AUSCULTA CARDACA E PULMONAR

1 AUSCULTA CARDACA
A ausculta cardaca tem o propsito de determinar a frequncia e o ritmo
cardaco, como tambm a avaliao dos batimentos cardacos. Os batimentos
cardacos normais B e B so produzidos pelo fechamento das vlvulas
cardicas. O intervalo entre B e B correspondem a sstole, sendo mais curto
que o perodo entre B e B a distole (SMELTZER & BARE, 2012).
necessrio saber identificar o B e o B, em frequncias normais o B
ocorre aps uma longa pausa diastlica e procede a pequena pausa sistlica.
O B corresponde ao fechamento das vlvulas tricspide e mitral, um som de
alta frequncia e de baixa qualidade, sendo melhor auscultado no pice do
corao. J o som B produzido pelo fechamento das vlvulas artica e
pulmonar, ele seguido de pequena pausa sistlica e precede a longa pausa
diastlica, e possui uma melhor ausculta na rea artica.
Quando o sangue que enche o ventrculo sofre algum impedimento
durante a distole, como ocorre em determinados estados patolgicos, pode
acontecer uma vibrao temporria na distole, similar, entretanto mais suave
ao B e B. Os batimentos cardacos surgem em conjunto de trs batimentos e
apresentam o efeito acstico de um cavalo galopeando, conhecido dessa forma
como som de galope (SMELTZER & BARE, 2012).
Quando o som de galope ocorre durante o enchimento ventricular rpido
chamado de um terceiro batimento cardaco (B), e representa um achado
normal em crianas e adultos jovens, mas tambm pode ser ouvido em
pacientes portadores de doena miocrdica ou na insuficincia cardaca e
cujos ventrculos falham em ejetar a totalidade de seu sangue durante a sstole.
O som B melhor percebido com o paciente em decbito lateral esquerdo
(SMELTZER & BARE, 2012).
Ao auscultar um som de galope durante a contrao atrial ele
denominado de quarto batimento cardaco, com frequncia um B4 ouvido
quando o ventrculo est dilatado ou hipertrofiado e assim resistente ao
enchimento. Esse evento pode estar associado a doena arterial coronariana,
hipertenso ou estenose da vlvula artica (SMELTZER & BARE, 2012).
1.1 Procedimento de Ausculta Cardaca
- Proporcionar um ambiente silencioso ao cliente;
- Posicion-lo adequadamente com o trax desnudo (conforme descrito
anteriormente);
- Posicionar o diafragma ou a campnula do estetoscpio de forma firme,
evitando a passagem de ar, sobre as reas de ausculta. O diafragma o
receptor mais utilizado na ausculta, mas, com o uso da campnula, o
examinador ter uma percepo maior dos sons de timbre baixo (B3 e B4);
- Ter em mente os eventos existentes no ciclo cardaco;
- Conduzir, sistematicamente, a ausculta entre os focos: artico seguindo
para pulmonar, desce para o tricspide e por fim mitral;
- Definir o tempo necessrio para cada foco de ausculta (15, 30 ou 60).
- Lembrando que existem situaes em que o tempo mnimo de
permanncia no suficiente para perceber as possveis alteraes na
ausculta cardaca, desta forma, recomendado permanecer por 60 em
cada foco de ausculta;
- Identificar e registrar o ritmo, freqncia, bulhas e sopro.
1.2 Focos de Ausculta
Foco artico: Segundo espao intercostal direito aproximadamente
2cm da borda esternal.
Foco pulmonar: Segundo espao intercostal esquerdo,
aproximadamente 2 cm da borda esternal.
Foco tricspide: Quinto espao intercostal esquerdo, junto ao
esterno.
Foco mitral: Quinto espao intercostal esquerdo cruzando a linha
hemi clavicular .
Conforme demonstrado na figura (1), os focos de ausculta so: artico,
pulmonar, tricspide e mitral.

2 Ausculta Pulmonar
A ausculta pulmonar avalia o movimento de ar pela rvore
traqueobrnquica e detecta a presena de muco ou de obstruo das vias
areas (POTER & PERY, 2009).
O exame inclui a ausculta das partes anterior, posterior e lateral do
trax, sendo realizado da seguinte forma: coloca-se o estetoscpio
firmemente contra a parede torcica, e o paciente respira de maneira lenta
e profunda pela boca. As reas do trax so auscultadas de maneira
sistemtica desde os pices at as bases e ao longo das linhas
medioaxilares (SMELTZER & BARE, 2012).
Os sons respiratrios normais so diferenciados por sua localizao
sobre uma rea especfica do pulmo e so reconhecidos como sons
respiratrios vesiculares, broncovesiculares e brnquicos (tubulares). A
localizao, qualidade e intensidade dos sons respiratrios so
determinados durante a ausculta (SMELTZER & BARE, 2012).
Sons adventcios uma condio anormal que afeta a rvore
brnquica e os alvolos, produzindo sons adicionais (adventcios). Eles so
divididos em: sons discretos e no contnuos (estertores) e sons musicais
contnuos (sibilos), os atritos pleurais so exemplos especficos de
estertores. Os estertores so sons discretos e descontnuos oriundos da
reabertura tardia das vias areas desinsufladas. Tais sons esto
relacionados a inflamao ou congesto subjacente e, com frequncia, so
encontrados em determinadas patologias como pneumonia, bronquite,
insuficincia cardaca, bronquiectasia e fibrose pulmonar (SMELTZER &
BARE, 2012).
Os atritos derivam da inflamao das superfcies pleurais que induz
um som de rangido, crepitante, ouvido geralmente na inspirao e
expirao. J os sibilos esto relacionados a oscilao da parede brnquica
e s alteraes do dimetro da via area, sendo ouvidos em pacientes
com asma, bronquite crnica e bronquiectasia (SMELTZER & BARE, 2012).
2.1 Procedimento de Ausculta Pulmonar
Proporcionar um ambiente silencioso;
Posicionar o cliente de preferncia sentado com o trax desnudo.
Caso ele seja acamado, a ausculta deve ser com o cliente em
decbito lateral; Solicitar ao cliente que respire um pouco mais
profundamente, com a boca entreaberta. Se possvel o ensine a
maneira correta de respirar;
Iniciar a auscultar no nvel do pice pulmonar (regio supra-
escapular);
Continuar a ausculta pela regio interescpulo-vertebral, seguindo
para a regio infra-escapular at a base pulmonar;
Fazer comparaes entre os pontos homlogos nos dois lados do
trax. Caso perceba alguma alterao no murmrio respiratrio,
retorne ao ponto onde percebeu a alterao com uma ateno
redobrada.
A seguir figura (2), referente aos pontos de ausculta pulmonar:



3 REFERNCIAS
POTTER, P.A.; PERRY, A.G. Fundamentos de enfermagem. 7. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.
SMELTZER, S. C. et al. Brunner & Suddarth: Tratado de Enfermagem Mdico-
Cirrgico. 12 edio, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
Extrado da aula do Prof Csar Cerqueira.