Fisiologia cardiovascular

➔ Função
◆ Manter a pressão parcial de oxigenio e co2, concentração de glucosa
estável, apesar da demanda metabólica ser ajustável
➔ Precisa da homeostase para manter o meio interno:
◆ Leito arterial, leito venoso, com fluxo constante de fluído pelo
interstício
➔ O coração, portanto, precisa funcionar como uma bomba
➔ Miocárdio é a camada mais espessa, revestida por duas membranas:
◆ Epicárdio - membrana serosa que recobre a superfície do coração
◆ Endocárdio - superfície interna das membranas cardíacas
➔ A contração dos átrios leva à abertura da válvula de cúspide
◆ Permite que o sangue continue no átrio, contribuindo para o
enchimento ventricular durante a diástole
➔ Na contração do ventrículo a válvula se fecha, impedindo o refluxo do sangue
dos ventrículos em direção ao átrio, e abre a válvula semilunar que permite o
vazamento de sangue do ventrículo esquerdo em direção à aorta
➔ Miocárdio tem a necessidade metabólica atendida pela circulação
coronariana
➔ Natureza sincicial do músculo cardíaco
◆ Todas as células cardíacas são capazes de gerar potencial de ação
independente de estímulos externos
◆ O nodo sinoatrial tem a frequência de disparo mais amplo, e assume a
função de marca-passo cardíaco
◆ Graças a existência de junções comunicantes
➔ Há tecidos no coração que conduzem melhor do que contraem
◆ Nodo átrio ventricular - e o potencial de ação é conduzido pelos feixes
de his e fibras de purkinje por todo o tecido cardíaco
➔ A despolarização de uma célula cardíaca dura muito mais tempo
◆ Por volta de 200 ms - a fase de platô chama atenção
➔ A fase de platô tem que se dar de tal forma que a contração da musculatura
cardíaca possa ser eficiente no sentido de gerar pressão, fazendo com que
haja esvaziamento das câmaras cardíacas, graças a canais iônicos
◆ Canais de cálcio na célula cardíaca são em essência fundamentais
para os platôs
➔ A fase de despolarização se dá pela abertura de canais de sódio, e a fase de
repolarização pela abertura de canais de potássio
➔ Período refratário do músculo cardíaco
◆ Evita que haja um potencial de ação muito próximo a um segundo
◆ Absoluto: músculo cardíaco completamente insensível a estímulos
subsequentes
◆ Relativo: Células exibem reduzida sensibilidade a estímulos adicionais
 ◆ Períodos refratários longos previnem contrações tetânicas
➔ A contração no tecido cardíaco também ocorre em tempo relativamente maior
do que no músculo estriado esquelético
◆ Fundamental para que haja injeção de sangue
➔ o eletrocardiograma se dá a partir da despolarização dos átrios, que precede
a contração dos átrios
◆ P = despolarização do átrio
◆ Complexo Q-R-S se dá pela despolarização dos ventrículos
◆ Onda T no final indica a repolarização dos ventrículos
➔ Ciclo cardíaco:
◆ Diástole = o coração se enche de sangue - relaxa
◆ Sístole = a pressão dentro da câmara ventricular aumenta e o sangue
é ejetado das câmaras ventriculares, seguindo na corrente sistêmica -
contrai
➔ O sangue corre da maior para a menor pressão
➔ Lei de Frank-Starling
◆ Quanto maior o retorno venoso, maior o volume diastólico final e maior
o volume sistólico
➔ Controle autonômico da frequência cardíaca
◆ Quando há um aumento da atividade do parassimpático, há um
aumento do aporte de acetilcolina no átrio nodoventricular e a célula
se hiperpolariza, afastando o potencial de membrana do limiar de
estabilidade. O resultado disso é uma queda da frequência cardíaca
◆ Durante a estimulação do simpático, a célula se despolariza, o
potencial de membrana se aproxima do limiar de estabilidade e assim
há o aumento da frequência cardíaca
➔ O sistema cardiovascular é um sistema em série
◆ Grande circulação
● Ou sistêmico
● As artérias têm uma parede de vasos mais grossa e são mais
elásticas, e essa parede vai se tornando mais fina conforme se
distancia do coração, até dar origem às arteríolas, e depois aos
capilares, que perfundem todo o interstício do nosso organismo.
● O sangue volta ao lado direito do coração através das vênulas e
depois veias, rico em CO2 e pobre em O2 (sangue venoso)
○ Veia possui válvulas
● Vasos constituídos por três camadas (exceto capilares e
vênulas):
○ Túnica íntima (interna) - endotélio
○ Túnica média - vasoconstrição e vasodilatação
○ Túnica adventícia (externa) - recobre o vaso sanguíneo
◆ Pequena circulação
➔ Pressão de pulso:
◆ Mede a frequência da pressão sistólica e diastólica
➔ A maior parte do sangue do nosso corpo está contido nas veias
➔ Fluxo através do nosso corpo é laminar, mas pode se tornar turbulento, que
produz ruído, e pode ser gerado por processos fisiopatológicos
➔ A troca de fluidos ocorre através da parede dos capilares
◆ Há uma maior saída de fluidos do que entrada, e essa diferença é
drenada pelos capilares linfáticos
◆ A falta dos capilares linfáticos pode provocar um edema = acúmulo de
líquido no interstício
● Podendo causar:
○ Elevação na pressão arterial
○ Obstrução venosa
○ Vazamento de proteínas plasmáticas para o interstício
○ Diminuição de proteínas plasmáticas
○ Obstrução da drenagem linfática

➔ A pressão arterial precisa mudar durante o dia para manter a homeostasia

➔ Duas formas de regulação:
◆ Mecanismos nervosos, de curto prazo
◆ Mecanismos humorais, de longo prazo
➔ PA = (Frequência cardíaca X Volume sistólico) X Resistência periférica

Mecanismos de curto prazo:

➔ Essencialmente através do SNA, tanto no

◆ Simpático (tanto em vasos como coração)
● Vasos
○ Contração de artérias e arteríolas
○ Contração dos grandes vasos, reduzindo o volume neles
e aumentando o retorno venoso
● Coração
○ Promove aumento da frequência cardíaca e aumento da
contração
● Todas as ações do simpático levam ao aumento da PA
● Ex: situação de alerta, exercício físico
◆ como no parassimpático (coração)
● Age diretamente no coração, reduzindo a frequência cardíaca,
com pouca ou nenhuma atividade sob a força de contração
● Promove a queda da pressão arterial
➔ Principal sítio receptor para ajuste a curto prazo da PA são os
barorreceptores aórticos e carotídeos
◆ São sensíveis ao estiramento do vaso, que promove o potencial de
ação, que segue ao SNC, ao núcleo trato solitário e outras regiões do
tronco
➔ Conjunto de respostas entre o sítio receptor, as vias aferentes, o centro
integrador e vias eferentes será chamado de barorreflexo, o principal
responsável pelos ajustes do sistema cardiovascular a curto prazo
➔ Reflexo do estiramento atrial
◆ Localizado nos átrios cardíacos
◆ Ativados quando há aumento do retorno venoso
◆ Estimula a taquicardia reflexiva, inibe a liberação de ADH e promove a
secreção de ANP
➔ Quimiorreflexo
◆ Quimiorreceptores sensíveis a redução do pH e redução ou aumento
da pCO2
◆ Sobem ao bulbo e promovem redução da PA
◆ Não é sensível ao estiramento (diferença entre ele e o barorreflexo)
➔ Resposta isquêmica do SNC
◆ Ativada quando há a queda da perfusão do encéfalo, acúmulo de CO2,
excitação do centro vasomotor, promovendo aumento da PA

Mecanismos de longo prazo:

➔ Controle hormonal
➔ O aumento do volume do líquido extracelular tende a aumentar a PA e isso
promove um aumento da excreção urinária de sódio e água, mantendo a PA
e o volume do LEC estável
➔ Regulação do volume do LEC:
◆ Várias coisas que não entendi o sentido do fluxo de ideias
◆ Receptores de volume geram sinais que agem sobre o rim, modulando
a excreção urinária de sódio e sendo controlada tanto a volemia como
a PA
◆ Receptores de volume
● Se localizam no leito de baixa pressão nos átrios cardíacos e
nos vasos pulmonares
○ Sensíveis a alto volume, aumentando a liberação de
ANP, redução do simpático e redução da liberação de
ADH, corrigindo o volume
● E no leito de alta pressão nos corpúsculos carotídeos e
aórticos, bem como no aparelho justaglomerular
○ Sensíveis a alto volume, reduzindo a liberação de renina,
a angiotensina 2 e aldesterona, reduzindo também o
simpático e a liberação de ADH
● No SNC e no fígado

➔ Sistema renina-angiotensina-aldosterona
◆ Parte da liberação da renina, sendo os fatores que a aumentam:
 ● Aumento da atividade simpática, queda da pressão de perfusão
do rim, e queda da quantidade de sódio que chega nos
segmentos distais do néfron
◆ Renina age clivando o angiotensinogênio em angiotensina I, ela age
aumentando a resistência periférica, pelo aumento da tensão dos
vasos
◆ A degradação da angiotensina I em angiotensina II se dá pela enzima
ECA, encontrada nos pulmões
● A angiotensina II age no SNC aumentando a liberação de ADH,
que aumenta a reabsorção de água, e na adrenal aumenta a
liberação de aldosterona, que aumenta a reabsorção de sódio,
reduzindo a excreção urinária de sódio e água
◆ Dessa forma, há um aumento do volume e o consequente aumento da
PA
● Isso é captado pelos receptores de alta pressão, que reduzirão
a atividade do simpático e reduzirão a liberação de renina, e
portanto de angiotensina e aldosterona, que diminuirão a
reabsorção de sódio e água, promovendo assim um aumento
da excreção - isso reverte o aumento de volume. Além disso, o
aumento do volume venoso aumenta a liberação de ANP pelo
estiramento do átrio e o aparelho justaglomerular frente a
redução do simpático promove o aumento da taxa de filtração
glomerular, favorecendo a excreção de sódio e água