TRAUMATOLOGIA ORTOPÉDICA

Lesões Traumáticas Sistema Músculo-Esquelético

✔ Ossos

✔ Músculos

✔ Ligamentos

✔ Articulações
 CONTUSÃO
✔ Lesão de partes moles
✔ Trauma direto
✔ Integridade da pele, mm. e osso
 CONTUSÃO
✔ Lesão de partes moles
✔ Trauma direto
✔ Integridade da pele, mm. e osso
FRATURA
✔ Perda da continuidade óssea (ruptura)
✔ Trauma direto ou indireto
✔ Com integridade pele ou não
FRATURA
✔ Perda da continuidade óssea (ruptura)
✔ Trauma direto ou indireto
✔ Com integridade pele ou não
ENTORSE
✔ Lesão de ligamento(s) da articulação
(estiramento ou ruptura parcial ou total)
✔ Trauma indireto articular
✔ Ultrapassa amplitude normal de movimento
ENTORSE
✔ Lesão de ligamento(s) da articulação
(estiramento ou ruptura parcial ou total)
✔ Trauma indireto articular
✔ Ultrapassa amplitude normal de movimento

GRAU I GRAU II GRAU III

ENTORSE DE JOELHO
 DOR
ATITUDE DE
QUADRO
FLEXÃO

CLÍNICO
DERRAME
ARTICULAR
Hemartrose
LESÃO LCA VALGO + ROTAÇÃO EXTERNA OU
HIPEREXTENSÃO
LESÃO LCA VALGO + ROTAÇÃO EXTERNA OU
HIPEREXTENSÃO
LESÃO LCA VALGO + ROTAÇÃO EXTERNA OU
HIPEREXTENSÃO
LESÃO LCA VALGO + ROTAÇÃO EXTERNA OU
HIPEREXTENSÃO
TESTE
TESTE DEDE LACHMAN
LACHMAN
RM JOELHO
LESÃO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

TRATAMENTO CONSERVADOR
LESÃO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

TRATAMENTO CONSERVADOR
 RECONSTRUÇÃO DO LCA

RETIRADA DE ENXERTO: LIGAMENTO PATELAR

RECONSTRUÇÃO DO LCA
 LESÃO DO PAINEL

LESÃO DO
LIGAMENTO
CRUZADO
POSTERIOR
 LESÃO DO
LIGAMENTO
CRUZADO
POSTERIOR
LESÃO DO LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
LESÃO DO LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
LESÃO LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL
SINTOMAS
 EXAME FÍSICO - MENISCO

TESTE DE APLEY COMPRESSÃO

 EXAME FÍSICO - MENISCO

TESTE DE McMURRAY
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
TRATAMENTO CIRÚRGICO - LESÃO MENISCAL

✔ ZONA VERMELHA
✔ ZONA VERMELHA - BRANCA
✔ ZONA BRANCA
VASCULARIZAÇÃO MENISCAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
 I C A
PÉD
RTO
I A O
CN
RG Ê LUXAÇÃO TRAUMÁTICA AGUDA
U
✔ Lesão de ligamentos da articulação
✔ Perda da congruência articular permanente
✔ Trauma indireto articular
✔ Ultrapassa amplitude de movimento
✔ Com integridade de pele ou não
✔ Compressão de vasos e nervos
 I C A
PÉD
RTO
I A O
CN
RG Ê LUXAÇÃO TRAUMÁTICA AGUDA
U
✔ Lesão de ligamentos da articulação
✔ Perda da congruência articular permanente
✔ Trauma indireto articular
✔ Ultrapassa amplitude de movimento
✔ Com integridade de pele ou não
✔ Compressão de vasos e nervos
 QUADRO CLÍNICO
• HISTÓRIA DE TRAUMA
• DOR FORTE INTENSIDADE
LUXAÇÃO • DEFORMIDADE ANATÔMICA VISÍVEL OU
• POSTURAS ANÔMALAS
TRAUMÁTICA • IMPOTÊNCIA FUNCIONAL
• MOBILIDADE ATIVA E PASSIVA
AGUDA BLOQUEADA
• DOR PALPAÇÃO ESPAÇO ARTICULAR
(LIGAMENTOS)

AVALIAR FUNÇÃO NEUROVASCULAR

 QUADRO CLÍNICO
• HISTÓRIA DE TRAUMA
• DOR FORTE INTENSIDADE
LUXAÇÃO • DEFORMIDADE ANATÔMICA VISÍVEL OU
• POSTURAS ANÔMALAS
TRAUMÁTICA • IMPOTÊNCIA FUNCIONAL
• MOBILIDADE ATIVA E PASSIVA
AGUDA BLOQUEADA
• DOR PALPAÇÃO ESPAÇO ARTICULAR
(LIGAMENTOS); S/ CREPITAÇÃO ÓSSEA

AVALIAR FUNÇÃO NEUROVASCULAR

 QUADRO CLÍNICO
• HISTÓRIA DE TRAUMA
• DOR FORTE INTENSIDADE
LUXAÇÃO • DEFORMIDADE ANATÔMICA VISÍVEL OU
• POSTURAS ANÔMALAS
TRAUMÁTICA • IMPOTÊNCIA FUNCIONAL
• MOBILIDADE ATIVA E PASSIVA
AGUDA BLOQUEADA
• DOR PALPAÇÃO ESPAÇO ARTICULAR
(LIGAMENTOS); S/ CREPITAÇÃO ÓSSEA

AVALIAR FUNÇÃO NEUROVASCULAR

LUXAÇÃO DE QUADRIL
 EXAME DE IMAGEM
RADIOGRAFIA
✔ É SUFICIENTE NA MAIORIA DOS CASOS

✔ NECESSÁRIA ANTES DE QUALQUER TRATAMENTO

✔ IDENTIFICA FRATURAS ASSOCIADAS

✔ ÚTIL PARA CONFIRMAR A QUALIDADE DA REDUÇÃO

LUXAÇÃO COTOVELO
LUXAÇÃO DE OMBRO
LUXAÇÃO DE QUADRIL
FRATURA-LUXAÇÃO
 TRATAMENTO LUXAÇÃO
REDUÇÃO INCRUENTA
✔ REALIZADA NO PRONTO-SOCORRO

✔ AS VEZES SOB ANALGESIA OU SEDAÇÃO

✔ COM SUCESSO NA MAIORIA DAS VEZES

(ALÍVIO DA DOR, MOBILIDADE RECUPERADA)

✔ FALHA = INTERPOSIÇÃO DE PARTES MOLES: REDUÇÃO CRUENTA
REDUÇÃO INCRUENTA
REDUÇÃO INCRUENTA
DISTENSÃO MUSCULAR
✔ Estiramento fibras musculares
✔ Trauma indireto ou direto
✔ Alongamento acima do limite
✔ Contração muscular (excêntrica)
DISTENSÃO MUSCULAR
✔ Estiramento fibras musculares
✔ Trauma indireto
✔ Alongamento acima do limite
✔ Contração muscular (excêntrica
 QUADRO CLÍNICO
✔ Flogose (edema, rubor, calor)
✔ Hematoma
✔ Deformidade (depende do diagnóstico)
✔ Limitação funcional (variável)
✔ Palpação dolorosa (óssea x partes moles)
✔ Crepitação óssea (fratura)
✔ Mobilidade ativa ou passiva limitada (dor) x bloqueada
(luxação)
 SÍNDROME COMPARTIMENTAL AGUDA

C I A
Ê N
RG
U CARACTERIZADA PELO RESULTANDO NA
AUMENTO DA PRESSÃO PERFUSÃO CAPILAR,
NO INTERIOR DE UM IMPEDINDO A VIABILIDADE

COMPARTIMENTO DOS TECIDOS

 SÍNDROME COMPARTIMENTAL AGUDA

COMPARTIMENTO

✔ Espaço fechado, pouco elástico,

✔ Delimitado pelo osso e fáscia
✔ Interior: vasos, mm. e nervos
 SÍNDROME COMPARTIMENTAL AGUDA

COMPARTIMENTO

✔ Espaço fechado, pouco elástico,

✔ Delimitado pelo osso e fáscia
✔ Interior: vasos, mm. e nervos
 SÍNDROME COMPARTIMENTAL
AGUDA
IMPORTÂNCIA

• DIAGNÓSTICO É ESSENCIALMENTE CLÍNICO

• NEGLIGECIADA COM FREQUÊNCIA

 SÍNDROME COMPARTIMENTAL
AGUDA
IMPORTÂNCIA

• DIAGNÓSTICO É ESSENCIALMENTE CLÍNICO

• NEGLIGECIADA COM FREQUÊNCIA

• EXIGE DIAGNÓSTICO PRECOCE E TRATAMENTO CIRÚRGICO IMEDIATO

• DANOS IRREVERSÍVEIS: CONTRATURAS MUSCULARES E AMPUTAÇÃO

SÍNDROME COMPARTIMENTAL AGUDA
SÍNDROME COMPARTIMENTAL AGUDA
 SÍNDROME COMPARTIMENTAL AGUDA

VOLUME DENTRO CAUSAS COMPARTIMENTO

DO COMPARTIMENTO
Imobilização apertada
Fratura Queimadura
Lesão de partes moles
Picada de cobra
SÍNDROME COMPARTIMENTAL
AGUDA
SÍNDROME COMPARTIMENTAL
AGUDA
SÍNDROME COMPARTIMENTAL
AGUDA
Trauma
SÍNDROME COMPARTIMENTAL
AGUDA
ANAMNESE

HISTÓRIA DE TRAUMA
X
DOR INTENSA DESPROPORCIONAL
 SÍNDROME COMPARTIMENTAL
AGUDA

QUADRO CLÍNICO
PRECOCE: Ideal p/ Tratamento
- DOR: Intolerável; localizada ou difusa; não
melhora com opióides ou narcóticos
endovenosos
 SÍNDROME COMPARTIMENTAL
AGUDA
QUADRO CLÍNICO
PRECOCE: Ideal p/ diagnóstico

- DOR: Intolerável; localizada ou difusa; não

melhora com opióides ou narcóticos (ev).
Piora com estiramento muscular do
compartimento envolvido
 SÍNDROME COMPARTIMENTAL
AGUDA
QUADRO CLÍNICO
PRECOCE: : Ideal p/ Tratamento
- DOR: Intolerável; localizada ou difusa; não melhora
com opióides ou narcóticos (ev); e piora com
estiramento muscular do compartimento envolvido

- EDEMA: Acentuado, rápida instalação, brilhante e

endurecido.
SÍNDROME COMPARTIMENTAL
AGUDA
QUADRO CLÍNICO

PRECOCE: Ideal p/ Tratamento

PARESTESIA / HIPOESTESIA
• Trajeto de nervos do compartimento;
• Queimação ou formigamento;
• Perda da discriminação entre 2 pontos.
SÍNDROME COMPARTIMENTAL
AGUDA
 SÍNDROME COMPARTIMENTAL AGUDA
(SCA)
QUADRO CLÍNICO
TARDIO:

- PARALISIA: Articulações distais (necrose muscular)

- PALIDEZ: Preenchimento capilar > 3 seg
- PULSO AUSENTE: Oclusão arterial
* Ferimentos das fraturas expostas não impedem o aparecimento SCA
* A presença de pulso arterial não exclui a presença de SCA
 SÍNDROME COMPARTIMENTAL
AGUDA
Ausência da informação sobre a DOR
• Inconsciente
• Alcoolizado
• Sob efeito de drogas
• Paraplégico
 Método de Whitesides
Pressão Intra-Compartimental (PIC) normal: 0 – 10mmHg
SCA: 30 – 40 mmHg
Mensuração PIC

Solução
Fisiológica
 SÍNDROME COMPARTIMENTAL
AGUDA
TRATAMENTO:
Descompressão do
- FASCIOTOMIA (Abertura da Fáscia)
Compartimento
- FIXAÇÃO DA FRATURA COM FIXADOR EXTERNO
- HIDRATAÇÃO E MONITORIZAÇÃO RENAL ( x Rabdomiólise)
- PROGRAMAR FECHAMENTO DA FERIDA
- REABILITAÇÃO FISIOTERÁPICA ( x Aderências)
SÍNDROME COMPARTIMENTAL
AGUDA
SÍNDROME COMPARTIMENTAL AGUDA
SÍNDROME COMPARTIMENTAL AGUDA
Technique
Posteromedial Incision

The two posterior compartments are approached through a

single longitudinal incision in the lower leg, two centimeters
behind the palpable posteromedial edge of the tibia.
 2-Technique
1-This technique avoids a medial incision, and releases the
A) An incision is made from the fibular neck to the lateral
posterior compartments, as well as anterior and lateral
malleolus.
compartments through a single lateral incision. It is essential to
ensure that the deep posterior compartment fascia is
Note
adequately released. Confirm this by palpating the exposed
Protect the common peroneal nerve as it crosses the fibula
muscles.
proximally, and the superficial peroneal nerve distally.

B) The lateral compartment (LC) is opened

C) Retracting the anterior skin exposes the fascia of the anterio

compartment (AC), which is opened, with care being taken to
avoid the superficial peroneal nerve (SPn
D) The posterior skin is retracted to expose the fascia of the
superficial posterior compartment (SPC), which is opened

E) The lateral compartment is retracted anteriorly. The soleus is

released from the fibular shaft and is retracted posteriorly,
exposing the fascia of the deep posterior compartment (DPC),
which is opened. Confirm that the deep posterior compartment
muscles are released by passively extending and flexing the
great toe. This motion changes tension in flexor hallucis longus,
which should be felt easily through the open fasciotomy.