Semiologia Respiratória

Prof Juliana Presto Campos de Rezende

S
 Objetivos

S Conhecimento das alterações do exame físico respiratório

S Ausculta pulmonar normal e alterada

S Ausculta da voz normal e alterada

S Síndromes brônquicas e pleuropulmonares

S Referências bibliográficas
 Ausculta Pulmonar – sons
normais

S Som traqueal – região de projeção da traquéia, pescoço e região esternal

S Som brônquico – zona de projeção de brônquios de maior calibre, na face anterior do

tórax, proximidades do esterno.

S Som broncovesicular – regiões esternal superior, interescapulovertebral direita e nível de

3 4 vertebras dorsais

S Murmúrio vesicular – maior parte do tórax

Ausculta Pulmonar – sons anormais

S Estertores finos ou crepitantes:

S Audíveis no final da inspiração
S Agudos, de curta duração
S Não modificam com a tosse
S Semelhantes ao ruído produzido pelo atrito de um punhado de
cabelos junto ao ouvido ou do abrir e fechar um velcro
S Localização influenciada pela gravidade
Ausculta Pulmonar – sons anormais

S Estertores grossos ou bolhosos:

S Frequência menor e maior duração que os finos
S Nitidamente alterados com a tosse
S Podem ocorrer em todo o tórax
S Audíveis no início da inspiração e toda a expiração
Ausculta Pulmonar – sons anormais

S Roncos:
S Sons graves de baixa frequência
S Aparecem na inspiração e expiração mas predominam na
expiração
S Fugazes, mutáveis
Ausculta Pulmonar – sons anormais

S Sibilos:
S Sons agudos, de alta frequência
S Aparecem na inspiração e na expiração
S Múltiplos, disseminados por todo o tórax, mas podem ser
localizados

S Estridor:
S Semelhante ao sibilo
S Audível sem estetoscópio
Ausculta Pulmonar – sons anormais

S Sopros:
S Sopro brando, mais longo na expiração que na inspiração
S Condições normais pode ser auscultado nas regiões de
traquéia, região interescapular, 7 vértebra cervical no dorso
S Tubário (pneumonia bacteriana), cavitário (grandes cavernas),
anfórico (pneumotórax hipertensivo)
Ausculta Pulmonar – sons anormais

S Atrito pleural:
S Semelhante ao ranger de couro atritado
S Local mais comum – regiões axilares inferiores
Sons pulmonares anormais
 Ausculta da voz

S Ressonância vocal normal – sons incompreensíveis, não se

distinguem as sílabas

S Ressonância vocal diminuída

S Ressonância vocal aumentada:

S Broncofonia- ausculta-se a voz sem nitidez
S Pectorilóquia fônica- ausculta-se a voz nitidamente
S Pectorilóquia afônica - ausculta-se a voz mesmo se cochichada.
S Egofonia- ausculta-se a voz nasalada e metálica
 Síndromes
broncopulmonares e
pleurais

S
 Síndrome

S Conjunto sistematizado de sinais e sintomas obtidos pela

anamnese e exame físico que tem como base um
determinado estado anatomopatológico produzido por
diversas causas
 Síndrome

S Para que as alterações do parênquima pulmonar e da

cavidade pleural deem origem a uma síndrome, são
necessárias as condições:
S A porção alterada da pleura e do pulmão devem ser grandes o
suficiente para modificar os sinais normais do exame físico
S A lesão deve estar localizada em porções do pulmão cercada
pela parede do tórax para que as alterações possam ser
observadas pelas manobras de exame físico
 Síndrome Brônquica

S Consequente a redução do calibre, dilatação e/ou hipersecreção

brônquica
S Sintomas:
S Dispneia
S Sensação de constrição ou aperto no tórax
S Dor torácica difusa
S Sibilância
S Tosse

S Causas: asma, DPOC, bronquiectasia, infecção traqueobrônquica

Síndromes Pleuropulmonares

S Pulmonares S Pleurais
S Consolidação S Derrame pleural
S Atelectasia S Pneumotórax
S Hiperaeração S Pleurite
S Congestão passiva dos
pulmões
S Cavitação
 Síndrome de Consolidação

S Resulta da ocupação dos espaços alveolares por células e

exsudato

S Sintomas:
S Dispneia
S Tosse seca ou produtiva

S Transformação do tecido bronquioalveolar em uma massa

sólida (líquido, inflamação ou tumor)
 Síndrome de Consolidação

Inspeção Palpação Percussão Ausculta Ruídos

Adventícios
expansibilida Expansibilida Submacicez Respiração Estertores
de diminuída de diminuída ou macicez brônquica crepitantes
substituindo o
Frêmito Murmúrio Estertores
toracovocal vesicular subcrepitante
aumentado s
Sopro tubário
Atrito pleural
Broncofonia

Egofonia

Pectorilóquia
 Síndrome de Atelectasia

S Decorre da obstrução de um brônquio

S O ar dos alvéolos é absorvido pelo sangue e ocorre colabamento e atelectasia

S Ocorre redução do volume pulmonar

S Aumento da pressão negativa intrapleural

S Provoca desvio das estruturas para o lado afetado

S Redução dos espaços intercostais

S Sintomas:
S Dispneia
S Tosse seca
 Síndrome de Atelectasia

Inspeção Palpação Percussão Ausculta

Expansibilidade Expansibilidade Macicez ou Ausência de
diminuída diminuída submacicez murmúrio
vesicular e
Espaços Frêmito ressonância vocal
intercostais toracovocal
reduzidos diminuído ou
abolido
Tiragem
intercostal
 Síndrome de hiperaeração

S Ocorre em pacientes com enfisema pulmonar

S Aprisionamento de ar consequente a obstrução das vias

aéreas que provoca diminuição da densidade do parênquima
pulmonar

S Sintomas:
S Dispneia
 Síndrome de hiperaeração

Inspeção Palpação Percussão Ausculta

Expansibilidade Expansibilidade Som claro Murmúrio
diminuída diminuída pulmonar ou vesicular
hipersonoridade diminuído
Tórax em tonel Frêmito
toracovocal Fase expiratóra
diminuído prolongada

Ressonância
vocal diminuída
Congestão passiva dos pulmões

S Líquido se acumula no interstício pulmonar

S Causada por insuficiência ventricular esquerda ou estenose

mitral

S Sintomas:
S Dispneia de esforço, ortopneia, dispneia paroxística noturna
S Tosse seca ou com expectoração rósea
S Sibilância
Congestão passiva dos pulmões

Inspeção Palpação Percussão Ausculta

Expansibilidade Expansibilidade Submacicez nas Estertores finos
normal ou normal ou bases purmonares nas bases dos
diminuída diminuída pulmões

Frêmito Prolongamento
toracovocal do tempo
normal ou expiratório
aumentado quando há
broncoespasmo

Ressonância
vocal normal
Síndrome de escavação ou caverna pulmonar

S Consequências da eliminação do parênquima em uma área que

sofreu necrobiose
S Ocorre em abscessos, neoplasias, micoses ou tuberculose

S Necessário que a caverna esteja próxima da periferia do pulmão e

tenha diâmetro de pelo menos 4 cm para ser detectada ao exame
físico
S Sintomas:
S Tosse produtiva (expectoração purulenta ou hemoptóica)
S Vômica
Síndrome de escavação ou caverna pulmonar

Inspeção Palpação Percussão Ausculta

Expansibilidade Expansibilidade Sonoridade Som
diminuída na diminuída normal ou som broncovesicular
região afetada timpânico ou brônquico no
Frêmito lugar do
toracovocal murmúrio
aumentado (se vesicular
houver secreção)
Ressonância
vocal aumentada
ou pectorilóquia
 Síndrome pleurítica

S Inflamação dos folhetos pleurais

S Consequente a tuberculose, pneumonias, moléstia

reumática, colagenoses, viroses, neoplasias

S Sintomas:
S Dor torácica ventilatório dependente
S Podem ocorrer tosse, dispnéia, tosse
 Síndrome pleurítica

Inspeção Palpação Percussão Ausculta

Expansibilidade Expansibilidade Sonoridade Atrito pleural
diminuída diminuída normal ou
submacicez
Frêmito
toracovocal
diminuído
 Síndrome de derrame pleural

S Ocorre quando o espaço pleural é ocupado por líquido,

transudato, exsudato, sangue (hemotórax), pus (empiema)
ou linfa
S Necessita de no mínimo 400 ml para ser detectado

S Sintomas:
S Dispneia
S Tosse
S Dor torácica
 Síndrome de derrame pleural

Inspeção Palpação Percussão Ausculta

Expansibilidade Expansibilidade Macicez Murmúrio
diminuída diminuída vesicular abolido
na área do
Frêmito derrame
toracovocal
abolido na área Egofonia
do derrame
Estertores finos
Frêmito na área do
toracovocal pulmão em
aumentado na contato com o
área do pulmão líquido pleural
em contato com o
líquido pleural
 Síndrome de Pneumotórax

S Ocorre quando se acumula ar no espaço pleural

S O ar penetra através de lesão traumática, ruptura de bolha

subpleural ou certas afecções pulmonaras (tuberculose,
pneumoconiose, neoplasias) que pões em comunicação um
ducto com o espaço pleura
S Sintomas:
S Dispneia
S Dor torácica
 Síndrome de pneumotórax

Inspeção Palpação Percussão Ausculta

Normal ou Expansibilidade Timpanismo Murmúrio
abaulamento dos diminuída vesicular
espaços diminuído
intercostais Frêmito
toracovocal Ressonância
diminuído vocal diminuída
Síndromes Brônquicas
Síndromes Pulmonares
Síndromes Pleurais
 Referências bibliográficas

S PORTO, C.C. Semiologia Médica – Guanabara Koogan, 7

edicão, 2014.

S CECIL Tratado de Medicina Interna – Elsevier, 23 edicão,

2011.

S GUYTON & HALL, Tratado de Fisiologia Médica, Lange,

11 edição, São Paulo, 2006.