Habilidades clínicas
INTRODUÇÃO  Estática: Nela, examinamos o
Área localizada no tórax anteriormente
que abrange o coração e os grandes
vasos da base (artéria pulmonar e
aórtica). Região que se situa acima do
coração ou do estômago, nomeadamente
a região esquerda do tórax. (Terceira
cartilagem condral, sexta cartilagem
condral, segundo espaço intercostal e
quinto espaço intercostal). Vai variar de
acordo com o biotipo de cada pessoa.
EXAME DO PRECÓRDIO
É composto por 3 fases:
1. Inspeção:
2. Palpação
3. Ausculta
-Inspeção-
A inspeção pode ser dividida entre
estática e dinâmica, cada uma delas
possuem diferentes importâncias:
paciente em pé e deitado. Além disso,
iremos avaliar:
− Pele: cor, brilho umidade,
oleosidade e elasticidade.
− Lesões elementares: edema,
discromia, formação sólida,
coleções líquidas, alteração
de textura, lesão tecidual.
− Depressões
− Tumorações
− Abaulamentos
− Mamilos: presença de
telotismo unilateral, desvio ou
inversão mamilar
− Circulação colateral:
obstrução de vasos
principais e ingurgitação de
vasos.
 Dinâmica: Nela, iremos avaliar o ictus
cordis (o ictus cordis nada mais é do
que o choque da ponta cardíaca, local
da parede torácica onde se pode
palpar ou visualizar a pulsação do
coração.) Nele iremos observar um
levantamento periódico da zona de
projeção da ponta cardíaca
sincrônico à sístole cardíaca. Iremos
avaliar algumas características sobre
ele que são:
− Localização
− Extensão
 − Amplitude
− Mobilidade
− Ritmo
− Frequência
 CARACTERÍSTICAS DO ICTUS CORDIS
 LOCALIZAÇÃO:
A localização do ictus cordis vai variar de
acordo com o biotipo:
− Pacientes normolíneos ou
mediolíneos: linha hemiclavicular
esquerda (linha localizada ao meio
da clavícula), entre o 4 e 5 EIC.
− Pacientes brevilíneos: 2cm acima
e levemente lateralizado, pois o
coração se encontra mais
deitado, no 4 EIC.
− Pacientes longilíneos: pelo fato de
o coração estar mais em pé, o
ictus estará localizado no 5 EIC. 1
a 2cm medial a linha
hemiclavicular esquerda
 EXTENSÃO:
Geralmente, a extensão do ictus cordis é
de 2 dedos e tem aproximadamente de 2
a 3cm. Pode ser circunscrito ou difuso.
-Palpação-
Na palpação do ictus cordis devemos
movimentá-lo, ou seja, movimentar o
paciente, lateralizando o mesmo para
identificar se o ictus é móvel. Geralmente
ele só é palpável em homens ou mulheres
com pouca mama. Na palpação iremos
avaliar:
− Amplitude: grau de impulsão do
choque. Intensidade variável de
acordo com a prática de
exercício físico, emoções fortes
e magreza.
− Mobilidade: quando mudamos de
decúbito dorsal para lateral,
podemos observar pequenas
movimentações no ictus, que é
completamente normal.
 RITMO:
Deve ser rítmico ou arrítmico.
Observamos se há um padrão nos
batimentos ou se estão intervalados.
 FRE QUÊNCIA:
Com o paciente em repouso, avaliamos os
impulsos durante 1 minuto.
 DURAÇÃO:
Verificamos se cada impulso é prolongado
-Ausculta-
Durante a ausculta cardíaca iremos
avaliar:
 Bulhas cardíacas (primeira e
segunda)
 Presença de ruídos adicionais
(terceira e quarta bulhas, clicks
de marcapasso, estalidos, ruídos
de próteses)
 Presença de sopros
Semiotécnica:
− Paciente sentado, deitado e
eventualmente em decúbito
lateral esquerdo.
− Tórax descoberto
toráx
ápice
precórdio base
ápice
base
Portanto, ao observar a imagem acima,
tiramos as conclusões que os focos da
base de précordio são: foco aórtico, foco
pulmonar e aórtico acessório. Já os focos
do ápice do precórdio são: foco mitral e
tricúspide.
Iremos analisar na ausculta alguns pontos,
são eles:
 FREQUÊNCIA:
Iremos auscultar durante 1 minuto ou por
15 segundos e multiplicar por 4.
− Bradicardia: abaixo de 60 Bpm
− Normocardia: entre 60 e 100
Bpm
− Taquicardia: acima de 100 Bpm
 FOCOS:
 Foco aórtico: é o único foco que fica
localizado ao lado direito do tórax, no
2 espaço intercostal, na linha
paraesternal.
 Foco pulmonar: mesmo altura e  É o período de contração dos
localização do foco aórtico, porem ao ventrículos e a pressão ultrapassa a
lado esquerdo. dos átrios
 Foco tricúspide: 5EIC esquerdo, linha  É caracterizado pelo fechamento das
paraesternal valvas mitral e tricúspide, que irão
 Foco mitral: 5EIC esquerdo, na linha produzir a B1
hemiclavicular esquerda ou 2cm
abaixo da linha mamilar.
 Foco aórtico acessório: localizado no
ponto de erb (linha traçada entre o
foco aórtico e o foco mitral, no meio
dela.) por volta do 3 ou 4 EIC
esquerdo, na linha paraesternal.

CICLO CARDIACO
O ciclo cardíaco será a sístole: contração
ventricular e a diástole: relaxamento
ventricular.
-Diástole-
 Onomatopeia “TÁ”
 À medida que os ventrículos
ejetam sangue, a pressão
ventricular começa a cair
 É caracterizado pelo fechamento
das valvas aórtica e pulmonar
que irão produzir B2.

-Sístole-
 Onomatopeia “TUM”
  Principais causas dessas turbulências:
− Aumento na velocidade da
corrente sanguínea:
exercício físico, anemia,
febre, hipertireoidismo.
− Diminuição na viscosidade
 Anatomicamente, observamos abaixo: sanguínea: redução de
proteínas e células
pulmonar sanguíneas
− Passagem de sangue através
aórtica de alterações valvares e da
parede cardíaca:
persistência do canal arterial
e comunicação
mitral
Interventricular.
tricúspide
− Redemoinhos: quando o
sangue passa de uma zona
estreita para uma dilatada.

 Teremos no ciclo cardíaco alguns

intervalos:
− Pequeno silencio: entre B1 e
B2
− Grande silencio: Entre a B2 e
B1

 O aparecimento de sopros pode se

AUSCULTA PATOLÓGICA dar por causas:
− Congênitas: comunicação
 SOPROS CARDÍACOS: interventricular.
 Surgimento: os sopros cardíacos
surgem quando o fluxo laminar é
prejudicado pelo estreitamento ou
alargamento dos vasos cardíacos,
causando uma turbulência
 − Adquiridas: quando uma valva é
estenosada ou insuficiente e
quando ocorre contração, existe
um refluxo naquela valva.
 Características semiológicas do
sopro:
− Sede: descrever em qual foco foi
observado.
− Duração: se é de sístole, diástole,
se ocorre no início ou no final.
− Irradiação; entre focos de ápice e
base
− Cronologia: em que momento
ocorre, sístole e diástole
− Timbre: agudo ou grave.
 Sopros funcionais: são aqueles
relacionados por causas não
cardíacas ou doenças do coração.
 Sopros patológicos: são aqueles
relacionados à estenose aórtica e
insuficiência mitral.
 ESTENOSE AÓRTICA:
A estenose aórtica é quando a valva fica
endurecida, normalmente por depósito de
cálcio resultante de doenças tipo febre
reumática, e não se abre totalmente
quando deveria estar totalmente aberta.
Isto gera um estreitamento de refluxo
sendo audível como sopro.
 INSUFICIÊNCIA MITRAL:
Aí insuficiência é o contrário da estenose
aórtica. A valva que deveria estar
totalmente fechada, por um defeito, não
consegue a oclusão total, fazendo com
que ocorra um escape (refluxo), sendo
também ao escutada como o sopro.

 RITMO EM 3 TEMPOS:
Serão as bulhas B3 e B4:
− B3: Ruído protodiastólico, de
baixa frequência, ocorre pelas
vibrações súbitas da parede
ventricular que se distende
subitamente, pela corrente
sanguínea no enchimento
ventricular rápido.
− B4: ruído telediastólico, baixa
frequência, difícil audição, pela
desaceleração do fluxo sanguíneo
durante a contração atrial