DANIEL MARINHO – HP 7 – PNEUMOLOGIA 1

Começa pelo exame físico geral, como estado de

SEMIOLOGIA RESPIRATÓRIA
➢ IDENTIFICAÇÃO
➢ QP
➢ HDA
• CASO DE DISPNEIA
Devemos detalhar se ocorre durante crises ou possui
evolução crônica, em que o paciente relata que a falta
de ar já o acompanha há um certo período.
Questionamos sobre a possibilidade de dispneia durante
o sono, a ponto de causar despertar noturno; indagamos
se o paciente faz uso de beta adrenérgico de alívio, se
possui queixas nasais (nariz entupido) ou dispépticas
(esofagite) e perguntamos sobre as questões ambientais,
como moradia e condições de higiene.
➔ ESCALA DE DISPNEIA MODIFICADA
consciência mucosas, cianose, icterícia, fácies,
turgência jugular, tireóide, gânglios palpáveis e sinais
vitais, por fim fazemos os dados antropométricos.
➢ HIPOCRATISMO DIGITAL
São dedos em baqueta de tambor, com unhas em vidro
de relógio e acropaquia, em que há aumento das partes
moles subungueais dos dedos da mão e do pé, levando
À perda do ângulo entre a unha e a falange distal.
Esse achado é comum em doença pulmonar ou cardíaca
grave, cirrose, doença inflamatória intestinal, tireoide
de Hashimoto, HIV ou pode ser hereditário apenas (sem
doenças).

0 Falta de ar só com atividade intensa

1 Falta de ar quando anda rápido ou sobe pequena
inclinação
2 Precisa parar pra respirar mesmo andando
devagar ou anda devagar pela falta de ar
3 Precisa parar pra respirar percorrendo pequenas
distâncias ou após uma caminhada leve
4 Sente falta de ar limitante, evita sair de casa ou ➢ VÔMICA
tem dificuldade de fazer atividades básicas
Corresponde à eliminação brusca de um conteúdo
• CASO DE TOSSE
purulento de odor fétido em grande quantidade através
Devemos investigar se é crônica ou aguda, seca ou da glote, comum em formações pulmonares necróticas,
produtiva, possível alteração de timbre da tosse ou como pela presença de abcessos, como demonstrado na
aparecimento recente. Em caso de expectoração, imagem abaixo
devemos caracterizá-la quanto à coloração, consistência
e volume, assim como associação da tosse à febre. Por Abcesso
fim, devemos questionar sobre hemoptóicos ou dor pulmonar
torácica, caso de astenia, anorexia e emagrecimento,
que podem ser sugestivos de tuberculose.
➢ ISDA
➢ ANTECEDENTES PESSOAIS
Aqui é importante questionar sobre atopias, asma,
pneumopatias pregressas (diagnosticadas, tratadas ou
que levaram à internação), assim como outras doenças
sistêmicas ou infecciosas (tuberculose ex) ➢ HEMOPTISE

➢ ANTECEDENTES FAMILIARES Eliminação de sangue proveniente do aparelho

➢ CONDIÇÕES DE MORADIA E HÁBITOS
Em caso de tabagismo, devemos calcular a taxa
tabágica, como o consumo de maços ou unidades de
cigarros durante o dia. Cada maço de cigarro tem 20
unidades, então devemos dividir a quantidade do fumo
por 20 para termos a projeção de maços consumidos
pelo paciente em dias, meses ou anos.
➢ EXAME FÍSICO
respiratório, sendo comum na expectoração, em que há
presença de hemoptoicos durante a tosse. A
hematêmese se diferencia da hemoptise, em função da
excreção de um sangue de coloração enegrecida, do tipo
borra de café, geralmente associado à presença de restos
alimentares. Em contrapartida, a hemoptise tem aspecto
mais vivo e “limpo” geralmente associada à muco ou
formação purulenta de origem pulmonar

➢ DISPNEIA
Sintoma subjetivo, caracterizado pela sensação de falta
de ar ou desconforto durante a respiração
- Ortopneia➔ Dispneia em decúbito, aliviando quando
o paciente se senta. Esse tipo de dispneia é comum em
insuficiência cardíaca congestiva, visto que o decúbito
permite relaxamento da musculatura e aumento do
volume torácico, diminuindo a contratilidade cardíaca
já baixa, então há maior acúmulo de volume e
compressão do parênquima pulmonar, o que dificulta a
expansibilidade do órgão e causa a sensação de
dispneia.
- Platipneia➔ Dispneia em posição ortostática (em pé
ou sentado), comum em shunts intrapulmonares, doença
neurológica ou hipovolemia
- Trepopneia➔ Dispneia em algum decúbito lateral,
aliviando quando há mudança da lateralidade, como no
caso de derrame pleural unilateral
➢ CORNAGEM OU ESTRIDOR
Dificuldade mais pronunciada na INSPIRAÇÃO,
produzindo um ruído alto, em função da diminuição de
calibre, o que faz com que o ar emita um som agudo.
Por conseguinte, o estridor ocorre quando há
diminuição no diâmetro das vias aéreas centrais ou na
altura da laringe, comum em laringite, edema de glote,
presença de corpo estranho e tumor.
OBS➔ No exame físico, devemos observar a
respiração bucal, presença de voz anasalada ou
aspiração faríngea, assim como o exame físico completo
do precordio e observação de membros inferiores, onde
podemos detectar a presença de edemas ou varizes, que
podem ser sugestivos de insuficiência no retorno
venoso.
➢ EXAME FÍSICO DO TÓRAX
1) INSPEÇÃO
- Estática➔ Tórax em tonel, pectus carinatum, pectus
excavatum, tórax em barril, entre outros
Pectus exacavatum
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Pectus carinatum, com
abaulamento da região
esternal
Tórax em tonel, com
diâmetro anteroposterior
maior em relação ao
lateral, comum em
paciente com DPOC
- Dinâmica➔ Retrações, abaulamentos, assimetria de
movimentos.
2) PERCUSSÃO
O normal é o som claro pulmonar.
Macicez unilateral➔ devemos desconfiar de derrame
pleural, atelectasia, consolidação pulmonar ou massa.
Hipersonoridade➔ Geral é enfisema pulmonar e
localizada é pneumotórax ou bolhas de ar.
3) PALPAÇÃO
Pesquisamos o frêmito toracovocal, indicando que o
paciente deve pronunciar 33. A diminuição do frêmito
ocorre em todas as condições que dificultam a
propagação do som, como no caso de derrame pleural,
pneumotórax e enfisema, visto que eles criam uma
espécie de barreira de ar para o som e isso leva à
diminuição das vibrações sentida pelo examinador. Em
contrapartida, o aumento do frêmito se relaciona à
aumento na densidade do meio, visto que as ondas se
propagam em maior volume no meio sólido, portanto, o
frêmito aumentado é encontrado em caso de
consolidação, como pneumonia. Enquanto isso, os
frêmitos brônquicos são comuns pela presença de
expectoração, enquanto o frêmito pleural ocorre por
atrito entre os folhetos pleurais
4) AUSCULTA
Pedimos que o paciente complete um ciclo respiratório
antes de mudar a posição, auscultando toda a região
anterior, posterior e lateral. Assim, a diminuição do
murmúrio vesicular ocorre em casos de DPOC, derram
pleural, obesidade e pneumotórax, visto que todos esses
geram barreiras à propagação das ondas sonoras.
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➢ RUÍDOS ADVENTÍCIOS
A) CONTÍNUOS
1) Sibilos
São sons agudos, principalmente expiratórios. Caso
sejam difusos, estão relacionados à asma ou DPOC,
enquanto os sons localizados são sugestivos de tumores
ou corpo estranho
2) Roncos
Sons graves, presentes nos brônquios maiores e
frequentes na expiração
3) Estridor
Ruído agudo, principalmente inspiratório, comum em
diminuição no diâmetro das vias aéreas, como pela
ingestão de um corpo estranho.
B) DESCONTÍNUOS
1) Estertores crepitantes de finas bulhas
Ocorrem na abertura de pequenas vias aéreas, indicando
a reexpansão pulmonar de áreas previamente colapsadas
na expiração anterior.
2) Estertores crepitantes de grossas bulhas
Ocorrem na abertura e fechamento de vias aéreas com
secreção viscosa e espessa, com sons mais graves e de
maior duração em relação aos estertores finos
(mimetizam um canudo aspirando milk shake), estão
presentes em ambas as fases respiratórias, comum em
bronquiectasias, bronquite crônica e edema agudo de
pulmão
C) ATRITO PLEURAL
Corresponde ao roçar das pleuras inflamadas, produzido
um ruído grosseiro, mais intenso na respiração e que não
modifica com a tosse, semelhante ao atrito entre 2 faixas
de couro, mais pronunciado nas regiões laterais do tórax
OBS➔ Os ruídos adventícios que se modificam com a
tosse são causados pela presença de secreções, as quais
são móveis, conforme a expectoração.