Ausculta pulmonar Maria Luiza Carvalho Echevengu Ausculta o mtodo semiolgico bsico no exame fsico dos pulmes realizada

a com o auxlio de um estetoscpio. A auscultao direta ou imediata, ou seja, colocando-se o ouvido na parede torcica, no se utiliza mais, embora por intermdio dela seja possvel perceber tambm as vibraes da parede. As principais fontes sonoras do trax so o corao e os pulmes. Entretanto, a traquia, os brnquios, a pleura, o pericrdio, os grossos vasos e o esfago podem gerar sons. O examinador deve ficar atrs do paciente para auscultar. O paciente no deve forar a cabea ou dobrar excessivamente o tronco. Pedir ao paciente que respire pausada e profundamente com a boca entreaberta e sem fazer rudo. *Sons respiratrios normais: Murmrio vesicular (MV): quando se ausculta o trax de um individuo normal, ouve um som murmurante, que na inspirao mais longo e mais ntido e na expirao mais curto, mas fraco e menos ntido. Os rudos da respirao normal resultam das vibraes provocadas pela corrente area ao percorrer o sistema tubular e alveolar. O aumento do murmrio vesicular ocorre em indivduos com maior volume de ar circulante (dispnia, taquipnia, exerccio fsico). O murmrio diminudo ocorrer quando houver reduo do volume corrente, como ocorre em uma invaso de uma determinada rea do parnquima. Assim, nas estenoses das vias areas superiores, dependendo do grau, haver reduo do murmrio vesicular em ambos os pulmes. Se o obstculo estiver em um dos brnquios principais, o murmrio diminuir no hemitrax

correspondente. As redues de calibre das pequenas vias respiratrias tornam o murmrio menos audveis, como acontece no enfisema. De um modo geral, todas as leses interpostas entre o pulmo e a parede podem reduzir o murmrio vesicular, como o pneumotrax, derrame pleural, tumores. * Rudos adventcios: quando os rudos respiratrios no so audveis em condies normais so denominados rudos adventcios, podendo ser de origem da rvore brnquica, alvolos ou espao pleural. Os rudos adventcios so classificados em secos (roncos e sibilos), midos (estertores creptantes e subcreptantes) e atrito pleural. Roncos: um rudo de tonalidade grave predominantemente inspiratrio, geralmente acompanhado de tosse. Sua origem se deve presena de secrees espessas que se adere s paredes dos brnquios de grande calibre, reduzindo sua luz. Indicam asma brnquica, bronquites, bronquiectasias e obstrues localizadas. Sibilos: so rudos de tonalidade aguda, predominantemente inspiratrio, habitualmente referido pelo paciente como chiado ou chiadeira. As causas dos sibilos so reduo da luz brnquica, espasmo da parede das pequenas via areas. o rudo adventcio mais comumente encontrado em pacientes portadores de asma e DPOC. Estertores subcreptantes: so rudos descontnuos ouvidos na inspirao e na expirao. Resultam da mobilizao de qualquer contedo liquido presente nos brnquios de mdio e pequeno calibre. Ocorre com maior freqncia em pacientes com pneumonia, no edema agudo de pulmo e na DPOC. Estertores creptantes: So estertores midos e

descontnuos, exclusivamente inspiratrios. Tais estertores so caractersticos for edemas incipientes do parnquima pulmonar, pela presena de exudato ou transudato intra- alveolar. So frequentemente audveis na atelectasias, pneumonias, edema agudo de pulmo e sndrome da angustia respiratria (SARA). Atrito pleural: um estalido ou som de couro que ocorre a cada respirao mais intenso na inspirao quando as superfcies plurais esto irritadas por inflamao, infeco ou neoplasia. Normalmente as pleuras vicerais e parietais deslizam silenciosamente. Em certos casos, os sons podem se confundidos com os estertores. Podendo se pedir para o paciente tossir e verificar se houve mudana no som produzido. Caso no haja mudana, se trata de atrito pleura.