Aula de Ausculta Pulmonar

AUSCULTA
PULMONAR
Semiologia Respiratória
REFERÊNCIAS
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA RESPIRATÓRIA
1) ANAMNESE
2) EXAME FÍSICO
○ Inspeção
○ Palpação
○ Percussão
○ Ausculta pulmonar
3) TESTES FUNCIONAIS
AUSCULTA PULMONAR
❏ Método de exploração funcional que tem

por objetivo identificar os sons normais
e/ou patológicos que ocorrem no interior
dos pulmões durante o ciclo respiratório
AUSCULTA PULMONAR
Partes do estetoscópio
Diafragma: sons de alta frequência

(crepitações finas, sibilos, atrito
pleural)
Campânula: crepitações grosseiras e

roncos. Pacientes caquéticos, melhor
posicionamento
AUSCULTA PULMONAR
❏ Orientações ao paciente
❏ Informar sobre o exame físico
❏ Tórax preferencialmente despido
❏ Posicionamento: preferencialmente sentado
❏ Inspirações e expirações orais, lentas e profundas

AUSCULTA PULMONAR
Questões que o profissional deve manter no

pensamento durante a ausculta
❏ O tempo inspiratório é maior, igual ou menor que o tempo

expiratório?
❏ Os sons respiratórios estão normais, aumentados ou
diminuídos?
❏ Existem ruídos adventícios?
❏ A ausculta pulmonar está simétrica em ambos hemitórax?
AUSCULTA PULMONAR
❏ Deve ser realizada na face:
ANTERIOR POSTERIOR LATERAL

AUSCULTA PULMONAR
❏ Auscultar os pontos de maneira simétrica, de cima para baixo,

medial para lateral e comparar os achados
❏ Auscultar pelo menos um

ciclo respiratório completo
em cada local
AUSCULTA PULMONAR
❏ Na face anterior, deve-se auscultar

desde acima da clavícula até a 6ª
costela
AUSCULTA PULMONAR
❏ Na face posterior, deve-se

auscultar até o nível da 11ª
costela
AUSCULTA PULMONAR
❏ Na face lateral, deve-se auscultar

desde a axila até o nível da 8ª
costela
REVISÃO CONCEITOS SOBRE SONS
❏ É a vibração mecânica de um meio elástico gasoso, líquido ou sólido,

através do qual a energia proveniente de uma fonte é transmitida por
ondas sonoras sucessivas
❏ Vibrações audíveis criadas por regiões alternadas de compressão e
rarefação de ar
SÓLIDO LÍQUIDO GASOSO

REVISÃO DA FÍSICA: SONS
❏ Características do som:
❏ Altura: depende da frequência (f)
(nº de ciclos ou vibrações por segundo ou hertz)
Elevada f = Som agudo Baixa f = Som grave
❏ Intensidade: quanto mais alto é o som, mais intenso ele é
Relaciona-se com a amplitude da onda sonora, a qual é dependente
da fonte de origem
❏ Duração: som breve ou longo
❏ Timbre: diferença entre duas notas da mesma intensidade e altura
SONS PULMONARES
❏ São produzidos pelo fluxo ar turbulento

❏ A medida que o ar atinge as paredes das vias aéreas,
cria-se a turbulência, dando origem ao som
AUSCULTA PULMONAR TRAQUEAIS
RUÍDOS BRONQUIAIS
FISIOLÓGICOS BRONCOVESICULARES
VESICULARES
SONS
RESPIRATÓRIOS / -SIBILOS
PULMONARES CONTÍNUOS -RONCOS
RUÍDOS -ESTRIDOR
ADVENTÍCIOS
-ESTERTORES
DESCON-
-ATRITO
TÍNUOS
RESSONÂNCIA VOCAL PLEURAL
AUSCULTA PULMONAR
❏ SONS TRAQUEAIS
❏ Podem ser auscultados em uma respiração normal
❏ Audível na zona de projeção da traqueia, no pescoço e na
região esternal
❏ Origina-se na passagem do ar através da fenda glótica e na
própria traqueia
AUSCULTA PULMONAR
❏ SONS BRONQUIAIS
❏ Podem ser auscultados em uma respiração normal
❏ Audível na zona de projeção de brônquios de maior calibre,
na face anterior do tórax, próximo ao manúbrio e entre as
vértebras C7 e T3 (posterior)
❏ Possuem uma característica “tubular”, típica de ar passando
por vias aéreas de maior calibre
❏ Há uma pausa entre a INS e EX, por não haver a fase alveolar
AUSCULTA PULMONAR
❏ SONS BRONCOVESICULARES
❏ Podem ser auscultados em uma ventilação normal
❏ Característica do som brônquico com o murmúrio vesicular
❏ Região supra e infraclavicular (anterior) e supra-escapular
(posterior)
AUSCULTA PULMONAR
❏ SOM VESICULAR / SONS PULMONARES / MURMÚRIO

VESICULAR:
❏ Principal som pulmonar/respiratório normal
❏ Representa a transmissão de sons originados nas vias aéreas
superiores e não sofrem alterações dentro dos pulmões
(sons mais suaves e de tons mais baixos)
❏ Pode estar normal, aumentado, diminuído ou ausente
AUSCULTA PULMONAR
❏ TRANSMISSÃO ANORMAL DOS SONS BRONQUIAIS
❏ Quando os sons bronquiais são auscultados em lugares
anormais, deve-se suspeitar de patologias do parênquima
pulmonar
Consolidações pulmonares
Preenchimento dos espaços aéreos >
sons melhor conduzidos > produzindo sons
brônquicos em zonas mais distantes
RUÍDOS
ADVENTÍCIOS
Devem ser descritos quanto: - localização

- tempo no ciclo respiratório
- intensidade
AUSCULTA PULMONAR
❏ SIBILOS
❏ Sons contínuos, agudos, similar assobio
❏ Ocorrem quando o ar flui rapidamente e com turbulência
pelas vias aéreas com calibre reduzido
❏ Devido a secreções, edema, espasmos, corpo estranho, lesões
estenosantes
❏ Podem ser modificados com a tosse ou na inspiração profunda
AUSCULTA PULMONAR
❏ SIBILOS
❏ Como as vias aéreas já têm menor diâmetro
durante a expiração
❏ Inicialmente são sons expiratório, mas também
pode ser inspiratório, principalmente quando
quando há hipersecreção
AUSCULTA PULMONAR
❏ SIBILOS
❏ Podem ser difusos e polifónicos (obstrução generalizada
das vias aéreas)
❏ Devido a compressão dinâmica das vias aéreas mais
centrais
❏ Presente em patologias exacerbadas como a asma,
bronquite crônica e insuficiência cardíaca congestiva
AUSCULTA PULMONAR
❏ SIBILOS
❏ Podem ser focais e monotônico (obstrução de uma via
aérea)
❏ Ocorre na estenose parcial por neoplasia, broncoestenose,
corpo estranho aspirado, acúmulo de muco
AUSCULTA PULMONAR NORMAL
❏ RONCOS
❏ Sons contínuos, graves e intensos
❏ Relacionado a má mobilização das secreções ACÚMULO
nas vias aéreas de maior calibre (hipersecreção) SECREÇÃO
❏ Presente nas fases inspiratória e expiratória

❏ Podem desaparecer com a tosse
AUSCULTA PULMONAR
❏ ESTRIDOR / CORNAGEM
❏ Indica obstrução parcial da laringe ou da
traqueia
❏ Som grave de grande intensidade,
predominantemente inspiratório
❏ Audível sem estetoscópio
❏ Exige intervenção multidisciplinar imediata
AUSCULTA PULMONAR
❏ ESTERTORES
❏ São sons curtos, intermitentes, semelhantes ao som
produzido pelo esfregar uma mecha de cabelo junto ao
ouvido
❏ Sons em forma de estalido, ouvidos ao final da inspiração
❏ Normalmente não se alteram com a tosse
❏ Classificados em finos (crepitantes) e grossos (bolhosos)
AUSCULTA PULMONAR
❏ ESTERTORES - CREPITAÇÕES / FINAS

❏ Ocorrem no final da inspiração
❏ Frequência alta (agudos) e curta duração
❏ Normalmente não se modificam com a tosse
❏ Ocorrem devido a abertura sequencial das vias aéreas,
previamentes fechadas, devido a presença de líquido ou
exsudado no parênquima pulmonar (congestão pulmonar
e infiltrados pulmonares)
AUSCULTA PULMONAR
❏ ESTERTORES - BOLHOSOS / GROSSOS

❏ Ocorrem na inspiração e expiração
❏ Frequência menor e maior duração
❏ Normalmente modificam-se com a tosse
❏ Ocorrem devido a abertura e fechamento das vias aéreas
de menor calibre contendo hipersecreção
AUSCULTA PULMONAR
❏ ATRITO PLEURAL
❏ Surge em condições de pleurite ou
espessamento por células inflamatórias, células
neoplásicas ou por células de fibrina
❏ Som áspero durante o ciclo respiratório
❏ Por vezes pode se confundido com roncos, porém o atrito
não pode ser transmitido para as vias aéreas superiores
RESSONÂNCIA
VOCAL
RESSONÂNCIA VOCAL OU SONS DE VOZ
❏ Sons de voz são produzidos pela laringe
❏ Quando o ar passa pelas cordas vocais, produz a vibração
❏ Os sons da voz são posteriormente modulados pela função de filtro
das vias aéreas supralaríngeas
❏ Mistura de tons de alta e baixa frequência
❏ São ininteligíveis à medida que frequências mais altas são perdidas
RESSONÂNCIA VOCAL OU SONS DE VOZ
❏ No entanto, quando ocorre a substituição do ar pulmonar, por

substâncias fluidas ou sólidas, ou há atelectasias, os sons de voz
passam ser melhor transmitidos
RESSONÂNCIA VOCAL “33”
❏ A intensidade do som = frêmito toracovocal

❏ Alterações: classificar o grau de intensidade e clareza
❏ Ressonância vocal normal - som abafado/inteligível
❏ Ressonância vocal diminuída - obstrução brônquica
❏ Ressonância vocal aumentada
❏ Broncofonia
❏ Pectorilóquia
❏ Egofonia
RESSONÂNCIA VOCAL “33”
❏ Broncofonia ❏ Pectorilóquia ❏ Egofonia
-Ruído com aumento -Difere da -Voz “caprina”,

da intensidade, broncofonia, pois as anasalada
confuso sílabas ficam mais
nítidas e intensas
-Consolidação
volumosa com -Caverna ou -Derrame pleural
bronquios permeáveis condensação
AUSCULTA PULMONAR
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OBRIGADA!!!

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❏ Método de exploração funcional que tem

Diafragma: sons de alta frequência

Campânula: crepitações grosseiras e

❏ Informar sobre o exame físico

❏ Tórax preferencialmente despido

❏ Posicionamento: preferencialmente sentado

❏ Inspirações e expirações orais, lentas e profundas

Questões que o profissional deve manter no

❏ O tempo inspiratório é maior, igual ou menor que o tempo

❏ Deve ser realizada na face:

ANTERIOR POSTERIOR LATERAL

❏ Auscultar os pontos de maneira simétrica, de cima para baixo,

❏ Auscultar pelo menos um

❏ Na face anterior, deve-se auscultar

❏ Na face posterior, deve-se

❏ Na face lateral, deve-se auscultar

❏ É a vibração mecânica de um meio elástico gasoso, líquido ou sólido,

SÓLIDO LÍQUIDO GASOSO

❏ São produzidos pelo fluxo ar turbulento

❏ SOM VESICULAR / SONS PULMONARES / MURMÚRIO

Devem ser descritos quanto: - localização

❏ Presente nas fases inspiratória e expiratória

❏ ESTERTORES - CREPITAÇÕES / FINAS

❏ ESTERTORES - BOLHOSOS / GROSSOS

❏ No entanto, quando ocorre a substituição do ar pulmonar, por

❏ A intensidade do som = frêmito toracovocal

-Ruído com aumento -Difere da -Voz “caprina”,

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