inspiração se eleva e
deprime na expiração;
 O posicionamento é determinante para um bom resultado do padrão diafragmático.
Data: 23/01/2015
Referências:
MACHADO, M.G.R. Padrões respiratórios. In: MACHADO, M.G.R. Bases da Fisioterapia
respiratória: terapia intensiva e reabilitação. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 2008. cap. 2,
p. 10-19.

AZEREDO, A, C.C. Fisioterapia respiratória moderna. In: AZEREDO, C.A.C. Fisioterapia

respiratória moderna. São Paulo: Manole, 2002,4 ed, cap.1 p.1-28.
37
PADRÃO – POP
Nº 27 - PADRÃO RESPIRATÓRIO COM FRENO LABIAL

Executante: Fisioterapeuta.
 Reduzir a Freqüência Respiratória-FR;
 Aliviar a dispnéia ou taquipnéia;
 Reduzir o broncoespasmo.
 Estetoscópio.
 Explicar e ensinar ao paciente a técnica procedimento queserá realizada;
 Realizar ausculta do paciente;
 Solicitar ao paciente que realize inspirações durante alguns segundos pelo nariz, com a boca
fechada, e expirar lentamente com resistência labial, por mais de 4 a 6 seg., durante a
expiração.
Orientações:
Data: 23/01/2015
Referências:
MACHADO, M.G.R. Padrões respiratórios. In: MACHADO, M.G.R. Bases da Fisioterapia
respiratória: terapia intensiva e reabilitação. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 2008. cap.2,
p. 10-19.
em fisioterapia cardiorrespiratória. São Paulo: Manole. 2012. cap. 9, p. 93-116.
ROSSI, R.T et al. A respiração frenolabial na doença pulmonar obstrutiva crônica: revisão da
literatura. Fisioter Pesq, São Paulo. v.19, n.3,p.282-289, 2012.
AZEREDO, A, C.C. Fisioterapia respiratória moderna. In: AZEREDO, C.A.C. Fisioterapia

respiratória moderna. São Paulo: Manole, 2002,4 ed, cap.1 p.1-28.
38
PADRÃO – POP
Nº 28 - DESOBSTRUÇÃO BRÔNQUICA PULMONAR COM FLUTTER / SHAKER

 Estimular o reflexo da tosse;
 Descolar e deslocar secreções das vias aéreas centrais e periféricas.
 Estetoscópio;
 Flutter/ Shaker;
 Adaptadores.
 Adaptar o aparelho a boca do paciente, vedando bem os lábios;
 Solicitar ao paciente que realize uma inspiração profunda associada à Sustentação Máxima
Inspiratória-SMI e em seguida expirar de forma mais forte e rápida que uma expiração normal
contra a resistência do aparelho, com apoio sustentando a bochecha;
 Realizar a técnica de 4 a 8 repetições, com intervalos de 2 a 3 segundos, para manter o controle
respiratório e relaxamento, no total de 15 minutos.
Orientações:
 Para deslocar secreções de vias aéreas centrais, o aparelho deverá ser posicionado
horizontalmente e no caso das vias aéreas periféricas o aparelho deverá ser posicionado mais
inclinado na posição vertical.
Elaborado por: Regizeuda Ponte Aguiar e Maria Auxiliadora de Queiroz Maia
Data: 23/01/2015
Referências:
OLIVEIRA, I.M. et al. Peep como recurso fisioterapêutico. MACHADO, M.G.R. Bases da
Fisioterapia respiratória: terapia intensiva e reabilitação. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2008. cap.7, p.78-95.
TORSANI, V. Shaker / Flutter. SARMENTO, G.J.V. Recursos em fisioterapia

cardiorrespiratória. São Paulo: Manole, 2012. cap. 22, p. 206-12.

39
PADRÃO – POP
Nº 29 - VIBROTOTERAPIA MANUAL
 Atingir a propriedade de tixotropismo. do muco brônquico, deixando-o mais fluido e com
baixa viscoelasticidade;
 Ampliar os batimentos ciliares.
 Estetoscópio.
 Realizar a ausculta do paciente;
 Posicionar as mãos na região torácica do paciente, selecionada pela ausculta pulmonar e
realizar uma leve pressão;
 Realizar vibratoterapia na fase expiratória.
Orientações:
 Intercalar com períodos de exercício diafragmático e SMI.
Elaborado por: Denise Cordeiro de Castro Correia e Maria Socorro Rodrigues Brito
Data: 23/01/2015
Referências:
RAMOS, E.M.C.; RAMOS, D.Técnicas de remoção de secreção brônquica- manobras de higiene
bronquica. In: MACHADO, M.G.R. Bases da Fisioterapia respiratória: terapia intensiva e

AZEREDO, A, C.C. Desobstrução brônquica. In: AZEREDO, C.A.C. Fisioterapia respiratória

moderna. São Paulo: Manole, 2002,4 ed, cap.3 p.41-51.

40
PADRÃO – POP
Nº 30 - TERAPIA EXPIRATÓRIA MANUAL PASSIVA- TEMP

 Favorecer a remoção de secreções localizadas em brônquios de menor para os de maior
calibre;
 Otimizar o mecanismo da tosse;
 Melhorar a mobilidade torácica;
 Favorecer a ventilação pulmonar;
 Promover o deslocamento das secreções pulmonares para a orofaringe.
 Estetoscópio.
 Explicar ao paciente o procedimento que será realizado, caso o paciente seja orientado e
consciente;
 Posicionar o paciente em decúbito dorsal, em Fowler 45º, e em decúbitos laterais;
 Realizar pressão com as duas mãos nas regiões superior e inferior do tórax, quando o paciente
estiver em decúbito dorsal. Para a região inferior do tórax, as mãos devem ser colocadas
ântero-medial, de forma que os dedos indicadores fiquem próximos às axilas;
 Realizar a pressão durante o período expiratório do paciente acompanhando o movimento
expiratório das costelas.
 Posicionar as mãos na região torácica inferior do paciente e acompanhar durante toda a
expiração com uma compressão leve ou brusca durante toda a fase expiratória favorecendo o
mecanismo de ”alça de balde”.
Orientações:
Elaborado por: Carmen Araripe Cariri Linhares e Carla Mônica Nunes Pombo
Data: 23/01/2015
Referências:
PEIXE, A.A.F.; ARRIZABALAGA, C. N. Fisioterapia na asma brônquica. SARMENTO, G.J.V.
Fisioterapia respiratória no paciente crítico rotinas clínicas. São Paulo: Manole, 2010, p. 505-
509.

41
PADRÃO – POP
Nº 31 - AUMENTO DE FLUXO EXPIRATÓRIO- AFE

 Promover esvaziamento passivo do ar presente nos pulmões;
 Facilitar o deslocamento e remoção das secreções pulmonares;
 Otimizar o mecanismo da tosse.
 Estetoscópio.
 Realizar compressão manual toracoabdominal em que a mão torácica fará uma compressão
oblíqua, de cima para baixo e de frente para trás, e a outra mão realiza uma compressão
oblíqua no abdome, de baixo para cima e de frente para trás, durante a fase expiratória do
paciente. O paciente realizará uma expiração ativa com a glote aberta, auxiliando portanto, a
aceleração do fluxo expiratório.
Orientações:
 Para deslocar pequenos volumes de secreção, a velocidade do fluxo expiratório deve ser
maior, enquanto que grandes volumes serão deslocados com velocidade menos intensa;
 A técnica pode ser passiva (em crianças sem colaboração); ativa-assistida (com a colaboração
parcial do paciente através da realização da expiração com a glote aberta, necessitando do
fisioterapeuta para a pressão manual) ou ativa com a colaboração total do paciente
Data: 23/01/2015
Referências:
RAMOS, E.M.C.; RAMOS, D. Técnicas de remoção de secreção brônquica- manobras de higiene
brônquica. In: MACHADO, M.G.R. Bases da Fisioterapia respiratória: terapia intensiva e

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PADRÃO – POP
Nº 32 - MANOBRA DE HIGIENE BRONQUICA: TÉCNICA DE EXPIRAÇÃO

FORÇADA- TEF (HUFFING)
 Otimizar o mecanismo da tosse;
 Contribuir para depuração mucociliar;
 Favorecer a remoção de secreção brônquica;
 Promover o deslocamento das secreções pulmonares, minimizando a compressão dinâmica e
colapso de vias aéreas decorrentes da expulsão brusca e forçada do ar.
 Estetoscópio.
 Solicitar que o paciente realize um ou dois esforços expiratórios realizados com a glote aberta
( huffs), partindo de um volume pulmonar médio, seguido de um período de relaxamento com
respiração preferencialmente diafragmática com duração em média de 5 a 20 segundos.
Orientações:
 Ao ser utilizado no pós-operatório de cirurgias torácicas e abdominais solicita-se do paciente
que comprima travesseiro contra a região da cicatriz cirúrgica para evitar dor ou ruptura de
pontos.
Data: 23/01/2015
Referências:
RAMOS, E.M.C.; RAMOS, D. Técnicas de remoção de secreção brônquica- manobras de higiene
brônquica. In: MACHADO, M.G.R. Bases da Fisioterapia respiratória: terapia intensiva e

GAVA, M.V. Manobras de higiene brônquica. In: GAVA, M.V; PICANÇO, P.S.A. Fisioterapia
Pneumológica. São Paulo: Manole, 2007, cap.3, p.64-89.
43
PADRÃO – POP
Nº 33 - MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA: CICLO ATIVO DA RESPIRAÇÃO

 Relaxar o paciente e reduzir o trabalho ventilatório;
 Promover o deslocamento das secreções pulmonares;
 Favorecer expansão e remoção de secreções das vias aéreas;
 Prevenir e melhorar a ventilação das vias aéreas colapsadas;
 Otimizar o mecanismo da tosse.
 Estetoscópio.
 Explicar ao paciente o procedimento que será realizado
 Sentar o paciente quando possível ou elevar a cabeceira da cama de 30 a 45°;
 A técnica é dividida em 3 Fases:
1ª Fase: Realizar um relaxamento associado ao exercício diafragmático (em nível do VC);
2ª Fase: Executar manobras de expansão pulmonar, com inspirações profundas e expirações
tranquilas, podendo ser associadas às manobras desobstrutivas manuais (vibrocompressão
torácica), trabalhar volumes adequados na preparação da 3ª fase;
3ª Fase: Realizar uma ou duas técnicas de expiração forçada (huffs), e em seguida
4ª Fase: Relaxamento e controle da respiração (exercício diafragmático).
Orientações:
 O tempo da técnica dependerá da quantidade de secreção e do estado clínico e hemodinâmico
do paciente e da remoção da secreção alcançada.
Elaborado por: Carla Mônica Nunes Pombo e Carmen Araripe Cariri Linhares
Data: 23/01/2015
Referências:
ABUD, K. C. Ciclo ativo da respiração. SARMENTO, G.J.V. Recursos em fisioterapia

BRANT, T.C. S; REIS, A.F. C; VIEIRA, C.O.L. Técnicas modernas de desobstrução brônquica
utilizada em adultos. In: BRITTO, R.R; BRANT, T.C. S; PEREIRA, V.C. Recursos manuais e
44
PADRÃO – POP
Nº 34 - APLICAÇÃO DE CALOR SUPERFICIAL POR MEIO DE INFRAVERMELHO

 Promover o metabolismo dos tecidos;
 Aumentar a temperatura da epiderme e derme;
 Produzir relaxamento muscular;
 Causar vasodilatação local com hiperemia.
 Aparelho de Infravermelho;
 Toalhas úmidas;
 Mesas ou cadeiras.
 Orientar o paciente quanto ao procedimento que será realizado;
 Solicitar que o paciente retire todas as roupas e metais da área a ser tratada;
 Posicionar o paciente confortavelmente, de modo que a área a ser tratada esteja acessível.
 Verificar a sensação de temperatura do paciente que servirá como parâmetro de definição da
dosimetria;
 Observar a integridade da pele na área a ser tratada antes e após a aplicação;
 Ligar a lâmpada luminosa depois que o paciente estiver posicionado e coberto, ou não, com
toalha úmida em água morna, a uma distância determinada pelo fabricante (30 cm a 1 metro);
 Evitar a emissão da luz sobre a face, mais especificamente nos olhos, protegendo a área com
toalha seca; Estabelecer um correto ângulo de incidência (90oC) do aplicador em relação à área
a ser tratada;
 Estabelecer o tempo de aplicação do recurso (15 a 30 minutos);
 Desligar e remover o aparelho de infravermelho.
Orientações:
 O paciente sentirá apenas um calor confortável;
 Providenciar a revisão periódica do equipamento.
Elaborado por: Osirene Costa Fernandes e Francisca Fleurilene Fernandes Medeiros
Revisado por: Leila Maria Machado Bezerra
Data: 23/01/2015
Referências:
AGNE, J. E. Eletrotermofototerapia. 1. Ed. Santa Maria: 2013, p. 297- 300.
AYES, K. W. Manual de Agentes Físicos: recursos terapêuticos. 5. Ed. Porto Alegre: 2002, p. 13-
25.
45
PADRÃO – POP
Nº 35 - ADMINISTRAÇÃO DE CALOR SUPERFICIAL COM PARAFINA

 Otimizar o metabolismo dos tecidos;
 Aumentar a temperatura tecidual;
 Causar vasodilatação local com hiperemia;
 Produzir relaxamento muscular.
Materiais necessários
 Aparelho apropriado para o uso da parafina;
 Parafina medicinal;
 Pincel, sacos plásticos e toalhas de tecidos.
 Orientar ao paciente sobre o procedimento que será realizado;
 Verificar a temperatura (50 a 55oC) da parafina através do uso de um termostato;
 Lavar a região a ser tratada;
 Realizar o preaquecimento progressivo da parafina;
 Verificar a temperatura ideal da parafina através do teste de formação de fina camada de nata
na superfície;
 Verificar a integridade da pele antes e após a aplicação;
 Posicionar o paciente confortavelmente;
 Eleger o método de aplicação (enfaixamento, banho, imersão e pincelamento) de acordo com a
área a ser tratada;
 Definir a dosimetria de acordo com a sensação de calor na área;
 Recomendar ao paciente que permaneça com a área imóvel, evitando o superaquecimento da
parafina; Envolver a região com saco plástico e toalha de tecidos com o objetivo de
manutenção do calor produzido;
 Estabelecer o tempo de aplicação (10 a 20 minutos) de acordo com o efeito desejado.
Orientações:
Elaborado por: Francisca Fleurilene Fernandes Medeiros e Osirene Costa Fernandes
Revisado por: : Leila Maria Machado Bezerra
Data: 23/01/2015
Referências:
AYES, K. W. Manual de Agentes Físicos: recursos terapêuticos. 5. Ed. Porto Alegre: Artmed,
2002. p. 13- 25.
46
PADRÃO – POP
Nº 36 - PRODUZIR CALOR PROFUNDO POR MEIO DE ONDAS SONORAS

 Incrementar a flexibilidade dos tecidos ricos em colágeno;
 Diminuir a rigidez articular e contratura;
 Promover vasodilatação da área, aumentando o fluxo sanguíneo;
 Melhorar da vascularização dos tecidos;
 Reduzir dos espasmos musculares, aumento da permeabilidade das membranas celulares;
 Estimular da atividade fibroblástica, da regeneração tecidual e cicatrização óssea;
 Aumentar a permeabilidade celular;
 Auxiliar no retorno venoso e linfático;
 Favorecer a reabsorção de edemas.
 Aparelho de Ultra Som;
 Meios de acoplamento (gel condutor, glicerol);
 Mesa e cadeira;
 Papel toalha.
 Orientar ao paciente sobre o procedimento que será realizado e posicioná-lo confortavelmente;
 Solicitar ao paciente que refira qualquer sensação de calor desconfortável, dor em pontada,
agulhada;
 Identificar a área a ser tratada, fazer uso do meio condutor de corrente (H2O ou Gel);
 Testar o equipamento;
 Selecionar Frequência de emissão (1 ou 3 MHz), Modo de emissão contínuo ou pulsado),
Frequência de emissão do modo pulsado (16, 48 ou 100 Hz), Percentual intervalo/pulso (5%,
10%, 20%, 50%), Tamanho da ERA, Dosimetria, Tempo de atendimento, Método (massagem
por deslizamento, movimentos circulares, subaquático e acoplamento misto – balão);
 Definir sentido, ritmo e frequência do cabeçote durante a aplicação da corrente;
 Limpar ou secar o paciente.
Orientações:
Elaborado por: Osirene Costa Fernandes e Francisca Fleurilene Fernandes Medeiros
Data: 23/01/2015
Referências:
2002. p. 13- 25.
47
PADRÃO – POP
Nº 37 - NEUROESTIMULAÇÃO ELÉTRICA TRANSCUTÂNEA- TENS

 Proporcionar analgesia nas áreas com sintomatologia de dor;
 Efeito de relaxamento muscular.
 Aparelho de TENS com eletrodo de silicone;
 Gel condutor e esparadrapo antialérgico;
 Tesoura, algodão, álcool e papel toalha.
 Orientar o paciente sobre os efeitos e sensações do TENS;
 Desnudar a região, limpando-a;
 Posicionar adequadamente o paciente;
 Preparar os eletrodos (com gel) e colocá-los nas regiões a serem tratadas, fixando-os
corretamente com esparadrapo;
 Programar a corrente: freqüência do pulso e largura do pulso de acordo com o tipo e fase da
dor;
 Dosar intensidade ou amplitude de corrente de acordo com a tolerância do paciente,
estabelecendo picos de contração muscular de acordo com a fase do processo álgico;
 Solicitar ao paciente que refira qualquer sensação de desconforto;
 Estabelecer o tempo de aplicação de no mínimo 20 minutos;
 Desligar e retirar os eletrodos ao término do tempo programado;
 Limpar o paciente e os eletrodos;
 Examinar a pele após o tratamento.
Orientações:
Elaborado por: Francisca Fleurilene Fernandes Medeiros e Osirene Costa Fernandes
Data: 23/01/2015
Referências:
AGNE, J. E. Eletrotermofototerapia. 1. Ed. Santa Maria: 2013, p. 145-168.
2002,p. 127- 145.
48
PADRÃO – POP
Nº 38 - DIATERMIA DE ONDAS CURTAS

 Oferecer calor profundo;
 Promover o metabolismo dos tecidos;
 Aumentar a temperatura tecidual;
 Promover extensibilidade de tecido conjuntivo;
 Produzir efeito anti-inflamatório, antiespasmolítico, analgésico;
 Acelerar a reparação de tecidos lesionados e maleabilidade de cicatrizes e aderências.
 Equipamento para diatermia por ondas curtas com eletrodos de placas;
 Mesa e lençóis.
 Despir e examinar a área a ser tratada;
 Posicionar adequadamente o paciente e explicar as sensações de calor desejadas;
 Testar a sensibilidade térmica e dolorosa;
 Secar a região;
 Retirar materiais metálicos do paciente, como: relógio, anel, pulseira, corrente e audiofones,
bem como vestimentas de tecido inadequado;
 Examinar se o paciente possui: pinos, placas, parafusos, implantes e próteses metálicas;
 Fazer uso de envoltório de lençol, toalhas ou cobertor, com espessura de acordo com o nível de
profundidade da área;
 Colocar, fixar, distanciar e posicionar adequadamente os eletrodos placas (indutivo,
schiliephake ou capacitivo) de acordo com o nível de profundidade da área, bem como eleger o
tamanho do eletrodo de acordo com a área a ser tratada;
 Observar o posicionamento dos eletrodos paralelos entre si e nunca cruzados, evitando o
superaquecimento da área;
 Eleger o tipo de ondas curtas (contínuo ou pulsado), intensificar a dose (potência)e frequência.
Orientações:
Elaborado por: Francisca Fleurilene Fernandes Medeiros e Maria Eugênia de Oliveira Militão
Data: 23/01/2015
Referências:
AGNE, J. E. Eletrotermofototerapia. 1. Ed. Santa Maria: 2013, p. 145-168.
2002,p. 127- 145.
49
PADRÃO – POP
Nº 39 - EXERCÍCIOS PASSIVOS
 Manter a mobilidade da articulação e do tecido conjuntivo;
 Minimizar os efeitos da formação de contraturas e deformidades;
 Manter a elasticidade dos músculos;
 Auxiliar a circulação e a dinâmica vascular;
 Favorecer o movimento sinovial para nutrição da cartilagem;
 Diminuir a dor;
 Ajudar a manter a percepção de movimento do paciente.
 Goniômetro e fita métrica.
 Mensurar a amplitude articular dos seguimentos e trofismo muscular;
 Mobilizar passivamente todos os segmentos dentro amplitudes articulares, respeitando a
amplitude dolorosa.
Orientações:
Elaborado por: José Itoni Couto Rocha e Francisco Oliveira Gurgel
Revisado por: Regina Coeli Vieira Gomes
Data: 23/01/2015
Referências:
GABRIEL. A.L.; ALVES. M.A.F. Cinesioterapia passiva e técnicas de mobilização passiva. In:
SARMENTO, G.J.V. Tratado de fisioterapia hospitalar assistência integral ao paciente. São
Paulo: Atheneu, 2012. cap. 33, p. 351-70.
KISNER, C.; COLBY, L. A. Exercícios Terapêuticos Fundamentos e Técnicas. São Paulo:

Manole, 2005. cap.2, p. 34-48.

50
PADRÃO – POP
Nº 40 - EXERCÍCIOS ATIVOS RESISTIDOS

 Ganhar amplitude articular;
 Melhorar a flexibilidade, força e endurece muscular;
 Favorecer absorção do edema;
 Reduzir a dor articular e muscular.
 Faixa elástica e pesos diversos.
 Avaliar os movimentos agonistas e antagonistas;
 Realizar cinesioterapia com exercícios ativos resistidos ou ativo-assistidos com contrações
isotônicas concêntricas e excêntricas para fortalecimento muscular e endurance.
Orientações:
 Não realizar cinesioterapia ativa resistida em pacientes com instabilidade hemodinâmica;
 Pacientes com dor, edema articular e muscular, realizar somente a cinesioterapia com
contrações isométricas.
Elaborado por: Francisco Oliveira Gurgel e Carla Mônica Nunes Pombo
Data: 23/01/2015
Referências:
Manole, 2005. cap.2. p. 34-48.

51
PADRÃO – POP
Nº 41 - TÉCNICA MANTER-RELAXAR COM CONTRAÇÃO DO MÚSCULO

ENCURTADO
 Ganhar amplitude de movimento;
 Relaxar e fortalecer a musculatura;
 Reduzir a dor e o edema.
 Resistores mecânicos e manual.
 Mover o segmento até o limite da barreira de amplitude articular, em seguida solicita-se ao
paciente para executar uma contração isométrica por 5 a 8 segundos, depois se pede um
relaxamento voluntário do músculo que está encurtado;
 Alongar passiva ou ativamente o segmento por toda amplitude obtida;
 Repetir toda seqüência do procedimento após alguns segundos de repouso.
Orientações:
 Deve-se estabelecer um ritmo respiratório sincronizado com a expiração do paciente durante a
contração isométrica.
Data: 23/01/2015
Referências:
ADLER, SS; BERKERS; BUCK, B. PNF - Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva. 2. ed.
São Paulo: Manole, 2007. cap. 3, p. 40-42.

Manole, 2005, cap.2, p. 34-48.
52
PADRÃO – POP
Nº 42 - TÉCNICA DE ESTABILIZAÇÃO RÍTMICA

 Reduzir a dor e o edema;
 Aumentar força, endurance, flexibilidade e o equilíbrio neuromuscular;
 Aumentar a amplitude ativa e passiva.
 Estetoscópio.
 Explicar ao paciente o procedimento que irá ser realizado
 Posicionar inicialmente o segmento do paciente, passivamente ou ativamente próxima a
amplitude da dor;
 Solicitar uma contração isométrica, procurando obter uma co-contração através de uma
resistência gradativa e que não provoque dor;
 Mudar os contatos manuais para a musculatura antagonista quando perceber que o segmento
está estabilizado, à medida que o paciente desenvolve uma força proporcional, utilizando
comandos verbais: mantém ou sustenta.
Orientações:
 A Estabilização rítmica pode ser aplicada em qualquer ponto da amplitude, sendo importante
à graduação da resistência, com especial atenção para os componentes rotatórios.
Aprovado por: Maria Rodrigues Rodrigues Brito
Data: 23/01/2015
Referências:

Manole, 2005. cap.2, p.34-48.
53
PADRÃO – POP
Nº 43 - TÉCNICA DE CONTRAÇÕES REPETIDAS

 Aumentar a força, endurance muscular e a amplitude ativa do movimento;
 Prevenir e reduzir a fadiga;
 Aumentar a circulação e prevenir a formação de trombos;
 Desenvolver a coordenação e habilidade motoras para atividades funcionais.
 Estetoscópio.
 Iniciar o movimento com um reflexo de estiramento, seguida de uma contração isotônica
resistida;
 Repetir no decorrer da execução do movimento nos músculos sobre tensão e de forma
intercalada, três a quatro vezes o reflexo de estiramento, sincronizados com o comando verbal,
sempre que sentir o enfraquecimento da contração, não devendo permitir o relaxamento
muscular do paciente.
Orientações:
 Variações da técnica: o fisioterapeuta pode no ponto mais forte do padrão, solicitar uma
contração isométrica contra resistência apropriada com objetivo de obter uma co-contração
dos antagonistas nos grupos musculares proximais da articulação.
Data: 23/01/2015
Referências:

Manole, 2005. cap. 2, p. 34-48.
54
PADRÃO – POP
Nº 44 - EXPANSÃO PULMONAR COM CO-CONTRAÇÃO DOS MÚSCULOS

PARAVERTEBRAIS E DA RESPIRAÇÃO
 Aumentar volumes e capacidades pulmonares
 Estetoscópio e Ventilômetro.
 Modo I - contato com ênfase na extensão da coluna vertebral: posição do paciente sentado no
leito ou em decúbito dorsal em cadeia cinética fechada, com o fisioterapeuta em pé à sua frente,
com contatos do antebraço e mão direita nas regiões ântero-superior do ombro esquerdo e
occipital da cabeça do paciente respectivamente, e mão esquerda na região ântero-superior do
ombro esquerdo. Solicita ao paciente uma contração muscular isométrica na direção da ântero-
elevação das escapulas associada uma extensão da coluna vertebral resistida pelo
 Fisioterapeuta.
 Modo II - contato com ênfase na rotação e extensão do tronco superior - Paciente sentado na
ponta da cadeira com os pés apoiados no chão. Fisioterapeuta ao lado do paciente estabilizando
o membro inferior contra lateral ao movimento com seguintes contatos: uma mão na região
anterior do ombro e outra mão no ângulo inferior da escápula oposta. Pede-se uma contração
isométrica para rotação no sentido do contado manual da escápula e contrário da força do
fisioterapeuta. Em seguida os contatos são trocados.
 Modo III - contato com ênfase na flexão ou extensão e rotadores musculares do tronco
inferior: paciente em decúbito dorsal com os quadris e joelhos em 45º com apoio plantar no
leito. O fisioterapeuta coloca as mãos sobre os joelhos do paciente, em seguida solicita que o
mesmo realize uma contração isométrica dos músculos rotadores do tronco inferior de flexão
ou extensão do tronco e rotação para direita ou para esquerda. Em seguida os contatos são
trocados.
 Quando o objetivo da técnica é o alongamento dos músculos inspiratório e principalmente o
diafragma realiza-se apnéia após expiração máxima e para reexpansão pulmonar realiza-se
apnéia após inspiração máxima, com contração isométrica simultânea da musculatura
inspiratória e expiratória envolvida durante 3 a 5 segundos.
Orientações:
Elaborado por: Francisco Oliveira Gurgel e José Itoni Couto Rocha
Data: 23/01/2015
Referência:
ADLER, SS; BERKERS; BUCK, B. PNF - Facilitação neuromuscular proprioceptiva. 2. ed.
São Paulo: Manole, 2007. cap. 3, p. 40-42
55
PADRÃO – POP
Nº 45 - TÉCNICA DE REFLEXO DE ESTIRAMENTO DA MUSCULATURA

INSPIRATÓRIA
 Aumentar volumes e capacidades pulmonares
 Estetoscópio, Manovacuômetro e Oxímetro de Pulso.
 Auscultar, aferir a PImáx e monitorar a SaO2;
 Solicitar ao paciente que realize uma inspiração máxima com alta velocidade de fluxo de ar
por via nasal, partindo da CRF até a CPT. O fisioterapeuta posicionado à frente do paciente
com suas mãos sobre o externo e coluna dorsal aplica-se no inicio da fase inspiratória um
reflexo de estiramento, que consiste de uma compressão rápida da caixa torácica na
musculatura da inspiração, seguido da retirada rápida desta compressão. A expiração é
realizada por via oral.
Orientações:
Data: 23/01/2015
Referênciass:
ADLER, SS; BERKERS; BUCK, B. PNF - Facilitação neuromuscular proprioceptiva. 2. ed.
São Paulo: Manole, 2007. cap. 3, p. 33- 37.

Manole, 2005. cap. 2, p. 34-48.
56
PADRÃO – POP
Nº 46 - EXERCÍCIOS PENDULARES DE CODMAN

 Alongar e tracionar a articulação glenoumeral;
 Restaurar a amplitude de movimento;
 Reduzir a dor.
 Halteres de vários pesos.
 Orientar o paciente sobre o exercício a ser realizado;
 Explicar ao paciente para manter o ombro e o braço o mais relaxado possível, usando
movimentos suaves de tronco para mobilizar o membro em questão;
 Realizar com automobilização os exercícios circulares e pendulares solicitados;
 Introduzir carga gradualmente.
Orientações:
 Lavagem das mãos antes e após procedimento.
Elaborado por: Maria Eugênia de Oliveira Militão e Francisco Oliveira Gurgel
Data: 23/01/2015
Referências:
LIMA, G.C.S.; BARBOZA, E. M.; ALFIERI, F.M. Análise da funcionalidade e da dor de
indivíduos portadores de síndrome do impacto, submetidos à intervenção fisioterapêutica.
Fisioterapia em Movimento, Curitiba, 2007. v. 20, n. 1, p. 61-69.
METZKER, C.A.B. Tratamento conservador na síndrome do impacto no ombro. Fisioterapia

em Movimento, Curitiba, 2010. v. 23, n. 1, p. 141-151.
57
PADRÃO – POP
Nº 47 - DRENAGEM AUTÓGENA ASSISTIDA

 Promover maior variação de volume pulmonar;
 Deslocar secreções proximais, de médio calibre e distais das vias aéreas respiratórias.
 Estetoscópio;
 Faixa elástica.
 Posicionar o lactente em decúbito dorsal, colocando a faixa elástica entre as últimas costelas e
as cristas ilíacas para estabilizar o abdome. As mãos do fisioterapeuta deverão envolver o tórax
do lactente realizando uma pressão suave, aumentando lentamente a velocidade do fluxo
expiratório, prolongando a expiração até o volume residual. Essa pressão deve ser sustentada
até que se perceba o aumento do esforço inspiratório
.Orientações:
 Usar Equipamento de Proteção Individual–EPI;
 Interromper o procedimento caso haja alterações hemodinâmicas e sinais de estresse
Elaborado por: Lúcia Goersh Fontenele e Terezinha de Jesus de Lima Rocha
Revisado por: Fabiane Elpídio de Sá
Aprovado por: Lorenna Landim Farias
Data: 23/01/2015
Referências:
COPPO, M. R. C.; STOPIGLIA, M. S. Doenças pulmonares agudas. In: LANZA, F. C.;
GAZZOTTI, M. R.; PALAZZIN, A. Fisioterapia em pediatria e neonatologia da UTI ao
ambulatório. São Paulo: Roca, 2012. cap. 19, p. 431- 457.
OLIVEIRA, A. C. T; LANZILLOTTA, P. Efeito da fisioterapia respiratória no tônus muscular de

uma criança com paralisia cerebral: estudo de caso. Revista UNILUS Ensino e Pesquisa, São
Paulo, v. 10, n. 21, p. 12-25 out/dez.2013.
SILVA, A, P. P.; FORMIGA, C. K. M. R.. PERFIL DOS FISIOTERAPEUTAS ATUANTES NA

UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL NA CIDADE DE GOIÂNIA-GO, Revista
Movimenta, Goiânia, v.3, n.2, 2010.
58
PADRÃO – POP
Nº 48 - SEGUIMENTO AMBULATORIAL DE EGRESSOS DA UNIDADE NEONATAL

 Garantir à continuidade da assistência a criança e sua família;
 Minimizar a prevalência de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor.
 Mesa e cadeiras;
 Tatame acolchoado e espelho;
 Bolas e rolos de Bobat;
 Brinquedos.
 Avaliar e detectar precocemente possíveis alterações neuropsicomotoras;
 Planejar intervenção individualizada;
 Acompanhar e facilitar o desenvolvimento neuropsicomotor;
 Estimular os padrões normais de postura;
 Ensinar aos pais ou responsáveis posturas normais ao desenvolvimento da criança;
 Realizar triagem e encaminhar a criança aos centros especializados em tratamento precoce.
Orientações:
 O ingresso da criança se dá por volta de 5 a 7 dias após alta hospitalar conforme
encaminhamento da pediatra do seguimento. Os retornos serão quinzenais ou mensais
conforme a evolução do desenvolvimento neuropsicomotor (por volta 18 a 24 meses de
idade).
Elaborado por: Ana Lúcia do Carmo Delmiro e Sandra Mara Benevides Caracas
Data: 23/01/2015
Referências:
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações
Programáticas Estratégicas. Atenção humanizada ao recém- nascido de baixo peso: Método
Canguru/ Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção Saúde, Departamento de Ações
Programáticas Estratégicas- 2. Ed-. Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2011. 204 p.: Il. – (
Série A. Normas e Manuais Técnicos).
RUGOLO, L. M. S. S et al. Crescimento de prematuros de extremo baixo peso nos primeiros dois
anos de vida, Revista Paulista de Pediatria. v.25, n.2, p.142-149, 2007.
SILVEIRA, R. C. Manual seguimento ambulatorial do prematuro de risco, Sociedade Brasileira

de Pediatria. Departamento Científico de Neonatologia. Porto Alegre, 1.ed. 2012.
59
PADRÃO – POP
Nº 49 - TÉCNICA DE COMPRESSÃO TORÁCICA NO RECÉM- NASCIDO

 Mobilizar secreção;
 Reexpandir o pulmão;
 Reduzir o tempo de VPM;
 Reduzir a suplementação de oxigênio;
 Diminuir o tempo de internação hospitalar.
 Estetoscópio.
 Comprimir manualmente a parede torácica do RN, durante a fase expiratória do ciclo
respiratório e descomprimir, gerando um fluxo turbulento por aceleração do fluxo
intrapulmonar. É recomendada a realização de compressões torácicas seguidas de liberação
lenta e completa da caixa torácica em Rns pré-termo.
Orientações:
 Interromper o procedimento se houver alterações hemodinâmicas e sinais de estresse.
Elaborado por: Maria Valdeleda Uchoa Moraes Araújo e Ana Lúcia do Carmo Delmiro
Data: 23/01/2015
Referências:
JOHNSTON, C et al. I Recomendação brasileira de fisioterapia respiratória em unidade de terapia
intensiva pediátrica e neonatal. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, São Paulo, v. 24, n. 2,
p.122, abr./jun. 2012.
NICOLAU, C; LAHÓZ, A. L. Fisioterapia respiratória em terapia intensiva pediátrica e neonatal:

uma revisão baseada em evidências. Jornal de Pediatria, v. 29, n. 3, p. 216-221, 2007.
SANTOS, M. L. M et al. Efeitos de técnicas de desobstrução brônquica na mecânica respiratória

de neonatos prematuros em ventilação pulmonar mecânica. Revista Brasileira de Terapia
Intensiva, São Paulo, v. 21, n. 2, p. 183-189, 2009.
60
PADRÃO – POP
Nº 50 - TÉCNICA DE PROPRIOCEPÇÃO TORÁCICA NO RECÉM- NASCIDO

 Estimular o diafragma
 Favorecer a expansão pulmonar
 Estetoscópio.
 Realizar estímulo proprioceptivo manual na parede torácica do recém nascido, onde o
fisioterapeuta deverá acompanhar os movimentos respiratórios.
Orientações:
 Lavagem das mãos antes e após os procedimentos;
 Interromper o procedimento caso haja alterações hemodinâmicas e sinais de estresse.
Elaborado por: Auralice Maria Rebouças Machado e Sandra Imaculada Souza Frota
Data: 23/01/2015
Referências:
FALCÃO, L. F. M et al. Avaliação da dor em recém-nascidos com distúrbios respiratórios
submetidos a procedimentos fisioterapêuticos de rotina. Revista Paulista Pediatria, v.25, n.1,
p.53-58, mar. 2007.
LOPES, J. M. A. Apnéia Neonatal. Jornal de Pediatria, Rio de Janeiro, v.77, n.1, p.97-103,
2001.
NICOLAU, C. M et al. Avaliação da dor em recém-nascidos prematuros durante a fisioterapia

respiratória. Revista Brasileira Saúde Materna Infantil. Recife, v. 8, n. 3, p. 285-290, 2008.
61
PADRÃO – POP
Nº 51 - TÉCNICA DE VIBRAÇÃO TORÁCICA NO RECEM NASCIDO

 Eliminar secreção;
 Estimular a musculatura respiratória.
 Estetoscópio.
 Realizar movimentos oscilatórios rítmicos e rápidos de pequena amplitude, exercidos sobre a
parede do tórax na fase expiratória, com intensidade suficiente para causar vibração no nível
de brônquios, podendo ser aplicada de forma manual.
Orientações:
Elaborado por: Wanda de Andrade Câmara e Maria Goretti Alves de Oliveira da Silveira
Data: 23/01/2015
Referências:
ANTUNES, L. C. O; RUGOLO, L. M. S. S. Fisioterapia respiratória na Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal In: LANZA, F.C; GAZZOTI, M.R; PALAZZIN, A. Fisioterapia em
pediatria e neonatologia: da UTI ao ambulatório. São Paulo: ROCA, 2012. cap.5, p. 120-121.
LANZA, F. C et al. A vibração torácica na fisioterapia respiratória de recém-nascido causa dor?

Revista Paulista de Pediatria, São Paulo, v.28, n.1, p.10-14, 2010.
NICOLAU, C. M; FALCÃO, M. C. Influência da fisioterapia respiratória sobre a função

cardiopulmonar em recém-nascidos de muito baixo peso. Revista Paulista de Pediatria, São
Paulo, v. 28, n.2, p. 170-175, 2010.
62
PADRÃO – POP
Nº 52 - DRENAGEM RINOFARINGEA RETRÓGRADA (DRR)

 Desobstrução da rinofaringe
 Solução fisiológica a 0,9%;
 Seringa;
 Realizar apoio torácico expiratório (mão na parte superior do tórax), e no final da expiração
eleva-se a mandíbula do Rn obstruindo a boca e forçando a nasoaspiração. Pode-se associar
com a instilação local de solução fisiológica a 0,9%.
Orientações:
 Contra-indicação: ausência de tosse eficaz, prematuridade e Refluxo gastresofágico.
Elaborado por: Kalina Souza Queiroz Correia e Afonsina Maria Lima Mavignier Militão
Data: 23/01/2015
Referências:
ANTUNES, L. C. O; RUGOLO, L.M.S.S. Fisioterapia Respiratória na Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal. In LANZA, F. C; GAZZOTTI, M. R; PALAZZIN, A. Fisioterapia em
pediatria e neonatologia: da UTI ao ambulatório. São Paulo: ROCA, 2012. cap.5, p.122.
HADDAD, R. E et al. Abordagens fisioterapêuticas para remoção de secreções das vias aéreas
em recém-nascidos: relatos de casos. Pediatria, São Paulo, v.28, n.2, p.135-140, 2006.
63
PADRÃO – POP
Nº 53 - REEQUILÍBRIO TÓRACO ABDOMINAL (RTA) NO RECEM NASCIDO

 Favorecer a reexpansão pulmonar;
 Fortalecer a musculatura respiratória;
 Otimizar o diafragma.
 Estetoscópio
 Manusear dinamicamente o tronco do recém – nascido favorecendo alongamentos,
propriocepção e fortalecimento dos músculos respiratórios principais e acessórios.
Orientações:
Elaborado por: Maria Goretti Alves de Oliveira da Silveira e Wanda de Andrade Câmara
Data: 23/01/2015
Referências:
BARALDI, K. Paralisia Cerebral. In. LANZA, F.C; GAZZOTI, M. R; PALAZZIN, A.
Fisioterapia em pediatria e neonatologia: da UTI ao ambulatório. São Paulo: ROCA, 2012.
cap.13, p.283.
RIBEIRO, I. F; MELO, A. P. L; DAVIDSON, J. Fisioterapia em recém-nascidos com persistência

do canal arterial e complicações pulmonares. Revista Paulista de Pediatria, v.26, n.1, p. 77-83,
2008.
RUPPENTHAL, J. B et al. Técnicas de terapia manual torácica através do método Reequilíbrio-

Tóraco-Abdominal (RTA) melhoram a ventilação pulmonar em pacientes ventilados
mecanicamente. Revista Terapia Manual em Ventilação Mecânica. Porto Alegre, v. 9, n.42,
p.102-107, 2011.
64
PADRÃO – POP
Nº 54 - EXERCÍCIOS TERAPÊUTICOS NO RECÉM- NASCIDO

 Adequar o tônus;
 Estimular a propriocepção;
 Estimular coordenação óculo – motora e promover feedback sensorial.
 Estetoscópio.
 Dissociação do tronco;
 Chute e alcance alternados;
 Colocação plantar;
 Rolar quadril;
 Rolar com as mãos no joelho;
 Cócoras;
 Sentir a cabeça e as mãos;
 Rolar de lateral para ventral e de ventral para a lateral;
 Mãos sobre o quadril.
Orientações:
 Interromper o procedimento caso haja alterações hemodinâmicas e sinais de estresse;
 Realizar em prematuros estáveis clinicamente e com o peso acima de 1200 g.
Elaborado por: Wanda de Andrade Câmara e Kalina Souza Queiroz Correia
Data: 23/01/2015
Referências:
CIBELE, F et al. EFICÁCIA DE UM PROGRAMA DE INTERVENÇÃO PRECOCE COM
BEBÊS PRÉ-TERMO. Paidéia, v. 14, n.29, p. 301-311, 2004.
CRUVINEL, F. G; PAULETTI, C. M. FORMAS DE ATENDIMENTO HUMANIZADO AO

RECÉM-NASCIDO PRÉ-TERMO OU DE BAIXO PESO NA UNIDADE DE TERAPIA
INTENSIVA NEONATAL: UMA REVISÃO. Cadernos de Pós-Graduação em Distúrbios do
Desenvolvimento, São Paulo, v. 9, n. 1, p. 102-125, 2009.
STOPIGLIA, M.S. et al. Estimulação sensório-motora no recém-nascido. In: SARMENTO, G. J.

V. Fisioterapia respiratória em pediatria e neonatologia. São Paulo: Manole, 2011. cap.29, p.
341-348
65
PADRÃO – POP
Nº 55 - TÉCNICA DE EXPIRAÇÃO LENTA PROLONGADA NO RECÉM- NASCIDO

 Remover as secreções de vias áreas mais médias, melhorando a oxigenação e o padrão
respiratório.
 Técnica passiva de ajuda expiratória aplicada ao lactente, obtida por meio de uma pressão
manual tóraco-abdominal lenta que se inicia ao final de uma expiração espontânea e
prossegue até o volume residual (VR), obtendo um volume expirado maior que o de uma
expiração normal.
Orientações:
 Não realizar no recém nascido prematuro.
Elaborado por: Maria Goretti Alves Oliveira da Silveira e Wanda de Andrade Câmara
Data: 23/01/2015
Referências:
LANZA, F,C. Fisioterapia na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. In: LANZA, F. C.;
GAZZOTTI, M, R; PALAZZIN, A. Fisioterapia em pediatria e neonatologia: da UTI ao
ambulatório. São Paulo: ROCA, 2012. cap.8, p. 172-173.
NICOLAU, C. M; FALCÃO, M. C. Influência da fisioterapia respiratória sobre a função

cardiopulmonar em recém-nascidos de muito baixo peso. Revista Paulista de Pediatria. São
Paulo, v. 28, n. 2, p. 170-175, 2010.
PUPIN, M. K et al. Comparação dos efeitos de duas técnicas fisioterapêuticas respiratórias em

parâmetros cardiorrespiratórios de lactentes com bronquiolite viral aguda. Jornal Brasileiro de
Pneumologia, v. 35, n. 9, p. 860-867, 2009.
66
PADRÃO – POP
Nº 56 - TÉCNICA DO AUMENTO DO FLUXO EXPIRATÓRIO NO RECÉM- NASCIDO

 Eliminar Secreções.
 Estetoscópio.
 Realizar uma compressão torácica durante a fase expiratória no sentido caudal e uma
estabilização abdominal, desobstruindo os brônquios para expulsão fisiológica das secreções.
Orientações:
 Poderá ser realizada de forma lenta ou rápida.
Elaborado por: Sandra Mara Benevides Caracas e Maria Valdeleda Uchoa Moraes Araujo
Revisado por: Fabiane Elpídio Sá
Data: 23/01/2015
Referências:
CHOUKMAEV, M. C; CERRI, O. M. L. Recursos e Técnicas Respiratórias. In: PRADO, C;
VALE, L. A. Fisioterapia neonatal e pediátrica. São Paulo: Manole, 2012. cap. 6, p. 130-133.
SÁ, F. E et al. Estudo sobre os Efeitos fisiológicos da Técnica de Aumento do Fluxo Expiratório
Lento em Prematuros. Revista Fisioterapia e Saúde Funcional, Fortaleza, v. 1, n. 1, p. 16-21,
2012.
SOUSA, E. C. M ; XAVIER, G. N. Avaliação da dor em recém-nascidos durante aplicação da

técnica de aumento do fluxo expiratório. ConScientiae Saúde, Brasília, v. 12, n. 3, p. 413-418,
2013.
67
PADRÃO – POP
Nº 57 - EXTUBAÇÃO NO RECÉM- NASCIDO

 Sucesso na extubação;
 Estabilidade do recém nascido.
 Estetoscópio;
 Ambu;
 Sondas de aspiração traqueal;
 Extensor;
 Solução fisiológica 0,9%;
 Adrenalina;
 Fonte de vácuo;
 Máscara para aerosolterapia.
 Solicitar a montagem do circuito da nova modalidade de oxigenoterapia;
 Verificar a funcionalidade do aparelho;
 Observar o horário da alimentação – extubar 1 hora depois;
 Posicionar adequadamente o recém nascido;
 Retirar a cânula endotraqueal;
 Realizar aerosolterapia com adrenalina e solução fisiológica, conforme prescrição médica;
 Adequar o recém – nascido à nova modalidade ventilatória – posturar;
 Manter vias aéreas pérvias e vigilância contínua.
Orientações:
 Observar distorções torácicas acentuadas;
 Fisioterapia intensiva.
Elaborado por: Auralice Maria Rebouças Machado e Lúcia Goersh Fontenele
Data: 23/01/2015
Referências:
ANTUNES, L. C. O et al. EFEITOS DA FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA CONVENCIONAL
VERSUS AUMENTO DO FLUXO EXPIRATÓRIO NA SATURAÇÃO DE O2, FREQUÊNCIA
CARDÍACA E FRENQUÊNCIA RESPIRATÓRIA, EM PREMATUROS NO PERÍODO PÓS-
EXTUBAÇÃO. Revista Brasileira de Fisioterapia, v. 10, n. 1p. 97-103, 2006.
FÁVERO, R. A et al. Incidência e Principais fatores a falha na extubação em recém-nascidos

nascidas prematuros. Revista Paulista Pediatria, São Paulo, v.1, n.33, p. 13-20, jan.2011.
68
PADRÃO – POP
Nº 58 - POSICIONAMENTO TERAPEUTICO NO RECÉM- NASCIDO

 Promover o padrão flexor fisiológico do RN;
 Manter alinhamento articular;
 Otimizar a estabilidade fisiológica e a organização neurocomportamental;
 Prevenir as assimetrias posturais e o desenvolvimento de padrões posturais anormais.
 Fraldas de tecido;
 Cueiros;
 Rolos preenchidos por algodão.
Principais atividades
 Postura Prona: Deve-se evitar que o tronco, a pelve e os membros permaneçam em
extensão. O uso de fraldas dobradas ou rolos para elevar o tronco e a pelve facilita o
posicionamento dos membros próximos à linha média em flexão e adução. Facilitar o acesso
das mãos à boca e os pés devem estar em posição neutra, para evitar a deformidade em
eversão.
 Postura Supino: A cabeça do RN deverá estar em posição neutra, sobre uma fralda macia e
contida nas laterais, evitando a flexão excessiva. Um rolo deve ser utilizado nas laterais do
corpo para elevar suavemente os ombros e o quadril, promovendo a flexão.
 Postura Lateral (direito/esquerdo): Um rolo maior deverá ser confeccionado e passado na
região dorsal, entre as pernas, e na região ventral, entre os MMSS do RN. Um segundo rolo
deverá percorre o mesmo caminho para conter os pés em posição neutra. As extremidades dos
rolos poderão ser fixadas com fitas adesivas na parte superior do leito. Devem-se alternar
periodicamente os lados. Para evitar alterações posturais, a cabeça do RN deverá estar em
posição neutra, e o os MMSS e MMII em leve flexão.
 Postura semi-sentado: apoiar as costas com rolos acolchoados, fazendo uso também de
bebês-confortos, ou cadeirinhas próprias para bebês.
Orientações:
 Interromper o procedimento na ocorrência de alterações hemodinâmicas e sinais de estresse;
 A postura semi-sentado é utilizada para bebês maiores, que apresentam controle da
musculatura cervical, ou bebês que permanece muito tempo internados.
Elaborado por: Lorenna Landim Farias e Sandra Imaculada Souza Frota
Data: 23/01/2015
Referência:
DUARTE, D. T. R et al. Estimulação Sensório-Motora no Recém-Nascido.In:SARMENTO, G. J.
V; PEIXE, A. A. F; CARVALHO, F. A. Fisioterapia Respiratória em Pediatria e Neonatologia,
São Paulo: Manole, 2007. cap.29, p. 336-3
69
PADRÃO – POP
Nº 59 - TÉCNICA DE DIRECIONAMENTO DE FLUXO NO RECÉM- NASCIDO

 Direcionar o fluxo para um dos pulmões ou segmentos pulmonares comprometidos pela
deficiência ventilatória a fim de reexpandí-los.
 Estetoscópio
 Realizar uma força compressiva através das mãos do fisioterapeuta no final da expiração, em
um hemitórax ou em um segmento pulmonar, fazendo com que o volume de ar colocado nas
vias áreas ocupe assim o hemitórax ou o segmento contralateral ao bloqueio, permitindo uma
maior expansão deste.
Orientações:
 Deverá ser realizada em regiões pulmonares comprometidas pela deficiência ventilatória
como em atelectasias;
Elaborado por: Maria Valdeleda Uchoa Moraes Araújo e Lorenna Landim Farias
Data: 23/01/2015
Referências:
ALVARES, B. R et al. Atelectasia pulmonar em recém-nascidos: etiologia e aspectos
radiológicos. Scientia Medica, Porto Alegre, v. 22, n. 1, p. 43-52, 2012.
RIBEIRO, I. F; MELO, A. P. L; DAVIDSON, J. Fisioterapia em recém-nascidos com persistência

do canal arterial e complicações pulmonares. Revista Paulista Pediatria, São Paulo, v. 26, n.1,
p.77-83, mar. 2008.
70

Fisioterapia Procedimentos Operacionais.

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A ciência da funcionalidade é um desafio para os profissionais da fisioterapia. Para isso, é relevante

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CARR, A. M. G. Tosse. In: SARMENTO, G. J. V. Recursos em Fisioterapia

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ABREU, L.C. Uma visão da pratica da fisioterapia respiratória: ausência de

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Nº 14 - TREINAMENTO MUSCULAR RESPIRATÓRIO COM RESISTOR LINEAR

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CONDESSA, R, L. Avaliação do Treinamento Muscular Inspiratório por Threshold IMT no

BRITTO, R.R; VASCONCELLOS, J.A. C; LOPES, R.B. Treinamento específico da musculatura

Nº 15 - TREINAMENTO MUSCULAR RESPIRATÓRIO COM RESISTOR LINEAR

COELHO, C.C.; MACHADO, M. G. R. Treinamento específico dos músculos respiratório. In:

Fisioterapia em pacientes críticos adultos: recomendações do

BRITTO, R.R; VASCONCELLOS, J.A. C; LOPES, R.B. Treinamento específico da musculatura

AZEREDO, A, C.C; QUEIROZ, A.N. Dinâmica diafragmática. In: AZEREDO, C.A.C.

Nº 17 - TREINAMENTO MUSCULAR RESPIRATÓRIO COM TUBO T

ASSUNÇÃO, M, S, C, et al. Avaliação de Teste de Tudo T como Estratégia Inicial de Suspensão

Fisioterapia em pacientes críticos adultos: recomendações do

Nº 18 - VENTILAÇÃO COM SUPORTE PRESSÓRICO-PSV: TREINAMENTO

COLOMBO, T, et al. Implementação, Avaliação e Comparação dos Protocolos de Desmame com

Nº 19 - MENSURAÇÃO DOS VALORES VENTILATÓRIOS

MANTOVANI, N.C. Avaliação da Aplicação do Índice de Tobin no Desmame da Ventilação

Nº 20 - EXPANSÃO PULMONAR COM RESISTOR LINEAR PRESSÓRICO

Fisioterapia em pacientes críticos adultos: recomendações do