MED3 – AES9 – Problema 1
ENVELHECIMENTO
O envelhecimento (processo), a velhice (fase da vida) e
o velho ou idoso (resultado final) constituem um conjunto
cujos componentes estão intimamente relacionados.
O envelhecimento é conceituado como um processo
dinâmico e progressivo, no qual há modificações
morfológicas, funcionais, bioquímicas e psicológicas, que
determinam perda da capacidade de adaptação do
indivíduo ao meio ambiente, ocasionando maior
vulnerabilidade e maior incidência de processos
patológicos que terminam por levá-lo à morte. Essa
definição pode ser complementada com um outro
conceito, este predominantemente funcional, segundo o
qual o envelhecimento se caracteriza por redução da
capacidade de adaptação homeostática perante
situações de sobrecarga funcional do organismo.
Às manifestações somáticas da velhice, que é a última
fase do ciclo da vida, e que são caracterizadas pela
redução da capacidade funcional, calvície, canície,
redução da capacidade de trabalho e da resistência,
entre outras, associam-se perdas dos papéis sociais,
solidão, perdas psicológicas e motoras, e afetivas. Na
maioria das pessoas, tais manifestações somáticas e
psicossociais começam a se tornar mais evidentes a
partir do fim da terceira década de vida ou pouco mais,
ou seja, muito antes da idade cronológica que demarca
socialmente o início da velhice. É preciso esclarecer que
essas manifestações são facilmente observáveis quando
o processo que as determina encontra-se em toda sua
plenitude. Deve ser assinalado que não há uma consciên-
cia clara de que, por meio de características físicas,
psicológicas, sociais e culturais e espirituais, possa ser
anunciado o início da velhice.
Envelhecer é um processo natural que implica mudanças
graduais e inevitáveis relacionadas à idade e sucede a
despeito de o indivíduo gozar de boa saúde e ter um
estilo de vida ativo e saudável. No ser humano, esse
fenômeno progressivo, além de desencadear o desgaste
orgânico, provoca alterações nos aspectos culturais,
sociais e emocionais, que contribuem para que se instale
em diferentes idades cronológicas.
É um processo universal e inexorável, de evolução
contínua, caracterizado pela perda progressiva da
reserva funcional de cada órgão responsável pela nossa
homeostasia. A esse estreitamento da reserva funcional
chamamos homeostenose.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) considera o
envelhecer como um processo sequencial, individual,
cumulativo, irreversível, universal, não patológico de
deterioração de um organismo maduro, próprio a todos
os membros de uma espécie, de maneira que o tempo o
torne menos capaz de fazer frente ao estresse do meio
ambiente e, portanto, aumente sua possibilidade de
morte. Ainda para a OMS, o limite de idade entre o
indivíduo adulto e o idoso é 65 anos em nações
desenvolvidas e 60 anos nos países emergentes. Logo, o
envelhecimento populacional é uma consequência do
desenvolvimento.
O aumento proporcional de indivíduos idosos, adicionado
ao declínio das taxas de fecundidade e ao
desenvolvimento tecnológico e terapêutico no
tratamento de doenças, especialmente as crônicas
(DANT), influencia a tendência de alteração da estrutura
etária da população, especialmente no Brasil, com o
consequente aumento do contingente de indivíduos com
mais de 60 anos, resultado do envelhecimento
populacional que ocorreu em um curto período, trazendo
importante impacto para o sistema de saúde.
O envelhecimento é algo que ocorre paulatinamente,
uma vez que o indivíduo começa a envelhecer ao nascer.
Entretanto, considerando os aspectos biofuncionais,
começa na segunda década de vida, embora de forma
imperceptível. No final da terceira década surgem as
primeiras alterações funcionais e estruturais e, a partir
da quarta, há uma perda de aproximadamente 1% da
função/ano, nos diferentes sistemas orgânicos.
O envelhecer normal está ligado à capacidade de
adaptação do indivíduo aos rigores e às agressões do
meio ambiente. Assim, cada sujeito envelhece a seu modo,
dependendo de variáveis como o sexo, origem, lugar em
que vive, tamanho da família, aptidões para a vida e as
experiências vivenciadas. A exposição ao estresse ou ao
tabagismo, a falta de exercícios ou a nutrição
inadequada são outros fatores que contribuem para
determinar a qualidade do envelhecimento.
O envelhecimento e a doença não podem ser tratados
como fatores intimamente dependentes ou interligados,
porém existe maior vulnerabilidade a adoecer, ou seja,
uma predisposição à doença.
A saúde e a qualidade de vida dos idosos, mais que em
outros grupos etários, sofrem influência de múltiplos
fatores: físicos, psicológicos, sociais e culturais, de tal
forma que avaliar e promover a saúde do idoso significa
considerar variáveis de distintos campos do saber, numa
atuação interdisciplinar e multidimensional.
MED3 – AES9 – Problema 1
 SENESCÊNCIA em desenvolvimento, em uma tentativa de compensar a
menor expectativa de vida nestes países. No entanto,
Nomes que damos ao processo natural do
para uniformizar comparações, tanto a OMS como as
envelhecimento e ao conjunto de alterações inexoráveis
agências da ONU têm crescentemente considerado
e previsíveis determinadas por este processo. A
idosos homens e mulheres a partir dos 60 anos de idade.
senescência implica em perda de reserva funcional, sem
acarretar insuficiência, mesmo em idades muito
avançadas.

O envelhecimento fisiológico, ou senescência, reduz a

vitalidade do indivíduo, definida como capacidade de
defesa contra as agressões dos meios interno e externo,
gerando maior vulnerabilidade dessa população. Essa
redução fisiológica da vitalidade atribuída ao
envelhecimento normal, por si só, é insuficiente para
gerar incapacidades ou dependência funcional

SENILIDADE
Termo usado para designar as alterações ou processos
alheios ao envelhecimento fisiológico e determinados por
doenças e maus hábitos de vida, como o sedentarismo ou
o tabagismo. Esses agravos, associados à diminuição de
reserva funcional esperada em idosos, poderão levar a
situações de insuficiência de órgãos ou funções, bem
como a incapacidade para as atividades da vida diária,
dependência e perda da autonomia.

LONGEVIDADE
Envelhecimento e longevidade são dois conceitos
correlacionados, mas que tem acepções diferentes.
Segundo o dicionário Houaiss, longevidade (substantivo
feminino) significa: característica ou qualidade de
longevo; duração da vida mais longa que o comum;
envelhecimento (substantivo masculino) significa: ato ou
efeito de envelhecer; ato ou efeito de tornar-se velho,
mais velho, ou de aparentar velhice ou antiguidade.

A longevidade média da população mundial e brasileira

cresceu muito durante o século XX. É cada vez maior o
número de pessoas vivendo acima dos 100 anos de idade.
Com novas tecnologias e avanços médicos a tendência é
de aumento progressivo na longevidade humana. Quanto
mais longeva, mais envelhecida é a pessoa. Neste sentido
os dois conceitos possuem acepções semelhantes.

O processo de envelhecimento é um contínuo que ocorre

durante toda a vida de uma pessoa, e as pessoas tendem
a mudar cada vez mais em termos de saúde na medida
em que envelhecem, dadas as diferenças de hábitos e
história de vida e patrimônio genético de cada ser
humano. Para efeito epidemiológico, a OMS tem
considerado idosos os indivíduos a partir dos 65 anos em
países desenvolvidos e a partir dos 60 anos nos países

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 TEORIAS DO ENVELHECIMENTO
TEORIAS BIOLÓGICAS DO ENVELHECIMENTO
As teorias formuladas para explicar o processo do envelhecimento são agrupadas em inúmeras formas e categorias. De
modo geral, todas tentam cobrir os aspectos genéticos, bioquímicos e fisiológicos de um organismo. As teorias genéticas
apresentam especulações e evidências sobre a identidade de genes responsáveis pelo envelhecimento, acumulações de
erros na estruturação genética, senescência programada e telômeros. As teorias bioquímicas estão focadas no
metabolismo energético, na geração de radicais livres e na taxa de sobrevida associada à saúde mitocondrial. As teorias
fisiológicas apresentam explicações para a senescência associadas ao sistema endócrino e o papel dos hormônios na
regulação da taxa de envelhecimento celular.

De modo bastante amplo, quando são analisados os mecanismos moleculares de dano e limitações celulares, existem três
grandes processos pelos quais tais moléculas sofrem comprometimento, causando senescência ou doenças. O primeiro é
secundário a reações químicas intracelulares, seja como consequência do surgimento de espécies tóxicas de oxigênio, os
radicais livres, seja por agentes exógenos como poluentes ou radiação. Uma segunda causa está associada a subprodutos
de componentes da glicose e seus metabólitos; por fim, a presença de erros espontâneos nos processos bioquímicos, como
a duplicação de DNA, modificações nos processos de transcrição, pós-transcrição, translação e pós-translação no âmago
celular. Muitas das teorias que serão descritas encontram-se envolvidas em um desses três processos, e algumas delas,
em todos eles.

Frequentemente as teorias do envelhecimento são apresentadas em dois grupos: teorias programadas e teorias
estocásticas. As teorias programadas são baseadas no conceito de “relógio biológico”, ou seja, fenômenos delimitados
marcando etapas específicas da vida, como crescimento, maturidade, senescência e morte. As teorias estocásticas estão
condicionadas a alterações moleculares e celulares, progressivas e aleatórias que promovem danos nas estruturas
biológicas para manutenção da vida.

Teorias programadas
 “Relógio biológico”
 Fenômenos delimitados marcando etapas específicas da vida
Teorias estocásticas
 Alterações moleculares e celulares, progressivas e aleatórias que promovem danos nas estruturas biológicas

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 TEORIA GENÉTICA
A Teoria Genética defende a idéia de que o
envelhecimento é resultado de alterações bioquímicas
programadas pelo próprio genoma, o qual poderia
regular a expectativa de vida por meio de diferentes
genes, dessa forma, cada ser vivo apresentaria uma
duração de vida estipulada pelo seu padrão genético,
algo que tenta ser comprovado pela realização de várias
pesquisas acerca da longevidade, somadas às
constatações na prática clínica dos envelhecimentos
precoces (progeria infantil ou síndrome de Hutchinson-
Gilford e progeria do adulto ou síndrome de Werner)
doenças que estariam relacionados à deficiências de
enzimas controlados por genes autossômicos recessivos.
Outro mecanismo genético considerado seria o
encurtamento do telômero, estrutura localizada no final
dos cromossomos de células eucarióticas, como fator
determinante no desencadeamento do envelhecimento,
uma vez que é responsável pela proteção dos
cromossomos e replicação do DNA cromossomal. O
encurtamento dos telômeros também traria como
consequência perdas de informações genéticas e
instabilidades genômicas no decorrer da vida. Contudo,
a avaliação experimental desta teoria é lenta pelo fato
da existência de grande número de variáveis e à
limitação dos métodos experimentais.
TEORIA IMUNOLÓGICA
O sistema imune é constituído por dois mecanismos: o
celular, representado pelos Linfócitos T (células timo
dependentes), responsáveis pela manutenção da
estabilidade homeostática e vigilância imunológica do
indivíduo; e o humoral representado pelas
imunoglobulinas originárias dos Linfócitos B, e que
permanecem aderidos à sua membrana.
A função imunológica decai com o avanço dos anos,
motivo pelo qual a hipótese básica da teoria imunológica
seja a de que a redução da eficácia do sistema imune,
mantido pela interação entre linfócitos e macrófagos no
organismo, ao longo dos anos tornaria as pessoas mais
susceptíveis contra as agressões, provocando assim, o
envelhecimento. Tal teoria postula que a diminuição da
resposta imune estaria relacionada ao envelhecimento
do timo, órgão central no desenvolvimento e
diferenciação de Linfócitos T.
Um conhecimento mais abrangente acerca dos Linfócitos
T auxiliaria na compreensão do envelhecimento, além da
necessidade de haver mais pesquisas para a confirmação
dessa teoria, uma vez que as alterações imunitárias
podem ser consequências e não causas do
envelhecimento.
TEORIA DO ACÚMULO DE DANOS
Segundo a Teoria do Acúmulo de Danos ou também
denominada Erro Catástrofe, a principal causa do
envelhecimento seria o acúmulo de moléculas
defeituosas provenientes de falhas no reparo e na
síntese de moléculas intracelulares com o avanço da
idade, o que repercutiria na perda progressiva da função
do organismo. As falhas de reparo e síntese seriam
oriundas de erros na transcrição do RNA e sua tradução
em proteínas, gerando uma elevação na concentração
de proteínas modificadas e não funcionais.
Segundo Orgel, o motivo pelas quais essas proteínas
inativas surgem é devido a erros na síntese enzimática
principalmente de polimerases, responsáveis pela síntese
de RNA a partir da transcrição do DNA. Dessa forma, a
transcrição de uma enzima modificada pode ocasionar
elevação de uma ou mais bases púricas ou pirimídicas do
código genético, provocando a formação de sequências
errôneas de aminoácidos, que por sua vez leva a síntese
de proteínas não funcionais.
Os erros sendo acumulativos e transmissíveis atingiriam
uma elevada ocorrência, provocando o efeito chamado
de erro catástrofe, onde a célula sofreria uma
ineficiência letal, ocasionando sua morte e por
consequência, a redução da capacidade funcional, fato
que caracterizaria o envelhecimento.
TEORIA DAS MUTAÇÕES
A Teoria das Mutações pressupõe que as sucessivas
alterações que ocorrem nas células somáticas (46
cromossomos), ao transcorrer dos anos, produziriam
células mutantes incapazes de cumprir suas funções
biológicas, o que provocaria um declínio progressivo dos
órgãos e tecidos, com instalação do envelhecimento.
As mutações podem ter origem das transformações do
mecanismo de reparo da molécula de DNA, sendo possível
que sejam repassadas para as células filhas. Segundo
Schimke e colaboradores, as mutações são ocasionadas
pela existência de inúmeras áreas de replicação do DNA
no cromossomo, o que desencadeia um número alto de
replicação de determinados segmentos do DNA e por
consequência inúmeros rearranjos e mutações. Esse
acúmulo de células heterogêneas durante os anos seria
a explicação de doenças de fundo clonal como câncer e
arteriosclerose.
MED3 – AES9 – Problema 1
 ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NO IDOSO

COMPOSIÇÃO CORPORAL colágenas, levando a uma perda da resiliência e à

formação de rugas. Também há diminuição da
Ao longo da vida observamos várias modificações nos
vascularização, justificando a palidez e a diminuição da
processos biológicos. O envelhecimento é caracterizado
temperatura da pele, aumentando a frequência de
por alterações previsíveis, progressivas, associadas ao
dermatites.
aumento da suscetibilidade para muitas doenças. Esse
processo não é uniforme entre as pessoas. Além disso, no
Com o passar dos anos, a pele enruga, torna-se flácida e
mesmo indivíduo um órgão pode sofrer mais
perde turgor. A pele no dorso das mãos e nos antebraços
comprometimento do que o outro. Concorrem para a
torna-se adelgaçada, frágil, flácida e transparente.
variação da longevidade fatores genéticos, estilo de vida
Surgem máculas ou placas arroxeadas, denominadas
escolhido e exposições ambientais. Nos mais longevos já
púrpura actínica, que desaparecem com o tempo. Essas
podemos demonstrar que a influência genética é
máculas e placas são decorrentes do sangue extrava-
dominante.
sado de capilares com suporte insatisfatório e se
espalham na derme.
Apesar do rápido progresso das pesquisas nas últimas
décadas, continuamos com o desafio de distinguirmos
A flacidez das pálpebras superiores leva a uma limitação
entre as alterações relacionadas com as doenças, as
do campo visual lateral, podendo a pessoa não ver
alterações relacionadas com a idade e as interferências
objetos ao seu lado, não ver um veículo se aproximar ao
do estilo de vida.
atravessar a rua, aumentando o risco de sofrer
acidentes. Apesar da diminuição da secreção lacrimal, a
Há controvérsias em relação ao início do envelhecimento,
flacidez nas pálpebras inferiores desloca o orifício de
porém, por volta dos 25 anos já podemos observar
entrada do canal lacrimal, provocando um
modificações na composição corporal. Toda a
lacrimejamento incomodativo, obrigando a pessoa a
celularidade diminui, reduzindo a função dos órgãos,
limpar os olhos, nem sempre com as mãos limpas, provo-
continuamente. Ocorre diminuição da água intracelular,
cando infecções oculares. A atrofia da fáscia palpebral
tornando o organismo da pessoa idosa desidratado,
pode levar à herniação da gordura orbitária para dentro
fisiologicamente. Daí devemos ficar alertas ao
do tecido palpebral, produzindo “bolsas” embaixo dos
prescrevermos fármacos hidrossolúveis, como a digoxina,
olhos. Há tratamento cirúrgico simples para essas
pois elas estarão em maior concentração, podendo
modificações. Ocorre também atrofia da aponeurose do
ocorrer efeitos indesejáveis. A musculatura vai
músculo elevador da pálpebra, podendo cobrir a pupila,
diminuindo, especialmente as fibras tipo II, de contração
como visto na ptose senil.
rápida, como as encontradas nas mãos. Com isso a força
muscular vai diminuindo, estando na 8ª década de vida
A diminuição do número das glândulas sudoríparas
40% menor quando comparada à 2ª década. Em
somada à diminuição dos vasos sanguíneos da derme e
contrapartida, há aumento proporcional da gordura,
da espessura do tecido celular subcutâneo dificultam a
especialmente em torno da cintura pélvica, provocando
termorregulação. As glândulas sebáceas mantêm seu
modificações da silhueta. Aqui também teremos que dar
número constante, mas seu tamanho aumenta enquanto
atenção às regras farmacológicas, pois as substâncias
a liberação de gordura e a produção de cera diminuem.
lipossolúveis, como as de ação central, terão seu tempo
de ação aumentado.
O embranquecimento dos cabelos ocorre pela perda
progressiva de melanócitos nos bulbos capilares. As
PELE E ANEXOS alterações do crescimento e da aparência dos cabelos
A pele se torna seca, por diminuição das glândulas são devidas a um processo complexo representando um
sebáceas, e espessada, com as papilas dérmicas menos estado de saúde. O número dos corpúsculos de Pacini e
profundas, levando a menor junção entre a epiderme e a Meissner, responsáveis pela sensação de pressão e tato
derme, facilitando a formação de bolhas e predispondo leve, diminuem predispondo a lesões e diminuindo a
a lesões. O número de melanócitos diminui de 8 a 20%, destreza para certos movimentos com as mãos. O
por década, após os 30 anos. Esse fato, associado ao crescimento longitudinal das unhas diminui. Elas se
alentecimento da reposição das células da epiderme, ao tornam mais quebradiças e frágeis.
maior tempo de exposição aos raios UV e à redução das
células de Langerhans (células mediadoras da resposta A perda de cabelo é geneticamente determinada. A linha
imunológica na pele), contribui para o aumento da de implantação do cabelo nos homens pode começar a
incidência do câncer de pele. Na derme do indivíduo recuar nas têmporas e, depois, no vértice, até mesmo aos
idoso, observa-se menor número de fibras elásticas e 20 anos de idade. Nas mulheres, a perda de cabelo segue

MED3 – AES9 – Problema 1

um padrão semelhante, porém menos acentuado. Em
homens e mulheres, o número de fios de cabelo diminui
em um padrão generalizado, e o diâmetro de cada fio de
cabelo diminui. Também ocorre perda normal de pelos em
todo o corpo – tronco, região púbica, axilas e membros.
Mulheres com mais de 55 anos podem apresentar pelos
faciais grosseiros no queixo e no lábio superior.
paratormônio se elevam. Perdas sutis de altura começam
logo após a maturidade; encurtamento significativo é
evidente na velhice. A maior perda de altura ocorre no
tronco e reflete o adelgaçamento dos discos
intervertebrais e encurtamento ou mesmo colapso dos
corpos vertebrais em decorrência de osteoporose, que
resulta em cifose e aumento do diâmetro anteroposterior
do tórax. A flexão adicional dos joelhos e quadris também
contribui para a redução da altura. Essas alterações
fazem com que os membros de uma pessoa idosa tendam
a parecer longos em comparação com o tronco.

SISTEMA OSTEOMUSCULAR
A massa muscular diminui quase 50% entre os 20 e 90
anos, e a força muscular, que é máxima por volta dos 30
anos, sofre perda de 15% por década a partir dos 50
anos. Essa perda é mais acelerada, chegando a 30%, por
década, aos 70 anos e, praticamente a metade aos 80
anos. Essa redução ocorre tanto em número quanto no
volume das fibras. Entretanto, a força muscular do
diafragma sofre pouca alteração, enquanto a força da SISTEMA CARDIOVASCULAR
musculatura da panturrilha diminui significativamente
No coração idoso ocorre perda progressiva dos miócitos,
ao longo dos anos.
devido a um declínio progressivo da habilidade de
duplicação das células-tronco cardíacas. Entretanto,
O trabalho muscular é necessário para a manutenção de
observa-se aumento de seu volume celular. A diminuição
quase todas as funções do corpo como postura,
da capacidade contrátil causa aumento do coração que
locomoção, respiração e digestão. A atividade física,
esconde a atrofia das células contráteis. Em uma
independentemente da idade, aumenta a força e a
aparente contradição, as câmeras cardíacas dilatadas e
velocidade muscular, além de prevenir perda óssea,
o coração senil, embora atrófico em número celular,
quedas, hospitalizações e melhorar a função articular.
morfologicamente, é hipertrófico. Há redução
Portanto, os profissionais devem estar aptos a identificar
progressiva do número de células do nódulo sinusal.
os indivíduos com baixa massa muscular e força, pois
Comparada com uma pessoa de 20 anos, aos 75 anos
mesmo os mais frágeis podem melhorar seu desempenho
permanecem somente 10% delas. Observa-se também
com intervenções na atividade física.
perda de fibras na bifurcação do feixe de His. Daí a maior
chance de arritmias cardíacas.
Os homens e as mulheres perdem massa óssea trabecular
e cortical durante toda a vida adulta; os homens mais
lentamente, e as mulheres mais rapidamente depois da ESTRUTURAS ALTERADAS ESTRUTURAS MANTIDAS
menopausa, o que leva a um aumento do risco de fratura. COM O ENVELHECIMENTO COM O ENVELHECIMENTO
Reabsorção de cálcio do osso, em vez de dieta, aumenta Contração prolongada Contratilidade miocárdica
com o envelhecimento à medida que os níveis do Diminuição da resposta Fluxo sanguíneo
beta-adrenérgica coronariano

MED3 – AES9 – Problema 1

 Aumento da rigidez Vasoconstrição alfa-
miocárdica e vascular adrenérgica mediada
Controle do sistema Controle do sistema
nervoso autônomo nervoso autônomo
Aumento do fluxo
simpático
Diminuição do fluxo vagal
Diminuição do VO2
ESTRUTURA CARDÍACA
Ocorre hipertrofia do ventrículo esquerdo, provocando
aumento da pressão arterial dependente da idade. O
aumento médio é de 1 g/ano nos homens e 1,5 g/ano nas
mulheres. O volume diastólico final diminui somente nas
mulheres e, portanto, não está correlacionado com a
idade. Também se observa aumento no número e na
espessura das fibras colágenas presentes no miocárdio.
Nos muito velhos a massa ventricular esquerda pode
diminuir, provavelmente devido ao extremo
sedentarismo. O acúmulo da proteína amiloide é
encontrado em aproximadamente 50% dos pacientes
acima de 70 anos. Se faz parte do processo de envelheci-
mento, ainda é discutível.
ESTRUTURA ARTERIAL
O aumento da rigidez da parede arterial é um fenômeno
universal e contribui para muitas alterações do sistema
cardiovascular. A diferença se dá na camada média,
diferentemente do que ocorre na aterosclerose, em que
o comprometimento está na camada íntima. Com o
aumento da rigidez das paredes, as artérias aumentam
de diâmetro e de espessura. Após os 60 anos a
elasticidade está bem diminuída, aumentando a
impedância do fluxo sanguíneo durante a sístole.
ALTERAÇÕES ARTERIAIS COM O ENVELHECIMENTO
↑ da espessura da parede arterial
↑ do número de fibras colágenas na parede arterial
↓ do conteúdo de glicoproteína
↑ da mineralização da elastina
↑ da rigidez arterial
↑ da tensão da parede arterial
↑ da resistência periférica
↑ da pressão sistólica do pulso
↑ da pressão arterial média
O aumento da velocidade da onda de pulso aórtico e a
diminuição da pressão diastólica são outras
consequências da rigidez aórtica. Como a perfusão
coronariana acontece durante a diástole pode-se
provocar um dano ao paciente coronariopata ao pres-
crevermos anti-hipertensivos.
SISTEMA RESPIRATÓRIO
Com o envelhecimento há grandes modificações tanto na
arquitetura quanto na função pulmonar, contribuindo
para o aumento da frequência de pneumonia, aumento
da probabilidade de hipóxia e diminuição do consumo
máximo de oxigênio pela pessoa idosa. Os primeiros sinais
de piora da respiração pulmonar já podem ser vistos por
volta dos 25 anos. Os pulmões se tornam mais volumosos,
os ductos e bronquíolos se alargam e os alvéolos se
tornam flácidos, com perda do tecido septal. A
consequência é o aumento de ar nos ductos alveolares e
diminuição do ar alveolar com piora da ventilação e
perfusão.
ALTERAÇÕES PULMONARES COM O ENVELHECIMENTO
↑ dos espaços aerados
↓ da superfície de troca gasosa
Perda do tecido de suporte das vias respiratórias
periféricas, diminuindo a elasticidade alveolar,
antigamente denominado “enfisema senil”
↑ do tecido fibroso
Modificações do surfactante pulmonar
SINAIS PRECOCES DO ENVELHECIMENTO PULMONAR
↓ da capacidade máxima respiratória
↓ progressiva da pressão parcial de O2
Perda da elasticidade pulmonar
Enfraquecimento da musculatura respiratória
↓ da elasticidade da parede torácica
↑ da rigidez da estrutura interna pulmonar
↓ do volume pulmonar expirado
Fadiga fácil
RESPIRAÇÃO
A inspiração e a expiração se dão da mesma forma no
adulto. Além das alterações descritas, há falha no
controle central (medula e ponte) e nos
quimiorreceptores carotídeos e aórticos com diminuição
da sensibilidade a PCO2, PO2 e ao pH, limitando a
adaptação da pessoa idosa ao exercício físico.
A maioria dos músculos sofre um certo grau de
sarcopenia, daí a capacidade de a função pulmonar
piorar em algumas pessoas pela diminuição da força e da
resistência da musculatura respiratória, tornando a
tosse menos vigorosa. A função mucociliar é lenta,
prejudicando a limpeza de partículas inaladas e
facilitando a instalação de infecções.
Todas as modificações do sistema respiratório são lentas,
mas progressivas. A partir dos 25 anos a VO2 máxima
diminui em 5 ml/kg/min/década. O tórax se torna
enrijecido devido à calcificação das cartilagens costais
e os pulmões distendidos pela diminuição da capacidade
de as fibras elásticas retornarem após a distensão na
inspiração. Com isso o volume pulmonar e a capacidade
MED3 – AES9 – Problema 1
ventilatória diminuem. A capacidade vital pode chegar a
diminuir 75% entre a 7ª e a 2ª década, enquanto o
volume residual aumenta em torno de 50%. A
consequência é a inadequada oxigenação do sangue,
enquanto a PCO2 não se altera.
SURFACTANTE
O surfactante é um líquido secretado pelos pneumócitos
tipo II, localizado na superfície interna do alvéolo, com
a finalidade de manter sua tensão baixa. Sua produção
está diminuída nos idosos. Na deficiência do surfactante
os alvéolos poderão colabar na expiração, fazendo
atelectasias. O surfactante também tem função
protetora, impedindo a entrada de partículas, e aumenta
a capacidade de os macrófagos pulmonares destruírem
bactérias. Ainda na deficiência de surfactante, há o
aumento da permeabilidade alveolar, podendo levar ao
edema pulmonar. Apesar de sua perda progressiva, a
maioria dos idosos é capaz de levar uma vida
normalmente ativa.
SISTEMA NERVOSO
ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS
A diferença do tamanho do cérebro entre indivíduos
adultos e idosos tem pequeno significado funcional. O
volume do cérebro diminui em torno de 7 cm³ por ano
após os 65 anos de idade, com maior perda nos lobos
frontal e temporal e perda maior da substância branca
do que da substância cinzenta. O fluxo cerebral diminui
heterogeneamente de 5 a 20% com deterioração dos
mecanismos que mantêm o fluxo sanguíneo cerebral com
a flutuação da pressão arterial.
A perda do volume cerebral é de 2 a 3% por década
depois dos 50 anos e o peso diminui 8% comparado ao
peso máximo quando adulto. A perda neuronal é mais
evidente nos neurônios maiores no cerebelo e no córtex
cerebral. Também pode haver perdas como no locus
ceruleus – neurônios catecolaminérgicos –, na
substância nigra – neurônios dopaminérgicos – e no
hipocampo – neurônios colinérgicos. No hipotálamo, na
ponte e na medula a perda é mínima. Com o en-
velhecimento também se observa diminuição das
sinapses. Essas modificações estão mais ligadas à
apoptose do que a processos inflamatórios ou
isquêmicos. Novos neurônios são formados ao longo da
vida, entretanto, a perda é maior do que sua formação.
Em resposta ao dano neuronal, as células gliais
aumentam. Esse acúmulo de células gliais, denominado
gliose, representa uma resposta compensatória
protegendo a função neuronal e a plasticidade. O número
de células da micróglia, pertencentes ao sistema imune,
permanece sem mudanças. Há perda dos axônios e
redução da mielina que cobre esses axônios levando a
rarefação da substância branca periventricular
denominada no exame de ressonância magnética de
leucoaraiose. Estudos de imagem mais especializadas
como na tomografia por emissão de pósitron (PET) podem
mostrar alterações no metabolismo cerebral, associadas
ao envelhecimento, como a diminuição do metabolismo
da glicose nos lobos temporais e em outras áreas.
Em algumas pessoas, o número de dendritos diminui,
perdendo assim as sinapses, alterando a
neurotransmissão, piorando a comunicação do sistema
nervoso. Entretanto, em decorrência da plasticidade
cerebral pode ocorrer aumento da densidade dos
dendritos, assim como seu prolongamento, como uma
reação de manutenção da função cerebral.
Enovelados neurofibrilares e placas senis são
encontrados no envelhecimento normal, porém em menor
extensão que na doença de Alzheimer.
Além das modificações do sistema nervoso central, há
também mudanças dos nervos periféricos e da
musculatura. As células do corno anterior da medula
diminuem. Ocorre redução da mielina nos nervos
sensoriais. A consequência dessas mudanças inclui perda
da sensação vibratória, do tato e da dor, assim como
disfunção autonômica afetando a reatividade pupilar, a
regulação da temperatura corporal e o controle vascular
cardíaco e periférico.
Parte da cognição pode sofrer certa deterioração nas
pessoas idosas saudáveis, como a velocidade do
processamento cognitivo, menor destreza para executar
movimentos finos e problemas com a memória recente.
ALTERAÇÕES BIOQUÍMICAS
A acetilcolina diminui devido à diminuição dos neurônios
colinérgicos e muscarínicos, reduzindo sua síntese e
liberação. Também a dopamina e seus receptores no
estriato e na substância nigra podem estar diminuídos e
a sua administração como L-DOPA, em cérebros normais,
pode levar a melhora do desempenho de algumas tarefas
cognitivas.
Na mesma célula pode coexistir o neurotransmissor e o
peptídio que modulará a ação do neurotransmissor. O
equilíbrio dessas ações é fundamental para a
manutenção da função do sistema nervoso. O
comprometimento das funções está ligado mais ao
desequilíbrio desse processo do que à alteração de um
neurotransmissor isoladamente. Além disso, cada
neurotransmissor tem seu tempo de envelhecimento. Por
isso, o desequilíbrio dessas substâncias ocorre anos antes
da detecção clínica da doença.
ALTERAÇÕES METABÓLICAS E CIRCULATÓRIAS
Além dos neurotransmissores, outras substâncias estão
alteradas no sistema nervoso central (SNC). No cérebro
há diminuição tanto da água extracelular quanto da
MED3 – AES9 – Problema 1
intracelular; lentidão da síntese proteica; aumento na
oxidação das proteínas e sua glicosilação, com aumento
do acúmulo intraneural (emaranhados neurofibrilares);
diminuição da síntese lipídica pela variação dos
substratos lipídicos; alteração na membrana lipídica e na
condução nervosa; alterações circulatórias relacionadas
à aterosclerose; diminuição do fluxo sanguíneo cerebral
e da utilização da glicose.
O cérebro, diferente da maioria dos outros órgãos,
produz sua energia da oxidação anaeróbica da glicose.
O fluxo sanguíneo e o consumo de oxigênio são iguais no
adulto jovem e no idoso, na ausência de doenças.
Entretanto, na presença de aterosclerose o fluxo
sanguíneo é reduzido e o cérebro, para se proteger,
extrai mais oxigênio do sangue.
Isquemia, hipóxia e hipoglicemia ativam os receptores
glutamato induzindo toxicidade com consequente morte
neuronal. A barreira hematoencefálica protege, por meio
do endotélio, a entrada de substâncias tóxicas do
sangue no cérebro. Com o envelhecimento essa barreira
torna-se permeável a muitas substâncias, podendo ser
uma das causas de demência.
COMPONENTES ALTERADOS DO SISTEMA NERVOSO
CENTRAL
Água total
Espaço extra e intracelular
Lipídios
DNA, RNA e proteínas
Aminoácidos
Carboidratos
Circulação
Metabolismo energético
Oxigênio
Reentrada de glicose
Barreira hematoencefálica
ALTERAÇÕES COGNITIVAS E COMPORTAMENTAIS
As memórias processual e semântica são bem
conservadas com o avanço da idade. A habilidade de
reconhecer objetos e faces, assim como a percepção
visual, permanecem estáveis ao longo da vida. As
memórias episódicas e laborativa e a função executiva
são as mais afetadas no envelhecimento. A velocidade de
processamento e a função executiva diminuem com a
idade, especialmente após os 70 anos. As capacidades de
atenção e concentração diminuem a habilidade para
desempenhar múltiplas tarefas ao mesmo tempo.
A capacidade de solucionar problemas e aprender
informações novas diminui após os 30 anos. Já a fluência
verbal fica comprometida após os 70 anos. Todo esse
declínio pode levar a diminuição do desempenho nos
testes cognitivos.
Apesar de todas as alterações descritas, o sistema
nervoso se mantém íntegro graças à sua plasticidade e
à sua capacidade de compensar e reparar os danos
ocorridos, sendo possível manter-se funcionalmente
estável no meio social, no trabalho e em casa.
MEMÓRIA
As memórias reflexa medular, sensorial e implícita pouco
se alteram com o envelhecimento. Já a episódica começa
a diminuir por volta dos 30 anos e declina,
progressivamente, enquanto a semântica responsável
pela recordação de nomes, palavras e memória espacial
pode ser mantida por toda a vida.
MARCHA, POSTURA E EQUILÍBRIO
O sistema nervoso participa, praticamente, de todas as
funções orgânicas. Uma das mais importantes para a
pessoa idosa é o controle da marcha e do equilíbrio. A
instabilidade postural representa um dos gigantes da
geriatria devido às suas complicações. Várias são as
estruturas centrais e periféricas responsáveis por essa
função de independência motora.
Com o avanço da idade a marcha se altera. Na maioria
das vezes a mulher, tanto adulta jovem quanto idosa,
tem um desempenho pior quando comparada ao homem.
É comum uma certa hesitação no andar, menor balanço
dos braços e passos menores. Ao mudar de direção no
caminho faz a volta com o corpo em bloco. A postura
típica, mais rígida, como se estivesse em alerta para se
defender de alguma queda, caracteriza-se pela base
alargada, retificação da coluna cervical, um certo grau
de cifose torácica, flexão do quadril e dos joelhos. Esse
conjunto de fatores indica piora da estabilidade,
podendo até nos fazer pensar em parkinsonismo.
A prática regular de exercícios físicos é uma forma de
driblar essas modificações impostas pela natureza,
trazendo ainda benefícios tanto neurológicos quanto
mentais, promovendo sensação de bem-estar e de saúde.
SONO
O ciclo sono-vigília se modifica com o envelhecimento. Há
a tendência de dormir mais cedo e acordar mais cedo. As
queixas de insônia, sonolência diurna, despertares
durante a noite e sono pouco reparador são frequentes.
Isso ocorre porque existem dois tipos de sono: REM (rapid
eye movement), quando acontecem os sonhos, e o não
REM, que se subdivide em quatro estágios. No idoso, o
sono REM praticamente não se altera. Já no sono não
REM ocorre aumento dos estágios 1 e 2 (facilidade no
despertar) e diminuição dos estágios 3 e 4 que são
exatamente os dois períodos de sono mais profundo.
Os períodos de apneia ocorrem no sono REM. São mais
frequentes nos idosos, particularmente, no homem idoso
e obeso. Durante uma noite, um homem de 24 anos faz,
MED3 – AES9 – Problema 1
em média, cinco períodos de apneia, enquanto aos 74
anos chega a 50 vezes. Isso leva a um sono entrecortado,
pois a pessoa acorda para restabelecer a respiração.
Com a noite mal dormida ocorre sonolência durante o
dia, mau humor, diminuição da memória, cefaleia e até
depressão. Nesse período podem ser observadas
arritmias cardíacas e hipertensão pulmonar. Apesar dos
estudos não se tem a conclusão se essas alterações do
sono, especialmente a hipóxia noturna, provocam efeitos
adversos na função cerebral.
Outra consequência da alteração da respiração durante
o sono é a ocorrência do ronco. Os estudos estatísticos
mostram que 60% dos homens e 45% das mulheres
roncam frequentemente após os 60 anos. Outro distúrbio
do sono observado é a síndrome das pernas inquietas. É
um desconforto sentido a cada 30 s durante uma grande
parte da noite. Parece que corresponde a uma
incoordenação entre a excitação e a inibição motora.
SISTEMA DIGESTÓRIO
Apesar de os efeitos do envelhecimento no trato
gastrintestinal serem modestos, as alterações podem mo-
dificar a incidência e a apresentação de vários
problemas do sistema digestório nos idosos.
BOCA
As cáries dentárias continuam sendo um dos principais
problemas dos idosos, inclusive na raiz pela retração das
gengivas, raramente encontradas nos adultos jovens. As
cáries radiculares e coronais foram preditores
significativamente mais importantes de perda dentária
do que a condição periodontal. Esse fato justifica a
aplicação de flúor nos idosos em paralelo à adição de
flúor na água.
A baixa mineralização óssea observada em várias partes
do esqueleto, na boca, se manifesta pela perda do osso
alveolar que, associado à gengivite, constitui outra
causa da perda dentária em adultos.
Por volta dos 40 anos a circunferência da arcada
dentária poderá estar um centímetro menor, fazendo
com que os dentes tenham maior atrito entre si com
lesão do esmalte provocando cáries e fazendo aparecer
o amarelado da dentina. Este amarelado da dentina,
associado às manchas do esmalte, origina o
escurecimento dos dentes que vemos com o
envelhecimento.
A mucosa oral se torna fina, lisa e seca. Perde a
elasticidade e parece edemaciada. A língua também é
lisa devido à perda das papilas, podendo trazer
alterações no paladar e sensação de queimação. Isso
pode ocorrer também devido à deficiência de ferro e das
vitaminas B. É comum o aparecimento de varicosidades,
principalmente na língua, não estando associada a
outras doenças. A capacidade de cicatrização da mucosa
oral se mantém inalterada.
A função das glândulas salivares permanece sem
alterações na ausência de doenças e uso de
medicamentos. Mais de 50% dos pacientes queixam-se de
boca seca, comprometendo a mastigação e a deglutição.
Entretanto, essas queixas podem ser atribuídas mais aos
efeitos colaterais de medicamentos do que pelo próprio
envelhecimento.
OROFARINGE
O ato de deglutir é bastante complexo, estando
envolvidos a boca, a faringe e o esôfago coordenados
por seis nervos cranianos. Todas essas estruturas ainda
são organizadas no centro da deglutição do sistema
nervoso central para seu perfeito funcionamento.
Devido à alteração da musculatura esofágica há um
aumento da resistência da passagem dos alimentos pelo
esfíncter esofágico superior (EES). Pela videofluoroscopia
pode-se observar alteração da transferência do bolo
alimentar para a faringe na maioria dos pacientes
idosos, mesmo aqueles sem disfagia. Essa modificação
associada a menor eficiência mastigatória aumenta o
risco de aspiração.
ESÔFAGO
Com o avanço da idade observam-se hipertrofia da
musculatura esquelética do terço superior do esôfago,
diminuição das células ganglionares mioentéricas, que
coordenam a peristalse, e aumento da espessura da
musculatura lisa.
A motilidade esofágica pode ser anormal pela redução
da amplitude da contração muscular após a deglutição
e pelas contrações terciárias, raramente associadas a
queixas. Peristalse anormal após a deglutição e as
contrações repetitivas não peristálticas, ao mesmo
tempo, são chamadas de “presbiesôfago”; atualmente,
acredita-se que sejam devidas a processos patológicos,
tendo sido o termo presbiesôfago abandonado.
Em 35% das pessoas entre 50 e 75 anos de idade pode
ocorrer a incompetência esfincteriana distal do esôfago,
permitindo o refluxo do conteúdo ácido do estômago e
levando a esofagite. Em consequência, alguns pacientes
podem apresentar dor torácica, por vezes exigindo
diferenciação com problemas cardíacos. Outros
apresentam poucos sintomas, a despeito da grave
esofagite de refluxo diagnosticada pela endoscopia.
ESTÔMAGO
Com a idade há diminuição das células parietais e
aumento dos leucócitos intersticiais. Com isso diminui a
secreção do ácido clorídrico e de pepsina, dificultando a
digestão de alimentos, principalmente, os ricos em
MED3 – AES9 – Problema 1
proteína. Outras enzimas também estão envolvidas
diretamente com a digestão como, por exemplo, a
gastrina. Elas sofrem modificações em todas as fases
desde a síntese, passando pela liberação e resposta
devido às alterações dos receptores. Ainda pode ocorrer
a ruptura da barreira da mucosa gástrica, permitindo
que o ácido clorídrico e a pepsina do lúmen do estômago
entrem nas células da mucosa, destruindo-as. O
rompimento dessa barreira acontece também com o uso
de anti-inflamatórios, álcool, cafeína e por bactérias.
Corroborando a lesão celular, a prostaglandina, um
lipídio que estimula a secreção de bicarbonato
protegendo as células da mucosa, está diminuída. Além
disso, observa-se dificuldade do esvaziamento gástrico
pela diminuição de sua motilidade normal, a
gastroparesia.
Em decorrência de todas essas modificações fisiológicas,
o estômago fica mais exposto a lesões, com a gastrite e
a úlcera péptica sendo responsáveis por metade dos
sangramentos digestivos altos ocorridos nos pacientes
acima de 60 anos.
INTESTINO DELGADO
Com o avanço da idade, as vilosidades que cobrem toda
a mucosa intestinal, em camada única de epitélio
colunar, diminuem de altura. A absorção de várias
substâncias está diminuída, mas a homeostase é
mantida. A absorção do cálcio diminui devido à redução
dos receptores da vitamina D no intestino e da 25(OH)
vitamina D circulante. Mulheres acima de 75 anos
absorvem 25% menos de cálcio quando comparadas com
uma mulher jovem, especialmente se houver diminuição
da secreção ácida. O ferro também tem menor absorção,
porém com pouca repercussão clínica.
A diminuição da sensibilidade e dos neurônios
mioentéricos contribui para a presença de úlceras
indolores.
Malformações vasculares são comuns no trato digestivo
alto, provocando sangramentos. A nomenclatura
utilizada para essas alterações é confusa, usando vários
termos indistintamente como angiodisplasia,
malformação arteriovenosa e ectasia vascular.
INTESTINO GROSSO
As alterações encontradas no intestino grosso são
praticamente exclusivas do envelhecimento. As
anatômicas incluem atrofia da mucosa, anomalias
estruturais das glândulas da mucosa, hipertrofia da
camada muscular da mucosa e atrofia da camada
muscular externa.
A perda dos neurônios intrínsecos sensoriais pode
contribuir para a diminuição da resposta visceral a
perfuração ou isquemia intestinal, pois o achado clínico
de “abdome em tábua” é um sinal pouco frequente no
paciente idoso.
Das alterações funcionais, a constipação intestinal é uma
das queixas mais comuns. Ocorre por alimentação pobre
em fibras, baixa hidratação oral, falta da prática de
exercícios físicos regulares, coordenação das contrações
alterada e o aumento da sensibilidade aos opioides. A
diminuição do tônus e da força do esfíncter anal,
associada a menor complacência retal, aumenta a
chance de incontinência fecal nas pessoas idosas, sendo
as mulheres mais predispostas que os homens. Nos idosos
continentes é observado um espessamento do esfíncter
anal interno, talvez compensatório.
A presença de divertículos é muito prevalente. Podem
variar de 3 mm a 3 cm, sendo encontrados em 30 a 40%
das pessoas acima de 50 anos. Eles surgem devido a um
aumento da pressão intraluminal, herniando a mucosa
entre as camadas das fibras musculares lisas. Complicam
com sangramentos digestivos baixos e processos
inflamatórios, a diverticulite. Com a mudança da dieta
com mais fibras, a peristalse se dá normalmente sem
aumentar a pressão dentro da alça intestinal.
PÂNCREAS
O pâncreas diminui de tamanho, endurece pelo aumento
da fibrose e torna-se mais amarelado pelo depósito de
lipofucsina. Produz o suco pancreático, auxiliar na função
digestiva, onde se encontram as enzimas amilase, lipase
e as proteases, sendo a tripsina a mais importante. A
amilase se mantém em volume constante, porém a lipase
e a tripsina têm a sua produção bastante diminuída. A
despeito da queda dramática da produção dessas
enzimas, não há expressão clínica, pois precisamos
somente de 1/10 da produção da secreção pancreática
para fazermos uma digestão normal.
FÍGADO
Durante toda a vida os hepatócitos se dividem somente
duas a três vezes e sua capacidade de regeneração com
o envelhecimento é ainda controversa.
Entre os 24 e 90 anos o fígado diminui de volume em
aproximadamente 37% e também diminui seu fluxo
sanguíneo em 35%. Como o pâncreas, escurece pelo
depósito da proteína lipofucsina.
O sistema reticuloendotelial liso dos hepatócitos diminui
e está correlacionado com a redução da capacidade de
metabolizar substâncias contribuindo para aumentar a
suscetibilidade do idoso à intoxicação por medicamentos.
Já a síntese proteica é mantida. A síntese do colesterol
diminui e há redução da bile total. Como a função da bile
é garantir uma boa digestão e absorção dos lipídios, essa
diminuição da produção biliar hepática pode agravar a
MED3 – AES9 – Problema 1
deficiência de vitaminas lipossolúveis, já comprometida
nas pessoas idosas que, por diferentes motivos, se
alimentam mal, fazendo dieta pobre em vitaminas
lipossolúveis. Embora a função e a anatomia da vesícula
estejam bem preservadas com o envelhecimento, a
composição biliar tem alto índice litogênico, predispondo
o idoso à formação de cálculos por colesterol.
SISTEMA ENDÓCRINO
O sistema endócrino, como o sistema nervoso, coordena
respostas fisiológicas aos fatores ambientais,
melhorando a sobrevida individual. As alterações
hormonais influenciam o declínio funcional, as
incapacidades, as doenças da pessoa idosa e a
longevidade.
TIREOIDE
Geralmente os valores de tiroxina (T4) e tri-iodo-tironina
(T3) estão em níveis normais baixos e os do TSH normais
altos. O hormônio tireoestimulante (TSH) elevado e a T4
normal podem ocorrer devido à manutenção da
imunorreatividade do TSH nas análises laboratoriais,
porém com ação biologicamente menos ativa.
A diminuição dos hormônios tireoidianos, especialmente
a conversão de T4 em T3, sugere uma ação protetora
para o organismo contra o catabolismo, levando à
diminuição da taxa do metabolismo basal (46 kcal em
homens e 43 em mulheres de 14 a 16 anos para 35 e 33
de 70 a 80 anos, respectivamente) e ao aumento
progressivo do tecido adiposo corporal. Este,
metabolicamente menos ativo que a massa magra,
diminui a demanda pelo hormônio tireoidiano, fechando
o ciclo.
Os hormônios tireoidianos estimulam o consumo de
oxigênio em quase todos os tecidos, aumentando a taxa
do metabolismo celular e contribuindo para a
manutenção da temperatura corporal. Seu efeito
calorigênico diminui com o aumento da idade,
aumentando a suscetibilidade de hipotermia nos idosos.
A resposta ao calor também está comprometida devido
à menor sudorese. A redução da resposta febril ao
ataque de diferentes agentes se dá pela incompetência
termorregulatória observada, em que a participação dos
hormônios tireoidianos, junto com a resposta
termostática do hipotálamo, é fundamental.
O aumento do colesterol sérico, assim como das
lipoproteínas de baixa densidade, observado no
envelhecimento, pode ser devido ao declínio da função
tireoidiana.
HIPÓFISE
Com o envelhecimento, a hipófise aumenta de volume, e
as alterações bioquímicas que aí ocorrem variam de
indivíduo para indivíduo. Os níveis de melatonina tanto
diurnos quanto noturnos diminuem na maioria das
pessoas, interferindo no sono, visto que este hormônio
tem efeito hipnótico. Este hormônio também apresenta
ação protetora contra os danos oxidativos.
PÂNCREAS
São pequenas as alterações morfológicas observadas no
pâncreas com o envelhecimento, o mesmo não ocorrendo
com os hormônios. É esperado um leve aumento da
glicemia de jejum relacionado à idade (1 mg/dl/década).
Para os idosos ativos pode não haver essa diferença.
Entretanto, após ingesta de alimentos a glicemia alcança
níveis mais elevados e o tempo de retorno ao normal é
mais longo quando comparado com adultos jovens.
Os mecanismos que levam ao surgimento da intolerância
à glicose com o envelhecimento ainda não estão
completamente esclarecidos. Parece haver uma exaustão
progressiva do turnover das células β. O fato é que
ocorre menor resposta dos tecidos à glicose e à insulina.
SISTEMA UROGENITAL
Há perda do tecido renal, especialmente após os 50 anos.
Em seu lugar observam-se tecido gorduroso e fibrose.
Essa modificação inicia-se no córtex, comprometendo a
concentração urinária, alcançando os glomérulos,
piorando também a filtração renal.
A função renal começa a diminuir de maneira
progressiva, chegando a sua metade aos 85 anos. Aos 60
anos, o rim pesa em média 250 g; aos 70 anos, 230 g; e
aos 80 anos, 190 g. Paralelamente ocorre diminuição do
fluxo plasmático de 600 ml/min para 300 ml/min. Para
compensar, os rins mantêm uma vasodilatação com o
aumento das prostaglandinas contribuindo para o
aumento da lesão renal com o uso de anti-inflamatórios
não esteroides.
As alterações ocorridas com o envelhecimento na função
glomerular não comprometem o bem-estar da pessoa
idosa. Entretanto, como acontece com outros órgãos, não
há reserva para seu pleno funcionamento em caso de
sobrecarga. Sob estresse como infecção ou dieta rica em
proteína, a taxa de filtração glomerular piora
significativamente, aumentando a permeabilidade
celular com perda de proteína bem maior que os traços
normalmente observados na urina.
É possível a manutenção da função tubular em nível
suficiente ao longo dos anos. Entretanto, muitas pessoas
idosas sofrem perda da habilidade de concentrar ou
diluir a urina de tal monta que se tornam incapazes de
equilibrar o organismo frente a uma desidratação ou a
uma sobrecarga hídrica. Se administrarmos solução
hipertônica de cloreto de sódio a uma pessoa idosa o
hormônio antidiurético (ADH) se elevará, porém, não
haverá retenção de água como normalmente se poderia
MED3 – AES9 – Problema 1
esperar. Esse fato nos leva a concluir que o problema de
concentração urinária não é devido à diminuição do ADH
e sim à diminuição de resposta do túbulo coletor ao ADH.
Há diminuição da capacidade renal de concentração e
conservação do sódio, estando os idosos mais propensos
à hiponatremia e à hipopotassemia quando em uso de
diurético ou na vigência de dietas restritivas. A ureia
contribui para estabelecer um gradiente osmótico na
medula renal e concentra a urina nos túbulos coletores.
Como a pessoa idosa muitas vezes faz uma dieta pobre
em proteínas e tem déficit na produção hepática de
ureia a uremia também pode estar diminuída.
O padrão do ritmo urinário apresenta-se modificado na
pessoa idosa, passando a eliminar água e eletrólitos mais
à noite que durante o dia. Essa alteração, conhecida
como poliúria noturna, ocorre por múltiplos fatores como
a diminuição da capacidade renal de concentração e
conservação do sódio, assim como alteração da função
do sistema renina-angiotensina-aldosterona.
FATORES QUE ALTERAM O RITMO URINÁRIO NA PESSOA
IDOSA
↓ na capacidade de concentração renal
↓ na habilidade de conservação do sódio
Alterações nos receptores do ADH
↓ na produção e excreção do ADH
Modificações na produção e função do ANP
Outras alterações funcionais do sistema renal são
redução da acidificação da urina e piora da excreção de
cargas ácidas. Esse é mais um fator contribuinte para a
nefrotoxicidade relacionada a medicamentos e a
contrastes intravenosos, diminuição da hidroxilação da
vitamina D e da regulação do sistema renina
angiotensina. Entretanto, a produção da eritropoetina
em resposta à hemoglobina parece não sofrer alteração.
ÓRGÃOS GENITAIS
À medida que os homens envelhecem, o interesse sexual
é aparentemente conservado, embora a frequência das
relações sexuais diminua após os 75 anos de idade.
Várias alterações fisiológicas acompanham a redução
dos níveis de testosterona. Ereções tornam-se mais
dependentes de estimulação tátil e menos responsivas a
sugestões eróticas. O tamanho do pênis diminui e os
testículos ocupam uma posição mais baixa no escroto. Os
pelos púbicos diminuem e se tornam grisalhos. Disfunção
erétil (dificuldade em manter a ereção) ocorre em
aproximadamente 50% dos homens mais velhos.
Nas mulheres, a função ovariana geralmente começa a
diminuir durante a quinta década de vida e, na média, a
menstruação cessa entre 45 e 52 anos de idade. À
medida que cai a estimulação estrogênica, muitas
mulheres apresentam fogacho, algumas vezes por até 5
anos. Os sinais e sintomas variam de rubor, sudorese e
palpitações a calafrios e ansiedade. Transtornos do sono
e humor lábil são comuns. As mulheres se queixam de
ressecamento vaginal, incontinência urinária de
urgência ou dispareunia.
Várias alterações vulvovaginais ocorrem: os pelos
púbicos se tornam esparsos e grisalhos; os lábios do
pudendo e o clitóris diminuem de tamanho. A vagina se
estreita e se encurta, e a mucosa vaginal torna-se fina,
pálida e ressecada, com perda de lubrificação. O útero e
os ovários diminuem de tamanho. De modo geral, 10
anosapós a menopausa, os ovários não são mais
palpáveis. Os ligamentos suspensores dos anexos, do
útero e da bexiga também relaxam. A sexualidade e o
interesse sexual frequentemente são conservados,
sobretudo quando a mulher não tem problemas com o
parceiro, não perdeu o parceiro nem passa por estresse
de vida ou profissional incomum.
A prevalência de incontinência urinária aumenta com a
idade, relacionada a diminuição da inervação e da
contratilidade do músculo detrusor e perda da
capacidade da bexiga urinária, da taxa de fluxo urinário
e da capacidade de inibir a micção. Nos homens, há
proliferação andrógeno-dependente dos tecidos
estromal e epitelial da próstata, denominada hiperplasia
benigna da próstata (HBP), que começa na terceira
década de vida, continua até a sétima década e depois
atinge um platô. Apenas metade dos homens terá
aumento da próstata clinicamente significativo, e,
destes, apenas metade relatará sinais/sintomas tais
como hesitação urinária, gotejamento e esvaziamento
incompleto. Essas manifestações podem, muitas vezes, ser
atribuídas a outras causas como doenças coexistentes,
uso de medicamentos e anormalidades do sistema
urinário inferior.
SISTEMA HEMATOPOÉTICO
O conceito de que havia alterações significativas do
sistema hematopoético está sendo revisto. Parece que o
processo de envelhecimento é mais lento nas células
hematopoéticas, quando comparadas com as outras
células. Especula-se que a reserva das células
pluripotenciais possa ser poupada, contribuindo para a
explicação da longevidade do indivíduo. Já a função da
medula óssea não se modifica. Entretanto, podem se
tornar evidentes, sob condições de estresse, como no
tratamento quimioterápico.
No nascimento quase toda a medula óssea apresenta
atividade hematopoética, mas desde a infância ela
começa a ser progressivamente substituída por tecido
adiposo. No adulto sua atividade concentra-se na pélvis
e no esterno. Por volta dos 70 anos a celularidade da
medula óssea no osso ilíaco é 30% menor que no adulto
MED3 – AES9 – Problema 1
jovem. Apesar dessa modificação a contagem celular no
sangue periférico é mantida.

O potencial proliferativo da maioria das células-tronco

hematopoéticas é limitado e diminui com o
envelhecimento.

A perda de telômero em tecidos normais começa no

adulto jovem e progride gradualmente com o
envelhecimento. A perda sequencial do DNA telomérico
da parte final do cromossomo a cada divisão celular
poderia alcançar um ponto crítico que serviria de gatilho
para o envelhecimento e para influenciar o equilíbrio
entre renovação e multiplicação das células-tronco.

A vida das hemácias, em torno de 120 dias, exige

contínua renovação dessa população celular pela medula
óssea, mesmo nos muito idosos. Embora o envelhecimento
não seja causa de anemia observa-se mudança do perfil
hematológico, sugerindo uma exaustão das células-
tronco hematológicas pluripotenciais, tornando os idosos
mais suscetíveis a esta doença. Também ocorre aumento
da produção de radicais livres, os quais alteram as
funções celulares e a integridade de suas membranas.
Com isso, as hemácias deformadas são retiradas de
circulação e a medula óssea acelera a produção em uma
tentativa de reparar o dano. Entretanto, a aceleração
desse processo pode alterar a composição das
membranas das hemácias, não conseguindo o equilíbrio
da renovação dessas células, podendo surgir anemia e
agregação das hemácias.

Embora o número de plaquetas não se altere com o

envelhecimento, o fibrinogênio, os fatores V, VII, VIII e
IX, o cininogênio de alto peso molecular e a pré-
calicreína aumentam, assim como os fragmentos da
degradação da fibrina (dímero D), fazendo com que se
considere o envelhecimento um estado pró-coagulante,
importante fator de risco para trombose venosa
profunda.

ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS COM O ENVELHECIMENTO

↓ hemoglobina
↓ hematócrito
↓ do número de hemácias
↓ da resposta eritropoética à administração de
eritropoetina
Demora no início da eritropoese após vultoso
sangramento

MED3 – AES9 – Problema 1

 AVD – ATIVIDADE DA VIDA DIÁRIA
A escala AVD, também chamada de escala de Katz, busca
verificar a forma como o idoso realiza as atividades
básicas do dia-a-dia relacionadas a seu autocuidado.
São avaliados seis itens: banho, vestir-se, uso do vaso
sanitário, transferências, continência e alimentação.
Apesar de ter sido desenvolvida por Katz, a escala que
usamos é fruto do trabalho de Valéria Lino, médica, que
fez uma adaptação cultural no teste.
A aplicação desse instrumento é feita em dois momentos:
no primeiro, as perguntas são feitas ao idoso; depois, a
seu acompanhante. Este procedimento é feito porque há
casos em que a percepção do paciente, inclusive sobre si
mesmo, está alterada, logo é importante que se tenha o
parecer do acompanhante sobre a mesma situação.
Cada um dos seis itens da escala avalia a dependência
ou não do indivíduo em outra pessoa para realizar as
atividades diárias anteriormente citadas (banho, vestir-
se, uso do vaso sanitário, etc). Deve-se apresentar as três
alternativas presentes em cada item, e será assinalada
aquela que mais se assemelhar com a condição do idoso.
Ao lado de cada alternativa há a letra I ou D; I
significando independência ou D significando
dependência. São essas letras que serão computadas
como SCORES no fim do exame.
É importante ressaltar que, mesmo havendo divergência
no que for informado pelo idoso e seu acompanhante, a
resposta do idoso é mantida.
Para a avaliação de cada um destes itens, é necessário
se pensar em uma espécie de algoritmo: que etapas
envolvem este processo? Em que ordem devem ser
executadas? É importante que o examinador esteja
ciente do que é necessário para que determinada
atividade seja realizada de forma completa, pois só assim
ele poderá verificar se o idoso é ou não dependente.
No final do teste é calculado o número de itens no qual
o idoso foi caracterizado por ter uma condição de
dependência. O SCORE total vai de zero a seis. Possuindo
SCORE zero, o indivíduo é considerado independente.
Neste teste, quanto maior o SCORE, maior é a
dependência que o indivíduo possui em outros.
Áreas de funcionamentos abordadas:
 Tomar banho (leito, banheira ou chuveiro).
 Vestir-se (pega roupa, inclusive peças íntimas,
nos armários e gavetas, e manuseia fecho,
inclusive os de órteses e próteses, quando forem
utilizadas)
 Vestir-se (pega roupa, inclusive peças íntimas,
nos armários e gavetas, e manuseia fecho,
inclusive os de órteses e próteses, quando forem
utilizadas)
 Transferências (locomoção)
 Continência (micção e evacuação)
 Alimentação
AIVD – ESCALA DE ATIVIDADES INSTRUMENTAIS
DE VIDA DIÁRIA
Esta escala, criada por Lawton & Brody, em 1969, avalia
sete atividades instrumentais: usar o telefone, locomoção
com meios de transporte, fazer compras, realizar
trabalhos domésticos, preparo de refeições, uso de
medicação e administração das finanças. Esta avaliação
é feita através de perguntas direcionadas ao idoso.
A pontuação de cada item varia entre 1 e 3. Há três
alternativas, e cada uma possui uma pontuação. A de
pontuação 3 expressa que o entrevistado está numa
condição de independência; a opção de SCORE 2 indica
uma situação de semi dependência, onde o paciente
necessita de ajuda parcial para determinadas
atividades, e a alternativa de pontuação 1 indica a
existência de total dependência.
No final do teste somam-se os SCORES de todos os itens
teste: a pontuação máxima é 21, que indica total
independência por parte do paciente. A pontuação
mínima é 7, que, por sua vez, demonstra que o avaliado
é completamente dependente.
Este instrumento permite a avaliação qualitativa da
capacidade funcional do idoso, visto que não há um
ponto de corte estabelecido.
Itens abordados:
 Telefone (fazer/receber ligações sem ajuda)
 Viagens (dirigir o próprio carro ou andar de
ônibus/taxi)
 Compras
 Preparo de refeições (planejar e cozinhar
refeições)
 Trabalho doméstico (capaz de realizar)
 Medicações (tomar os remédios na hora certa)
 Dinheiro (administração, compras e
pagamentos)
MED3 – AES9 – Problema 1
 POLÍTICAS PÚBLICAS PARA IDOSOS No contexto internacional, o Plano de Ação Internacional
para o Envelhecimento, assinado em Madri em 2002
Até a promulgação da Constituição Federal em 1988, as
pelos países membros das Nações Unidas, teve como
ações governamentais tinham cunho caritativo e de
princípios básicos: (a) participação ativa dos idosos na
proteção à população idosa. A partir de então, o direito
sociedade, no desenvolvimento e na luta contra a
universal à saúde foi conquistado pela sociedade e
pobreza; (b) fomento da saúde e bem-estar na velhice:
reafirmado com a criação do Sistema Único de Saúde
promoção do envelhecimento saudável; e (c) criação de
(SUS), por meio da Lei Orgânica da Saúde nº 8.080/90.
um entorno propício e favorável ao envelhecimento.
Dessa forma, a família, a sociedade e o Estado têm o
dever de amparar as pessoas idosas, assegurando sua
Em convergência com essas orientações, foi aprovado em
participação na comunidade, defendendo sua dignidade
2003 no Brasil o Estatuto do Idoso (Lei nº10.741, de 1º
e bem-estar e garantindo-lhe o direito à vida. O
de outubro de 2003), elaborado com intensa
entendimento desse direito passa pelos princípios
participação de entidades de defesa dos interesses dos
organizativos do SUS e são reafirmados na Lei nº 8.142,
idosos. O Estatuto do Idoso ampliou a resposta do Estado
de 28 de dezembro de 1990, que dispôs sobre a
e da sociedade às necessidades da população idosa,
participação da comunidade na gestão do Sistema Único
ainda que não tenha dado clareza quanto aos meios
de Saúde e sobre as transferências intergovernamentais
para financiar as ações propostas.
de recursos financeiros na área de saúde
.
Com a evolução do processo de descentralização e
No período posterior à criação do SUS, uma das primeiras
municipalização das ações e serviços do SUS, o MS, o
iniciativas específicas para os idosos foi a Política
Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) e o
Nacional do Idoso (PNI) de 1994, Lei nº 8.842,
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde
regulamentada pelo Decreto nº 1.948 de 3 de julho de (Conasems) pactuaram responsabilidades entre os três
1996. A PNI tinha como objetivo, por meio de diversas respectivos níveis gestores do SUS. O Pacto pela Saúde,
ações governamentais distribuídas em diferentes
publicado em 2006, propunha a efetivação de acordos
setores, assegurar os direitos sociais dos idosos, criando
entre municípios, estados e governo federal para a
condições para promover sua autonomia, integração e
reforma de aspectos institucionais vigentes, promovendo
participação efetiva na sociedade. Também reafirmava o
inovações nos processos e instrumentos de gestão do
direito à saúde desta população nos diversos níveis de SUS. A implantação do Pacto pela Saúde, nas suas três
atendimento do SUS. dimensões - Pacto pela Vida, Pacto de Gestão e Pacto em
Defesa do SUS -, visou proporcionar maior efetividade,
A criação em 1997 do Plano Integrado de Ação eficiência e qualidade nas respostas do sistema de
Governamental para o Desenvolvimento da Política saúde, assim como redefinir responsabilidades coletivas
Nacional do Idoso - PNI - visou colocar em prática as por resultados sanitários em função das necessidades de
ações estabelecidas pela política e teve o intuito de
saúde da população e na busca da equidade social.
desenvolver ações preventivas, curativas e promocionais
no âmbito de políticas sociais voltadas à população
O Pacto pela Vida reforçou no SUS o movimento da
idosa. Esse Plano de Ação foi composto por nove órgãos:
gestão pública por resultados, estabelecendo um
Ministério da Previdência e Assistência Social; Educação
conjunto de compromissos sanitários considerados
e Desporto; Justiça; Cultura; Trabalho e Emprego; Saúde; prioritários, pactuados e implementados de forma
Esporte e Turismo; Planejamento, Orçamento e Gestão e tripartite. Esses compromissos deveriam ser efetivados
Secretaria de Desenvolvimento Urbano. pela rede do SUS, de forma a garantir o alcance das
metas estabelecidas. Prioridades estaduais, regionais ou
Em 1999, o MS anunciou a Política Nacional de Saúde do
municipais poderiam ser agregadas às prioridades
Idoso (PNSI), determinando que seus órgãos e entidades
nacionais, a partir de acordos locais. Os estados e
relacionados ao tema promovessem a elaboração ou a municípios deveriam pactuar as ações que
readequação de planos, projetos e atividades na
considerassem necessárias ao alcance das metas e
conformidade das diretrizes e responsabilidades nela objetivos gerais propostos.
estabelecidas. Essa política assumia que o principal
O Pacto pela Saúde trouxe a atenção à saúde do idoso
problema que pode afetar o idoso é a perda de sua para o topo da lista de objetivos e, como meta
capacidade funcional, isto é, a perda das habilidades
prioritária, a implantação da Política Nacional de Saúde
físicas e mentais necessárias para a realização de
da Pessoa Idosa (PNSPI), regulada pela Portaria MS/GM
atividades básicas e instrumentais da vida diária.
nº 2.528/2006. Esta nova política, com diretrizes
Tomava como pressuposto o princípio constitucional de
semelhantes às do Pacto pela Saúde, teve como principal
que a família, a sociedade e o Estado têm o dever de
propósito a atenção integral ao idoso.
assegurar aos idosos todos os direitos da cidadania,
garantindo sua participação na comunidade,
defendendo sua dignidade, bem-estar e direito à vida.

MED3 – AES9 – Problema 1

Para a execução das diretrizes da PNSPI, o SUS conta
com as equipes de Saúde da Família para a Assistência
Básica de Saúde, Hospitais Gerais e Centros de
Referência à Saúde do Idoso, enquanto pontos de
atenção. Em sua atual redação, a finalidade primeira da
PNSPI é “recuperar, manter e promover a autonomia e a
independência dos indivíduos idosos, direcionando
medidas coletivas e individuais de saúde para esse fim,
em consonância com os princípios e diretrizes do SUS”.
Estipula, ainda, o limite de 60 anos de idade para uma
pessoa ser considerada idosa no país.
As diretrizes da PNSPI, coincidentes com os princípios da
atenção integral à saúde da pessoa idosa, são: (1)
promoção do envelhecimento ativo e saudável; (2)
atenção integral, integrada à saúde da pessoa idosa; (3)
estímulo às ações intersetoriais, visando à integralidade
da atenção; (4) provimento de recursos capazes de
assegurar qualidade da atenção à saúde da pessoa
idosa; (5) estímulo à participação e fortalecimento do
controle social; (6) formação e educação permanente
dos profissionais de saúde do SUS na área de saúde da
pessoa idosa; (7) divulgação e informação sobre a PNSPI
para profissionais de saúde, gestores e usuários do SUS;
(8) promoção de cooperação nacional e internacional
das experiências na atenção à saúde da pessoa idosa; e
(9) apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas.
As alterações sofridas na política de atenção ao idoso ao
longo do seu processo de implantação foram
proporcionando maior aporte de direitos a essa
população, embora sua implementação seja lenta e
gradativa. As ações necessárias para dar consequência
às diretrizes da PNSPI requerem o compartilhamento de
responsabilidades com outros setores. Nesse sentido, os
gestores do SUS devem estabelecer processos de
articulação permanente em suas respectivas áreas de
abrangência, visando a parcerias e integração
institucional que viabilizem a consolidação de
compromissos multilaterais efetivos.
Os indicadores utilizados pelo Pacto pela Vida e pelo
Coap não se mostraram sensíveis às ações estabelecidas
pela PNSPI. No Pacto, o indicador específico estabelecido
não foi capaz de responder às necessidades dessa
população. Com a implantação do Coap, o indicador
passa a se confundir com o monitoramento do impacto
das políticas públicas na prevenção e no controle das
DCNT e em seus fatores de risco. Embora tão importante
quanto, não é possível delimitar o que corresponde à
população idosa por meio desse indicador. Ademais, a
alteração dos indicadores prejudica comparações ao
longo do tempo. Assim, a despeito da importante
evolução do marco brasileiro regulatório da saúde do
idoso, as políticas implementadas apresentam bases
sólidas e articulação com o preconizado pelo SUS. Porém,
os indicadores existentes se mostram insuficientes para
expressar o impacto na realidade. A presença de
indicadores específicos para o monitoramento de
resultados e impactos nessa clientela revelaria a
importância que precisa ser dada aos cuidados com a
população idosa.
A Constituição Brasileira tem como principal função
propiciar uma melhora na promoção da saúde no Brasil.
Por isso, o SUS prioriza uma rede de serviços
regionalizada, hierarquizada e descentralizada, de
caráter público e em todas as esferas do governo, com
controle pelos usuários por meio de participação popular.
Assim, entende-se que a saúde depende, sobretudo, de
ações mais democráticas.
É importante destacar que, sem ações intersetoriais
compreendendo serviços de diferentes densidades
tecnológicas e com total integração com as redes de
suporte social formal e informal, não será possível dar
conta desta responsabilidade. A consolidação das
políticas públicas de saúde, especialmente aquelas
ligadas à APS, permanece sendo o grande desafio à
garantia da integralidade no cuidado ao idoso.
ESTATUTO DO IDOSO
O aumento da expectativa de vida do brasileiro
representa um grande desafio para os governos bem
como para a sociedade civil. O implemento das políticas
públicas e a efetiva de garantias dos direitos sócias da
pessoa idosa, certamente assegurará um envelhecimento
saudável e com dignidade. A política Nacional do Idoso
(Lei 8843/1994) tem como objetivo assegurar a pessoa
idosa seus direitos sociais, criando condições para
promover sua autonomia, integração e participação
efetiva na sociedade. Reconhece a questão da velhice
como prioritária no contexto das políticas sociais e
propõe criar condições para promover a longevidade
com qualidade de vida, colocando em prática ações
voltadas não apenas para os idosos, mas também para
aqueles que estão envelhecendo.
O IDOSO TEM DIREITO À VIDA
⁃ A família, a sociedade e o Estado, tem o dever
de amparar o idoso garantindo-lhe o direito à
vida;
⁃ Os filhos maiores têm o dever de ajudar a
amparar os pais na velhice, carência ou
enfermidade;
⁃ Poder público deve garantir ao idoso condições
de vida apropriada;
⁃ A família, a sociedade e o poder público, devem
garantir ao idoso acesso aos bens culturais,
participação e integração na comunidade;
⁃ Idoso tem direito de viver preferencialmente
junto a família;
⁃ Idoso deve ter liberdade e autonomia.
MED3 – AES9 – Problema 1
O IDOSO TEM DIREITO AO RESPEITO
⁃ Idoso não pode sofrer discriminação de
qualquer natureza;
A família, a sociedade e o Estado tem o dever
de:
assegurar ao idoso os direitos de cidadania;
⁃ Assegurar sua participação na comunidade,
defendendo sua dignidade e bem estar;
⁃ Os idosos devem ser respeitados pelos
motoristas de ônibus, que devem atender suas
solicitações de embarque e desembarque,
aguardando sua entrada e saída com o ônibus
parado;
⁃ Todos os estabelecimentos comerciais e de
prestação de serviço deverão dar preferência
ao atendimento ao idoso, devendo ter placas
afixadas em local visível com os seguintes
dizeres: "Mulheres gestantes, mães com criança
de colo, idosos, e pessoas portadoras de
deficiência têm atendimento preferencial";
O IDOSO TEM DIREITO AO ATENDIMENTO DE SUAS
NECESSIDADES BÁSICAS
⁃ A aposentadoria após completar o tempo de
serviço de 35 anos para os homens e 30 anos
para a mulher;
⁃ A aposentadoria proporcional por idade 65 anos
para os homens e 60 anos para as mulheres;
⁃ Ao benefício de prestação continuada, se tiver
idade superior a 67 anos e não possuir outras
rendas e sua família não dispuser de meios para
assisti-lo;
Receber apoio jurídico do Estado, se não tiver
meios de provê-los;
⁃ Acolhimento provisório através de Centros-Dia,
e /ou Casas-Lares;
⁃ Ser atendido nos plantões sociais da Secretaria
Municipal da Família e Bem-Estar Social,
recebendo orientação, encaminhamentos,
óculos e documentação;
Os idosos inscritos no Programa de Atendimento
à Terceira Idade da Secretaria Municipal da
Família e Bem-Estar Social – FABES – têm o
direito de receber "O Leite para a Vovó".
O IDOSO TEM DIREITO À SAÚDE
O poder público deve:
⁃ Garantir ao idoso acesso à saúde;
⁃ Criar serviços alternativos de saúde para o
idoso;
⁃ Prevenir, promover, proteger e recuperar a
saúde do idoso;
⁃ Idoso tem direito ao atendimento preferencial
nos postos de saúde e hospitais municipais,
juntamente com as gestantes, deficientes,
devendo os mesmos serem adaptados para o seu
atendimento;
⁃ Idoso tem direito de ser vacinado anualmente
contra gripe e pneumonia;
⁃ Idoso deve ser informado sobre a prevenção e
controle da osteoporose.
O IDOSO TEM DIREITO À EDUCAÇÃO
⁃ Dever do Estado com a educação será efetivado
mediante a garantia de ensino fundamental,
obrigatório e gratuito, inclusive para os que a
ele não tiveram acesso na idade própria;
⁃ Aos órgãos estaduais e municipais de educação
compete:
⁃ Implantar programas educacionais voltados
para o idoso, estimulando e apoiando assim, a
admissão do idoso na universidade;
⁃ Incentivar o desenvolvimento de programas
educativos voltados para a comunidade, ao
idoso e sua família, mediante os meios de
comunicação de massa;
⁃ Incentivar a inclusão nos programas
educacionais de conteúdo sobre o
envelhecimento;
⁃ Incentivar a inclusão de disciplinas de
Gerontologia e Geriatria nos currículos dos
cursos superiores;
⁃ Idoso tem o direito de participar do processo de
produção, reelaboração e fruição dos bens
culturais;
⁃ Saber do idoso deve ser valorizado, registrado e
transmitido aos mais jovens como meio de
garantir a sua continuidade, preservando-se a
identidade cultural.
O IDOSO TEM DIREITO À MORADIA
Aos órgãos públicos, no âmbito estadual e municipal,
cabe:
⁃ Destinar, nos programas habitacionais,
unidades em regime de comodato ao idoso, na
modalidade de casas-lares;
⁃ Incluir nos programas de assistência ao idoso
formas de melhoria de condições de
habitabilidade e adaptação de moradia,
considerando o seu estado físico e sua
independência de locomoção;
⁃ Elaborar critérios que garantam o acesso da
pessoa idosa à habitação popular;
⁃ Diminuir barreiras arquitetônicas e urbanas.
O IDOSO TEM DIREITO À JUSTIÇA
⁃ Todo cidadão tem o dever de denunciar à
autoridade competente qualquer forma de
negligência ou desrespeito ao idoso;
⁃ Ao Ministério da Justiça (nos âmbitos estadual
e municipal) compete zelar pela aplicação das
normas sobre o idoso, determinando ações para
evitar abusos e lesões a seus direitos, assim
como acolher as denúncias para defender os
MED3 – AES9 – Problema 1
 direitos da pessoa idosa junto ao Poder
Judiciário.

O IDOSO TEM DIREITO AO TRANSPORTE

⁃ O idoso, homem com 65 anos e mulher com 60
anos, está isento do pagamento de tarifa em
todas as linhas urbanas de ônibus e trolebus
operados pela SP Transporte e empresas
particulares permissionárias de serviço de
transporte coletivo;
⁃ Todos os veículos empregados nas linhas de
transporte coletivo de passageiros, no município
de São Paulo, deverão ter os quatro primeiros
lugares sentados, da sua parte dianteira,
reservado para uso por gestantes, mulheres
portando bebês ou crianças de colo, idosos e
deficientes físicos

O IDOSO TEM DIREITO AO LAZER

⁃ Os aposentados e idosos têm direito a meia-
entrada para ingresso nos cinemas, teatros,
espetáculos e eventos esportivos realizados no
âmbito do município de São Paulo;
⁃ Foi instituído, no âmbito do município de São
Paulo, o passeio turístico gratuito para as
pessoas com mais de 65 anos de idade

O IDOSO TEM DIREITO AO ESPORTE

⁃ As unidades esportivas municipais deverão estar
voltadas ao atendimento esportivo, cultural, de
recreação e lazer da população, destinando
atendimento específico às crianças, aos
adolescentes, aos idosos e aos portadores de
deficiência;
⁃ O município deve destinar recursos
orçamentários para incentivar a adequação dos
locais já existentes e a previsão de medidas
necessárias quando da construção de novos
espaços, tendo em vista a prática de esportes,
de recreação e de lazer por parte dos
portadores de deficiências, idosos e gestantes
de maneira integrada aos demais cidadãos;
⁃ A Secretaria Municipal de Esportes, Lazer e
Recreação realizará nos mês de setembro de
cada ano a Olimpíada Municipal da Terceira
Idade.

MED3 – AES9 – Problema 1