COMO TRATAR A CIATALGIA CAUSADA

POR HÉRNIA DE DISCO UTILIZANDO OS

RECURSOS MECANOMANUAIS

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Jose Lima Online
 ❖ Antes de Tudo... Acreditar na
sua capacidade de Tratar

❖ Temos que saber que a Hérnia de Disco é uma patologia

de evolução benigna, mas somente com um diagnóstico
preciso, com a classificação do comportamento e da fase
da lesão do disco, vamos conseguir realizar uma
intervenção que poderá impedir a sua progressão.

❖ Acredite sempre que a sua interferência será capaz de

resolver a maioria absoluta dos casos... Mesmo que o
tempo seja variável entre eles
 EM TODAS AS HÉRNIAS DE DISCO

A terapia Mecanomanual, a cinesioterapia e a

EDUCAÇÃO do paciente devem ser a base do nosso
trabalho, pois só dessa forma conseguiremos retirar
a causa primária do conflito e estabilizar o
segmento, devolvendo a capacidade física
necessária para reestabelecer a funcionalidade da
coluna vertebral.

Hérnia de disco: epidemiologia, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento

Alex Oliboni Sussela¹; Alice Bianchi Bittencourt¹; Karina Grafulin Raymondi¹; Silvana Beltram
Tergolina¹; Marcus Sofia Ziegler².
 EPIDEMIOLOGIA

• No Brasil, as doenças da coluna vertebral são a

primeira causa de pagamento de auxílio-doença
e a terceira causa de aposentadoria por invalidez

• Entre essas enfermidades, está a hérnia de disco

que acomete cerca de 3 a 5% da população.

• 6 a 10 milhões de pessoas

Hérnia de disco lombar: etiologia, diagnóstico e tratamentos mais utilizados

Rodrigo Silva Perfeito, Edivania Martins
 O DISCO FUNCIONAL
O DISCO É A ESTRUTURA MAIS ADAPTATIVA DA COLUNA VERTEBRAL.
É ELE QUE SE MODIFICA PARA FAZER A DISTRIBUIÇÃO DAS CARGAS
UNIFORMEMENTE POR TODA SUPERFÍCIE DO PLATO VERTEBRAL.
O DISCO SE DESLOCA SEMPRE PARA A PRESSÃO NEGATIVA
ESTÁGIOS DA LESÃO DO DISCO INTERVERTEBRAL

DISCOPATIA DISCOPATIA
COMPRESSIVA DEGENERATIVA
 EPIDEMIOLOGIA

❖ Predomínio entre 30-40 anos,

quando o núcleo é gelatinoso.

❖ 4,8 % dos homens e 2,5 % das

mulheres acima de 30 anos
apresentarão ciatalgia pelo
menos uma vez na vida.

❖ Hérnia de disco na lombar é 15

vezes mais frequênte que na
cervival

Types of Lumbar Herniated Disc and Clinical

Course
10 de mar. de 2020 - Request PDF
 O que diz a literatura
❖ Pacientes com grandes lesões compressivas tendem a ter regressão
espontânea e ótimos resultados com tratamento Fisioterapêutico

◆ Spine. The natural history of lumbar intervertebral disc extrusions treated

nonoperatively. Saal JA(1), Saal JS, Herzog RJ.de JA Saal - 1990

❖ Hérnia discal não contida pode ser tratada conservadoramente se o

paciente tolerar a dor por dois meses

◆ Types of Lumbar Herniated Disc and Clinical Cours. 10 de mar. de 2020 - Request
PDF

❖ Os resultados após um ano são similares para os grupos operados e

não operados
◆ Spine Intervention Prognostic Study Group (SIPS) Leiden - the Hague.
 REESTABELECER A POSTURA E A
FUNCIONALIDADE DA COLUNA

❖ A literatura mostra que o tratamento conservador é

eficaz em 90% dos pacientes, dentro de quatro a seis
semanas, utilizando terapia manual, estabilização
articular e condicionamento postural.
 DISFUNÇÃO POSTURAL E A
CORRELAÇÃO COM A LESÃO

➢ As compressões anteriores geralmente

são tratadas como hérnias devido a
sintomatologia irradiada, característica de
compressão de raiz nervosa.

➢ Já as compressões posteriores são bem

frequentes, causando dor localizada,
principalmente na região póstero-lateral
do segmento comprometido.
 INSTABILIDADE FUNCIONAL

• Lei do equilíbrio:
Visa atingir o máximo
de equilíbrio, para uma
melhor distribuição das
cargas corporais.

• Lei da economia:
Visa manter o máximo
de equilíbrio utilizando
o mínimo de energia.
 DIAGNÓSTICO E CLASSIFICAÇÃO DAS
HÉRNIAS DE DISCO

• QUANTO A MECÂNICA CAUSAL – Estatística

Compartimental
• QUANTO A LESÃO - Continente ou Conteúdo;
• QUANTO A DIREÇÃO – Axial ou Radial;
• QUANTO A LOCALIZAÇÃO – Ombro ou Axilar.
QUANTO A MECÂNICA CAUSAL
Estatística da Lesão Discal
ESTABILIDADE FUNCIONAL
➢ Essas projeções posteriores são frequentes,
e são caracterizadas pela sintomatologia da
hérnia de disco – Dor irradiada
Foram examinados e mensurados a lordose lombar de 313 indivíduos que
apresentavam dores lombares e/ou dor irradiada para membro inferior

100

90 88
85
80

70

60
51 49 Lombalgia
50

40 Ciatalgia

30

20 15
12
10

0
Normal = 70 Retificação = 118 Hiperlordose = 125
 QUANTO A LESÃO
Continente ou Conteúdo
 COMPRESSÃO COMPARTIMENTAL

◆ CONTINENTE OU CONTEÚDO

BULGING CONTINENTE CONTEÚDO

 PROGNÓSTICO DO PROGRAMA DE
DESCOMPRESSÃO COMPARTIMENTAL
◆ ALTERAÇÃO DO ◆ ALTERAÇÃO DO
CONTINENTE CONTEÚDO

 INTEGRIDADE DO ANEL FIBROSO

 RUPTURA DO ANEL FIBROSO
 NÚCLEO PULPOSO ESTA SUJEITO
AOS MOVIMENTOS E  NÚCLEO PULPOSO EXTRAVASADO
POSICIONAMENTOS  SEM EFICÁCIA NAS MANOBRAS DE
 EFICÁCIA NAS MANOBRAS DE DESCOMPRESSÃO
DESCOMPRESSÃO
QUANTO A DIREÇÃO
Radiais e Axiais
Hérnia Axial
Hérnia radial posterior
HÉRNIA DE DISCO COM
ESTENOSE MEDULAR
QUANTO A LOCALIZAÇÃO

Intra ou Extra foraminal

 LOCALIZAÇÃO DA HÉRNIA

❖HÉRNIA EXTRA FORAMINAL ❖HÉRNIA INTRA FORAMINAL

◆ DOR REDUZ COM ◆ DOR REDUZ COM
LATERALIZAÇÃO PARA O LADO LATERALIZAÇÃO PARA O
CONTRÁRIO DA HÉRNIA MESMO LADO DA HÉRNIA.
 Teste do comportamento do Disco da
Coluna Lombar
❖ Inclinação Lateral
❖ Flexão
❖ Extensão
❖ Rotação
LIBERAÇÃO MIOFASCIAL
QUADRADO LOMBAR
DECÚBITO VENTRAL
 LIBERAÇÃO MIOFASCIAL
EM DECÚBITO LATERAL
Quadrado lombar/glúteo/tensor da fáscia lata
Desativação do Conflito
Disco Raiz Nervosa

Manobras de Direcionamento
Preferencial
Efeito da Terapia Manual na Coluna Lombar
❖ Tração Axial
◆ Espaço L2-L3
◆ Repouso 10 mm
◆ Tração 40kg passou
para 13 mm
 Direcionamento lateral do disco e
abertura facetaria em lateralização
Manobra de Rotação e
Lateralização Lombar
Efeito da Terapia Manual na Coluna Lombar
Alongamento do Psoas/Quadrado lombar e
Direcionamento do Disco
ALONGAMENTO DO PSOAS, QUADRADO E
DIRECIONAMENTO DO DISCO
COM O CINTO AUXILIAR
Efeito da Terapia Manual na Coluna Lombar
❖ TRAÇÃO MECÂNICA
A coluna vai ser colocada em tração pela catraca através do
cinto lombar e suporte axilar por 12 a 15 minutos. Tração de
50% do peso corporal preservando o conforto do paciente.
Mesa de Flexo-Distração Mecânica:

◆ Movimentos assciados com manipulações

buscando a desativação da mecânica causal
 SÍNDROMES
INTERFACETÁRIAS
Bocejo Posterior
HÉRNIAS DE DISCAIS
Estenoses foraminais
Bocejo Posterior
 NÃO EXISTE COLUNA RUIM QUE UMA CIRURGIA NÃO PIORE
O TRATAMENTO CONSERVADOR É SEMPRE A PRIMEIRA OPÇÃO

HÉRNIA DE DISCO NÃO TEM INDICAÇÃO DE REPOUSO, TÃO POUCO

DE AGREÇÃO.
MOVIMENTOS DE DIREÇÃO PREFERENCIAL É NECESSÁRIO

TUDO QUE FAZEMOS HOJE DAQUI A 20 ANOS SERÁ UM ABSURDO.

E QUANTO MAIS VOCE ESTUDAR MENOR SERÁ ESSE TEMPO

NÃO TRATAMOS OS EXAMES DE IMAGENS... A CLÍNICA É SOBERANA

Obrigado!!!!

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