Semiologia Cardiovascular

No exame Cardiovascular, temos a parte cardio que corresponde ao exame

do precrdio (inspeo e a palpao) e a parte vascular que o exame
perifrico.
Simetria dos pulsos

Normal (++)
Diminudo (+)
Ausente (-)

Teste de Allen

Circulao da mo: verifica separadamente o quanto a artria radial e

a artria ulnar esto contribuindo para irrigao da mo. Com os dois
polegares se oclui a artria solicitando o paciente que abra e feche a
mo, at que perceba uma palidez palmar. Quando isso ocorrer, libere
o fluxo de apenas 1 artria e verifica se houve perfuso adequada e
depois repete alternando com a outra.

Exame Vascular perifrico

Verificar:

Simetria dos pulsos arteriais: comparar a amplitude dos simtricos

com o intuito de verificar se no h diferenas, seja por uma possvel
obstruo parcial ou vasoconstrio. Vc vai precisar analisar pulso a
pulso simetricamente. Pode ser unilateral comparando ou verificar os
dois ao mesmo tempo.

Carotdeo
Braquial
Radial
Femural
Poplteo

Carotdeo
Braquial
Radia
Femura
l
Poplteo

Tibial

Tibial

Pedioso
Pedioso
Pulsos carotdeos lembrar de tomar cuidado por causa da presena
dos barorreceptores, principalmente nos idosos.
Pulso braquial - prximo ao fechamento do cotovelo, na parte de
cima, na regio anterior
Pulso radial prximo ao pulso, do lado do polegar

Pulso poplteo atrs do joelho, ele achado mais profundamente se

tiver dificuldade e caso seja necessrio pea ao paciente para deitar
em decbito ventral e pesquisar novamente.
Pulso tibial prximo ao osso do malolo, na regio anterior
Pulso pedioso na parte de cima do p, seguir o espao entre o
dedo e o segundo dedo que vai seguir diretamente o segundo dedo.
Teste de Allen
Auscultar as carotdeas: em busca de sopros.
Turgncia jugular (parte venosa):
Paciente em decbito dorsal com
tronco de 45.
Traa-se uma linha reta da fcula
external ao pescoo.
Verifica-se a visibilidade da
jugular esse nvel.
Significa comprometimento do
retorno venoso
Avaliar indiretamente o estado
da presso venosa central, ou
seja a dinmica do corao
direito. Turgncia a dilatao provocada pelo aumento do volume.
Na insuficincia cardaca congestiva onde estiver ocorrendo o
acmulo faa o caminho reverso do sangue para entender as
complicaes. Se houver uma ICC a D que resulta no acumulo de
sangue do lado D isso ir prejudicar o retorno venoso, logo o volume
das veias aumenta, sendo assim quanto maior o volume nas jugulares
mais facilmente vc ir v-las. S normal ver a turgncia jugular em
decbito, se h uma turgncia na posio em que no deveria ter,
por exemplo o paciente sentado pode ser um sinal de ICC a D.
Pq normal ver a turgncia em decbito completo: pq o sangue no
tem mais a gravidade para auxiliar o retorno, logo se o paciente est
sentado e o sangue mesmo assim no consegue descer com
facilidade pq h uma congesto e considerando que em decbito
completo o paciente est 0 graus com o leito e sentado a 90, a
semiotecnica correta colocar o paciente em decbito dorsal com
45 e avaliar a altura da turgncia, para isso traa-se uma linha do
ngulo external em direo ao pescoo e se a turgncia ultrapassar
superiormente
caracteriza-se
o
engorgitamento
jugular
ou
estase
jugular.
Edema
o Pele lisa e brilhosa
o Sinal do cacifo
o Simetria
o Sinal de flogose (calor, rubor, dor)
Categorizao
o Maleolar
(+)
o Tero
mdio da perna (++)

o
o
o

Nvel do joelho (+++)

Raiz da coxa (++++)
Generalizado (anasarca)

Acumulo exagerado de lquido no espao intersticial que reflete um

desbalano nas foras de Frankstar. Ao aumentar o volume venoso aumenta
a presso hidrosttica, logo mais liquido sai dos vasos e menos liquido
retorna resultando no edema principalmente nos membros inferiores, onde
o sangue precisa enfrentar a gravidade.
Identifica o edema visualmente, Ao registrar observa-se o inchao
simtrico ou unilateral e o grau. Observe tambm se h sinais de
inflamao (calor, rubor e dor).
As caractersticas do edema so bem marcante, a pele se torna mais lisa e
brilhosa no local do edema, alm disso ao realizar uma presso digital no
local, ocorrer uma depresso no local e se desfaz lentamente (sinal do
cacifo).

Precrdio
o

Inspeo + Palpao
Com o paciente em decbito dorsal, inicia-se a inspeo. Avalie o lado
direito do paciente e tambm dos ps da cama a procura de
abaulamento.
o Abaulamento
Pode ocorrer devido ao aumento
cardaco
quanto
tambm
aneurisma de aorta.
o Ictus cordis
Nome dado ao choque do pice
com a parede torcica e pode
ser visvel e palpvel. Ento,
verifica primeiro se ele visvel e
depois palp-lo e classific-lo.
o Palpar visualizar
o Localizao
5 espao intercostal na
linha hemiclavicular E. Observa a pulsao da pele na regio e
nas proximidades. Antes de determinar que no visvel
espalme a mo na regio e tente identificar sua posio com a
palpao, depois volte a inspecionar e confirma realmente se
no visvel.
o Extenso (palpas digitais)
Sendo ou no visvel, apenas com a palpao, determine a sua
exata posio com base nas linhas do trax, avaliar a extenso
por quantas polpas digitais vc o sente

Intensidade (+)
Classificar em cruzes a sua
intensidade. 2 + o normal.
o Lateralizar se necessrio
1 dica: Em pacientes longilneos*
o corao est mais verticalizado,
sendo assim o ictus pode estar no
6 espao intercostal e 1 ou 2 cm
mais medial. Enquanto que nos
brevilneos* o corao est mais
horizontalizado
e
consequentemente o ictus pode
estar no 4 espao intercostal e 1 ou 2 cm mais lateral
2 dica: Se ocorrer dificuldade na palpao do ictus, pode pedir para
que o paciente deite em decbito lateral esquerdo o que vai
aproximar ainda mais o corao a parede torcica e novamente
pesquisar atravs da palpao
o

* Os Longilneos tem a caracterstica de serem magros, geralmente altos,

membros longos comparados a altura dos ombros. Os Brevilneos
geralmente so baixos, pescoo curto e membros pequenos em relao
altura dos ombros e tronco mais largo que os outros tipos
o
o

Bulhas
Frmitos
Vibrao perceptvel pelo tato, em especial no trax. o caso dos
frmitos de frico na regio pulmonar quando h atrito pleural ou na
regio precordial por atrito do pericrdio.
o So resultados de sopros
No se faz percusso

Usar o esteto com a parte da frente melhor anatomicamente.

Ausculta
o

Identificar as bulhas
o B1 (fisiolgico) TUM som grave
Fechamento das valvas Mitral e Tricspide (sstole*)
Quando a presso ventricular supera a atrial e fora o
fechamento
o

B2 (fisiolgico) TA som agudo

Fechamento das valvas Artica e Pulmonar (final da sstole)
Quando a presso dos ventrculos fica menor que os grandes
vasos devido a ejeo do sangue por eles
A distncia (silncio) do TA at o TUM maior e
corresponde a distole. Logo a distole o grande silncio e a
sstole o pequeno silncio

B3 (fisiolgico ou patolgico)
Ejeo atrial (ocorre na distole)

Resultado da coluna de sangue que se concentrou nos trios se

chocando com as paredes dos ventrculos que audvel em
algumas pessoas principalmente em jovens. Esse som ocorre
entre o TA e o TUM
Som grave e curto (mais fcil de auscultar com a campanula
o outro lado.)
TUM TA TUM
o

B4 (fisiolgica ou patolgica)
Gnese desconhecida
Ocorre na contrao atrial um pouco antes de iniciar a sstole.
TUM TUM TA
O B1 e B2 ritmos em dois tempos
O B3 e B4 so chamados de ritmos trplices. Eles podem ser
audveis em pessoas jovens em carter fisiolgico, porm ela
est mais associada em patologias. Sua presena se faz
necessria uma maior investigao. No h diferena entre B3
e B4 fisiolgica de uma patolgica, sero os achados que te
guiaro para uma suspeita melhor.

Desdobramento desconhecido

B1 e B2 Uma possvel alterao fisiolgica o desdobramento delas. Isso

ocorre devido ao fechamento das valvas correspondentes ocorrerem com
uma pequena diferena de tempo, ou seja uma fecha e logo depois a outra.
No desdobramento de B1 ao invs de um TUM tem um TLUM e no
desdobramento de B2 ao invs de um TA tem um TLA. O aparecimento
dessa ltima geralmente est associado a inspirao pq ocorre o aumento
da presso negativa intratorcica o que favorece o retorno venoso
consequentemente enchendo mais de sangue o lado direito fazendo com
que demore um pouco mais de ejetar todo o sangue do lado direito do que
do lado esquerdo e sendo assim a valva pulmonar fecha depois da artica.
*A contrao ventricular conhecida como sstole e nela ocorre o
esvaziamento dos ventrculos. O relaxamento ventricular conhecido como
distole e nessa fase que os ventrculos recebem sangue dos trios.
Ausculta
o

Caracterizar as bulhas quanto a:

o Fontica
Normofonticas ou hipofonticas
o

Ritmo
Rtmicas ou arrtmicas

Tempo
Dois tempos ou trplice

BRNF em 2T (bulhas rtmicas normofoneticas em 2 tempos)

Precisamos definir o ritmo cardaco, tempo e o nvel tensional das bulhas. O

aumento da presso sistmica ou pulmonar faz com que as valvas se

fechem com mais fora e consequentemente ocorre o aumento da

intensidade sonora (hiperfonese).

Sopros cardacos - resultados de uma turbulncia do fluxo sanguneo

que pode ser gerado de duas formas:
o Alterao sangunea
velocidade e-ou viscosidade
o

Defeito valvar no se abrem ou no se fecham

adequadamente
Insuficincia
Estenose
No se abre por completo, em que o sangue no flui
perfeitamente pela valva o que faz com que o sangue turbine e
se choque com as paredes do local. Numa outra situao caso
elas no se fechem por completo, uma parte do sangue ir
retornar depois que a presso cair (regurgitao) ou ir sair por
uma valva antes da hora. Todas essas alteraes ir ocasionar
uma maior durao no aumento das bulhas.
Auscultar o som patolgico e identificar quem B1 e B2, para
que possa identificar se ocorre na sstole ou na distole e
definir mais exatamente onde ocorre nesses momentos, por
exemplo logo no incio da sstole ou no final da distole.

Localizao
o Proto- , Meso- ou Tele- , se o som ocorre no incio da sstole
proto sistlico ou final da distole, telediastlico.
Tero inicial, mdio ou final
o Sistlico ou Diastlico

Graduao dos sopros:

Grau 1: sopro muito leve, ouvido apenas com muita ateno
Grau 2: sopro leve facilmente audvel
Grau 3: sopro alto sem frmito no foco de maior intensidade
Grau 4: sopro muito alto com frmito
Grau 5: sopro muito alto, audvel com estetoscpio levemente
encostado na pele do paciente
Grau 6: sopro muito intenso, audvel mesmo com estetoscpio
desencostado da pele do paciente
Focos de Ausculta

Artico
Pulmonar
Tricspide
Mitral

Artico acessrio

Foco mitral, coincide com

o ictus cordis. 5 espao intercostal na
linha hemiclavicular.

Foco tricspide - na regio Foco pulmonar 2 espao

paraesternal, 4 - 5 espao intercostal esquerdo
intercostal

Foco artico simetricamente

no 2 espao intercostal, mas
esquerdo.

Foco artico acessrio as

vezes os fenmenos de
origem artica so melhor
auscultados nesse foco que
entre o 3 e o 4 espao
intercostal esquerdo.
correspondem
a

Esses focos no
localizao anatmica das valvas e sim
onde melhor podemos ouvir o som
delas. Esses pontos so apenas referncias, pode-se ouvir toda a regio
precordial inclusive o que indicado, uma explorao mais minuciosa da
regio.

Monobras
Verificar padro de irradiao

Diferenciar sopro artico, pulmonar e mitral.

o Pescoo Sopro artico (debrua)
o Intraclavicular Sopro pulmonar
o Axilar Sopro mitral (lateraliza)
Rivero-carvalho (Inspirao profunda).
Promove a intensificao do sopro se for tricspide devido ao
aumento do retorno venoso
o Diferenciar sopro tricspide do mitral
o Se for tricspide o sopro se intensifica pelo aumento do retorno
venoso
o
Vaisava (assopra contra o punho)
O objetivo aumentar a fora contra a glote, pedir para o paciente
soprar contra o punho fechado que vai intensificar o sopro se for
devido a cardiomiopatia hipertrfica
Prolapso da valva mitral x Cardiomapatia hipertrfica (sopro)

So manobras para auxiliar as patologias cardacas, se o som irradia mis no

pescoo tende a ser um sopro artico, pode pedir pro paciente sentar e se
inclinar levemente para a frente para intensificar a ausculta, se for na regio
infra clavicular tende a ser mais um sopro pulmonar e se for mais na regio

axilar o sopro mitral que pode fazer semelhante na procura do ictus, pedir
ao paciente que lateralize para esquerda para auscultar melhor.

Bulhas
Foco mitral o melhor local para ouvir o B1 (fechamento das valvas mitral e
tricspide). Som mais prolongado e mais grave em relao a B2.