PULSOS
duas formas pois pode aparecer
LUISA VACCARI
Principais pontos do pop:
➢ sinais e sintomas de afecção
arterial identificado na anamnese
e inspeção (dor, cor da pele,
temperatura, alteração trófica e
edema)
➢ úlcera venosa X úlcera arterial
➢ análise pulso arterial (estado da
parede da artéria, frequência,
ritmo, amplitude ou magnitude,
tensão ou dureza, tipos de ondas,
comparação com artéria igual do
outro lado do corpo)
avaliação do paciente com doença arterial
periférica (obstruções podem ocorrer em
qualquer lugar)
EXAME FÍSICO:
1. INSPEÇÃO
- despir o paciente inteiro - tirar tudo
- pedir para caminhar
1
- paciente em pé e deitado - examinar das
alterações
- comparar
- pele deve ser examinada em toda
extensão: procura alterações na
coloração, assimetria de membros ,
grupos musculares, alterações ungueais
(unha), ulcerações, calosidade, gangrena
e micoses interdigitais
- avalia a pessoa toda → ve toda a pele,
compara os membros, vê se tem feridas,
vê entres os dedos, as unhas…
- reconhecer sintomas e sinais (principais
afecções) -> ver alteração de:
● cor da pele - depende do fluxo
sanguíneo, do grau de oxigenação
da hemoglobina e da presença de
melanina
○ palidez → diminuição do
fluxo
○ cianose → fluxo muito lento
no leito capilar – consumo
de quase todo O2
○ eritrocianose →
vermelho-arroxeada, nas
extremidades do membros
com isquemia intensa – pré
gangrena (gangrena =
 morte tecidual) – baixa
circulação
○ rubor → doenças
vasculares funcionais –
vasodilatação arteriocapilar
○ fenômeno de Raynaud
(palidez, cianose e rubor de
aparecimento sequencial)
● dor
○ saber como é a dor
■ cãibra
■ apertamento ou
constrição
■ formigamento
■ sensação de peso ou
de fadiga
○ MAIS CARACTERÍSTICA da
enfermidade arterial
isquêmica crônica):
claudicação intermitente →
relacionada com realização
de exercício físico – relatada
como dor, aperto, cãibra ou
queimação
■ surge após realizar
exercício
■ aumenta
intensidade com a
continuação do
exercício
■ para rapidamente
quando interrompe
o exercício
2
● temperatura – depende do maior
ou menor fluxo sanguíneo
○ avalia com o dorso dos
dedo
○ artérias obstrutivas: ↓ fluxo
= ↓ temperatura
○ ↑ fluxo = ↑ temperatura
● alterações tróficas
○ atrofia da pele - fica
delgada, brilhante, lisa,
rompe com pequenos
traumas
○ diminuição do tecido
cutâneo
○ queda de pelos
○ alterações ungueais - unhas
(quebradiças, atrofia,
hiperqueratósicas)
○ calos
○ lesões ulceradas de dificil
cicatrização
○ edema
○ sufusões hemorrágicas
○ bolhas
○ gangrena - morte tecidual
● edema
○ avaliação feita pelo sinal do
cacifo - máximo 4 cruzes
(quando aperta desce
muito o dedo) e mínimo 1
cruz
○ cacifo positivo: após
pressão digital sobre o
 possível edema por
aproximadamente 5s, a
depressão não desfizer
imediatamente após retirar
o dedo
● corresponde ao sopro → sistólico
ou diastólico
- pulsatilidade das artérias e
endurecimento de suas paredes
(PALPAÇÃO DOS PULSOS PERIFÉRICOS)

● sistematizada e simétrica
2. PALPAÇÃO
● amplitude do pulso: + a ++++, varia
- temperatura de examinador para examinador
● palpação do pulso demanda muito
● comparar com áreas homólogas
tempo então costuma-se palpar as
● ambiente com temperatura amena
principais (falo embaixo)
e estável
● se houver diminuição ou ausência
● utilizar dorso da mão e dos dedos
de algum pulso – faz exame das
- elasticidade da pele outras artérias

● utiliza mão em forma de pinça –

indicador e polegar

- umidade da pele

● avaliada com dorso da mão ou

polpas digitais
● hiperidrose
○ moléstia vascular funcional
○ distrofia simpaticorreflexa
○ causalgia
● ausência de sudorese
○ hanseníase

- frêmito → sensação tátil das vibrações

do turbilhonamento do sangue quando
❖ P. CAROTÍDEO:
passa por uma estenose ou dilatação →
➢ não pode palpar os dois ao
avalia nos trajetos arteriais
mesmo tempo → comprime

3
 as artérias e diminui fluxo
cerebral (tontura, desmaio,
dano cerebral)
➢ não pode comprimir muito
→ diminui batimento,
prolonga bradicardia →
devido o reflexo vagal
(comprime o seio carotídeo
– tem barorreceptores –
nervo vago que recebe
informações desses
receptores e promove a
bradicardia)
➢ não pode massagear muito
pois pode provocar esse
reflexo (podendo provocar
até parada cardíaca) e pode
também desprender/liberar
um tombo de paciente com
aterosclerose
➢ é o último pulso a
desaparecer
➢ utiliza dois dedos (indicador
e médio) para
afastar/empurrar para trás
o esternocleido e sentir
■ não palpar com o
polegar para não
confundir com a
pulsação do próprio
examinador
➢ comparar
4
❖ P. BRAQUIAL
➢ mais acessível no terço
distal
➢ leve flexão sobre o braço
➢ vai embaixo do tendão e
empurra para cima
■ mão direita no braço
direito do paciente e
mão esquerda no
braço esquerdo do
paciente
❖ P. RADIAL
➢ braço direito do paciente,
mão esquerda do médico //
braço esquerdo do
paciente, mão direita do
médico
➢ mão em forma de pinça
➢ usa o indicador e médio
para sentir
❖ P. FEMORAL
➢ abaixo do ligamento
inguinal – porção média
➢ paciente em decúbito
dorsal
➢ utiliza indicador e médio
 ANÁLISE DOS PULSOS:

❖ P. POPLÍTEO 1. estado da parede arterial

➢ joelho em 90° (técnica
● NORMAL: sem tortuosidade e
parecida com o gaveta)
facilmente depressível
➢ afasta os grupos
● idosos → mais endurecida, rígida,
musculares posteriores
tortuosa, não tem a mesma
➢ estabiliza na patela com o
elasticidade (apresentam mais
polegar e impressiona o
problemas cardiovasculares –
indicador, médio e anelar
aterosclerose)
na fossa poplítea,
aumentando a pressão até 2. frequência
perceber o pulso
● bpm - contar a quantidade de
batimento por minuto
● numa urgência multiplica 15 por 4,
❖ P. PEDIOSO
ou 10 por 5, mas o certo é contar
➢ entre 1° e 2° tendão flexor
durante 1 minuto
(1° e 2° metatarsos)
● normal 60-100 bpm
➢ Pc em decúbito dorsal com
leve flexão do joelho 3. ritmo
➢ palpar com indicador e
● sequência de pulsações
médio de uma mão e a
● intervalos iguais: regular
outra mão manter o pé em
● intervalos variáveis (mais longos
dorsiflexão
ou mais curtos): irregular

4. amplitude
❖ P. TIBIAL POSTERIOR
● sensação a cada pulsação
➢ Pc em decúbito dorsal com
● relacionada com o grau de
leve flexão do joelho
enchimento da artéria durante a
➢ atrás do maléolo medial
sístole e seu esvaziamento
➢ palpar com indicador e
durante diástole
médio

5
 ● pode ser amplo/magnus, mediano
ou pequeno/parvus
○ hipertensos: amplo
5. tensão
● força que tem que fazer para
desaparecer o pulso do paciente
● é diferente a força que eu faço
para ocluir a artéria num paciente
jovem e num paciente idoso
6. tipos de onda (não é importante gravar)
● normal
● pulso célere/martelo d’água
○ aparece e some com
rapidez
○ decorre do aumento da
diferença de pressão
■ insuficiência aórtica
■ fístula arteriovenosa
■ anemia grave
■ hipertireoidismo
● anacrótico
○ pequena onda no ramo
ascendente da onda pulsátil
■ estenose aórtica
● dicrótico (parecido com bisferiens)
○ 2 ondas em cada pulsação
■ 1° + intensa e +
nítida
■ 2° - intensa e ocorre
imediatamente
depois
6
● febre
● bisferiens
○ 2 ondas no ápice da onda
do pulso
○ diferença deste para o
dicrótico: se aumenta a
pressão na artéria, o
bisferiens torna-se mais
nítido e o dicrótico perde
sua característica de dupla
pulsação
■ estenose
■ insuficiência aórtica
associada
● alternante
○ uma onda ampla seguida
de outra mais fraca
○ pouca força
■ insuficiência
ventricular esquerda
● filiforme
○ pulso fino - pequena
amplitude e mole
■ colapso circulatório
periférico - facada
● paradoxal
○ na inspiração forçada
ocorre a diminuição do
retorno venoso e,
consequentemente, do DC,
devido uma inflamação no
pericárdio (pericardite)
 ○ diminuição da amplitude
das pulsações
7. comparação com artéria homóloga
- começa pelo lado bom
NÃO VAI PEDIR PARA IDENTIFICAR OS
○ diagnóstico de compressão
da artéria subclávia e do
plexo braquial
○ paciente sentado
○ palpa o pulso radial
○ pedir para o paciente virar
a cabeça para o lado onde
o médico estiver palpando

PULSOS (acho que ele quis dizer nas a artéria

imagens) - mas pode pedir para falar qual ○ inspiração profunda

pulso o paciente apresenta após realizar ○ segurar respiração

a técnica, e falar o que significa (tipo o ○ elevar o braço

que pode ter causado e como seria a ○ se parar de sentir =

característica da artéria) compressão

● Allen
SABER TODAS AS CARACTERÍSTICAS DO
○ palpar artéria radial e ulnar
PULSO (estado da parede, frequência,
e comprimir
ritmo, amplitude, tipos de ondas,
○ pedir para o paciente abrir
comparação com artéria homóloga)
e fechar a mão
rapidamente
○ soltar uma artéria e ver se a
3. AUSCULTA mão ficar vermelha - se
ficar, a irrigação da mão
● objetivo de detectar sopros
está boa
● deve ser feita no trajeto de todas
○ depois deve prender de
as artérias tronculares
novo e repetir, porém com
● sopro pode ter intensidade
a outra artéria
variável: deve ser classificado (+ a
■ realiza para um
++++)
acesso arterial –
gasometria

4. MANOBRAS

● Adson

7
PRESSÃO ARTERIAL

1. sentado
2. costas encostada na cadeira
3. pernas descruzadas
4. perguntar:
a. bexiga vazia
b. fumou ou bebeu
c. exercício físico
5. silêncio
6. palpa artéria braquial
7. coloca o esfigmomanômetro 2-3
cm acima da fossa cubital
8. palpa artéria radial
9. fecha o manguito e infla até parar
de sentir a radial
10. depois você abre e infla de novo
20-30 mmHg a mais do valor que
você parou de sentir a radial
11. abre levemente
a. 1° som é sistólico
b. 2° som é diastólico

fase 2 de korotkoff é a mais importante -

pois se não ficar até o final você acha que
a pressão diastólica é muito alta