AUSCULTA ABDOMINAL (Abdome: Xifide at Snfise Pbica)

Semiotcnica
Para uma boa ausculta, deve-se obedecer s seguintes normas:
Ambiente de ausculta: ambiente silencioso condio indispensvel para permitir
uma boa ausculta. Os rudos cardacos e broncopulmonares so de pequena intensidade
e, para ouvi-los, necessrio completo silncio. Conversas, barulhos produzidos por
veculos ou outras mquinas impossibilitam a realizao de uma boa ausculta. Quando
um estudante est auscultando, o restante do grupo deve guardar absoluto silncio
Posio do paciente e do examinador: o mdico e o paciente devem colocar-se
comodamente no momento da ausculta. A posio habitual do paciente para a ausculta
do corao o decbito dorsal com a cabea apoiada ou no em um travesseiro. O
paciente sentado com o trax ligeiramente inclinado para frente ou em decbito lateral
esquerdo so outras posies para se auscultar melhor sons cardacos especficos. Nas
trs posies, o examinador fica em p, direita do paciente. Para se auscultarem os
rudos respiratrios, o paciente mantm-se sentado, um pouco inclinado para frente. O
examinador posiciona-se direita do paciente, durante a ausculta anterior, e
esquerda, durante a ausculta posterior.
Auscultao
O profissional ausculta o abdmen para ouvir os sons resultantes da motilidade
intestinal e para detectar rudos vasculares. O diafragma do estetoscpio e colocado
sobre cada um dos quatro quadrantes. Em condies normais, o ar e os lquidos se
movem pelos intestinos, provocando suaves sons de gorgolejo ou borbulhas em cada
quadrante. Tais rudos no ocorrem com regularidade. O profissional deve fazer a
ausculta por um perodo de 3 a 5 minutos, antes de decidir que os rudos intestinais so
ausentes. Rudos ausentes indicam a paralisao da motilidade gastrointestinal.

A posio mais frequente do paciente para a ausculta do abdome o decbito dorsal,

com o examinador em p, direita dele
Instruo do paciente de maneira adequada: as solicitaes feitas ao paciente devem
ser claras. Assim, quando se deseja que ele altere seu modo de respirar - aumentar a
amplitude, inspirar profundamente, expirar de modo forado, parar a respirao-, isso
deve ser feito em linguagem compreensvel. Quando se quer, por exemplo, uma
expirao forada, a melhor maneira de obt-la solicitar ao paciente que esvazie o
peito, soprando todo o ar que for possvel
Escolha correta do receptor: refere-se ao tipo e tamanho do receptor. De maneira
geral, deve ser usado o receptor de diafragma de menor dimetro, com ele sendo
efetuada toda a ausculta. Contudo, vale salientar algumas particularidades que tm
valor prtico; entre elas, o fato de o receptor de diafragma ser mais apropriado para
ouvir rudos de alta frequncia, enquanto a campnula capta melhor os rudos de baixa
frequncia
Aplicao correta do receptor: o receptor, seja do tipo de diafragma ou de campnula,
deve ficar levemente apoiado sobre a pele, procurando-se, ao mesmo tempo, obter uma
perfeita coaptao de suas bordas na rea que est sendo auscultada. A aplicao
correta do receptor impede a captao de rudos ambientais que interferem na
percepo dos sons. Alm disso, a compresso intensa da campnula sobre a pele a
transforma em um receptor de diafragma - a prpria pele do paciente distendida
fortemente pelas rebordas do receptor faz o papel de membrana -, anulando sua
vantagem na ausculta de rudos de baixa frequncia.
Intestino Delgado:
A ausculta do abdome pode fornecer informaes teis. O aumento da
frequncia e da intensidade dos borborigmos, que chegam a ser audveis a distncia,
indica movimentao anormal do contedo hidroareo intraluminal. Isto costuma
ocorrer nas doenas associadas m absoro, nos transtornos da motilidade e, em
particular, se houver ocluso intestinal.
Neste caso, pode haver aumento da durao do perodo de ocorrncia dos
rudos, bem como modificao do timbre, que adquire tonalidade metlica ou musical.
Por outro lado, os rudos hidroareos podem estar diminudos, ou mesmo abolidos,
quando a motilidade gastrintestinal cessa, em resposta reflexa inflamao peritoneal
ou isquemia da parede intestinal.
Intestino Grosso:
Faz-se a ausculta dos rudos intestinais colocando-se em diferentes locais da
parede abdominal o receptor do estetoscpio. O valor diagnstico da ausculta restrito
a duas eventualidades: (1) nos casos de diarreia, h aumento dos rudos hidroareos dos
clons e do intestino delgado; (2) no leo paraltico, provocado por peritonite ou no
perodo ps-operatrio imediato, constata-se silncio abdominal. A ausculta adquire
muito valor no seguimento dos pacientes com leo paraltico, pois a recuperao da
funo intestinal reconhecida medida que o silncio abdominal vai sendo substitudo
por rudos hidroareos, indicativos do retorno do peristaltismo. O contrrio acontece na
diarreia. P.S: Silncio Abdominal pode indicar hipopotassemia (hipocalemia).
Fgado:
A ausculta da rea da projeo do fgado pode ser til, pois, em algumas doenas,
podem ser ouvidos sopros suaves, como no cncer primitivo e na hepatite alcolica. As
neoplasias hepticas (carcinoma) no raras produzem um pequeno atrito cujo rudo
pode ser nitidamente auscultado.
O Quadro 94.2 resume as caractersticas do fgado nas hepatopatias mais comuns.
Geral Abdome:
Em condies normais, ouvem-se alguns rudos hidroareos no abdome,
produzidos pelo deslocamento de lquidos e gases no lmen intestinal. Nos casos de
diarreia e ocluso intestinal mecnica, os rudos tomam-se mais intensos. No leo
paraltico, os rudos desaparecem por completo, o que constitui o chamado silncio
abdominal. A ausculta abdominal particularmente til no ps-operatrio de
intervenes cirrgicas intraperitoneais, quando ocorre o chamado leo funcional ou
paraltico. Habitualmente, os movimentos peristlticos cessam ou se atenuam por um
tempo varivel, entre 24 e 72 h, dependendo do tipo de cirurgia realizado. Nos casos de
infeco peritoneal ou desequilbrio hidroeletroltico, esse tempo mais prolongado.
A realimentao do paciente s deve ser iniciada aps a normalizao dos rudos
intestinais. Em casos com obstruo intestinal, em suas fases iniciais, podem -se
perceber rudos mais intensos e agudos, com timbre especial, denominado metlico. A
ausculta abdominal permite ainda detectar sopros sistlicos em casos de aneurisma,
fstulas arteriovenosas ou compresses arteriais.
Exame do abdome: importante lembrar a necessidade de palpar e auscultar o
trajeto da aorta abdominal, pois dilataes aneurismticas e estenoses de seus ramos
(renais, por exemplo) so mais comuns em idades avanadas. Apalpao da regio
suprapbica tambm importante nos casos de diminuio do volume urinrio ou
incontinncia, sob pena de deixar passar uma bexiga distendida. O toque retal deve
completar o exame, pois as doenas prostticas, os fecalomas e as neoplasias do reto
so frequentes nessa faixa etria. Os idosos podem estar com fecaloma que se manifesta
de maneira atpica, com a chamada incontinncia fecal paradoxal e, ocasionalmente,
apenas confuso mental.
Rins:
O exame fsico do sistema urinrio deve comear pela inspeo do abdome, dos
flancos e das costas, com o paciente sentado. Em seguida, deve-se fazer a palpao e a
compresso dos ngulos costovertebrais. Posteriormente, efetua-se a percusso com a
face interna da mo fechada, chamada "punho-percusso". Por fim, deve ser realizada
ausculta abdominal, que ser til na verificao de sopros abdominais como ocorre na
estenose de artrias renais. Utiliza-se o diafragma do estetoscpio para a ausculta de
mesogstrio e hipocndrios.
Para a estenose da artria renal, consagrou-se a denominao hipertenso
renovascular, em que o mecanismo patognico bem conhecido, sendo consequncia
direta da isquemia renal, a qual pe em ao o sistema renina-angiotensina-
aldosterona, responsvel pela regulao do fluxo arterial pelos rins. A busca de leses
da artria renal deve ser feita em pacientes jovens, nos quais no se constatou a
ocorrncia de doena dos rins e das glndulas endcrinas, e nos pacientes idosos que se
tornaram hipertensos de maneira inesperada e rpida. Nos jovens, a leso mais
frequente a displasia fibromuscular e, nos idosos, as placas ateromatosas. Em ambos
os casos, o diagnstico final feito pela arteriografia renal, mas, ausculta do abdome,
possvel detectar um sopro sistlico que se origina no local da obstruo da artria
renal.

2-AUSCULTA Auscultar o abdome antes da percusso e palpao (manobras podem alterar

rudos intestinais)
1. Rudos intestinais (peristalse)- ouvir por pelo menos 2-5 minutos/ Borborigmos
(borbulhamentos) - roncar do estmago com lquido
Aumento: diarria, fase inicial obstruo
Reduo: leo paraltico, peritonite
2. Sopros vasculares (focos na aorta/ a. renais/ a. ilacas/ a. femorais) Ocluso vascular-
arterioesclerose ( sistlicos-diastlicos/ epigstrica e lateral ao reto abdominal) Estenose de A.
renal Zumbido venoso S. De Cruveilhier-Baumgarten (circulao colateral + sopro + frmito
periumbilical)
3. Atrito inflamao de superfcie peritoneal de rgo (tumor heptico, ps-bipsia heptica,
infarto esplnico)