· enfisema

Enfisema Lobar Congênito Depósitos de α-1-antitripsina

→ Edema pulmonar agudo:

→ Setas mostram o depósito alvéolos preenchidos por grande
Fibrose Cística quantidade de líquido que cora em
róseo por conter algumas
Discinesia Ciliar (Síndrome de proteínas
Kartagener)
Síndrome da Angústia
Respiratória Aguda (SARA)

→ Tampão no bronquíolo
o upuma
Edema Pulmonar

→ Ausência funcional dos cílios

→ Na fase exsudadtiva (4 a 7
Doença da Membrana dias) observa-se edema dos septos
Hialina em Recém-Nascido (seta preta), saída de plasma para
a luza alveolar com formação da
membrana hialina (setas azuis)
→ Notar espuma

→ Deficiência de produção do
surfactante
→ Líquido róseo nos alvéolos;
→ Seta azul capilares dos septos dilatados e
cheios de sangue (Seta Verde);
hemorragia focal intra-alveolar
(Seta Preta). Macrófagos
carregados com hemossiderina → Os capilares são dilatados com
(Pigmento Bronzeado - Setas leucocitose (marginação de
Vermelhas) leucócitos) ; há exsudato de
neutrófilos e macrófagos no
interstício e na luz alveolar (setas
vermelhas)

→ Na fase proliferativa (na
segunda semana) observa-se
aumento da exsudação de
leucócitos na luz alveolar e nos
septos e proliferação de
pneumócitos do tipo 2 (Setas roxas
- tentativa de bloquear a
permeabilidade e reduzir o
edema) e proliferação fibroblástica
→ Na fase fibrótica há rápida
deposição de colágeno, com
fibrose obliterando os alvéolos e
espessando os septos
interalveolares (fi)
Tromboembolismo Pulmonar
→ Septos alveolares necrosados
(setas) e alvéolos (a) cheios de
sangue
→ Êmbolo cavalgando a
bifurcação da artéria pulmonar
Hipertensão Arterial
Pulmonar
→ Hipertrofia na túnica média
(seta vermelha), fibrose na túnica
íntima (seta branca) e na
adventícia (seta azul)
→ Lesão plexiforme típica envolta
pelo círculo, com numerosos vasos
neoformados ocupando a luz e o
entorno da artéria
Pneumonia Lobar
S. neumoniae
→ Observa-se exsudato
inflamatório enchendo os
alvéolos, contendo neutrófilos,
macrófagos, linfócitos e fibrina.
Observa-se pleurite fibrinosa,
indicada por setas
→ Os septos alveolares estão
preservados e há edema alveolar
→ Febre, dor torácica, tosse com
escarro cor de tijolo
Pseudomonas (Gram-negativo)
→ Lesões necróticas (Seta
vermelha) e das parede dos vasos
(setas pretas), razão pela qual
podem se formar cavitações e
áreas de hemorragia
→ Pacientes com DPOC Broncopneumonia*** ou → Podem apresentar tecido de
Pneumonia Lobular granulação com fibrose
Staphylococcus
(Streptococcus pneumoniae)

→ Há destruição dos alvéolos pelo

exsudato de neutrófilos e
macrófagos que liberam radicais
livres e proteases que induzem a
necrose lítica do parênquima
pulmonar com aa formação do pus Pneumonite atipica primária
(Lesão purulenta) (Mycoplasma)
→ Os focos podem ser isolados
→ Pneumonite por Klebsiella é (Setas retas) mas podem se
gram negativo e comum em confluir formado áreas mais
etilistas crônicos extensas de hepatização (Seta
Vermelha).
Hemophylus influenzae

→ Infiltrado inflamatório **

→ Há focos extensos de
inflamação com necrose e
→ O exsudato inflamatório é
hemorragia e formação de
formado por muitos neutrófilos e
cavitações. A cura por fibrose
macrófagos, mas tem menos
pode deixar sequelas
fibrina do que na pneumonia lobar
→ Comuns em crianças,
Abscessos Pulmonares
secundárias a estados gripais ou
bronquite crônica

→ coleções purulentas no pulmão,

com as características gerais dos
abscesso
Pneumonias Virais
Influenza
→ As pneumonias virais possuem
um quadro de pneumonia
intersticial com exsudato de
mononucleares. A presença de
inclusões virais pode permitir o
agente etiológico.
→ As pneumonias virais podem
evoluir para um quadro de SARA,
ás vezes associadas com quadro
hemorrágico.
Covid 19 – SARS
Figure 1: Alvéolo ↑ ; Bronquíolo ↓
→ Formação de membrana hialina
(Setas)
→ Pode-se encontrar lesões em
diferentes fases da infecção,
chegando até a faze fibrótica
Vírus Sincicial Respiratório
→ Bronquiolite com edema e
infiltrado inflamatório na mucosa
bronquiolar
→ Exsudato na luz dos
bronquíolos
→ Exsudato de mononucleares e a
presença das células gigantes com
corpos acidófilos (Setas) de
inclusão. As células gigantes são
decorrência da fusão celular
promovida pelo vírus
Pneumonia Fúngica
→ Pneumonia por Pneumocystis
jeroveci. O fungo observado em
meio a material proteináceo no
alvéolo. Os fungos são
evidenciados pela coloração com
prata metenamina
→ Pneumonia por Histoplasma
capsulatum. Aspecto microscópico
mostrando o fungo no interior de
macrófagos.

Pneumonia por criptococcus.
Fungos com membrana
polissacaridica espessa vista como
halo claro em torno da célula.
(setas)
Aspergilose
→ A forma alérgica da aspergilose
ocorre como uma doença com
hipesensibilidade tipoI e III aos
antigenos do aspegillus, levando a
uma bronquite com
broncoespasmo (asma) que evolui
com secreção de muco e
extensão da inflamação em toda
parede brônquica com
bronquiectasias
→ Colonização do fungo em
cavernas de qualquer natureza
(Abscessos)
Paracoccidioidomicose
→ Lesões pulmonares são
parahilares
→ Os granulomas são epitelioides
com células gigantes e,
frequentemente com o fungo no
interior (Seta)
→ O fungo tem uma dupla
membrana e as formas em
brotamento assumem aspectos
típicos com figuras em roda de
leme e “mickey mouse.”,
especialmente quando vistos em
coloração pela prata ou pelo PAS
→ Os granulomas sofrem fusão
purulenta, sendo frequente o
achado de microabscessos nas
lesões (onde o fungo pode ser
observado)
→ A seta aponta fungo e os
neutrófilos estão em torno da
células gigante
Tuberculose Pulmonar
→ A lesão da primoinfecção se
caracteriza por um foco de
broncopneumonia tuberculosa
(formando um nódulo caseificado)
geralmente na parte inferior do
lobo superior ou na parte superior
do lobo inferior
→ Na forma secundária ou de
reinfecção as lesões são mais
subapicais e aprecem como focos
de broncopneumonia às vezes
com escavação
→ A partir das lesões apicais os
bacilos podem se disseminar por
via brônquica e originar múltiplos
focos de broncopneumonia que
assumem aspecto acino-nodular,
geralmente com caseificação
→Tuberculose de reinfecção;
Cavernas recentes e disseminação
ácino-nodular (setas)
→ As cavernas mais antigas têm
paredes fibrosadas, geralmente
com septos irregulares, nos quais
podem ser encontrados ramos da
artéria pulmonar que
enfraquecidos pela inflamação
necrosante da tuberculose
apresentam aneurismas
Sarcoidose
→ Caracteriza por inflamação
granulomatosa com granulomas
epiteliodes com células gigantes
mas sem necrose. É frequente o
aparecimento de corpúsculos
asteroides e ou calcificados
(corpos de Schaumann)
indicador de bronquite crônica
mesmo quando o exsudato
inflamatório for pequeno
→ Inflamação granulomatosa com
granulomas epitelioides sem
necrose, com células gigantes
contendo corpos asteroides (seta
vermelha) e ou corpos calcificados
de Schaumann (seta preta).
Os granulomas podem estar
disseminados no pulmão,
comprometendo os septos e os
espaços peribrônquicos ou mais
concentrados (confluentes) em
áreas parahilares, formando
massas irregulares.
DPOC (Bronquite e Enfisema)
→ As lesões da bronquite crônica
nos brônquios se caracterizam por
exsudato inflamatório com LT, CD4 Doenças Associadas ao
e CD8, macrófagos e neutrófilos na Tabagismo
lâmina própria, acompanhado de
intensa hiperplasias dos ácinos
mucosos. O epitélio respiratório
sofre metaplasia mucosa e nos
fumantes pode haver metaplasia
escamosa. A espessura da camada
glandular em relação a espessura
da mucosa medida entre a
membrana basal e a cartilagem
(índice de Reid) é o melhor
→ Doença pulmonar intersticial
associada a bronquiolite:
Bronquiolite do fumante
caracterizada por acúmulo de
macrófagos pigmentados nos
alvéolos peribronquiolares setas
longas) e espessamento da parede
bronquiolar por inflamação,
fibrose e hipertrofia muscular
(Cabeça de seta). Essa lesão é
geralmente assintomática, mas
quando se associa com
pneumonia intersticial

→ Pneumonia Intersticial
Descamativa: Lesão difusa,
caracterizada pelo acúmulo de
macrófagos na luz alveolar(Fig 2,
setas; detalhe na figura 3,
mostrando macrófagos com
citoplasma ligeiramente acidófilo,
com material PAS+ corado em
vermelho). Não há descamação
epitelial. Os septos são espessados
por infiltrado mononuclear. Os
pneumócitos são reacionais,
cuboides.
→ Histiocitose de cálulas de
Langerhans; faz parte do
complexo das histicoitose X e no
pulmão é fortemente associada ao
tabagismo. Ocorre em adultos
jovens. Microscopicamente são
nódulos bronquiolocentricos com
proliferação de células de
Langerhans com presença de
macrófagos, linfócitos e
eosinófilos (Fig 4 setas). Evolui
com fibrose que pode levar a
enfisema de tração (Fig 5: letra f,
fibrose e letra e enfisema)
→ Aspecto macroscópico de
enfisema pulmonar com formação
de bolhas
Asma
→ Corte de pulmão de paciente → O quadro é de uma pneumonia
falecido com asma mostrando o intersticial que evolui em poucos
infiltrado inflamatório nos dias
bronquíolos (Brônquios também)

→ hiperplasia e hipertrofia dos

→ Detalhe de um bronquíolo
mostrando o infiltrado
inflamatório (1), a luz estreitada
(2) parcialmente ocupada por
muco (3); hipetrofia e hiperplasia
do músculo liso (4)
→ Caracterizadas por: a- infiltrado
inflamatório na lâmina própria,
com linfócitos, macrófagos e
eosinófilos (fig 2 seta 1)
ácinos mucosso, com
hipersecreção de muco e
formação dos tampões na luz
bronquiolar; d- exsudato
inflamatório com muitos
eosinófilos no muco, com
presença cristais de Charcot-
Leyden derivados dos eosinófilos
(Fig 4 setas)
→ Pneumonia por
hipersensibilidade: infiltrado
mononuclear nos septos
alveolares (setas) e presença de
granulomas frouxos com células
gigantes (mostrado no detalhe a
direita)
Silicose
→ Depósitos de cristais de silica
induzem uma reação inflamatória
com pouco exsudato e intensa
fibrose; trabalhadores de minas de
carvão

→ Detalhe de bronquíolo de
asmático mostrando ametaplasia
mucosa do epitélio (células
caliciforme predominando) e
espessamento da membrana basal
→ Espesamento da membrana
basal (Fig 3 seta vermelha).
Metaplasia mucosa do epitélio de
revestimento (fig 3 seta grossa).
→ Acentuada hiperdistensão
alveolar caracterizada na
necrópsia pela permanência dos
pulmões montados após a
abertura da cavidade torácica (fig
5)
Pneumonias por → Nos trabalhdores de minas de
Hipersensibilidade carvão subterrâneas há inalação
→ O indivíduo produz anticorpos de poeiras contendo carvão e
IgG e imunidade celular (Th2) outros componentes
frente ao alérgeno e quando é
exposto, o imunocomplexo
formado na parede alveolar
desencadeia uma inflamação
aguda intersticial com exsudato de
neutrófilos, eosinófilos e
macrófagos, ás vezes com
formação de granulomas
→ Intensa fibrose com poucas
células

→ Depósitos de sílica vistos com
luz polarizada
Pneumoconioses
Asbestose
→ A inalação de fibras de asbesto
é frequente nos trabalhadores de
Indústria de amianto
→ As fibras de asbesto se
depositam em torno dos
bronquíolos e nos alvéolos
subpleurais, podendo atingir a
pleura (visceral e parietal).
→ As fibras de asbesto se
depositam em torno dos
bronquiolos e nos alveolos
subpleurais, podendo atingir a
pleura (visceral e parietal)
→ Mesotelioma, carcinoma
broncopulmonar e carcinoma do
laringe são neoplasias
relacionadas com a inalação de
asbesto
→ Os corpos ferruginosos (fibras
de asbesto revestidas com ferro)
são bem demonstrados com a
reação do azul da Prússia
→ Lesão pulmonar na asbestose;
deposito de fibras de asbesto
(setas), com escassa reação
inflamatória, mas com fibrose.
→ Aspecto microscópico de
espessamento na pleura visceral
em asbestose
Pneumonias Intersticiais
Idiopáticas
Inespecífica
→ Exsudato inflamatório
predominante ou com organização
→ Tem uma forma inflamatória e
uma forma fibrosante, com
predomínio da fibrose intersticial
(Fig 1 A mostra o espessamento
dos septos alveolares (setas) bem
evidente no maior aumento onde
se observa infiltrado de
mononucleares; na figura 1B
observa-se forma fibrosante da
doença): observar os septos
espessados (setas com fibrose
acentuada (setas, na maior
ampliação)
Organizante
→ Bronquiolite obliterante com
pneumonia organizante, BOOP) Se
caracteriza por pneumonia
intersticial que evolui com fibrose
para dentro dos sacos alveolares e
alvéolos, podendo atingir os
bronquíolos). A fig 2 mostra em
menor aumento a fibrose
intra-alveolar, formando plugs de
tecido fibrosos., bem evidentes na
maior ampliação. (asteriscos).
Aguda
(síndrome de Hamman Rich),
quadro agudo de insuficiência
respiratória precedido de quadro
gripal, com apresentação de
consolidações em ambos os
pulmões. O quadro é progressivo e asterisco indica o foco do aspectos de metástases em fígado,
tem alta mortalidade fibroblasto (D) cérebro e suprarrenais e aspectos
de imagem de metástase
Linfocítica osteolíticas em diferentes ossos.

→ Caracteriza por intenso

infiltrado linfocitário nos septos → Observar fibrose subpleural e
alveolares (fig 3). aspecto em favo de mal nas áreas
comprometidas
Pneumonia intersticial usual -
fibrose pulmonar idiopática
→ Fibrose subpleural, fibrose
septal formando espaços aéreos
forrados por epitélio cuboide, com → Carcinoma na região do hilo
áreas de proliferação fibroblásticos
(focos de fibroblastos), ao lado de
tecido pulmonar preservado. O
infiltrado inflamatório é escasso. O
aspecto macroscópico é de
pulmão endurecido, com lesões
predominantes nos lobos
inferiores onde se observa
acentuado espessamento pleural e
aspecto em favo de mel nas áreas
subjacentes. O aspecto em favo
de mel é devido á fibrose
separando espaços aéreos
revestidos por epitélio cuboide → Aspecto microscópico na
pneumonia intersticial usual;
observar a fibrose predominante
dos septos delimitando espaços → Carcinoma hilar invadindo o
revestidos por epitélio cuboide. brônquio
Observar a escassez de exsudato
inflamatório.
→ A heterogeneidade espacial e
temporal típica pode ser Neoplasia
observada com fibrose subpleural → Os carcinoma do pulmão
e faveolamento microscópico, metastizam por via linfática,
tecido pulmonar central menos inicialmente para os linfonodos do
fibrótico e focos de fibroblastos hilo e em seguida para os do
(C). Um foco de fibroblastos é mediastino e posteriormente por
mostrado na interface entre o via sanguínea atingindo os
tecido pulmonar fibrótico e menos pulmões, fígado, ossos, cérebro e
envolvido em maior potência. O suprarrenal. As figuras mostram
→ Tumor periférico, frequente em
adenocarcinomas
→ Tumor francamente invasivo
indo do hilo à pleura visceral
→ Carcinoma de células
escamosas
→ Carcinoma de pequenas células
(Fig 4 ) e adenocarcinoma (fig 3)
→ Fig 1 carcinoma de células
escamosas: massas de células
epiteliais atípicas (diferenciando
queratina (setas); Fig 2
adenocarcinoma (aspecto
tipicamente glandulara;) Fig 3
carcinoma indiferenciado de
grandes células (células
volumosas, atípicas, ás vezes
binucleadas; setas); fig 4
carcinoma de pequenas células
(células ligeiramente ovais,
pequena, com pouco citoplasma;
aspecto em grão de aveia -oatr cell
carcinoma)