Semiologia do Edema
FISIOPATOLOGIA DO EDEMA (Youtube)
Introdução
● Edema é o acúmulo de líquido no espaço intersticial,
que pode ser de pequenas dimensões, quando são
localizados, ou de grande dimensões, quando envolve
membros, abdome, face ou cavidades
● O edema é fruto da alteração dos mecanismos que
controlam a distribuição do volume de líquido no
espaço intersticial.
Forças de Starling
● A saída de líquido do meio capilar para o intersticial
depende da permeabilidade da parede vascular e das
diferenças de pressões hidrostática e oncótica no
meio intravascular e intersticial
○ Pressão hidrostática (Ph): é a própria
pressão exercida pela passagem do sangue
no vaso, que favorece a saída de líquido de
dentro dos vasos para o interstício
○ Pressão oncótica (Ponc): é promovida pelas
proteínas plasmáticas no sangue, que faz
com que o líquido permaneça ou entre no
meio intracelular
● Em condições fisiológicas, espera-se que a pressão
hidrostática na extremidade arteriolar do leito capilar
seja maior que a pressão oncótica do plasma. Esse
gradiente de pressão faz com que haja fluxo de
fluido dos compartimentos vascular para o interstício
● Ao longo do capilar, a Ph diminui de forma significativa
pela saída de plasma. Em contraposição, a
concentração de proteínas intracapilares aumenta, o
que promove discreto aumento da Ponc. Assim ocorre
inversão do gradiente de pressão na extremidade
venosa da rede capilar, o que faz o líquido entre no
vaso. O excesso de líquido no espaço intersticial é
drenado pelos vasos linfático
Papel do sistema simpático e renina-angio-aldosterona
● O sistema simpático atua modulando o status
contrátil da musculatura periférica, atuando na
resistência vascular periférica total, e nas ações
renais da liberação da renina
● A íntima relação entre coração, vasos e rins
determinam o status do fluxo sanguíneo. O rim,
principalmente, atua como um modulador de volume
● Sensores de volume e pressão nas artérias aferentes
renais enviam informações ao SNC sobre o volume
extracelular. a mácula densa informa sobre as
concentrações de sódio nos túbulos renais, e as
células justaglomerulares modulam a liberação de
renina, importante retentor de sódio e água. Assim,
sob menor pressão ou volume, interpreta-se que há
necessidade de reposição volêmica, com liberação de
renina (e o inverso é verdadeiro)
Formação do edema
● Qualquer alteração no equilíbrio dessas forças
pressóricas e/ou volumétricas, bem como maior
ativação dos sistemas neuroendócrinos envolvidos
poderá provocar edema
● Dependendo da patologia de base, existem mecanismo
múltiplos e sistêmicos envolvidos, como nas causas
cardíacas, renais e hepáticas. e em outros casos,
mecanismos mais localizados, relacionadas a
alterações da homeostase vascular
SEMIOLOGIA DO EDEMA
Diante da observação do edema, inicia-se todo o processo
investigatório de anamnese e exame físico na tentativa de
identificar qual sistema orgânico acometido e/ou é causador
do edema
No exame físico, são 7 características principais:
● Localização e distribuição
● Intensidade
● Consistência
● Elasticidade
● Temperatura
● Sensibilidade
● Outras alterações de pele
LICETSO
Localização
● Edema localizado - causas vasculares, dermatológicas
e ortopédicas
● Edema generalizado (anasarca) - causas cardíaca,
renal e hepática
● Localizado predominantemente:
○ Em membros inferiores
■ Unilateral → vascular, ortopédico,
dermatológico
■ Bilateral → cardíaco, renal e
hepático
○ Face (especialmente peripalpebral) → renal
○ Anasarca (todo o corpo) → cardíaco, renal,
hepático
Tempo de aparecimento
● Matutino (aparece mais pela manhã) → renal
● Vespertino (mais incidente à tarde) → cardíaco,
hepático, vascular
○ Possui influência gravitacional. O paciente
acorda e ao longo do dia fica mais edemaciado,
iniciando-se na região perimaleolar e
ascendente. Atinge intensidade máxima à tarde
○ Diminui ou desaparece com o repouso noturno
● Após trauma → ortopédico (por exemplo, paciente
sofre um trauma e o edema surge a partir dali)
● Após lesão local → dermatológico ou inflamatória
OBS: A pele da região edemaciada tornase lisa e brilhante
quando o edema é recente; mas, se for de longa duração, ela
adquire o aspecto de “casca de laranja”, consequência de seu
espessamento, com retrações puntiformes, correspondentes
aos folículos pilosos
Evolução
● Acompanhar como foi o decorrer da evolução do
edema durante o dia
● Constante (durante todo o dia) → ortopédico,
dermatológico
● Piora ao final do dia → cardíaco e vascular
● Amanhece com edema e melhora com o passar do dia
→ renal
● Melhora com repouso ou elevação dos membros
Intensidade
● Avalia-se através do sinal de cafio - manobra em que
se comprime do edema e avalia a profundidade dessa
compressão
○ Com a polpa digital do polegar ou do
indicador, faz-se uma compressão
(digitopressão), firme e sustentada, de
encontro a uma estrutura rígida subjacente
à área em exame, seja a tíbia, o sacro ou os
ossos da face
○ Havendo edema, ao ser retirado o dedo
vê-se uma depressão, no local comprimido,
chamada de fóvea. Estabelece-se a
intensidade do edema referindo-se à
profundidade da fóvea graduada em cruzes
(+, + +, + + + e + + + +) - 1 a 4 cruzes
● Classifica de 1 a 4 cruzes
○ A intensidade do edema está relacionada ao
grau de congestão
● Duas outras maneiras podem ser usadas para avaliar
a magnitude da retenção hídrica:
○ Peso diário (todo paciente que apresenta
edema deve ser pesado diariamente) →
Variações muito acentuadas do peso
traduzem retenção ou eliminação de água.
○ Medição do perímetro da região edemaciada

Consistência
● Avalia paralelamente à avaliação da intensidade,
utilizando-se da mesma manobra. À medida que faz a
pressão com o indicador ou hálux, sente-se a
resistência do tecido à pressão
● Edema mole (facilmente depressível)
○ Retenção hídrica é de duração não muito
longa (edema mais novo), e o tecido celular
subcutâneo está infiltrado de água
● Edema duro (maior resistência para obter a formação
da fóvea)
○ Ocorre por proliferação fibroblástica que
ocorre nos edemas de longa duração ou que
se acompanham nos repetidos surtos
inflamatórios
○ Tipicamente se observa na elefantíase
Elasticidade
● Facilidade ou não de retorno da pele para o estado
de repouso. Utiliza-se da mesma manobra
● Edema elástico → quando volta rapidamente para o
estado de repouso (típico de edemas inflamatórios)
● Edema inelástico → quando demora mais tempo
Temperatura da pele
● A temperatura da pele pode indicar presença de
processo inflamatório associado → sinais cardinais
da inflamação
○ Compara-se com o membro contralateral
● Temperatura normal → mais comum
● Pele quente → indica causa inflamatória
● Pele fria → comprometimento da irrigação sanguínea
● Alteração da temperatura pode ser vista em causas:
vasculares e dermatológicas; ortopédicas também
Sensibilidade da pele
● Avalia-se através de digitopressão
● Também corresponde aos sinais cardinais da
inflamação.
● Pode ser doloroso (causa inflamatória) ou indolor
○ Doloroso → ortopédicos, vasculares e
dermatológicos/inflamatória
● Diminuição da sensibilidade da pele → ocorre muito
em doenças dermatológicas
Outras alterações
● Eritema → sinal de inflamação
● Lesão dermatológica concomitante → pode ser a
causa ou estar associado ao edema (p.ex. um corte ou
uma úlcera, em que a região perilesional ficou
edemaciada, indicando inflamação (já sinaliza qual o
mecanismo desencadeador do quadro de edema)
● Cianose → pode ocorrer em casos vasculares e
cardiológicos. Caracteriza-se por um edema com
região azulado, indicando que o paciente não está
bem perfundido do ponto de vista sanguíneo; p .ex.
por trombose que impede que quantidades de sangue
chegue ao membro
Outros sinais e sintomas
● Ganho de peso * → importante parâmetro de
acompanhamento clínico e terapêutico. monitorar
principalmente em casos de anasarca (edema
generalizado). acompanhar o ganho e perda de peso
diariamente
● Ainda: icterícia, circulação colateral, espleno e
hepatomegalia (relacionado este a causas hepática)
● Queixas de oligúria, turgência jugular ou ascite
(causas cardíaca)
Outras condições clínicas associadas
● O edema pode aparecer sem necessariamente ter
uma causa relacionada à fisiopatologia do edema
● Pode ser causada por:
○ Medicamentos, como bloqueadores dos
canais de cálcio, corticoides e estrógeno
○ Hpotireoidismo - mixedema (edema
generalizado causado por hipotireoidismo
descompensado)
○ Desnutrição - hipoalbuminemia >
desnutrição proteico-calórica. Paciente é
 muito desnutrido e o fígado não tem como
sintetizar a proteína, para manter a pressão
oncótica vascular
Fácies1 mixedematosa, mostrando edema palpebral bilateral
pronunciado - fácies de hipotireoidismo (mixedema)
PRINCIPAIS CAUSAS DE EDEMA
EDEMAS LOCALIZADOS
Edema ortopédico → quando ocorre torção do tornozelo e o
pé sofre uma rotação
● Causas ortopédicas
● História de trauma prévio
● Usualmente acompanha de dor, que piora com
digitopressão ou movimentos ativos do local afetado
● Alterações da coloração da pele decorrente de
ruptura de vasos adjacentes
● Aparecimento súbito do edema e edema constante
● Melhora a repouso, tratamento e imobilização
quando necessário
1
Fácies: alguma coisa na face lembra alguma síndrome/doença.
Edema dermatológico
● Edema comumente associados ao local da lesão
dermatológica que acompanha o quadro
● Ocorre devido às alterações inflamatórias locais >
consequentemente apresenta ectoscopia rica
comumente com:
● Eritema, aumento da temperatura da pele e dor local
(sinais cardinais da inflamação)
Pele hiperemiada e brilhosa (aspecto da pele diferente)
Edema alérgico
● Acompanha os fenômenos angioneuróticos →
caracterizada por reação antígeno-anticorpo, com
liberação de histamina e aumento da permeabilidade
capilar
● Edema principalmente da face, mas pode ser
generalizado
● Instalação súbita e rápida, com a pele tornando-se
lisa e brilhante. Pode vir acompanhado de aumento da
temperatura e coloração avermelhada
Sinal de Romanã
● Edema, em geral, periorbital no local de inoculação do
barbeiro
Edema vascular
● As vasculopatias seja venosa ou linfática são causas
comuns de edema, principalmente nos membros
inferiores
● Comumente são unilaterais e localizados, mas podem
se manifestar em ambos os membros, mesmo de forma
irregular
 Edema localizado - Diagnóstico diferencial

Etiologia Mecanismo Semiótica

Erisipela2 ↑permeabilidade Calor, rubor,

(inflamação) capilar ardor, turgor

Trombose venosa ↑ pressão Edema

profunda venosa (alta Ph) assimétrico,
circulação
colateral

Linfedema Obstrução Edema assimétrico

linfática e duro. Gânglios

Edema venoso (vasculopatias venosas) Varize

● O mecanismo fisiopatológico está relacionado ao
aumento da Ph dentro do capilar venoso, decorrente
do maior acúmulo de sangue pela dificuldade do
retorno venoso. Pode ocorrer por:
○ Debilidade da parede venosa
○ Incompetência valvular > em manter o fluxo
ascendente do sangue
○ Hipertensão venosa
○ Perda da bomba muscular
● Sinais e sintomas associados:
○ Varizes Linfedema (edema de origem linfática)
○ Dor em peso ● Ocorre por incompetência dos vasos linfáticos
○ Pode haver sinais flogísticos (5 sinais de ● Caracteriza-se por ser localizado, duro, inelástico,
inflamação) indolor, e com francas alterações da textura e da
● O edema pode vir acompanhado de processos espessura da pele, que se torna grossa e áspera
inflamatórios (flebites3) e dor em peso, que tende a ○ Em casos graves, é chamado de elefantíase
ser mais vespertino, junto com o edema ○ Na filariose, o parasito coloca os ovos nos
● Pode haver edema nos casos de formação de trombo vasos linfáticos, causando bloqueio da
venoso (trombose venosa profunda), usualmente em recaptação linfática
regiões de fluxo baixo ou anômalos dos seios valvares ● Edema crônica, assimétrico que muitas vezes não tem
ou mesmo em áreas de trauma direto. esses trombos boa resposta ao tratamento clínico
levam a estase venosa que leva então ao edema

2
Erisipela é um processo infeccioso da pele, que pode atingir a
gordura do tecido celular, causado por uma bactéria que se propaga
pelos vasos linfáticos
3
Flebite ou tromboflebite é o nome dado à inflamação de uma veia
superficial, que gera a formação de um trombo (coágulo). Esse
processo inflamatório localizado pode aumentar e se espalhar pelo
trajeto da veia. Ela é semelhante à trombose venosa, que ocorre com
veias profundas
 EDEMA GENERALIZADO ● Barorreceptores localizados em diversos pontos do
● 3 principais causas: edema cardíaco, de origem renal e sistema cardiovascular (arco aórtico, seio carotídeo e
edema hepático artéria aferente renal) detectam a baixa volemia, e levam
à ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona,
Edema generalizado - Diagnóstico diferencial numa tentativa de restabelecer o volume corrente,
levando a maior retenção de sódio e água, o que agrava
Etiologia Mecanismo Semiologia a congestão vascular
○ O sódio aumenta a pressão osmótica
Renal (S. nefrítica) ↑Ph; Urina espumosa
↓Ponc Edema facial matutino intravascular. Os receptores hipotalâmicos
(leito capilar) Anasarca detectam essa hiperosmolaridade e induzem a
secreção de ADH (hormônio antidiurético),
Renal (S. nefrótica) ↑Ph (leito Hipertensão arterial responsável pela retenção de água
capilar) Oligúria
● A queda do débito cardíaco da ICC causa aumento
Hematúria
pressórico das câmaras cardíacas esquerdas,
Cardíaco (ICC) ↑ Pressão Dispneia posteriormente refletidas na direita. As pressões
venosa; Estase jugular elevadas no lado direito refletem no sistema venoso
↑Ph; Hepatomegalia sistêmico, com aumento da pressão hidrostática e
↑Vol. sg. Edema vespertino desequilíbrio das forças de Starling nos capilares
arterial
periféricos. Prevalecendo a Ph na extremidade venosa
Hepático (cirrose) ↓Ponc Icterícia do capilar, fica dificultado o retorno do plasma do
↑Ph Circulação colateral interstício para o capilar, levando a um acúmulo de linfa.
Ascite ○ Essa redistribuição do fluido extracelular
Outros provoca edema, que é um edema gravitário.
Assim, acentua-se com a posição ortostática
Edema cardíaco (ICC) no decorrer do dia (edema vespertino) e
acomete principalmente os membros inferiores,
iniciando-se na região perimaleolar e
progredindo para as pernas e coxas,
bilateralmente
○ Com o agravamento da condição cardíaca, o
edema atinge todo o corpo, inclusive o rosto
(anasarca)

Lembrando que a ICC esquerda causa congestão pulmonar

e a ICC direita, congestão sistêmica. A principal causa de
ICC direita é ICC esquerda

● Causada por insuficiência cardíaca congestiva ● Sinais e sintomas de ICC associados:

○ Dispneia progressiva (inicia-se aos grandes
Fisiopatologia esforços e vai evoluindo para médio e
● Queda do débito cardíaco, em consequência da pequenos esforços)
insuficiência do miocárdio em bombear o sangue ○ Ortopneia
● Ocorre elevação da pressão venosa sistêmica e ○ Dispneia paroxística noturna
redução do volume arterial efetivo de sangue ○ Oligúria
 ○ Hemoptise, tosse Síndrome nefrótica
○ Cianose ● Nesse caso, ocorre lesão específica da membrana
○ Avaliar antecedentes pessoais de doenças basal glomerular, causando aumento da
cardíacas, chagas, miocardiopatias, permeabilidade vascular e aumento da filtração de
hipertensão arterial, doenças isquêmicas e proteínas plasmáticas - proteinúria se torna
febre reumática importante
● Exame físico ● Manifesta-se por urina espumosa e edemas
○ Taquicardia ● Na síndrome nefrótica, ocorre redução da Ponc do
○ 3a bulha plasma, com menor reabsorção do fluido intersticial
○ Desvio do ictus cordis na extremidade venosa do leito capilar. A redução da
○ Estase jugular e ingurgitamento das jugulares pressão oncótica no plasma por si só leva ao
○ Crepitações basais à ausculta respiratória aparecimento do edema
○ Derrame pleural
○ Hepatomegalia

Edema de origem renal

● Pode ter origem nefrítica ou origem nefrótica

Síndrome nefrítica
● Síndromes nefríticas agudas, que se manifestam com
edema, hematúria, hipertensão, sem uma proteinúria
importante
● A causa do edema é a queda da taxa de filtração
glomerular devido a uma inflamação do rim, de modo
Características clínicas
que o glomérulo não mantém a TFG eficaz
● O edema renal, seja qual for a causa, apresenta
● O edema será mais grave, quanto menor a TFG, pois
características semiológicas comuns
com sua diminuição, ocorre redução da carga filtrada
● Edema generalizado, predominantemente facial,
de sódio e maior reabsorção tubular no néfron distal.
acumulando-se de modo particular nas regiões
Consequentemente, ocorre retenção de sódio e
subpalpebrais
aumento da volemia extracelular, com aumento da Ph
● É um edema matutino - pacientes costumam dizer
e diminuição da Po proporcional, gerando edema e
que “amanhecem com os olhos inchados”, e o edema
hipertensão arterial
dissipa-se com o decorrer do dia. Pode acometer os
membros inferiores ao longo do dia
○ Eu gosto de pensar que é porque urinamos
menos à noite, logo o líquido se acumule
(não que faça muito sentido)
● Síndrome nefrótica pode causar(hipoalbuminemia,
causando edema generalizado, intenso e extenso (até
mesmo anasarca), inclusive com derrames cavitários,
como ascite derrame pleural e/ou pericárdico
○ O edema por síndrome nefrótica é intenso
(+++ ou ++++)
● Na síndrome nefrítica, o edema é discreto ou
moderado (+ ou ++)
Edema de origem hepática
● Cirrose hepática → uma das principais causas de
edema hepático. Também acompanhado de achados
clínicos típicos que facilitam o diagnóstico
● O processo cirrotico é uma resposta hepática a vários
tipos de agressão, caracterizada por fibrose e
nódulos de regeneração, que afetam a função
hepática:
○ Alterações do funcionamento dos
Circulação colateral
hepatócitos, por causa das lesões celulares,
com comprometimento da síntese de albumina
Alterações clínicas em pacientes cirróticos:
○ Destruição da arquitetura do fígado,
● Icterícia → amarelamento da pele por impregnação
levando a distorções estruturais, que
de bilirrubina, uma vez que o fígado não faz a
dificulta o livre fluxo de sangue e linfa nos
conjugação da bilirrubina para ser excretada, em
sinusóides hepáticos, com aumento da
virtude da insuficiência hepática e desvio
pressão hidrostática do sistema porta e do
portossistêmico, levando ao seu acúmulo
sistema linfático (hipertensão portal)
● Eritema palmar → ocorre devido à vasodilatação
■ A dificuldade de trânsito venoso
periférica
através do fígado, faz com que o
sangue busque vias alternativas de
tráfego, forçando o aparecimento
de circulação colateral venosa
○ Vasodilatação periférica, em virtude da
presença de shunts portossistêmicos e,
consequentemente e em virtude da
insuficiência hepática, depuração hepática
reduzida de vasodilatadores (em especial, ● Encefalopatia hepática → quadro de confusão mental
óxido nítrico - produzido inclusive pelo ocasionado, principalmente, pelo acúmulo de amônia
cisalhamento no sistema portal hipertenso que não é metabolizada no fígado e alcança o cérebro
● Com a redução da resistência vascular periférica, o ● Hálito hepático
sistema renina-angiotensina-aldosterona) é ativado, ● Equimoses → alterações na pele que lembram
levando à retenção de água e sódio (e mais edema) grandes hematomas, provocadas pelo prejuízo na
formação de fatores de coagulação pelo fígado, o
que leva a uma fragilidade capilar

● Hematêmese/melena → hematêmese (vomita sangue);

melena (evacua sangue semidigerido). É ocasionado
 pelo sangramento de varizes do esôfago, provocadas
pela circulação colateral4
● Esplenomegalia → provocada pela congestão da
hipertensão portal, levando a um prejuízo da
drenagem venosa do baço
● Aranhas vasculares (Spiders) → pequenos vasos
dilatados na pele que lembram aranhas. Se comprimir
o centro, ela desaparece

● Hipotrofia muscular → decorrente do déficit proteico

● Alopecia, ginecomastia e atrofia testicular (homens) →
provocado pelo hipogonadismo, uma vez que a maioria
dos pró-hormônios são sintetizados a nível hepático
● Ascite → ocorre em virtude do derrame cavitário para
o peritônio, por causa da alta pressão hidrostática
● Circulação colateral (“cabeça de medusa”)

EDEMA E GRAVIDEZ
● Edema fisiológico
● A gravidez faz aumentar o volume circulatório
efetivo, levando a um aumenta a pressão hidrostática
● A própria compressão do útero sobre a VCI, à medida
que o bebê se desenvolve e a barriga vai crescendo,
dificulta o retorno venoso e ajuda na formação de
edema, que ocorre principalmente nos MMII (na região
perimaleolar)
● Deve-se diferenciar da toxemia gravídica, que pode
ocorrer na pré-eclampsia, eclampsia e síndrome de
HELLP. É um edema grave associado ao aumento da
PA, proteinúria, escotomas e cefaléia

4
Segundo um vídeo que eu vi, esses problemas decorrem do prejuízo
da metabolização do estrógeno, fazendo com que este se acumule no
sangue, causando ginecomastia, aranhas vasculares e eritema palmar