Alice Mendonça e Carol Walmsley - 108
Achados radiológicos
RADIOGRAFIA
DE TÓRAX II
Marília Cabral
Analisar da região medial para a periferia. Centro:
traqueia, carina e brônquios principais direito e
esquerdo. Se houver alguma alteração no
mediastino como tumor, há dificuldade de
visualizar a região.
Mediastino:
▪ O primeiro arco é a aorta (botão aórtico).
Quando há aneurisma de aorta, o botão cresce
muito e pode ficar bastante abaulado.
▪ O segundo arco é a artéria pulmonar. Quando
cresce, ultrapassa o botão aórtico, tendo
aumento do hilo pulmonar contralateral (lado
direito), por traduzir o regime pressórico da
artéria pulmonar.
▪ A borda cardíaca esquerda é representada pelo
átrio esquerdo na porção mais superior,
seguida do ventrículo esquerdo.
▪ Bolha gasosa do estômago está abaixo, e a
distância dela à hemicúpula pulmonar
esquerda deve ser de aproximadamente 1 cm.
▪ A borda cardíaca direita está representada pelo
átrio direito.
Avaliar: pulmões, diafragma, estruturas ósseas,
clavícula, escápula.
Radiografia de perfil esquerdo:
▪ Região central: Brônquios (lobo superior
direito e do lobo superior esquerdo), mais
escuras. Mais claras próximo aos brônquios há
A. Pulmonar D. e E., arco aórtico. Saindo do
brônquio e lobo superior direito há duas
estruturas tubulares: Traquéia e esôfago.
▪ O átrio esquerdo é mais posterior ao coração, e
se cresce muito pode até encostar na coluna
vertebral.
▪ A radiografia de perfil é muito útil para
determinar em qual lobo é o achado.
▪ Visualiza-se as cúpulas diafragmáticas e os
seios costofrênicos. Para diferenciar as duas
cúpulas, lembrar que a cúpula direita é mais
elevada que a esquerda.
Hiperinsuflação pulmonar (DPOC)
Ocorre pela presença de ar aprisionado nos
pulmões, por doenças obstrutivas das vias aéreas.
Ex: asma, DPOC, bronquiectasias.
▪
▪
Hipertransparência pulmonar;
Cúpula diafragmática baixa e achatada
(retificação) – nível mais alto da cúpula com
menos de 1,5cm acima de uma linha traçada
entre os seios costofrênico e cardiofrênico – ou
invertida. É o achado mais frequente de
hiperinsuflação;
▪ Horizontalização dos arcos costais;
▪ Espaços retroesternal e retrocardíaco
aumentados;
▪ Coração em gota.
Opacidade nodular (nódulo):
Opacidade bem delimitada de diâmetro inferior a
3cm. Fácil visualização, exceto nódulos muito
pequenos.
Exemplos:
1. Área cardíaca aumentada, nódulo de
aproximadamente 3cm em lobo superior do
pulmão direito.
2. Nódulo no lobo superior do pulmão esquerdo.
3. Nódulo no lobo superior do pulmão direito.
4. Mútiplos nódulos pulmonares bilaterais de
tamanho variável, alguns confluem formando
opacidade maior na base direita. Aparenta
haver derrame pleural.
Em geral, poucos nódulos são relacionados a
processos primários pulmonares e múltiplos
nódulos são relacionados à metástase.
Massa
Opacidade bem delimitada com tamanho superior
a 3cm.
1. Massa no terço médio do pulmão direito em
íntimo contato com hilo.
2. Massa volumosa em ápice do pulmão
esquerdo.
Cavidade:
Se acometer mais os terços superiores do pulmão,
pensa-se em tuberculose. Pode haver uma cicatriz
ou doença ativa.
OBS: Bola fúngica colonizando cavidade de
tuberculose normalmente não preenche a cavidade
completamente e pode acometer mais de um local
do pulmão.
1. Cavidade no lobo superior do pulmão direito.
Não está preenchida, portanto é mais sugestiva
de cicatriz do que de doença em atividade.
2. Cavidade no lobo superior do pulmão
esquerdo, bem projetada na clavícula. Há
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opacidade bilateral, o que sugere doença em ▪ Segmentar/lobar
atividade. ▪ Presença de broncograma aéreo
3. Cavidade no pulmão preenchida de líquido – (aerobroncograma) por contraste dos
presença de nível hidroaéreo. Abcesso brônquios (pretos) no pulmão consolidado
pulmonar: cavidade em que há necrotização, (branco).
tendo opacidade com nível hidroaéreo no seu ▪ Desaparecem: vasos e contornos do
interior. Na clínica, pode manifestar-se com diafragma e mediastino (sinal da silhueta).
tosse produtiva com eliminação de vômica ▪ Aparece: broncograma aéreo.
(pus), em grande quantidade. O padrão predominantemente alveolar é
4. Mesmo paciente da radiografia anterior com característico de:
melhora do quadro clínico. Teve redução do
▪ Edema pulmonar
tamanho da cavidade e da quantidade de
líquido. ▪ Pneumonia lobar
▪ Hemorragia
OBS: Um tumor com necrotização pode ser ▪ Carcinoma bronquíolo alveolar
confundido com cavidade preenchida por líquido.
Pela radiografia, chega-se à conclusão que se trata Doença intersticial
de opacidade com nível hidroaéreo e a clínica vai Afeta o tecido de suporte do parênquima pulmonar
orientar o diagnóstico de maior probabilidade. (interstício), incluindo suas paredes alveolares.
5. Múltiplas cavidades. Necessário pedir teste Formas de apresentação na radiografia:
específico para tuberculose. A radiologia
▪ Pequenos nódulos
auxilia a mensurar o acometimento.
▪ Reticular
Localização das cavidades: terço superior do
▪ Reticular com linhas septais
pulmão direito, terço superior e terço médio do
▪ Reticulonodular
pulmão esquerdo. Opacidade em terço médio
▪ Padrão em favo de mel
do pulmão esquerdo e metade superior do
▪ Volume pulmonar reduzido
pulmão direito.
6. Cavidade no terço médio do pulmão direito, O padrão predominantemente intersticial é
acometimento pulmonar bilateral. característico de:
7. Cavidade e opacidade no lobo superior do ▪ Pneumonia viral
pulmão direito, pequeno velamento do seio ▪ Tuberculose
costofrênico direito, opacidade no lobo ▪ Sarcoidose
superior do pulmão esquerdo. Sugere infecção ▪ Fibrose pulmonar idiopática
em atividade. ▪ Pulmão reumatoide
8. Cavidade em terço superior do pulmão ▪ Linfangite carcinomatosa
direito.
9. Sinal da silhueta positivo, presença de Radiografias
cavidade no terço superior do pulmão 1. Opacidade de padrão alveolar sugestiva de
esquerdo, opacidade alveolar em quase consolidação em terço médio do pulmão
todo o pulmão esquerdo. Sugestivo de doença direito.
infecciosa – tuberculose é a principal 2. Opacidade de padrão alveolar (homogênea,
hipótese. Outras bactérias também podem algodonosas, broncograma aéreo, localizada).
formar cavidades no pulmão. Sugere pneumonia.
3. Opacidade de padrão alveolar ou massa
Padrão alveolar x Padrão intersticial desde o hilo até a periferia do pulmão direito.
Doença alveolar Sugere neoplasia.
É o preenchimento dos espaços aéreos alveolares 4. Opacidade de padrão alveolar em terço
com material anormal: sangue, pus, água, restos inferior do pulmão esquerdo com presença de
proteicos, neoplasia ou a combinação de dois ou broncograma aéreo, sugestiva de
mais deles. pneumonia.
5. Velamento do seio costofrênico esquerdo
Alterações radiológicas:
e da cúpula diafragmática, indicativo de
▪ Padrão algodonoso derrame pleural no terço inferior do pulmão
▪ Contornos mal definidos esquerdo.
▪ Coalescência – torna a opacidade homogênea

6. Opacidade de padrão alveolar em terço
médio do pulmão direito com fissura
horizontal marcada. Radiografia sugestiva de
pneumonia.
7. Opacidade de padrão alveolar em todo o
pulmão esquerdo com broncograma aéreo
notável. Indica grande consolidação (não há
desvio da traqueia) por provável pneumonia.
8. Opacidade de padrão alveolar/velamento
homogêneo em todo o pulmão esquerdo sem
broncograma aéreo com desvio de estruturas
mediastinais para o mesmo lado da lesão,
achado típico de atelectasia. O pulmão
direito encontra-se vicariante.
9. Opacidade de padrão alveolar em lobo
superior do pulmão direito com presença de
broncograma aéreo e delimitação da fissura
horizontal e desvio para cima (indica
atelectasia do LSD).
10. Opacidade de padrão alveolar no terço
superior do pulmão esquerdo. A hipótese
diagnóstica é de pneumonia.
11. Opacidade de padrão alveolar com
broncograma aéreo e sinal da silhueta em
quase todo o pulmão esquerdo. Sugere
pneumonia.
12. Radiografia com opacidade de padrão
alveolar difuso em ambos os pulmões.
Consolidação extensa de etiologia hemorrágica
por Lúpus Eritematoso Sistêmico.
13. Opacidade de padrão alveolar em todo
hemitórax direito e terço médio de hemitórax
esquerdo (menos acentuado). Radiografia de
má qualidade provavelmente realizada no
leito, diagnóstico de edema pulmonar
cardiogênico.
Opacidade interstício-alveolar
Pneumonite química – relacionada a
conservantes de alimentos: nitrito de sódio, ácido
ascórbico, ácido cítrico. Nas radiografias da
esquerda, presença de infiltrado interstício-
alveolar bilateral. O paciente evolui para
radiografia normal (direita) após parar a
exposição.
Paracoccidioidomicose: aspecto de asa de
borboleta.
Padrão intersticial
ICC descompensada: linhas B de Kerley –
linhas finas horizontais de aproximadamente 1cm
de comprimento, situadas perpendicularmente à
superfície pleural lateral, logo acima dos ângulos
costofrênicos na radiografia em PA. A radiografia
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do exemplo apresenta área cardíaca bastante
aumentada.
Padrão intersticial difuso com predomínio
nas bases pulmonares: o padrão está presente
nas bases e mais acima na periferia dos pulmões.
Esse achado radiológico é sugestivo de fibrose
pulmonar idiopática (pneumonite de
hipersensibilidade).
Sarcoidose - estágios
Classificação baseada na radiografia simples de
tórax:
I – Adenomegalia hilar/mediastinal, sem
acometimento pulmonar;
II – Presença de opacidade parenquimatosa sem
fibrose + adenomegalias;
III – Apenas opacidade parenquimatosa difusa,
sem fibrose;
IV – Fibrose.
A sarcoidose pode se apresentar com padrão
reticular ou micronodular.
1. Adenomegalias hilares e mediastinais
2. Adenomegalias + opacidade em pumlão direito
e esquerdo (terços médios, região lateral)
Radiografias:
1. Opacidade micronodular em periferia de
ambos os pulmões.
2. Opacidade micronodular e alveolar
bilateral, predominante em terço inferior do
pulmão direito e terço médio do pulmão
esquerdo.
3. Opacidade micronodular difusa. Em
conjunto com a clínica (dispneia progressiva,
tosse, perda de peso há 2 meses + exposição
ocupacional à substâncias irritantes –
carpinteiro), o diagnóstico provável é de
sarcoidose.
4. Opacidade micronodular difusa com
predomínio em terços superiores dos pulmões.
Esse padrão de micronódulos numerosos é
sugestivo de silicose.
Silicose
Atividades de risco:
▪ Indústrias cerâmicas
▪ Indústrias de abrasivos
▪ Construção de estradas e túneis
▪ Jateamento de areia
▪ Corte e moagem de pedras
▪ Pedreiras
▪ Fundições
▪ Cavadores de poços
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Padrão miliar Fibroatelectasia
Miliar = milho – pequenos nódulos. Fibroatelectasia do pulmão esquerdo. Traqueia
Caso clínico: bastante desviada pro mesmo lado da lesão,
pulmão direito vicariante, presença de cavidades
▪ 40 anos, masculino, tosse e febre. no pulmão esquerdo.
▪ A radiografia torácica: acometimento
pulmonar difuso com padrão micronodular.
▪ Diagnóstico diferencial:
1. Infecções com padrão de disseminação
hematogênica, como tuberculose e
histoplasmose.
2. Metástases com disseminação
hematogênica para o pulmão, como
tireoide, mama, melanoma e
coriocarcinoma.
3. Sarcoidose e silicose.
Tuberculose pulmonar
▪ Consolidação segmentar, muitas vezes com
aspecto semelhante ao da pneumonia
bacteriana típica (padrão homogêneo, com
bordas maldefinidas e presença de
broncograma aéreo).
▪ Diagnóstico: Pneumonia caseosa tuberculosa.
Na radiografia do exemplo, predomina no terço
superior do pulmão direito. Paciente com sinais de
hiperinsuflação pulmonar – retificação da cúpula
diafragmática direita, retificação das costelas,
coração em gota.
Consolidação
“Pneumonia cruzada”: achado sugestivo de
atividade da tuberculose. Decorre da disseminação
broncogênica do Mycobacterium tuberculosis pelo
parênquima pulmonar.
Na radiografia, as consolidações estão no terço
superior do pulmão direito e terço inferior do
pulmão esquerdo.
Derrame pleural
Sinal do menisco em terço inferior do pulmão
esquerdo, velamento do seio costofrênico
esquerdo, sinal da silhueta +.
Opacidade micronodular difusa
Tuberculose miliar: opacidades retículo-
micronodulares difusas em ambos os pulmões.
Cavidade
1. Opacidades heterogêneas em campo superior
de ambos os pulmões associadas a cavidades
de paredes espessas. Diagnóstico: Tuberculose
pulmonar em atividade.
2. Cavidade no terço inferior do pulmão
direito/cavidade em ápice do pulmão direito.