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Síndromes Respiratórias - aula

/11/2022 - Prof. Avelar

Síndromes Broncopulmonares

Síndrome de Consolidação

Síndrome Brônquica

Síndrome de Atelectasias

Síndrome de Insuflação

SÍNDROME DE CONSOLIDAÇÃO

O exemplo mais típico da síndrome de consolidação são as pneumonias bacterianas. A

pneumonia de SarsCov 2 é mais intersticial. Infarto pulmonar após uma TEP, tuberculose,
carcinoma infiltrativo, fibrose intersticial difusa - na sua evolução pode culminar com a síndrome
de consolidação.
A síndrome de consolidação é quando tem o preenchimento dos espaços aéreos, ou seja, os
alvéolos deixa de perder a sua condição de preenchimento aéreo e passa a ter um conteúdo

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 consolidado, antigamente chamava-se de condensação, mas é muito mais plausível ser
consolidado, pois dá a ideia de preenchimento, até uma expansão.
Principais manifestações: dispneia - proporcional ao grau de acometimento da pneumonia - e
tosse, a tosse seca pode ser produtiva, quando há expectoração pode ser purulenta ou
hemoptoica, quando há envolvimento pleural a dor torácica é localizada na área acometida (dor
pleurítica - que se deve à irritação pleural, a inervação sensitiva está na serosa pleural - é uma
dor que se intensifica na expiração, ele consegue localizar a dor).
*expectoração transparente - mucóide ou hialina.
*expectoração ferruginosa - característica da pneumonia pneumocócica.
*expectoração hemoptóica - sanguinolenta.
Causas principais: pneumonias, tuberculose, infarto pulmonar.
Pneumonia segmentar geralmente não causa tanta dispneia.
A febre está associada aos casos pneumônicos de síndrome consolidativa.

Uma diminuição da expansibilidade, diminui a mobilidade, você observa no exame

físico se for uma área lobar maior, se for segmentar geralmente não percebe. Tiragem:
utilização da musculatura acessória, o ato de respiração é um ato passivo, não é normal
notar um esforço, quando se percebe que está tendo contração dos músculos reto
INSPEÇÃO
abdominais e do esternocleidomastoideo significa que está tendo uma utilização dos
ma, mostrando um desconforto respiratório. Em uma síndrome de consolidação pode-
se ter uma taquipneia para compensar o volume corrente, já que houve preenchimento
dos espaços aéreos.
Aumento do frêmito tóraco-vocal e diminuição da expansibilidade, se você coloca
PALPAÇÃO suas mãos espalmadas no perímetro torácico do paciente você percebe uma diminuição
no deslocamento da onda, o que mostra uma diminuição de expansibilidade.

Em uma pneumonia o som pulmonar normal é substituído, o som normal é atimpânico

PERCUSSÃO ou claro. Na síndrome de consolidação a percussão vai se mostrar com macicez ou
submacicez
Em uma síndrome de consolidação, o preenchimento vai diminuir ou abolir o
murmúrio vesicular. Broncofonia aumentada. Estertores crepitantes - se houve
AUSCULTA melhor no início da inspiração, é típico da síndrome de consolidação, é uma coisa
seca. Sopro tubário - o ar inspirado ao chegar no ambiente sólido gera um sopro
anômalo.

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 O frêmito tóraco-vocal é quando a manifestação sonora é percebida na polpa digital do
examinador, aquele som foi transmitida em uma onda perceptível, quando você pede para o
paciente falar 33, qualquer palavra forte e você coloca as mãos espalmadas e sente um aumento
de tóraco-vocal. O som se move de forma mais fácil em partes sólidas, sendo a síndrome de
consolidação um aspecto de preenchimento de espaço, por isso há o aumento do frêmito.

O murmúrio vesicular é dado pela abertura dos alvéolos. É fisiológico.

PNEUMONIA: Os germes vem da área de

orofaringe que já existe normalmente, eles
são aspirados ou inalado do ambiente externo
- como na Covid. O aspecto aeroespacial das
vias aéreas superiores facilita a segmentação
das partículas. A pneumonia bacteriana
usualmente é por aspiração. Outra via
também é pela disseminação hematogênica -
erisipela - que ganha a corrente sanguínea a As próprias válvulas cardíacas podem
partir de um foco séptico, um foco infeccioso desencadear uma pneumonia.
a distância.
Pneumonia é um quadro agudo e tuberculose
um quadro crônico.
A reativação de foco primário espera uma
reativação endógena.

Tem como ver no raio x que é uma pneumonia, mas não dá para saber somente por ele qual a
origem pneumônica.

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 Broncogramaaéreo: árvore brônquica desenhada - sinal radiológico de uma pneumonia de
espaço aéreo. Ele significa que os espaços aéreos estão cheios de exsudatos e os espaços aéreos
estão livres.

Quais os parâmetros mínimos necessários

para o diagnóstico de pneumonia? Quadro
clínico: tosse, febre, dor torácica, dispneia,
sintomas gerais, sintomas inespecíficos.
Radiografia: consolidação pneumônica.

Na linha horizontal abaixo da seta preta vê-se

um espessamento da fissura horizontal, é uma
pneumonia do lobo superior direito.

TUBERCULOSE: Na tuberculose não é comum a consolidação tão presente. A tuberculose é

comum afetar o pulmão e o mediastino, é o chamado complexo primário ou complexo de ranke.
Quando a lesão é como um x de um lado e do outro do pulmão sugere tuberculose.

SÍNDROME BRÔNQUICA

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 As alterações vão ser principalmente das vias aéreas, não dos espaços (de consolidação), é da luz
dos brônquios e na parede brônquica - asma, bronquite, DPOC, bronquiectasia, fibrose cística,
entre outras.

Decorrem de obstrução e inflamação (asma - a alergia é uma das vertentes da asma, na

verdade ela é uma inflamação dos brônquios).

Infecção e/ou inflamação (bronquite aguda ou crônica). A síndrome gripal no covid é uma
bronquite aguda. O limite entre agudo e crônica é de 3 semanas.

Dilatação anormal dos brônquios (bronquiectasias). Isso ocorre por conta da liberação dos
mediadores inflamatórios, que leva à reação inflamatória de dilatação do brônquio, na aguda
ele volta ao normal depois do tratamento. Na bronquiectasia há uma destruição mais
profunda da parede brônquica.

Expansibilidade diminuída (mobilidade), geralmente não é localizado, só se fosse uma

síndrome brônquica bronquiectásica, mas quando você tem uma asma brônquica você
possui um acometimento difuso de toda a área. Tiragem - denota um desconforto
respiratório - observando a contração dos músculos acessórios, indica sofrimento
INSPEÇÃO respiratório. Diminuição da frequência respiratória, ele pode ter uma bradipneia, pois
usando os músculos por longo tempo ele pode fadigá-los, não conseguindo mais
compensar pela taquipneia. O indivíduo começa a entrar em retenção de CO2, ocorre
muito no DPOC enfisematoso - o cansaço da musculatura. Tórax em “barril” na
DPOC - cilíndrico.
Diminuição do frêmito tóraco-vocal, pois o frêmito é dado por uma onda sonora.
PALPAÇÃO Diminuição da expansibilidade, pois há uma diminuição do deslocamento de ar na
inspiração, o fole torácico está diminuído.

PERCUSSÃO Hipersonoridade

Diminuição do murmúrio vesicular, no indivíduo fumante você pensa que ele não está
respirando, pois se o paciente com DPOC tem destruição de alvéolos, ele mobiliza
pouco ar para dentro. Roncos e Sibilos - ruídos característicos da crise de asma, sibilo
AUSCULTA é um sinal semiótico de forte suspeita de asma, que também pode ser visto em
pacientes com TEP, insuficiência cardíaca descompensada, com o estreitamento do
brônquico, o sibilo é como um assovio. Estertores bolhosos ou subcrepitantes- algo
mais grave, como um canudo soprado em um copo com água.

*estertor crepitante - em velcro.

Sibilo é um som agudo, ronco é um som grave.

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 ASMA: É classicamente uma inflamação crônica, mas evolui com crises e surtos de dispneia,
com predomínio expiratório, queixa de aperto no tórax, chiado, tosse inicialmente seca,
expectoração mucóide aderente. Sensação de sufoco.

Tiragem inspiratória, por conta das vias

INSPEÇÃO
aéreas obstruídas.

PALPAÇÃO Frêmito tóraco vocal diminuído

PERCUSSÃO Hipersonoridade

Murmúrio vesicular diminuído - por conta

de entrar menos ar - tempo expiratório
AUSCULTA prolongado, o asmático tem bradipneia
durante sua crise instalada, roncos e
sibilos predominantemente expiratórios.
Tosse, expectoração, sibilos, aperto torácico.
Um broncoespasmo junto à
inflamação que produz secreção
fecha a parede. Broncodilatador
resolve o broncoespasmo, anti-
inflamatório resolve a
inflamação.

BRONQUITE: Lembra uma síndrome gripal

INSPEÇÃO Expansibilidade normal ou diminuída

PALPAÇÃO FTV normal ou diminuído

PERCUSSÃO normal ou diminuída

AUSCULTA estertores de grossas bolhas, roncos e sibilos eventualmente.

💡 *O sibilo basicamente é o ar atravessando a luz aérea estreitada.

BRONQUITE AGUDA: causas frequentes: infecção (vírus, bactérias),

alergia, pode comprometer toda a via aérea). Como na coqueluche.

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 Sintomas gerais como febre, cefaleia, rouquidão - muito comum na
laringite -, desconforto retroesternal, expectoração.

BRONQUITE CRÔNICA: por mais de três semanas, produção excessiva

de muco, tosse. Expectoração mucopurulenta, períodos de exacerbação na
dependência de infecções, tabagismo e poluição atmosférica, uso de forno
de lenha.

Baqueteamento ou
hipocratismo digital:
falange distal em alto relevo,
o edema peritoneal com a
unha arredondada, por isso
assemelha-se a baqueta de
tambor. Pode estar associada
a bronquiectasia, DPOC, CA Brônquio dilatado.
de pulmão, fibrose cística.
Tomografia computadorizada
Suspeitar de uma
- para diagnóstico de uma
pneumopatia crônica.
bronquiectasia.

SÍNDROME DE ATELECTASIA

Desaparecimento do ar alveolar, uma rarefação causado por: obstrução brônquica tumoral ou por
corpo estranho nas vias aéreas ou compressão extrínseca - de fora para dentro - lesão na luz do
brônquio ou um broncoespasmo, como em uma adenomegalia (gânglios aumentados -
tuberculose, doença de hodgkin), ou no derrame pleural, pois acumula líquido ali e faz uma
atelectasia de pulmão na área de derrame.
Manifestações: dispneia, tosse seca e sensação de desconforto.

INSPEÇÃO hemitórax retrátil e tiragem

expansibilidade diminuída e
PALPAÇÃO
FTV diminuído ou abolido

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 PERCUSSÃO submacicez ou macicez
MV e ressonância vocal
AUSCULTA
diminuídos

Não se percebe o broncogramaaéreo como na

síndrome de consolidação, na verdade há um
desvio da traqueia para o lado da lesão, é o
que representa a atelectasia. O coração
também está desviado, pois ele foi junto com
o mediastino para o lado da lesão.

DPOC x ASMA

DPOC: pulmão hiperinsuflado “preto”.

Diafragma retificado, o normal é convexo. O
paciente respira se encolhendo. Há uma
diminuição no retorno venoso e um
represamento de sangue à montante.
DPOC é a Doença Pulmonar Obstrutiva
Crônica, é uma doença comum, prevenível e
tratável, caracterizada por uma obstrução
persistente do fluxo aéreo, que é usualmente
progressiva e associada a uma resposta
inflamatória crônica aumentada nas vias
aéreas e nos pulmões a partículas ou gases
nocivos.

História Crônica: idade maior que 50 anos, tosse, dispneia, sibilos, tabagismo, exposição,
característica ocupacional. Radiografia de Tórax: excluir outras doenças, bolhas e

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 hiperinsuflação. Exame física: normal ou quase normal. Hiperinsuflação e MV diminuído.
Espirometria: VEF1/CVF < 0,7 e VEF1 < 80% - padrão ouro.

O exame físico do tórax pode ser normal, tórax em tonel = formas avançadas, sibilos e
roncos, principalmente nas exacerbações. Estertores ausentes.

Radiografia de tórax na Do lado esquerdo tem um Visível a contração dos

DPOC normal não exclui a broncogramaéreo - músculos intercostais.
presença da doença, a consolidação. Do lado
Hiperinsuflação ocorre direito tem o pulmão
somente em doença esquerdo enegrecido.
avançada. Excluir ou definir
outras condições diferenciais
ou associadas.

SÍNDROME DO DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL: é o acúmulo de líquido no espaço pleural resultante da excessiva

transudação - quando o plasma passa por alteração do gradiente de pressão para dentro da pleura
(espaço virtual) - ou exsudação - passagem por alteração na permeabilidade dos capilares - dos
capilares pleurais. O derrame pleural é um sinal de doença, não de um diagnóstico definitivo.

Água na pleura ou pleurisia.

Diminuição da expansibilidade, pois o líquido que está no espaço colapsa o pulmão,

INSPEÇÃO
ele sofre uma atelectasia.
PALPAÇÃO FTV diminuído

PERCUSSÃO Macicez a percussão, pois os alvéolos vão estar justapostos.

AUSCULTA MV abolido

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 Aspectos macroscópicos do LP.

Mecanismos:

Aumento da permeabilidade da membrana pleural - alteração de citocinas e outros

mediadores - exsudato.

Aumento da pressão capilar pulmonar - insuficiência cardíaca descompensada, hipovolemia

- transudato.

Diminuição da pressão negativa do espaço pleural - transudato. Aumenta o aporte de líquido

Diminuição da pressão oncótica - transudato. Cirrose, nefropatia.

Obstrução ao fluxo linfático - linfoma, doença de hodgkin. Exsudato.

💡 Os exsudatos indicam presença de

doença intratorácica, os
transudatos indicam doença
pulmonar pleural ou
extrapulmonar/extrapleural.

Toracocentese - punção pleural. Faz para

colher líquido para estudos com finalidade Hemitórax esquerdo derrame pleural, nota-se
diagnóstica ou terapêutica (esvaziamento). a parábola.

Aspectos do líquido pleural

Transparente - indica anasarca. Transudato.

Amarelado - amarelo citrino - cor mais
frequente, indica trans ou exs. Típico da
tuberculose.
Hemorrágico - derrame grave, frequente em
neoplasias, traumatismos torácicos,
pancreatites, menos frequente em tuberculose.

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 Quiloso - vem de gordura, ocorre na
obstrução linfática - linfoma, mediastinite,
tuberculose.

Hemorrágico mais escuro, meio roxo, sugere

tumor de pleura.
Líquido em consistência de abacate -
empiema.

Se o líquido é viscoso, pegajoso, sugere

empiema. Se tem cheiro forte, sugere
empiema por germe anaeróbio.
EXSUDATO:

1. Proteínas totais (LP/S) > 0,5

2. DLH (LP/S) > 0,6

3. DLH > 2/3 Lim N DLH-S

DLH - desidrogenase lática

Não precisa necessariamente seguir a todos os

critérios.
Análise do líquido pleural:

Contagem celular total e diferencial - o número acima de mil sugere exsudato.

Bioquímica (PH (abaixo de 7,20 seria exsudato), glicose, DLH, proteínas, amilase).

*PH muito baixo sugere derrame pleural empiemático.

*glicose muito baixa sugere exsudato
*DLH muito alta sugere exsudato de causa neoplásica ou empiemática.

*amilase elevada sugere pancreatite hemorrágica.

Bacterioscopia e cultura

Citologia oncótica

Dosagens imunológicas - quando se suspeita de colagenose, lúpus.

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 ADA - acima de 40 pensa em tuberculose pleural. É um marcado piogênico sensível para a
tuberculose.

No lado direito é atelectasia e no esquerdo é

derrame pleural.
No lado esquerdo vê-se a traqueia sendo
desviada para o lado contrário à lesão. O
coração está empurrado para o lado contrário
também. O espaço intercostal está alargado.

Avelar

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