Alice Mendonça - 108
em PA (ex: atrás do coração – lobo inferior do
RADIOGRAFIA
DE TÓRAX I
Marília Cabral
Bibliografia recomendada: “Radiografia do tórax:
um guia prático”.
A imagem radiográfica
Atenuação do feixe de raio-x
Absorção Efeito sobre
tecidual a radiografia
Mínima Ar ou gás Imagem escura
Gordura Cinza escuro
Tecidos moles Cinza claro
Máxima Osso Branco
Avaliação sistematizada da
radiografia do tórax
O paciente faz inspiração profunda máxima no
momento da incidência do RX.
▪ Quanto mais longe o chassis fica da estrutura,
mais ampliada a estrutura ficará.
▪ PA: colocar braços em posição de forma que
libere a escápula
▪ Perfil esquerdo – braço levantado
Incidências da radiografia do tórax
1. Póstero-anterior (PA) – vantagens
▪ Coração menos ampliado (mais próximo do
filme);
▪ Escápulas fora do campo pulmonar;
▪ Clavículas 2 a 4cm abaixo do ápice do pulmão.
2. Ântero-posterior (AP) – desvantagens
▪ Coração e mediastino maiores – esse aumento
não traduz anormalidades;
▪ Escápulas no campo pulmonar – podem ser
confundidas com pneumotórax;
▪ Clavículas por cima do ápice;
▪ Menor visibilidade do campo pulmonar;
OBS: casos de derrame pleural – se a
radiografia for realizada com paciente deitado, o
líquido vai se espalhar por todo o pulmão e pode
ser confundido com opacidade pulmonar.
3. Incidências laterais
▪ Necessárias – permitem identificar lesões que
frequentemente não são visíveis na radiografia
▪
pulmão –, do mediastino ou diafragmáticas);
Esquerda standard por diminuição da
▪
ampliação do coração;
Direita se houver lesão, por exemplo, ou se o
paciente tem dextrocardia – pneumotórax,
abscesso.
4. Ortostatismo
▪ Detectar mais facilmente alterações pleurais
(hidro ou pneumotórax);
▪ Decúbito leva a diafragma mais alto e
compressão dos lobos inferiores.
5. Outras incidências
▪ Expiração: pneumotórax e inalação de corpo
estranho (principalmente em crianças).
Quanto mais expandido o pulmão, menor o
espaço pleural, dificultando a identificação do
pneumotórax na radiografia obtida na
inspiração.
▪ AP no leito: acamados/debilitados,
RN/lactentes.
▪ Decúbito lateral com raios horizontais:
evidencia pequenos derrames (mínimo de
50ml), pneumotórax (lado a estudar para
cima).
▪ Lordótica: estudo dos ápices. Era utilizada
para ver cavidades de tuberculose, pois
aproxima os ápices do chassis.
Critérios técnicos
1. Exposição (dose adequada)
Ex: obesos precisam de dose maior pela maior
quantidade de tecido subcutâneo, que serve de
obstáculo para a visualização das estruturas
internas.
Visualização:
▪ Dos contornos dos corpos vertebrais por trás
do coração
▪ Do retículo pulmonar até +/- 1cm da periferia
▪ Dos vasos retrodiafragmáticos e retrocardíacos
Retículo pulmonar: vasos pulmonares que vão
quase até a periferia do pulmão. Se chegarem até a
periferia, pode haver patologias.
Brônquios: grossos no centro e segmentam na
periferia, não são visualizados porque contém ar.
São enxergados caso estejam impactados com
muco – ex: doença brônquica, fibrose pulmonar.
2. Centragem (perfil)
▪ Campos pulmonarers completamente visíveis
do ápice até os ângulos costofrênicos;
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▪ Membro superior fora do campo; Árvore traqueobrônquica: em radiografias
▪ Região hilar deve estar no centro da imagem; normais, é visível desde a traqueia até os brônquios
▪ As extremidades dos arcos costais posteriores lobares principais.
devem estar alinhados;
▪ Ângulos costofrênicos devem estar alinhados e
Mediastino
sobrepostos; ▪ Estrutura compreendida entre 2 pulmões,
▪ Esterno projetado em perfil; abertura superior do tórax e diafragma.
▪ Visualização da coluna até o esterno. ▪ Na radiografia de frente, é uma sombra com
estruturas radiotransparentes (traqueia e
3. Rotação do paciente principais brônquios lobares).
O paciente não estará rodado se uma linha vertical
Sistematização das alterações – etiologia:
desenhada através do centro dos corpos vertebrais
(T1 a T5) estiver equidistante da extermidade 1. Frente
medial de cada clavícula. 2. Perfil
▪ Anterior
4. Inspiração ▪ Médio
▪ Arcos costais posteriores da 10ª costela acima ▪ Posterior
da hemicúpula direita. O diafragma está fixado PA – Estruturas visíveis:
à superfície inferior do coração e este músculo
puxa o coração para baixo na inspiração total.
▪ Coração maior pode simular doença.
▪ A presença de mais de 10 arcos costais
posteriores é sugestiva de hiperinsuflação
pulmonar.
Estudo sequencial
▪ Campos pulmonares
▪ Silhueta cardiomediastínica
▪ Hilos
▪ Diafragma, seios costofrênicos e abdome
▪ Partes moles e esqueleto

Divisão topográfica da imagem

do tórax
A imagem é dividida em sombra mediastínica e
campos pulmonares.
Campos pulmonares
Retículo pulmonar: nas radiografias normais, é
formado pelos vasos pulmonares e suas 1. Veia cava superior
ramificações. 2. Átrio direito
3. Veia cava inferior – não dá pra ver, mas sabe
▪ Mais acentuado na bases
que ela está localizada ali.
▪ Padrão dicotômico
4. Arco aórtico – em aneurisma de aorta, esse
▪ Diminui progressivamente até a periferia
arco estará bastante dilatado.
Brônquios segmentares, vasos linfáticos e 5. Tronco da artéria pulmonar – dilatado em
interstício não são visualizados pois são hipertensão pulmonar.
estruturas de dimensões muito pequenas para 6. Artéria pulmonar esquerda
aparecerem na radiografia. Em condições 7. Átrio esquerdo
patológicas, os brônquios segmentares, interstício 8. Ventrículo esquerdo
e alvéolos podem tornar-se visíveis. 9. Ângulo cardiofrênico esquerdo
Anatomia lobar: 3 lobos à direita 2 à esquerda
separados por cisuras interlobares.

Perfil:
▪ Centro do rx: hilos pulmonares
▪ Quando há grande dilatação do átrio esquerdo,
chega a encostar na coluna e comprimir o
esôfago, causando disfagia
Mediastino
Traqueia
▪ Em PA, é um cilindro radiotransparente
vertical.
▪ Tem posição central ou ligeiramente deslocada
para a direita.
▪ Tem 12cm de comprimento; 2-2,5 cm de
largura.
▪ Carina: ângulo de ramificação em adultos = 55-
70º
Coração
▪ Dimensões da imagem: em adultos, é menor
que 16cm.
➢ Índice cardiotorácico:
𝑑𝑖â𝑚𝑒𝑡𝑟𝑜 𝑡𝑟𝑎𝑛𝑠𝑣𝑒𝑟𝑠𝑜 𝑑𝑜 𝑐𝑜𝑟𝑎çã𝑜
< 0,5
𝑑𝑖â𝑚𝑒𝑡𝑟𝑜 𝑡𝑟𝑎𝑛𝑠𝑣𝑒𝑟𝑠𝑜 𝑑𝑜 𝑑𝑖𝑎𝑓𝑟𝑎𝑔𝑚𝑎
➢ Pode haver falso aumento em casos de
escoliose, radiografia realizada em AP ou
expiração
➢ O diâmetro do coração não pode ser maior
que metade do diâmetro do tórax.
▪ Silhueta:
➢ O contorno direito corresponde ao átrio
direito e o contorno esquerdo corresponde
ao átrio esquerdo e ao ventrículo esquerdo.
Hilos
▪ Constituídos por brônquios, estruturas
vasculares, nervosas e linfáticas.
▪ O esquerdo é mais superior do que o direito
▪ As artérias pulmonares são os principais
“contribuintes” para a opcaidade hilar (veias,
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brônquios, LN e gordura perihilar são
secundários.
Pleura
▪ Pleura parietal (costal, diafragmática e
mediastínica) ➔ geralmente não são visíveis
na radiografia;
▪ Pleura visceral ➔ pode ser visível em RX
tangencial (fissuras interlobares).
Diafragma
▪ Hemicúpulas têm contornos regulares
▪ Hemicúpula direita é naturalmente mais
elevada que a esquerda
▪ Ângulos costofrênicos: laterais, posteriores
▪ Ângulos cardiofrênicos
▪ Câmara de ar gástrica (bolha gasosa) – a
distância câmara-diafragma deve ser < 1𝑐𝑚.
Esqueleto torácico
▪ Costelas e espaço intercostal
▪ Clavícula
▪ Escápula
▪ Coluna vertebral dorsal
▪ Esterno
Partes moles
▪ Músculos peitorais
▪ Sombras mamárias
▪ Mamilos
Principais patologias
Aumento da área cardíaca
Insuficiência cardíaca congestiva: O coração
aumenta por congestão devido à incapacidade de
bombear o sangue adequadamente.
Derrame pericárdico: Visualização de coração
em moringa.
Aumento do átrio esquerdo: demonstra, na
radiografia, os seguintes sinais:
1. Sinal do duplo contorno atrial – densidade
curvilínea projetada medialmente ao contorno
da aurícula direita, representando a imagem
infero-lateral da aurícula esquerda aumentada.
2. Abertura do ângulo de bifurcação da traqueia
(carina)
3. Deslocamento cranial do brônquio fonte
esquerdo e do brônquio do lobo superior
esquerdo
4. Deslocamento lateral do esôfago
5. Deslocamento da aorta ascendente para a
esquerda.
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Estenose mitral: cardiomegalia, aumento do Conexão anômala total das veias pulmonares:
tronco da artéria pulmonar (abaulamento) e Radiografia de tórax em PA, evidenciando área
deslocamento lateral do esôfago. cardíaca com formato de “boneco de neve”.
Aumento do ventrículo esquerdo: Síndrome de Lôfgren (sarcoidose músculo
Principais sinais radiológicos em incidência PA: esquelética aguda):
Tríade: eritema nodoso, artrite de tornozelos e
1. Alongamento e arredondamento da borda
adenopatia hilar. Curso usualmente benigno e
ventricular esquerda;
autolimitado.
2. Deslocamento caudal da ponta que mergulha
na hemicúpula diafragmática esquerda; Tumor de mediastino anterior (seminoma) –
3. Aumento do diâmetro transverso do coração; exemplo de caso clínico:
Aumento do ventrículo direito: ▪ Sexo masculino, 23 anos.
Principais sinais na radiografia em incidência PA: ▪ Relata edema facial e aparecimento de desenho
venoso na região anterior do tórax há 8 meses.
1. Elevação da ponta do coração com modificação Com a evolução: tosse seca, dispneia,
do contorno inferior esquerdo; rouquidão, tonturas e lipotímia. Há 7 meses:
2. Protrusão do tronco da artéria pulmonar ao dor no hemitórax esquerdo, aumento da
nível do arco médio; dispneia, tosse produtiva e disfagia para
3. Aumento do diâmetro transversal (grande alimentos sólidos.
dilatação). ▪ Ao exame físico: dispneico. Gânglio cervical
Alterações mediastinais: médio, à esquerda, 2cm, indolor, endurecido.
Turgência jugular discreta à 45º. Tórax
▪ Alargamento vascular: exs: aorta – aneurisma
simétrico, presença de circulação colateral na
de aorta torácica, artéria pulmonar –
região anterior.
hipertensão pulmonar.
▪ Radiografia de perfil: massa visualizada na
▪ Alargamento tumoral
região superior do compartimento anterior do
▪ Alargamento linfonodal
mediastino.
Na radiografia de perfil, o mediastino é dividido
Tumor de mediastino posterior:
em anterior, médio e posterior. Limites
mediastinais: ▪ Radiografia em PA demonstra massa em 2/3
superiores do HT esquerdo.
Anteriormente Posteriormente
▪ Radiografia de perfil demonstra massa em ½
Face anterior da superior do compartimento posterior do
Anterior Esterno traqueia e borda
cardíaca posterior mediastino.

Linha vertical
Face anterior da traçada ao longo das
Médio traqueia e borda vértebras torácicas
cardíaca posterior 1cm atrás de seus
limites anteriores

Linha vertical traçada

ao longo das
Articulações
Posterior vértebras torácicas
1cm atrás de seus costovertebrais
limites anteriores

Massas mediastinais – causas comuns:

▪ Anterior: tireoide, timona, teratoma, terrível
linfoma (4Ts).
▪ Médio: linfadenopatia, tumores pulmonares
centrais, lesões esofágicas incluindo cistos de
duplicações.
▪ Posterior: abscesso vertebral/paravertebral,
tumores neurogênicos.