Não há vencedores sem esforço, nem recompensas conquistadas sem sacrifícios.

Anjos da Vida, formando guerreiros!

@anjosdavidacursos Coordenação: Cap.BM Antônio & Tania Meire

 Hemorragia;
Atuação em situações de Hemorragia;

Atuação em situações de Hemorragia; Identificação e Avaliação dos

Choques; Fraturas/Imobilizações
 O QUE É HEMORRAGIA?

Hemorragia é a perda de sangue do sistema circulatório, devido a

ruptura dos vasos sanguíneos
 TIPOS DE HEMORRAGIAS

• Interna: Geralmente não visível; Todo o sangue perdido se acumula

nas cavidades do organismo

• Externa: O sangue é visível; extravasa para fora do corpo

 Classificação das Hemorragias
Externas
Arteriais Venosas Capilares
• Artérias Transportam • Veias Transportam CO2 • Coloração avermelhada
O2 e são mais e são mais superficiais menos viva que a
profundas arterial
• Sangue de cor mais
• Sangue de cor vermelho escura • Fácil controle
vivo
• Fluxo em baixa pressão • Hemorragias não graves
• Sangue ejetado em Jato
• Hemorragias mais • Pouca importância para
• Hemorragias difíceis de “fáceis” de se conter o APH
conter (grave se grosso calibre)
 HEMORRAGIA INTERNA

Situações em que podemos desconfiar de Hemorragia Interna:

➢Acidentes automobilísticos de grande impacto

➢Ferimento por Arma de Fogo ou por arma branca
➢Quedas, Esmagamentos
COMO DESCONFIAR QUE A VÍTIMA ESTÁ COM H. INTERNA?

Fraqueza Sonolência

Pele pálida,
Sede
fria e úmida

Taquicardia Taquipneia
HEMORRAGIA INTERNA É DIFÍCIL DE SER RECONHECIDA. O SANGUE PODE
ACUMULAR-SE NAS CAVIDADES DO CORPO, PERMANECENDO OCULTA.

Bexiga
Estômago Pulmões

Cavidade Abdome
Craniana Pelve
 CONTROLE DE HEMORRAGIAS

Compressão Curativo
Torniquete
Direta compressivo

Agente Hemostático (Em áreas que não pode ser aplicado o Torniquete)

OBS: As técnicas inicialmente serão utilizadas sequencialmente, se o

sangramento for abundante e de difícil contenção poderão ser usadas
simultaneamente
 COMPRESSÃO DIRETA

▪ A compressão Direta é a técnica inicial empregada para o controle de

hemorragias.
▪ Deve ser aplicada diretamente sobre o local do sangramento.
▪ Compressão deve ser feita com compressas estéreis, se não disponível,
uma atadura ou um pano limpo.
▪ O tempo ideal para a pressão direta é de 10 minutos associado com
curativo compressivo ou até a chegada do “Suporte Avançado de Vida”
▪ Pressão direta com agente hemostático é de 3 a 5 minutos.

OBS: A partir da aplicação, o primeiro tampão não deve ser mais retirado!
 CURATIVO COMPRESSIVO

▪ Após a pressão direta deve ser realizado o curativo compressivo

▪ Pode ser utilizado esparadrapo ou bandagem elástica
▪ O curativo deve ser fixado de forma firme, mas com cuidado para não
impedir o fluxo sanguíneo
 TORNIQUETE
Depois de estudos realizados durante a guerra do Iraque se percebeu os
benefícios do Torniquete no controle de hemorragias graves evitando, a morte
por choque hemorrágico. Além disso, se o torniquete for utilizado
corretamente não causa danos nos nervos, músculos e necrose como se
acreditava antes.
Quando devemos usar o torniquete?
1. Pode ser aplicado em primeiro recurso.
2. Possa de sangue no chão?
3. Roupas encharcadas de sangue?
4. Cortes pulsantes?
5. Amputação de extremidade?
6. Compressas ineficazes?
7. Choque hipovolêmico?
 POSICIONAMENTO DO TORNIQUETE

• O torniquete deve ser utilizado apenas em lesões em membros.

• A aplicação deve ser proximal. Phtls9ed.
• Também pode ser próximo a lesão hemorrágica.
• Se 1 torniquete não parar completamente a hemorragia, então será
necessário aplicar outro próximo ao primeiro.
 TENSÃO E TEMPO DE APLICAÇÃO DO TORNIQUETE

• Um torniquete deve ser aplicado firme o suficiente para bloquear o fluxo

arterial e impedir o pulso distal.
• A pressão exigida é proporcional ao tamanho do membro
• Os torniquetes são usados com segurança durante um período de 120 a
150 minutos sem danos a nervos e músculos
• O torniquete só deve ser retirado no “Intra-hospitalar”
• Deve ser anotado a hora da aplicação do torniquete
 TIPOS DE TORNIQUETE

Torniquete
CAT Torniquete
EMT

Torniquete
SOF-T
TORNIQUETES IMPROVISADOS

Nó Espanhol Esfigmomanômetro
 AGENTES HEMOSTÁTICOS
São desenvolvidos p/ serem colocados ou envolverem uma ferida, melhorar
a coagulação e controlar a hemorragia. Utilizados em hemorragias que não
conseguem ser contidas com pressão direta, em áreas do corpo não
adequadas para o uso do torniquete.

Esses agentes
• Em pó espalhado sobre o ferimento
tem duas
• Gaze impregnada com o material
apresentações hemostático
comuns:
PROSCRITO!
 ELEVAÇÃO DE MEMBROS E PONTOS DE PRESSÃO

• O uso de “elevação” e pressão sobre os “pontos de pressão” não é mais

recomendado devido à inexistência de dados suficientes sustentando a sua
eficácia.
 Não dê nada
para o Previna a
paciente perda de calor
comer ou corporal;
beber;

Aplique as Oxigênio
medidas para suplementar,
controle da se
hemorragia; necessário;

Hemorragia
Exponha o Estabilize e
local do O que transporte o
ferimento; paciente.
fazer?
CONTROLE DE HEMORRAGIA NA CENA.
COMPRESSÃO MANUAL DIRETA

ATADURA COMPRESSIVA

SANGRAMENTO CONTROLADO? SIM HOSPITAL

NÃO

QUAL É O LOCAL DO SANGRAMENTO

EXTREMIDADE TRONCO

AGENTE HEMOSTÁTICO TÓPICO

TORNIQUETE E COMPRESSÃO DIRETA
COMPRESSÃO DIRETA
COMPRESSÃO DIRETA
COMPRESSÃO DIRETA
Choques
 O que é Choque?

É uma reação do organismo a uma condição na qual o sistema

circulatório não fornece circulação suficiente e consequentemente oxigenação
para os órgãos vitais do corpo que conduz a perda da produção de energia
necessária para suportar a vida.

“Uma pausa momentânea no ato de morrer” Médico John Collins Werren século XIX

O choque pode matar no campo, no Pronto Socorro, na sala de Cirurgia ou na

UTI. O ponto fundamental está no APH.
 Tipos de Choque

Choque Hipovolêmico (Hemorrágico) – Perda aguda do volume sanguíneo

devido a uma hemorragia

Choque Neurogênico – Relacionado a uma anormalidade do tônus vascular

Choque Cardiogênico – Interferência na ação de bombeamento do coração

Choque Anafilático – Acontece quando se entra em contato com uma

substância que se é alérgico
 Choque Hipovolêmico
O choque hipovolêmico( hemorrágico) é o mais comum no trauma e é dividido
em 4 classes:

Classe 01: Perda de até 750ml de sangue (poucos sintomas mensuráveis pele
fria e pegajosa, pálida ou azulada, Retardo do enchimento capilar)

Classe 02: Perda de 750 - 1,5l de sangue (aumento FR, Taquicardia, P.A.
normal)

Classe 03: Perda de 1,5l – 2l de sangue (taquicardia, taquipneia, hipotensão,

confusão e ansiedade)

Classe 04: Perda de > 2l de sangue (choque grave, FC >140 bpm, FR > 35irpm,
P.A < 60 mmhg, Confusão mental, letargia.
 Choque Neurogênico
Neurogênico – Acontece quando a vítima sofre lesão na Medula Espinhal os
sintomas são:
• Ocorre hipotensão;
• Pele quente e seca especialmente abaixo da área da lesão;
• Bradicardia;
• Geralmente a vítima mantem-se lúcido, consciente e orientado.
 Choque Anafilático

Choque anafilático: Acontece quando uma pessoa entra em contato

com uma substância que é alérgica, o contato pode ser através de:
ingestão, inalação, absorção ou injeção.
O choque anafilático é o resultado de uma reação alérgica severa e
que ameaça a vida. Apresentando alguns sinais e sintomas como:
prurido e ardor na pele, edema generalizado e dificuldade para
respirar edema de glote principalmente Taquicardia
Choque Anafilático
Choque Anafilático
 Choques

O tratamento definitivo dos Choques Anafilático e Neurogênico é

realizado em âmbito hospitalar

ANAFILÁTICO: Revertido com Medicamentos – Adrenalina e Anti –

Histamínicos , Broncodilatadores.. Intubação.
NEUROGÊNICO: Internação, Drogas Vasoativas, Cirurgia

No APH o que deve ser feito é:

• A-B-C-D-E
• Transporte rápido para o Hospital
 Choque Cardiogênico

Choque cardiogênico é uma falha da atividade de bombeamento do coração.

Pode ter duas causas:
▪ Causas Internas: Enfraquecimento do músculo cardíaco, lesão nas válvulas
ou danos no sistema de condução elétrica do coração.
▪ Causas Externas: Taponamento cardíaco, Pneumotórax Hipertensivo,
objeto encravado, etc..
 O que fazer?
Posicione a vítima Abra as VA
Avalie nível de Avalie a respiração
deitada (decúbito estabilizando a
consciência. e a circulação.
dorsal) coluna cervical

Não dê nada de Previna a perda de Efetue hemostasia.

Afrouxe roupas.
comer ou beber. calor corporal..

Eleve os membros Transporte o

inferiores, exceto Ministre oxigênio paciente
se houver suspeita suplementar imediatamente
de TCE. para o hospital
Fraturas/Imobilizações
 Fraturas
Fratura é uma lesão que descontinua a normalidade da estrutura óssea,
causando desconformidade anatômica da estrutura, sendo visível a olho nu ou
não.
 Fraturas
No atendimento de vitimas com fraturas devemos considerar três pontos
principais:

Manter as Prioridades de atendimento (não se distrair com lesões impressionantes

que não representam risco à vida)

Reconhecer lesões musculoesqueléticas potencialmente fatais

Reconhecer a cinemática que gerou as lesões e o potencial para a existência de outras

lesões que oferecem risco à vida.
 Fraturas

Sintomas de Fraturas:
❖Dor
❖Edema
❖Hematoma
❖Crepitação
❖Deformidade
❖Comprometimento da Mobilidade
❖Diminuição ou Perda da força do membro
 Tipos de Fraturas

Fraturas • A pele não é perfurada pelas

extremidades dos ossos
Fechadas

Fraturas • A integridade da pele é

comprometida e o osso
Expostas apresenta-se no meio
externo
 Tipos de Fratura
No contexto Intra-Hospitalar as fraturas podem ser classificadas de
inúmeras maneiras, mas isso só ocorre após Radiografia.
 Sinais específicos de Fratura
• Fratura de Fêmur:
O Membro afetado apresenta-se mais curto que o outro
O membro geralmente mostra uma rotação lateral (pé caído)
 Entorses

Entorses ocorrem quando uma articulação entre dois ossos são forçadas
além de seus limites causando na maioria das vezes hematomas, edema
e dor na região.

❖Pode ser difícil diferenciar de uma fratura

❖Trate-a como uma fratura até o que se tenha um diagnóstico definitivo

❖Em algumas entorses o tratamento final poderá ser imobilização com

gesso até a recuperação final.
 Luxações
Chama-se luxação o fato de 2 ossos se desarticularem resultante de uma
ruptura ou afrouxamento dos ligamentos

• Popularmente diz-se que eles "saíram do lugar".

• Não há fratura, porém há grande deformidade e dor intensa, pois

próximo às articulações passam nervos que geralmente são comprimidos
ou distendidos pelo osso deslocado.
Luxação de cotovelo
Luxação de Ombro

Luxação de falanges

Entorse de tornozelo
 O que fazer?
Alinhar o membro
*(Crepitação, rigidez,
Localizar a possível Imobilizar com o
objeto encravado e
fratura material disponível.
dormência no
membro)

Não tentar colocar o

Identificar o tipo de
osso no lugar seja Encaminhar ao
fratura, e possível
fratura exposta ou hospital
grau de urgência
não

Verificar se existe
hemorragia (se Expor o local da
houver, conter a fratura
hemorragia)
 O que não fazer?

Manusear membros
Tocar em fraturas sem
fraturados sem
estar com EPIs
necessidade

Alinhar o membro
Tentar colocar o osso caso perceber
pra dentro do membro crepitação, rigidez,
(em caso de fraturas objeto encravado e
expostas) dormência no
membro, dor.
 ATENÇÃO!!!!
Um Atendimento realizado de forma displicente e sem a técnica
correta causará danos à vitima, podendo agravar as lesões já
existentes.

▪ Fraturas aumentam o risco de hemorragias

▪ Propiciar choque

▪ Aumentar a dor da vitima

▪ Criar deformidade permanente

 Não há vencedores sem esforço, nem recompensas conquistadas sem sacrifícios.
Anjos da Vida, formando guerreiros!

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