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Pacientes Grave

Urgência e Emergência
Urgência e emergência são dois termos usados na área da Medicina, sendo que os
seus respectivos significados costumam se confundir entre si.
Urgência é quando há uma situação que não pode ser adiada, que deve ser
resolvida rapidamente, pois se houver demora, corre-se o risco até mesmo de morte.
Emergência é quando há uma situação crítica, com ocorrência de grande perigo.
Entendendo o paciente crítico
Para trabalhar numa unidade de terapia intensiva é necessário entender qual tipo
de paciente poderemos encontrar nela. O paciente para ser admitido nessa área de
internação precisa ser grave ou de risco, mas com possibilidade de recuperação. Podemos
descrever resumidamente estas duas situações:
• Paciente Grave – paciente que apresenta instabilidade de um ou mais sistemas
orgânicos, com risco de morte.
• Paciente de Risco – paciente que possui alguma condição potencialmente determinante
de instabilidade.
Paciente grave/crítico é aquele que apresenta instabilidade de um ou mais de seus
sistemas orgânicos, devido às alterações agudas ou agudizadas, que ameaçam sua vida.
O paciente crítico internado numa UTI está numa situação de estresse onde suas
necessidades básicas são afetadas.
Segundo Maslow (1954) as necessidades básicas são aquelas relacionadas com a
sobrevivência física, psíquica e espiritual (necessidades psicobiológicas, psicossociais e
psicoespirituais).

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ACOLHIMENTO
Acolhimento é uma diretriz da Política Nacional de Humanização (PNH), que não
tem local nem hora certa para acontecer, nem um profissional específico para fazê-lo: faz
parte de todos os encontros do serviço de saúde. O acolhimento possui uma postura ética
que implica na escuta do usuário em suas queixas, no reconhecimento do seu
protagonismo no processo de saúde e adoecimento, e na responsabilização pela resolução,
com ativação de redes de compartilhamento de saberes.
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
A classificação de risco é um dispositivo da PNH, uma ferramenta de organização
da “fila de espera” no serviço de saúde, para que aqueles usuários que precisam mais
sejam atendidos com prioridade, e não por ordem de chegada.
OBJETIVOS DA CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
Ela foi criada para melhor organizar o fluxo de pacientes que procuram as portas
de entradas com necessidades de urgências/emergências das Unidades Básicas, Prontos
Atendimentos e Hospitais, garantindo um atendimento resolutivo e humanizado aqueles
em situação de sofrimento agudo ou crônico de qualquer natureza.
MODO DE CLASSIFICAÇÃO
Protocolo de Manchester

O Manchester classifica, após uma triagem baseada nos sintomas, os doentes por
cores, que representam o grau de gravidade e o tempo de espera recomendado para
atendimento. Aos doentes com patologias mais graves é atribuída a cor vermelha,
atendimento imediato; os casos muito urgentes recebem a cor laranja, com um tempo de
espera recomendado de dez minutos; os casos urgentes, com a cor amarela, têm um tempo
de espera recomendado de 60 minutos. Os doentes que recebem a cor verde e azul são
casos de menor gravidade (pouco ou não urgentes) que, como tal, devem ser atendidos
no espaço de duas e quatro horas.

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Conceitos e Definições
Primeiramente precisamos diferenciar três conceitos que causam confusão de
entendimento na terapia intensiva segundo o Consenso Brasileiro de Monitorização e
Suporte Hemodinâmico (2004), são eles:
1. Estável hemodinamicamente? Quando o paciente mantém hemodinâmica sem
uso de drogas vasoativas ou qualquer suporte cardiovascular.
2.Compensado hemodinamicamente? Quando o paciente mantém
hemodinâmica com o uso de drogas vasoativas ou suporte cardiovascular. Dica do
Mestre: Possue risco de descompensar!

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 3. Instáveis hemodinamicamente? Quando o paciente possui hemodinâmica
inadequada e dependente de altas vazões de drogas vasoativas ou suporte cardiovascular.
Um elemento extremamente valioso no cuidado ao paciente crítico é a
monitorização hemodinâmica – MH.
Manuseio e interpretações corretas influenciam no prognóstico e desfecho dos
pacientes internados em unidade de terapia intensiva – UTI. Atualmente existem várias
modalidades de MH e a principal questão envolve como interpretar as informações
fornecidas, tendo em vista que a partir desses parâmetros decisões serão tomadas a beira
leito.
Alguém sabe o propósito da MH? A resposta é bem simples... A MH apóia o
diagnóstico e direciona a terapêutica. Preste atenção aqui! Por se tratar de uma técnica de
monitorização, não tem propriedades terapêuticas, somente auxilia nas condutas com
pacientes gravemente enfermos. Fique ligado! Afinal de contas meu caro aluno, qual é
objetivo da MH? A resposta deve ser fixada e jamais esquecida! Ela é utilizada para
manter a perfusão e oxigenação tecidual adequada dos pacientes críticos, dessa forma
prevenindo ou minimizando o surgimento de disfunções orgânicas que podem levar a
morte. Fique ligado!
Atenção aqui! De maneira didática, a MH pode ser dividida em três modalidades:
 Não-invasiva,
 Minimamente invasiva e
 Invasiva.
Na prática percebe-se a carência de domínio pelos enfermeiros e médicos, tanto no
manuseio quanto nas interpretações dos parâmetros disponíveis. Por isso, é importante
que todo profissional atuante em UTI, busque o conhecimento técnico cientifico dos
princípios da MH e dessa forma possa prestar um atendimento de qualidade e seguro ao
paciente grave e/ou de risco. Qual o método a ser escolhido? O profissional deve ser capaz
de selecionar e executar o método de monitorização de funções vitais mais apropriado de
acordo com as necessidades individuais do paciente, considerando o risco-benefício.
Monitorização Hemodinâmica Não – Invasiva: é sinônimo de avaliação básica do
paciente grave. As variáveis que englobam esse grupo são:
 Frequência Cardíaca - FC,
 Eletrocardiograma – ECG contínuo,
 Oximetria de Pulso,
 Pressão Arterial não Invasiva – PNI ou PANI ou NIBP,
 Frequência Respiratória - FR,
 Temperatura,
 Diurese,
 Capnografia,
 Perfusão Periférica e
 Nível de Consciência.
A grande observação que deve ser ressaltada é a sensibilidade limitada. Quanto mais
grave o paciente menos fidedigno é a MH não invasiva. E por que usar? Na realidade
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sinais vitais – SSVV anormais detectados pela MH não invasiva são alerta de surgimento
de uma gravidade (caráter preventivo). Prevenir é mais fácil do que tratar. Fica a dica:
Alterações dos parâmetros da MH não invasiva são riscos de agravamento e/ou
complicações.
A pressão arterial é definida de forma simples como a medida da força exercida pelo
sangue arterial nos vasos sanguíneos periféricos. Desse conceito é possível extrair três
nomenclaturas: Pressão Arterial Sistólica - PAS, Pressão Arterial Diastólica - PAD e
Pressão Arterial Média – PAM. Alguém sabe a diferença? É fundamental dominar cada
uma delas. Prestem atenção!!!
A Pressão Arterial Sistólica – PAS reflete a pressão no final da sístole e como
consequência reflete o volume sistólico do ventrículo esquerdo – VE, a velocidade de
ejeção do sangue e o enchimento da aorta. O valor esperado para adultos: 100 a
140mmHg.
A Pressão Arterial Diastólica – PAD caracteriza o relaxamento ventricular, afetando
diretamente a FC e a resistência vascular periférica – RVP. O valor esperado para adultos:
60 a 90mmHg. Um dos parâmetros mais utilizados em UTI envolve a Pressão Arterial
Média – PAM. Meu caro aluno, muitas decisões a beira leito são baseadas nesse
parâmetro.
A PAM Pressão Arterial Média reflete as pressões sistólicas e diastólicas e pode ser
encontrada pelas seguintes fórmulas que serão descritas logo abaixo:
1. PAM = PAS (2x PAD) / 3;
2. PAM = PAD + (PAS-PAD) / 3;
3. PAM = PAD + 1/3 Pressão de Pulso.
O valor de referência para adultos: 70 a 105mmHg. A Pressão de Pulso citada na
terceira fórmula significa a diferença entre as pressões sistólica e diastólica. Vale a dica
do mestre! A monitorização arterial não invasiva mesmo não sendo fidedigna em
pacientes extremamente graves, possui algumas vantagens. São elas: equipamentos
simples, fácil transporte e manuseio. Os principais fatores que podem interferir na leitura
são:
 Tamanho inadequado do manguito;
 Atividade física próxima da medição;
 Estresse;
 Vazamento no extensor do manguito;
 Posicionamento do paciente;
 Alimentos copiosos (ex: café).
Monitorização Hemodinâmica Minimamente Invasiva – Um grande detalhe nesse tipo
de monitorização envolve a necessidade de cateter arterial ou venoso e transdutores
eletrônicos de pressão. As variáveis que englobam esse grupo são:

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  Pressão Arterial Invasiva – PAI,
 Pressão Venosa Central – PVC,
 Vigileo, LIDCO, PICCO e EV 1000.
Sei que muitos desses termos são novos e por isso não vou entrar em muitos detalhes.
Na verdade, o objetivo é apresentar cada um deles para que você, aluno, possa acertar as
questões de prova. Os dois métodos mais utilizados e cobrados nas questões são a PAi e
PVC.
1. Pressão Arterial Invasiva – PAi: Ela será obtida após a canulação de uma artéria
pelo médico, que pode ser a radial, femoral, pediosa, braquial. Entretanto, as vias
de escolha são a radial (pacientes estáveis hemodinamicamente), seguidas da
femoral (pacientes instáveis hemodinamicamente) pelos consensos de terapia
intensiva. Vale lembrar, que em situações de extrema gravidade, maior risco de
vasoespasmo da artéria radial, daí a preferência pela artéria femoral nesses casos.
Vale lembrar que para cateterização de PAi os locais mais usados são as artérias: radial,
femoral (mais comuns), além de braquial e pediosa.
Preste atenção!!! Quando for escolhida a artéria radial deverá ser realizado o teste
de Allen. Alguém sabe o que significa? Muito simples e comum na terapia intensiva.
Consiste na avaliação da capacidade da artéria ulnar em irrigar a mão em caso de
trombose ou outra complicação inerentes a punção da artéria radial. Na prática significa
uma pergunta: posso cateterizar a artéria radial? Quem vai dizer sim ou não é o teste de
Allen. Como é feito o teste de Allen? Por digitopressão comprimem-se as artérias ulnar e
radial, o que levará a palidez da mão escolhida. Em seguida, libera-se a pressão sobre a
artéria ulnar e após 7s deverá ocorrer o retorno da perfusão e coloração da mão.

A interpretação é simples, preste atenção! até 7s

– teste positivo, 8 a 14 s
– teste inconclusivo e acima de 15s
– teste negativo, neste caso, está contraindicado a canulação da artéria radial da mão
escolhida.
Após a cateterização da artéria, a mesma é conectada a um transdutor de pressão.
Quais são os materiais necessários para a passagem de PAi? São eles:

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  Pressurizador: lembrar que a pressão de referência é 300mmHg (permite a
permeabilidade da via arterial). Precisam lembrar desse valor numérico!
 Equipo transdutor de pressão invasiva;
 Solução fisiológica 0,9% geralmente de 500 ml ou conforme rotina da unidade.
 Cateter arterial invasivo; Observações importantes:
 Está em desuso a heparina para evitar a coagulação das vias, o mais importante
é manter a pressão adequada de 300mmHg;
 Quando não for possível a punção arterial, deve-se proceder a dissecção da
mesma. Fique ligado!

Quem deve ser monitorizado por PAi? As principais indicações são:

 Estados de choque;
 Emergências Hipertensivas;
 Uso de drogas vasoativas;
 Coleta frequente para gasometria arterial;
 Uso de balão Intra-Aórtico – BIA;
 Lesão neurológica, principalmente naqueles com monitorização de Pressão
Intracraniana - PIC;
 Cirurgias de grande porte.
Vale ressaltar que a aferição da pressão arterial por transdutores eletrônicos e
contínuos são mais fidedignos do que o uso dos manômetros ou tensiometros
intermitentes.

A medição da PAi possui complicações. Irei citar algumas: hematomas, infecção,

trombose, embolização, isquemia, dor, vasoespasmo, injeção acidental de drogas via
arterial, dentre outros.
E por conta disso, existem situações maiores de risco que vem ser evitadas para o
uso da PAi, são eles: doença vascular periférica, doenças hemorrágicas, uso de
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trombolíticos, uso de anticoagulantes, áreas infectadas e queimaduras no local. Olha
uma pegadinha:
Não existe tempo para retirada da PAi! Preste atenção! A recomendação é manter
o mínimo possível. O que geralmente acontece é a troca do circuito invasivo a cada 96h
em rotinas de alguns hospitais.
2. Pressão Venosa Central - PVC: De maneira indireta, a Pressão Venosa Central
– PVC representa a pressão de átrio direito – AD, consequentemente, indica a pré-
carga e volemia do paciente. Na prática, a PVC serve para direcionar expansão
volêmica a beira. A PVC mede a pressão do átrio direito. Em situações clinicas
que ocasionam dúvidas sobre o estado volêmico, deve-se proceder à mensuração
da PVC, são: choques de qualquer etiologia, desconforto respiratório grave,
insuficiência renal aguda, sepse, em cirurgias de grande porte.
Para mensurar a PVC é necessária a passagem de acesso venoso central – CVC em
uma veia profunda pelo médico. O detalhe é a exigência de veia central e não periférica.
As vias mais utilizadas são:
 Jugular direita e Esquerda;

 Subclávia direita e Esquerda;

 Femoral direita e Esquerda;

 Cateter Central de Inserção Periférica – PICC.

 Punção de Veia Jugular: Menor incidência de complicações mecânicas, porém, maior

incidência de complicações infecciosas. Necessita de raio-x de controle!
 Punção de Subclávia: Menor incidência de complicações infecciosas, porém, maior
incidência de complicações mecânicas, principalmente, pneumotórax. Necessita de raio-
x de controle!
 Punção de Femoral: Maior incidência de complicações infecciosas. Não necessita de
raio-x de controle! Assim como a PAi, a PVC necessita de transdutor de pressão
conectado ao CVC e a outra ponta ao monitor multiparamétrico. Portanto, a técnica mais
adequada para mensuração de PVC é a monitorização eletrônica contínua, utilizando-se
transdutores de pressão.
Existe contra-indicação para medição de PVC? Olhe a pegadinha: Para a PVC não
há e sim para a passagem do acesso central. Preste atenção! As contra-indicações são
relativas ao CVC, sendo elas conforme o Consenso Brasileiro de Monitorização e Suporte
Hemodinâmico: síndromes obstrutivas da veia cava superior, trombose venosa
profunda de membros superiores, infecção ou queimadura nos locais de acesso, bem
como limitações anatômicas.
Outro ponto envolve o tempo de permanência do CVC para mensuração de PVC.
Na prática não existe um tempo definido, o recomendado é o mínimo possível. Agora
uma pergunta extremamente importante: Qual a melhor localização do CVC para
mensuração de PVC? E a qual a via do cateter deve ser utilizada para medir a PVC? A
resposta é bem simples. Preste atenção: a ponta do cateter deve está na região distal na
veia inominada ou proximal da veia cava superior, portanto, a infusão de líquidos para
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medição de PVC deve ser realizada na via distal do cateter. Para medir a PVC exige-se a
punção de um CVC, o que pode levar a complicações, sendo elas: hemotórax,
pneumotórax, perfuração cardíaca ou vascular, arritmias, trombose, infecções,
dentro outros.
Por fim, na prática como podemos usar os valores de PVC como indicador de
volemia? Atenção aqui: Os valores baixos geralmente indicam hipovolemia e os valores
normais e altos não indicam o estado volêmico de maneira adequada, principalmente em
pacientes sob ventilação mecânica - VM com PEEP (aumenta a pressão intratorácica).
Nestes casos, o valor da PVC deve ser superestimado e não é recomendado o
desrecrutamento alveolar (desconexão do respirador) para medição da mesma.
Os valores de referência variam de 2 a 6 mmHg. Se ligue!
Considerações da PVC e PAI: Para a mensuração adequada da PVC e PAi é
necessário o nivelamento correto ou melhor, precisamos definir o zero hidrostático. Qual
a referência anatômica utilizada para nivelar? Aqui exige memorização! Ele definido no
quarto espaço intercostal, à altura da linha axilar média, também, conhecido como eixo
flebostático.
Monitorização Hemodinâmica Invasiva: O padrão ouro da monitorização invasiva é
feita pelo Cateter de Artéria Pulmonar – CAP ou chamado de Swan Ganz. Atualmente
sua indicação é discutível e deve-se levar em consideração o risco-beneficio. Não há um
consenso, embora, está vez em desuso principalmente com o uso do ecocardiograma a
beira leito. O CAP pode ser usado em situações de choque, cirurgias cardiovasculares,
síndrome coronariana aguda – SCA, transplantes, doenças não cardíacas. É um cateter
composto geralmente de quatro vias com as seguintes definições (isso despenca na
prova!):
 Via azul ou proximal: Mensuração de PVC, infusão de medicamentos e coleta de
exames;
 Via amarela ou distal: Coleta de gasometria arterial mista. Jamais deve ser utilizada
para infundir medicamentos! Atenção aqui! Via vermelha ou do balão: Responsável para
insuflação do balonete da ponta do cateter;
 Via Termistor: Permite a leitura da variação de temperatura do sangue, fornecendo o
DC de maneira intermitente ou contínua. Alguns modelos de cateter possuem via extras
identificadas da seguinte forma:
 Branca: Via acessória para medicação;
 Cinza: Via acessória para medicação;
 Via para introdução de marcapasso provisório transvenoso.O que é a Escala de
Glasgow:

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Escala de Coma de Glasgow
A escala de Glasgow, conhecida também como a escala de coma de
Glasgow (ECG) é uma escala de ordem neurológica capaz de medir e avaliar o nível de
consciência de uma pessoa vítima de trauma ou de doença clínica grave. AMLS –
2ªedição.
Esta escala é um método bastante confiável para detectar o nível de consciência
de uma pessoa após acidentes. Ela é utilizada durante as primeiras 24 horas após o trauma
e faz a avaliação baseada em três parâmetros: abertura ocular, resposta motora e resposta
verbal.
Sua avaliação também é utilizada como um recurso dos profissionais de saúde no
prognóstico do paciente, além de ter grande utilidade na previsão de eventuais sequelas.
Inicialmente, a escala foi criada em 1974, por Graham Teasdale e Bryan J. Jennett,
do Instituto de Ciências Neurológicas de Glasgow (na Inglaterra). A proposta era
desenvolver um método que medisse os níveis de danos neurológicos nos pacientes,
determinando assim o tratamento adequado.
Mais recentemente, ela passou a ter esta classificação de assistência na análise do
nível de consciência.
Saiba mais sobre Prognóstico.
Como funciona a escala de Glasgow
A escala de Glasgow só será utilizada após a ocorrência de um traumatismo
crânio-encefálico, lesão causada por uma pancada forte no crânio. Os sintomas mais
frequentes são a dor de cabeça, sonolência e convulsões.
Após a abordagem, o profissional da área da saúde fará uma avaliação no paciente
e consonante a resposta que ele dará, será atribuído um valor específico para cada tipo de
reação, conforme o quadro abaixo:

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Escala de Ramsay
Escala de Ramsay, é uma tipo de escala subjetiva utilizada para avaliar o grau
de sedação em pacientes, visando evitar a sedação insuficiente (o paciente pode sentir
dores) ou demasiadamente excessiva (colocando-o em risco de morte). Tem sido usado
principalmente para avaliar pacientes em unidade de terapia intensiva.
A escala de Ramsay foi descrita pela primeira vez pelo medico Michael
Ramsay como parte de um estudo sobre o efeito de um esteroide anestésico publicado em
1974. Ela compreende valores que vão de 1 a 6, atribuídos observando as respostas dadas
pelo paciente após estímulos e podem ser:
Grau 1: paciente ansioso, agitado;
Grau 2: cooperativo, orientado, tranquilo;
Grau 3: sonolento, atendendo aos comandos;
Grau 4: dormindo, responde rapidamente ao estímulo glabelar ou ao estímulo
sonoro vigoroso;
Grau 5: dormindo, responde lentamente ao estímulo glabelar ou ao estímulo sonoro
vigoroso;
Grau 6: dormindo, sem resposta.

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Carro de Emergência
O carrinho de emergência é um armário que contém todo material necessário para
situações de emergência como: intubação orotraqueal, parada cardiorrespiratória, dentre
outras situações que exigem socorro imediato.
TODOS os profissionais de saúde devem estar aptos a manusear o carrinho de
emergência de modo sistematizado e organizado.
O principal objetivo do carrinho de emergência é facilitar o acesso da equipe
médica e de enfermagem a drogas, equipamentos e materiais de emergência mais rápido
e dinâmico.
Cuidados com o carrinho de emergência:
 Deverá permanecer sempre organizado e reposto;
 Toda a equipe médica e de enfermagem deverá ter conhecimento do
armazenamento de cada material;
 O critério para organização poderá ser ordem alfabética (mais indicado),ordem
numérica crescente ou padronização de cores;
 Não deverá conter excesso de materiais, pois isso pode dificultar sua utilização;
 Deverá ser guardado em local de fácil acesso e não deverá conter obstáculos que
possa dificultar sua locomoção pela equipe;
 Deve ser revisado diariamente e após o seu uso;
 Todo material de consumo deverá estar descrito em uma lista para facilitar a
revisão diária e evitar a falta ou excesso de algum material.
 Quando utilizado, deverá ter sua conferência realizada pela enfermeira e após
lacrado;
 A conferência deve estar atenta aos prazos de validade, funcionamento correto do
desfibrilador, laringoscópio, entre outros;
 A checagem do material deverá ser registrada, datada e assinada em impresso
próprio conforme rotina institucional.
Conhecendo o carrinho de emergência:

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 Na parte superior do carrinho de emergência, temos: suporte para o aparelho de
desfibrilação/cardioversão, suporte para soro, suporte para cilindros, tábua para auxiliar
na compressão torácica, e as gavetas onde guardamos os materiais.
1ª Gaveta:
Na primeira gaveta do carrinho de emergência, deverá conter todos os medicamentos de
modo organizado, preferencialmente em ordem alfabética e seus diluentes.

Adalat/Mifedipina 10 mg
Adrenalina/Epinefrina 1 mg
Atropina 0,25 mg/1ml
Adenosina 6mg/2ml
Aminofilina 240 mg
Ancoron/ Amiodarona 5 mg
Berotec
Benadryl 50 mg/1ml
Bricanyl 0,5 mg
Bicarbonato de sódio a 8,4%
Cedilanide/Lanatosídio C 0,4 mg
Cloreto de Potássio (KCL) 10%
Cloreto de sódio 20%
Cortisonal 100 mg e 500mg
Diempax 10 mg/2ml
Diazepam 10mg
Dobutamina
Dopamina/Revivan 50 mg
Etomidato
Fentanil
Furosemida/Lasix 20 mg
Gadernal/Fenobarbital 200 mg
Glicose hipertônica À 50%

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Gluconato de cálcio à 10%
Haldol/Halopiridol 5 mg
Hidantal /Fenaltoína sódica 50 mg
Heparina/Liquemine 500 UI
Hidrocortisona/Solu-cortef 500 mg
Isordil 10 mg
Morfina
Narcan
Nitroprussiato de sódio
Noradrenalina 1mg/ml
Midazolan/Dormonid 5 e 15 mg
Prometazina/Fernegan 50 mg
Salbutamol
Sulfato de magnésio 50%
Sustrate
Streptoquinase
Seloken
Quelicin
Xylocaína

2ª Gaveta
Na segunda gaveta do carrinho de parada, deverá conter: material para punção
venosa, venóclise, manipulação de medicação, entre outros.
Agulhas nº 25×7 e 40×12
Polifix
Cateter agulhado para punção nº 18,20 e 22
Equipo macrogotas e microgotas
Soro Fisiológico 0,9% 250 ml, 500 ml e 1000 ml
Soro Glicosado 5% 250 ml e 500 ml
Bicarbonato de sódio 5%
Bureta
Dial a flor
Torneirinhas
Tesoura descartável
Kit punção venosa (varia de acordo com o protocolo da instituição)
Luva estéril
Película para AVP

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3ª Gaveta
Na terceira gaveta, em alguns hospitais, os mesmos optam por possuir kits para
faciliatr o atendimento nas intercorrências, por exemplo:
Kit Noradrenalina
Kit Tridil (Nitroglicerina)
Kit Revivan (Dopamina)
Kit Nipride (Nitroprussiato de sódio)
Kit Dobutamina

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4ª Gaveta
Kit Passagem de Cateter Venoso Central
Kit Toracocentese
Kit Intubação (Ambu, Fio guia, Gaze, Tubo orotraqueal 7,0, Tubo orotraqueal 7,5, Tubo
orotraqueal 8,0, Luvas estéril 7,5 e 8,0 , Cânula de Guedell, Laringoscópio diversos
tamanhos, Pilhas reserva)
Kit sondagem Nasoenteral
Kit sondagem Nasogástrica (SNG nº 12, nº 14, nº 16, Xylocaína gel, Coletor Sistema
Aberto, Gaze e Seringa de 20 ml)
Kit sondagem Vesical (Seringa 20 ml, Xylocaína, Coletor Sistema Fechado, Gaze ,
Clorexidina, Agulha 40 x 12, Luva estéril 7,5 e 8,0 e AD 10 ml).
Kit aspiração
Fios de sutura
Kit nebulização ( Água destilada 500 ml, Nebulizador completo (máscara + traquéia))
Máscara de venturi
Kit Umidificador ( Cateter O2 tipo óculos, Umidificador, Extensão de O2, Água
Destilada 125 ml)
Kit Intracath

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IMPORTANTE:
No setor ao qual atuo, devido ao modelo do carrinho, na parte superior existe uma
gaveta extra, próxima ao desfibrilador onde estão armazenadas seringas, seringas
preenchidas, agulhas, garrotes, swab, eletrodos para monitor e marcapasso externo, gazes,
gel condutor e luvas de procedimento, máscara e etc.
A ordem de disposição desses materiais pode variar de instituição para instituição,
por vários fatores, como: modelo do carrinho de emergência e protocolo institucional.
Cada gaveta deverá estar identificada com os materiais que possui. Lembrando que: todos
os profissionais deverão ser treinados e habilitados com o carrinho de emergência da sua
instituição e os mesmos deverão conhecer o protocolo!

CHOQUE
É uma reação do organismo a uma condição na qual o sistema circulatório não
fornece circulação suficiente para cada parte vital do corpo. Cabe ressaltar que medidas
urgentes precisam ser tomadas a fim de evitar a falência circulatória. Uma das funções do
sistema circulatório é distribuir sangue com oxigênio e nutrientes. Quando isso, por
qualquer motivo, deixa de acontecer e essa condição não é revertida, ocorre o que
denominamos estado de choque.
O choque é a intensa redução da perfusão com isquemia tecidual sistêmica,
causando um desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio, causando hipóxia
(falta de oxigênio). Se não revertido leva a insuficiência circulatória generalizada. Vamos
pensar da seguinte forma: No choque, independente da sua causa o sangue não está
conseguindo circular fisiologicamente para levar oxigênio e nutrientes para o corpo.

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Causas do Choque
Nos estudos da fisiologia cardíaca percebe-se que para a circulação funcionar ela
precisa de sangue fluindo, contração do coração para ejetar o sangue e da resistência
vascular periférica.
Dessa forma, alterações em qualquer dessas bases do tripé responsáveis pela
perfusão dos órgãos pode desencadear o choque.
Alteração das bases do tripé responsáveis pela perfusão de órgãos e sistemas:

✓ Contração miocárdica (Débito cardíaco);

✓ Tônus vascular (RVP); ✓ Conteúdo vascular (volemia, sangue).

TIPOS DE CHOQUES
Como vimos na parte introdutória dessa aula, choque pode ser definido como uma
síndrome caracterizada pela incapacidade de o sistema circulatório fornecer oxigênio e
nutrientes aos tecidos de forma a atender as suas necessidades metabólicas. A
insuficiência circulatória causa dano celular e lesão em vários órgãos, que podem tornar-
se irreversível se o choque não for rapidamente corrigido. Já que revisamos o conceito
vamos analisar os tipos de choque, bem como, forma de tratamento. Tipos de choque:
1. Hipovolêmico
2. Cardiogênico
3. Distributivo (Anafilático, Séptico e Neurogênico)
4. Obstrutivo

Choque Hipovolêmico
É provocado pela perda de grandes volumes de líquidos do corpo. Exemplos:
hemorragias, desidratação por diarreia, vômitos intensos ou calor excessivo, perda
de plasma causada por queimaduras. Nesta situação, há uma queda importante da
pressão arterial causando uma falha no sistema circulatório incapaz de manter a pessoa
viva. No choque hipovolêmico encontramos:
• PAS < 90 mmHg (Redução grave da pressão arterial)
• PVC e PCP baixa (pressão venosa central, verificada na veia cava, próxima ao
átrio D estará reduzida, pois o volume sanguíneo está baixo, assim como há redução da
pressão de oclusão da artéria pulmonar)
• RVP elevada (A resistência vascular periférica representa os vasos sanguíneos,
se a está elevado quer dizer que está ocorrendo vasoconstricção nos vasos sanguíneos
periféricos, tentando redistribuir o fluxo sanguíneo para coração e cérebro)
• Índice cardíaco baixo (Esse indicador é resultado do débito cardíaco pelo peso
do paciente e estará baixo pois o DC também está baixo)
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RESUMINDO!! Choque hipovolêmico: é causado pela redução acentuada do volume
circulante no organismo, devido à perda de sangue (também chamado de choque
hemorrágico), plasma (queimaduras, contusões e lesões traumáticas) ou líquido
(desidratação provocada por vômito ou diarreia).
Esse tipo de choque é provocado pela perda de grandes volumes de líquidos do
corpo. Exemplos: hemorragias, desidratação por diarreia, vômitos intensos ou calor
excessivo, perda de plasma causada por queimaduras. Nesta situação, há uma queda
importante da pressão arterial causando uma falha no sistema circulatório incapaz de
manter a pessoa viva. Resumindo:
Choque hipovolêmico: é causado pela redução acentuada do volume circulante no
organismo, devido à perda de sangue (também chamado de choque hemorrágico), plasma
(queimaduras, contusões e lesões traumáticas) ou líquido (desidratação provocada por
vômito ou diarreia). Palavra Chave: Perda de volume de líquido ou plasma.
Choque Cardiogênico
Ocorre uma redução do débito cardíaco (volume de sangue ejetado por minuto) por falha
do coração. Situações que podem causar o choque cardiogênico: Infarto agudo do
miocárdio, arritmias cardíacas e choques elétricos. Dados hemodinâmicos no choque
cardiogênico
• PAS < 90 mmHg
• PCP > 18 mmHg
• Índice cardíaco baixo
• RVP elevada
• Acentuada redução da fração de ejeção do VE
Sinais e sintomas:
1.Hipotensão;
2. Taquicardia;
3. Palidez cutânea, enchimento capilar lento e pulsos finos;
4. Sudorese fria;
5. Taquipneia e insuficiência respiratória;
6. Sinais de Congestão Pulmonar – estertores pulmonares;
7. Turgência jugular;
8. Alterações do estado de consciência – agitação, confusão, sonolência ou coma.
Resumindo: Choque cardiogênico: é causado pela falha do coração no bombeamento
sanguíneo. A inadequada função cardíaca pode ser causada pelo enfraquecimento do
músculo cardíaco, das válvulas e do sistema de condução elétrica.
Choque Distributivo (séptico, neurogênico e anafilático)

299
Choque Séptico (Infecção)
Choque séptico é uma condição grave sendo consequência da septicemia, ou seja,
uma infecção generalizada. É causado quando microrganismos lançam toxinas que
provocam uma dilatação dos vasos sanguíneos. O volume de sangue torna-se insuficiente
para preencher o sistema circulatório dilatado.
O choque séptico ocorre geralmente no ambiente hospitalar e, portanto, é pouco
observado pelos socorristas. No choque séptico as toxinas liberadas pelas bactérias
provocam uma inflamação descontrolada no organismo paralisando órgãos como o
fígado, os rins e os pulmões. O coração se torna fraco para bombear o sangue ao resto do
corpo e caso não sejam tomadas medidas urgentes para reverter o quadro, o paciente entra
em falência múltipla de órgãos e óbito.
Os sintomas do choque séptico passam por 2 etapas: choque quente e frio.
No primeiro momento os sinais e sintomas são decorrentes da vasodilatação e o
paciente apresenta a pele quente e seca, com a evolução da vasodilatação o plasma
sanguíneo sai de dentro dos vasos, reduzindo o volume sanguíneo e daí os sintomas são
parecidos com o choque hipovolêmico, pele fria e pegajosa
Os sinais e sintomas da fase inicial ou hiperdinâmica (choque quente):
▪ Extremidades quentes e ruborecidas
▪ PA normal ou discretamente reduzida
▪ Taquicardia e pulsos amplos
▪ Febre Choque séptico
• Taquipneia e alcalose respiratória
▪ Confusão mental
▪ Débito urinário normal Choque séptico

No choque séptico as variáveis hemodinâmicas se comportam dessa forma:

• PAS < 90 mmHg (pressão arterial baixa como todos os choques)
• PVC normal ou baixa
• PCP baixa ou normal
• RVP baixa (isso significa que ocorre vasodilatação)

DICA IMPORTANTE!! Palavras Chave: Infecção ou toxina

300
Choque Vascular ou Neurogênico (lesão medular)
Quando o sistema nervoso é interrompido, como acontece em lesões ou traumas
espinhais (medula), o controle do sistema circulatório é perdido. Os vasos aumentam em
diâmetro (vasodilatação), o que faz com que a pressão do sistema circulatório caia,
resultando em choque vascular.
O Choque neurogênico é causado quando o sistema nervoso não consegue
controlar o calibre dos vasos sanguíneos, que ocorre como consequência de lesão na
medula espinhal. O volume de sangue disponível é insuficiente para preencher todo o
espaço dos vasos dilatados. Esse é o único choque que apresenta a bradicardia como
sintoma, todos os demais apresentam taquicardia. Isso ocorre por alteração na regulação
do sistema nervoso autônomo.
ATENÇÃO!!! Palavra Chave: lesão medular

Choque Anafilático (reação alérgica)

Choque anafilático é a consequência mais grave de uma reação alérgica. Pode ser
desencadeado por medicamentos, picadas de insetos, alimentos ou qualquer substância
que cause alergia no indivíduo. Nesta situação, a histamina liberada pelo corpo com o
objetivo de combater a alergia provoca uma reação em cadeia que estimula de forma
exagerada o sistema imunológico causando vasodilatação e, consequentemente, colapso
no sistema cardiorrespiratório.
Choque anafilático é causado quando uma pessoa entra em contato com uma
substância na qual é alérgica, pelas seguintes formas: ingestão, inalação, absorção ou
injeção. O choque anafilático é o resultado de uma reação alérgica severa e que ameaça a
vida. Apresentando alguns sinais e sintomas característicos, como: prurido e ardor na
pele, edema generalizado e dificuldade para respirar.
Sinais e sintomas:

➢ Prurido na pele;

➢ Sensação de queimação na pele;

➢ Edema generalizado;

➢ Dificuldade para respirar;

➢ Pulso fraco;

➢ Perda da consciência e morte.

REVISANDO! Anafilaxia é uma reação alérgica grave e de rápida progressão que pode
provocar a morte. Geralmente causa um ou mais dos seguintes sintomas: eritema
pruriginoso, inflamação da garganta ou da língua, falta de ar, vómitos, atordoamento e
diminuição da pressão arterial. Os sintomas geralmente manifestam-se no prazo de
minutos ou horas. Observe na imagem os sinais de alteração alérgica.

301
Choque Obstrutivo
O choque obstrutivo pode ser definido como uma redução do débito cardíaco
secundário a um inadequado enchimento ventricular. As principais causas de choque
obstrutivo são o tamponamento pericárdico, a embolia pulmonar maciça e o
pneumotórax.
Hemorragia, traumatismo ou queimaduras extensas = perda de volume = choque
hipovolêmico
Infarto miocárdico = choque cardiogênico
Sepse microbiana = choque séptico

Atenção! Não existe o termo choque sistêmico, cardiovascular e pulmonar e nem choque
maciço.

Choque Elétrico

Os choques elétricos ocorrem quando uma determinada corrente elétrica percorre

o corpo humano.
Vamos entender alguns conceitos importantes?

Causas do choque

302
Características do choque

Fatores que interferem na gravidade do choque

Intensidade do choque e efeitos no corpo humano

303
Sinais e sintomas

Complicações do choque

304
Atendimento ao paciente vítima de choque elétrico (Ministério da Saúde):

Neste tópico, iremos estudar as recomendações do Ministério da Saúde diante do

atendimento de um trauma elétrico na cartilha para atendimento a vítimas de
queimaduras, e irei comentar sobre os principais aspectos.

Seguiremos com a tabela da lesão provocada por relâmpago do PHTLS em relação

à classificação em mínima, moderada e grave de acordo com os sintomas e o tratamento
necessário.
Atendimento ao choque elétrico tipo relâmpago (PHTLS):

305
Queimaduras

Queimaduras são lesões ocasionadas pela exposição de tecidos orgânicos a

diversas formas de energia, não só Físicas (calor ou frio), mas também químicas (ácidos,
álcalis etc.) ou biológicas. As queimaduras podem variar desde pequenas lesões, como
uma queimadura produzida por cigarro, até lesões mais extensas e profundas capazes de
desencadear alterações importantes no nosso metabolismo.
Quanto Ao Agente:
Físicos: Temperaturas: vapor, objetos aquecidos, água quente, chama, etc.
Eletricidade: corrente elétrica, raio, etc.
Radiação: sol, aparelhos de raios X, raios ultra-violetas, nucleares, etc.
Químicos: Produtos químicos: ácidos, bases, álcool, gasolina, etc.
Biológicos: Animais: lagarta-de-fogo, água-viva, medusa, etc

Anatomia e fisiopatologia Sistema Tegumentar

Vamos revisar a anatomia da pele?
A pele é formada por 3 camadas: a epiderme, que é a mais superficial e a
responsável pela impermeabilização da pele por meio da queratina; a derme, que é
responsável pela elasticidade da pele por meio do colágeno; e a hipoderme, também
chamada de subcutânea, que é o tecido gorduroso.

306
 Na temperatura superior a 44º C, as proteínas começam a desnaturar, o que
provoca lesões nas células e nos tecidos.
O PHTLS – 8ª edição, traz características diferentes da queimadura a depender da
região. Ele divide o local da lesão em 3 regiões:
1. zona de coagulação, 2. zona de estase e 3. zona de hiperemia.

A zona de coagulação é o centro da lesão e onde ocorre morte tecidual (necrose).

Ao redor da lesão central, é encontrado um tecido lesionado, mas não de forma
irreversível. Por último, teremos uma zona de hiperemia. Se for aplicado gelo na
queimadura, essa zona intermediária ficará sem receber sangue pela vasoconstrição,
resultando em aumento da lesão de coagulação.

Fonte: PHTLS – 8ª edição

Em queimaduras de grande extensão, observamos uma resposta inflamatória
intensa. Essa resposta faz com que os vasos capilares percam fluido para o terceiro espaço
em maior quantidade, o que provoca edema tecidual e até risco de choque hipovolêmico
(pela perda de volume dentro dos vasos).
Isso leva à diminuição generalizada de volume de sangue, enquanto a quantidade
de plasma no restante do sangue diminui significativamente, fazendo com que este fique
307
mais concentrado. A diminuição da corrente sanguínea para os diversos órgãos, como os
rins ou o aparelho digestivo, pode provocar insuficiência renal e úlceras no estômago.

Classificação, sinais e sintomas – PHTLS – 8ª edição

Nesse tópico precisamos diferenciar a extensão e a profundidade da queimadura.
Quando falamos em graus (1º, 2º, 3° e 4º) ou espessura parcial, espessura total, estamos
nos referindo à profundidade da área queimada. Porém, quando se fala em porcentagem
(%) da área queimada, há referência à avaliação da extensão da área queimada.
Fique ligado nesse tópico, pois houve mudança na classificação da queimadura no
PHTLS 2017 em relação à classificação do manual do MS.
O PHTLS reforça que a queimadura pode evoluir mesmo após ter cessado o evento
causal. 48 horas é o prazo de estabilização da lesão, quando a queimadura deverá ser
classificada em: superficial, espessura parcial, espessura total e 4°.
O PHTLS recomenda que nos primeiros atendimentos a classificação da
queimadura seja em superficial ou profunda (parcial ou total).
Superficial – Atinge apenas a epiderme e apresenta-se com hiperemia e dor.
Esse tipo de queimadura é a mais simples e sem repercussões clínicas. Exceto a
queimadura pelo sol em grande parte do corpo, que pode evoluir para desidratação,
principalmente em crianças e idosos.

Fonte: PHTLS – 8ª edição

Palavra-chave: Hiperemia, edema e dor.
Queimadura de espessura parcial – Atinge a epiderme e várias partes da derme,
se apresenta com a presença de bolhas.
Palavra-chave: bolhas.

308
 Na queimadura parcial, deve-se ter o cuidado para que a zona de estase não evolua
para zona de necrose. Uma ação que favorece a ampliação dessa lesão é a aplicação de
gelo na queimadura. Por isso, o gelo é contraindicado como método analgésico nesse tipo
de lesão.

Fonte: PHTLS – 8ª edição

Queimadura de espessura total – se apresenta espessa, seca, branca e rígida.
Antes denominada de terceiro grau. O PHTLS reforça que são lesões doloridas.

Fonte PHTLS – 8ª edição

Queimadura de 4º grau (espessura total com lesão de tecido profundo) –
Nesse grupo, o PHTLS ainda denomina a queimadura de 4° grau, mas a compara com
uma lesão de espessura total com lesão de tecido profundo, por isso utilizei o termo na

309
descrição. Nessa categoria a queimadura atinge o tecido subcutâneo, os músculos,
tendões, ossos ou órgãos internos.

Fonte: PHTLS – 8ª edição

Palavra-chave – lesão em órgãos

Classificação das queimaduras – Ministério da Saúde

Essa mudança na classificação, acima descrita, ainda não foi cobrada nas provas
de concursos, pois surgiu no manual do PHTLS– 8ª edição. Dessa forma, vamos utilizar
também a classificação do manual do Ministério da Saúde, que também é utilizado nas
provas.
Segundo o manual do MS – “Cartilha para tratamento das emergências no tratamento das
queimaduras”, a profundidade das queimaduras classifica-se em:
Queimadura de 1º grau – Afeta somente a epiderme, sem formar bolhas. Apresenta-se
com hiperemia, dor e edema e descama em 4 a 6 dias.
Palavra-chave: hiperemia
Queimadura de 2º grau – Afeta a epiderme e parte da derme, forma bolhas ou
flictenas. O manual do MS ainda subdivide a queimadura de 2° grau em superficial e
profunda.
Superficial: a base da bolha é rósea, úmida e dolorosa.
Profunda: a base da bolha é branca, seca, indolor e menos dolorosa (profunda).
Nesse tipo de queimadura, a restauração das lesões ocorre entre 7 e 21 dias.
Palavra-chave: formação de bolhas
Queimadura de 3º grau – Afeta a epiderme, a derme e estruturas profundas.

310
É indolor.
Existe a presença de placa esbranquiçada ou enegrecida.
Possui textura coreácea.
Não reepiteliza e necessita de enxertia de pele (indicada também para o segundo grau
profundo).
Palavra-chave: tecido de necrose (escurecida)

Resumo

Para socorrer vítima de queimaduras de primeiro, segundo ou terceiro grau:

 Providenciar atendimento médico
 Resfriar com água o local atingido e protegê-lo com um pano limpo

311
  Previna O Estado De Choque
 Remover A Roupa Solta Do Corpo – A Colada Não.
 Nunca Passe Nada Na Área Queimada.
 O atendimento médico pode ser dispensado apenas no caso de queimaduras de
primeiro em que a área lesada não seja muito extensa.
Queimaduras Provocadas Por Substâncias Químicas Conduta:
 Lavar o local afetado com bastante água, para retirar todo e qualquer resíduo do
produto. Proteger as feridas com gaze ou um pano limpo.
 O olho atingido por substância química deve ser lavado com bastante água.
 Retirada da substância sólida antes de lavar o local afetado.
 Vá para um local quente logo que possível; Colocar a área afetada em água morna
– não quente (a temperatura deverá ser confortável ao toque nas áreas do corpo
não afetadas);
 Não esfregue a área queimada ou sequer a massaje, pois pode causar mais danos;
 Não use compressas aquecedoras, lâmpadas quentes ou o calor de um fogão,
lareira ou radiador para aquecer uma vez que as áreas afetadas estão dormentes e
poderão queimar facilmente.

Queimaduras por Choque Elétrico

É aquela provocada por contato com fonte de energia elétrica. Este tipo de queimadura
é especial pois dependendo da corrente elétrica pode atingir órgãos internos na passagem
da corrente, como num microondas, pode ainda causar Parada Cardiorrespiratória
(PCR) uma vez que o coração funciona através de estímulos elétricos.
Monitore os sinais vitais, se preciso aplique Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP).
Procure os locais da corrente elétrica. O ponto de entrada é a queimadura no local de
contato com a fonte de energia elétrica. O de saída situa-se na região do corpo descarregou
a energia; Ambos estarão lesados, se a lesão for maior que 5 cm, NÃO COLOQUE
AGUA FRIA, cubra o local com pano úmido e limpo
1-abafe
2- Retire A Roupa Que Não Esteja Presa À Pele.
3 -Proteja A Área Com Panos Limpos E Umidificados
4- Não Use Pomadas, Mercúrio Ou Outros Produtos
5- Previna O Estado De Choque

Grande Queimado = > 30 %

Médio Queimado = > 10 % e < 30 %
PEQUENO QUEIMADO = < 10 %
312
QUANDO A VÍTIMA FOR UMA CRIANÇA O CONCEITO CAI PARA:
GRANDE QUEIMADO: > 20 % .
MÉDIO QUEIMADO: DE >5% A <20%.
PEQUENO QUEIMADO: < 5%

Para realizar o cálculo desta porcentagem, utilizamos a regra dos 9, veja abaixo:

Intoxicação Exógena / Toxologia

 Estão incluídos na análise da toxicologia os seguintes aspectos:
 Finalidade da toxicologia
 Áreas da toxicologia
 Causas das intoxicações exógenas
313
  Classificação das substâncias tóxicas
 Mecanismo da intoxicação
 Fases da intoxicação
 Avaliação de toxicidade
 Evento toxicológico e toxicovigilância
 Epidemiologia das intoxicações
 Diagnóstico das intoxicações
 Manifestações clínicas nas intoxicações

Definição de toxicologia: a toxicologia é uma ciência multidisciplinar que tem como

objeto de estudo os efeitos adversos das substâncias químicas sobre os organismos. É a
ciência que estuda a ação dos venenos, os efeitos adversos ocasionados no organismo
humano e a maneira de preveni-los ou curá-los.

314
Áreas da toxicologia

315
Finalidade da toxicologia

Causas das intoxicações exógenas:

Classificação das substâncias tóxicas

316
Tipo de ação: depende da interação do tóxico e da lesão provocada no nosso corpo.
Neurotóxicas: quando atuam no sistema nervoso;
Hepatotóxicas: quando atuam no fígado;
Nefrotóxicas: quando atuam nos rins.
Mecanismo da intoxicação depende:

Mecanismo da intoxicação:

317
As fases da intoxicação são as seguintes:

Toxicocinética:

Toxicodinâmica:

Os sintomas normalmente encontrados nas intoxicações são:

 Cianose de aparecimento brusco;
 Salivação e sudorese aumentada;
 Gengivites ou hálito do odor cetônico;
318
  Náuseas, vômito ou diarreia;
 Hipertermia;
 Retenção urinária;
 Alterações do ritmo respiratório;
 Pupilas contraídas ou dilatadas;
 Confusão mental ou estupor;
 Perda de consciência;
 Convulsões;
 Erupções na pele, decorrência de secreção purulenta e/ou bolhas no local;
 Inchaço na garganta (edema de glote), língua ou lábios e/ou dificuldade de engolir;

Avaliação de toxicidade

319
Toxicovigilância

320
Intoxicações mais comuns:

321
Suporte Básico de Vida

Significa ter alguém no momento da PCR, capaz de:

1. Reconhecer a PCR imediatamente
2. Pedir ajuda de forma efetiva (192 + DEA)
3. Realizar RCP de qualidade
4. Utilizar o Desfibrilador Externo Automático (DEA)

A importância do SBV na sociedade

A principal causa de mortalidade no adulto são as doenças cardiovasculares.
Dentre as doenças cardiovasculares, destaque para o Acidente Vascular Cerebral (AVC)
e o Infarto Agudo do Miocárdio (IAM).
Uma parcela significativa dos IAM evoluem para uma morte súbita, ou seja, para
uma parada cardiorrespiratória (PCR). Nestes casos, os pacientes perdem 10% de chance
de sobrevida a cada minuto de atraso do início das manobras de Ressuscitação
Cardiopulmonar (RCP). Ou seja, em 10 minutos, o paciente perde 100% de chance de
sobrevida sendo a probabilidade de obter êxito na reanimação desses pacientes são muito
322
pequenas. Além disso, células de órgãos nobres, cérebro, coração e pulmões começam a
morrer a partir de 4 minutos de isquemia. Desta forma, é imprescindível encurtar os
tempos entre o momento da morte súbita, o Suporte Básico de Vida (SBV) e o Suporte
Avançado de Vida.
O SBV constitui, portanto, uma peça fundamental para a sobrevida desses
pacientes. A única chance que uma vítima de PCR no extra-hospitalar possui de
sobreviver, consiste em ter alguém ao lado capaz de reconhecer a PCR, pedir ajuda, iniciar
a RCP, e usar o Desfibrilador Externo Automático (DEA) sempre que disponível.

Os 4 ritmos de PCR
Na PCR, o coração assume um ritmo no qual não existe um débito cardíaco
mínimo capaz de gerar um pulso central e consequentemente uma perfusão dos órgãos
nobres. Existem 4 ritmos de PCR:
 Fibrilação Ventricular (FV),
 Taquicardia Ventricular (TV),
 Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP) e
 Assistolia.
Para ensinar esses 4 ritmos, iremos utilizar uma analogia com os 4 irmãos da família
“Pinto”.
ASSIS – É o mais velho dos irmãos. Sua maior característica é a tranquilidade. A sua
tranquilidade é tão grande que chega a incomodar. Por isso todos o classificam como uma
pessoa “PARADONA”. Assis representa um dos ritmos de PCR: ASSISTOLIA.
A Assistolia caracteriza um ritmo de PCR no qual não existe atividade elétrica.
Neste caso o coração não apresenta movimentação. Segue a representação gráfica da
ASSISTOLIA...

ANTÔNIO EDUARDO SILVA PINTO – É o segundo da prole. Fenotipicamente

aparenta ser uma pessoa do sexo feminino apenar de geneticamente ser do sexo masculino
por possuir um cromossomo “Y”. Antônio Eduardo Silva Pinto representa um dos ritmos
de PCR: ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO (AESP).
Neste ritmo a atividade elétrica pode estar totalmente normal, porém por algum
outro motivo (hipovolemia por exemplo) o coração não está bombeando o sangue. Por
isso, apesar de PARECER ser um ritmo com pulso...não é! Segue a representação gráfica
da AESP...

323
“TÁ VELOZ” – É o terceiro da prole. Carrega esse apelido por ser uma pessoa
extremamente acelerada. É um empresário que vive correndo para cima e para baixo, por
esse motivo está sempre exausto. O “Tá Veloz” apesar de ser muito acelerado, é bem
ORGANIZADO! Tá Veloz representa um dos ritmos de PCR: TAQUICARDIA
VENTRICULAR (TV)
Neste ritmo o coração assume um ritmo EXTREMAMENTE ACELERADO de
origem ventricular porém ORGANIZADO. As frequências Cardíaca costumam ser
superiores a 250 batimentos por minuto. Apesar do coração estar em movimento o
bombeamento não ocorre. Segue a representação gráfica da Taquicardia Ventricular
(TV)...

FLAVINHA – É a caçulinha da turma. Ama música eletrônica, e sempre foi uma criança
muito ativa. Flavinha é extremamente acelerada assim como seu irmão “Tá Veloz”,
porém diferente dele, ela é TOTALMENTE DESORGANIZADA. Flavinha representa
um dos ritmos de PCR: Fibrilação Ventricular (FV) Neste ritmo o coração assume um
ritmo EXTREMAMENTE ACELERADO de origem ventricular porém
DESORGANIZADO. As frequências Cardíaca costumam ser superiores a 250
batimentos por minuto. Apesar do coração também estar em movimento o bombeamento
não ocorre assim como na Taquicardia Ventricular. Segue a representação gráfica da
Fibrilação Ventricular (FV)...

Esses são os quatro ritmos de PCR ASSISTOLIA, AESP, TV e FV. Iremos ver
agora que o tratamento elétrico, ou seja a indicação de Desfibrilação (Choque elétrico)
irá variar a depender do ritmo. Para entendermos melhor, o porquê dessa variação,
precisamos conhecer a função do Choque. Você já se perguntou para quê serve um
Choque no Coração? Se respondeu que serve para normalizar o ritmo cardíaco ou para
fazer o coração voltar bater, está certo, porém temos uma forma mais precisa de definir a
função do choque realizado durante a Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP). Caso a
função do choque fosse simplesmente a citada anteriormente, então pela a lógica o mesmo
estaria indicado em todos os quatro ritmos de PCR...
Porém, a desfibrilação está indicada em apenas dois ritmos, na TVe na FV.
Enquanto a Assistolia e AESP não possuem indicação de Desfibrilação.
Isso se explica pelo fato da função do choque ser de PARAR o CORAÇÃO, ou
seja, ZERAR a atividade elétrica anteriormente DESORGANIZADA. Desta forma, nosso
marca passo natural, o nó sinusal terá uma maior probabilidade de reassumir um ritmo
eficaz que gere pulso central.

324
 Como na AESP não há desorganização de ritmo e na assistolia não há ritmo,
consequentemente NÃO EXISTE INDICAÇÃO de DESFIBRILAÇÃO, cuja função é de
“PARAR COM UM RITMO DESORGANIZADO”.

Cadeias da Sobrevivência
Existem duas cadeias da sobrevivência para o atendimento às PCR. A cadeia para
PCR Intra Hospitalar (PCRIH) e a cadeia para PCR Extra Hospitalar (PCREH). Esses
cadeias foram publicadas pela American Heart Association (AHA) e atualizadas nos
novos protocolos de 2015. Fonte: AHA - 2015 As cadeias objetivam mostrar com clareza
os passos que devem ser seguidos do momento da PCR até os cuidados pós PCR em
unidade de terapia intensiva. Todos os elos são interligados, e se faltar algum deles, as
chances de sobrevida da vítima serão mínimas.

PCREH:
Elo 1: Acesso precoce (reconhecimento da PCR + pedir ajuda)
Elo 2: RCP precoce (Compressões + Ventilações)
Elo 3: Desfibrilação precoce (Uso do DEA)
Elo 4: Suporte Avançado de Vida e transporte para hospital
Elo 5: Cuidados pós-PCR

325
PCRIH:
Elo 1: Prevenção (Evitar que a PCR aconteça)
Elo 2: Identificação imediata + pedir ajuda (médico + carrinho de parada)
Elo 3: RCP imediata e de alta qualidade (compressões + ventilações)
Elo 4: Desfibrilação precoce (DEA ou Desfibrilador manual)
Elo 5: Suporte Avançado e Cuidados pós-PCR

ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM NA REANIMAÇÃO

CARDIOPULMONAR
Prioridades que necessitam de investigação imediata para antecipar um colapso
1) Rebaixamento agudo do nível de consciência e alterações neurológicas agudas.
2) Alterações importantes dos sinais vitais:
• Frequência respiratória (FR) > 30 ou < 8 ipm ou uso de musculatura acessória
• Saturação arterial de oxigênio (SatO,) < 90%
• Frequência cardíaca (FC) > 100 ou < 50 bpm
• Pressão arterial sistólica (PAS) < 90 mmHg
• Tempo de reenchimento capilar (EC) > 3 segundos
3) Pacientes com achados potencialmente emergenciais:
• Precordialgia ou dor torácica
• Febre com suspeita de neutropenia
• Suspeita de obstrução de via aérea
• Intoxicações agudas
• Hematêmese, enterorragia ou hemoptise
• Dor intensa.

Reconhecimento e acionamento imediato do serviço médico de emergência - O

profissional de saúde deve reconhecer a PCR:
- Avaliar a responsividade: Chamar o paciente pelo nome!
- Avaliar a respiração e o pulso simultaneamente por 10 segundos.

326
 - Em caso de detecção de ausência de responsividade, respiração (ou gasping) e
pulso, solicitar a outro profissional, de forma clara e objetiva, que: Acione a equipe
médica; Traga o carrinho de emergência; Traga o desfibrilador/DEA.

Reanimação cardiopulmonar (RCP) imediata de alta qualidade

Após o acionamento da equipe médica, deve-se iniciar as compressões torácicas
e ventilação em todos os pacientes adultos com PCR, seja por causa cardíaca ou não
cardíaca
- Com as mãos sobre a metade inferior do esterno (região hipotenar), sem flexionar
os cotovelos;
- Frequência: 100 a 120 compressões/ minuto;
- Profundidade: mínima de 2 polegadas (5 cm) e máximo 2,4 polegadas (6 cm);
- Permitir retorno total do tórax após cada compressão. Não apoiar-se sobre o tórax
entre as compressões;
- Minimizar as interrupções nas compressões. Não interromper as compressões
por mais de 10 segundos;
- Colocar a prancha rígida embaixo do tórax do paciente, assim que disponível.

AVALIÇÃO DO SUPORTE BÁSCIO DE VIDA

Relação Ventilação-Compressão adequada
Sem via aérea avançada:
1. Realizar abertura de vias aéreas;
2. Ventilação numa relação: 30:2, ou seja, 30 compressões e 2 ventilações (até a
garantia de uma via aérea avançada);
Com via aérea avançada (máscara laríngea, tubo orotraqueal ou traqueostomia):
1. Compressões contínuas a uma frequência 100 a 120/ minuto e 1 ventilação a cada
6 segundos (10 respirações por minuto).

Assim que chegar o Desfibrilador externo automático (DEA).

- Verificar o ritmo;
Em caso de ritmo chocável (Fibrilação Ventricular ou Taquicardia Ventricular sem
Pulso):
- Aplique 1 choque;
- Reinicie a RCP por 2 minutos até o DEA avisar sobre a verificação do ritmo;
- Continue até que o Suporte Avançado de Vida assuma ou a vítima se movimente.
327
Em caso de ritmo não chocável:
- Reinicie a RCP por 2 minutos, até ser avisado pelo DEA para verificação do ritmo;
- Continue até que o médico assuma ou até que a vítima se movimente. Em hospitais,
onde não há disponível o DEA, somente o desfibrilador manual, e, nesse caso, necessita
que a equipe médica esteja disponível 24 horas, tendo em vista que é um procedimento
privativo do profissional médico. Neste caso a equipe de enfermagem realizará o suporte
básico de vida com a RCP de alta qualidade com o desfibrilador posicionado próximo ao
paciente para quando o médico assumir o atendimento possa utilizá-lo imediatamente.
Diferença entre a desfibrilação e a cardioversão elétrica sincronizada,
Cardioversão elétrica sincronizada: procedimento no qual se aplica o choque
elétrico de maneira ‘sincronizada’, ou seja, a descarga elétrica é liberada na onda R, no
período refratário da despolarização cardíaca. Está indicada no tratamento de
taquiarritmias como a Fibrilação atrial (FA) flutter atrial, taquicardia paroxística
supraventricular e taquicardias com complexo largo e com pulso.
Desfibrilação: procedimento terapêutico que consiste na aplicação de uma corrente
elétrica contínua ‘não sincronizada’ no músculo cardíaco. Esse choque despolariza em
conjunto todas as fibras musculares do miocárdio, tornando possível a reversão de
arritmias graves como a TV e a FV, permitindo ao nó sinusal retomar a geração e o
controle do ritmo cardíaco
Suporte avançado de vida
São avaliações e procedimentos mais complexos realizados após a execução do
suporte básico de vida.
Obedeça a sequência do ABCD para avaliações e procedimentos conforme o
suporte avançado de vida.
1. Vias Aéreas B – Boa Ventilação C – Circulação D – Diagnóstico
diferencial

A – Vias Aéreas Avaliação Procedimentos Vias aéreas Mantenha a via aérea patente:
manobra de inclinação da cabeça - elevação do mento e cânula orofaríngea. Preparação e
auxilio no procedimento de intubação orotraqueal Confirme o posicionamento do
dispositivo de via aérea. Confirme integração adequada entre RCP e ventilações Fixe o
dispositivo da via aérea (tubo orotraqueal) de forma adequada.
Intubação orotraqueal Indicações:
• Nível de consciência rebaixado, impedindo o controle adequado do paciente
sobre a patência de suas vias aéreas superiores;
• Falência cárdio-circulatória concomitante: choque circulatório, sinais de
isquemia miocárdica, arritmias graves;
• Paciente com grande trabalho respiratório, com taquipnéia persistente e
utilização da musculatura acessória da respiração, para manter valores limítrofes na
gasometria arterial.
328
Intubação orotraqueal Material:
1 – Carrinho de emergência: Drogas e utensílios
2 – luvas de procedimentos, óculos e máscaras
3 – Cânula orofaríngea
4 – Ambu com extensão para oxigênio, fluxometro e fonte de O2.
5 – Tubo orotraqueal( 7; 7,5; 8 e 8,5), fio guia e seringa
6 – sondas de bico rígido e maleável 7 – fixador de tubo orotraqueal ou cadarço.

B – Boa ventilação Avaliação Procedimentos Ventilação Administre oxigênio

quando indicado:
- O2 a 100% em paciente com PCR
- Administrar O2 para alcance de SatO2 ≥ 94% para os demais pacientes Monitore a
adequação da ventilação e oxigenação no paciente em PCR
- Critérios clínicos: elevação do tórax e cianose
- Capnografia - Oxímetro de pulso Evitar ventilação excessiva
- Ventilação assistida com dispositivo bolsa válvula mascara (ambu) Oxigenoterapia

C – Circulação Avaliação Procedimentos Circulação:

Monitore a qualidade da RCP Conecte o monitor/desfibrilador Obter acessos
venosos Administre medicamentos conforme orientação médica . Administre fluidos
conforme orientação medica Avalie glicemia capilar

D – Diagnóstico diferencial
Causas da parada cardiorrespiratória
o HIPOXIA
o HIPOVOLEMIA
o HIPO/HIPERCALEMIA
o H+ IONS – ACIDOSE
o HIPOTERMIA
o TOXICIDADE
o TROMBOEMBOLISMO CORONARIANO
o TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

329
 o TENSÃO NO TORAX
o TAMPONAMENTO CARDÍACO

Causas da Parada Cardiorrespiratória Hipóxia Hipóxia é uma causa frequente de

PCR. As medidas adjuvantes na RCP revertem a hipoxemia como ventilação assistida
com ambu conectado a fonte de oxigênio; via aérea avançada com intubação orotraqueal
ou outros dispositivos; procedimentos cirúrgicos como drenagem de tórax podem ser
realizados pela equipe medica. Hipovolemia Hipovolemia é outra causa relativamente
frequente de PCR, sobretudo relacionada ao trauma, além de hemorragia digestiva ou
ruptura de aneurisma. Cristaloides devem ser inicialmente prescritos, seguido de
hemoderivados, assim que disponíveis. Sempre que possível, a contenção do sangramento
deve ser realizada.

Cuidados pós-PCR
Principais objetivos iniciais e subsequentes dos cuidados pós-PCR:
- Otimizar a função cardiopulmonar e a perfusão de órgãos vitais após o retorno da
circulação expontanea.
- Transportar/transferir para um hospital apropriado ou UTI com completo sistema de
tratamento pós-PCR
- Identificar e tratar síndromes coronarianas agudas e outras causas reversíveis
- Controlar a temperatura para otimizar a recuperação neurológica. (Evitar febre)
- Prever, tratar e prevenir a disfunção múltipla de órgãos. Isto inclui evitar ventilação
excessiva e hiperóxia.
- Pressão Arterial Sistólica ideal: acima de 100 mmHG (associado a uma melhor
recuperação)
- É aconselhável evitar e corrigir imediatamente PA sistólica menor que 90 mmHg e
Pressão arterial media (PAM) menor que 65 mmHg durante os cuidados pós parada,
pois a hipotensão está associada ao aumento da mortalidade e à redução da recuperação
funcional
- Identificar e tratar hipo e hiperglicemia.

Avaliação Secundária
Trata-se do diagnóstico diferencial para identificar a causa da parada
cardiorrespiratória.
Deve ser realizada em toda abordagem de pacientes com agravo clínico, após a
realização da avaliação Primária e das intervenções específicas dessa fase do
atendimento.

330
 Realizar a entrevista SAMPLA (com o paciente, familiares ou terceiros):
• S: verifcação dos sinais vitais: respiração (frequência, ritmo e amplitude); pulso
(frequência, ritmo e amplitude); pressão arterial; e pele (temperatura, cor, turgor e
umidade).
• A: história de alergias;
• M: medicamentos em uso e/ou tratamentos em curso;
• P: passado médico – problemas de saúde ou doença prévia;
• L: horário da última ingestão de líquidos ou alimentos; e
• A: ambiente do evento

Atribuição de cada profissional no atendimento à PCR

Enfermeiro
• Coordena as ações e direciona as atribuições da equipe de enfermagem.
• Instala o desfibrilador semi automático (DEA) e se indicado realiza a
desfibrilação.
• Prepara o desfibrilador convencional.
• Instala o monitor, no caso de não haver possibilidade ou necessidade de realizar
a desfibrilação, ou quando a primeira desfibrilação não teve sucesso.
• Auxilia o médico nas manobras de RCP, assumindo a ventilação ou a
compressão torácica.

Técnico de Enfermagem
• Aproximação do carro de emergência e colocação da tábua rígida;
• Preparo de medicação;
• Controle do tempo de administração de cada medicamento;
• Obtenção de via de acesso venoso.

Elementos de uma equipe no momento da reanimação cardiopulmonar.

 Funções e responsabilidades claras.

 Comunicações em circuito fechado

331
 Mensagens claras
 Conhecer suas limitações
 Respeito mútuo
 Intervenções construtivas
 Compartilhar o conhecimento
 Resumo e reavaliação

Lesões Músculos Esqueléticas

Contusão
Lesão do tecido mole causada por uma força impactante. Rompimento de
pequenos vasos sanguíneos (capilares)
– infiltração difusa para tecidos moles/subcutâneo
– equimose Hematoma
– sangramento (vaso de maior calibre) suficiente para formar uma coleção de
sangue
Sintomas: dor, edema e mudança na coloração
Tratamento: frio local intermitente, elevação do membro

Entorse
Lesão na qual os ligamentos sofrem distensão ou ruptura (decorrente de uma
torção ou distensão brusca de uma articulação, além do normal da sua amplitude)
Não ocorre lesão óssea; pode ocorrer rompimento de vasos sanguíneos
Sinais: edema, dor, mobilidade prejudicada e força diminuída

332
Grau I: Ocorre estiramento ou uma pequena ruptura das fibras ligamentares com pouca
ou nenhuma instabilidade articular. Sinais: dor leve, discreto edema e rigidez articular
mínima.
Grau II: Ocorre alguma ruptura e separação das fibras ligamentares e instabilidade
moderada da articulação. Sinais: dor moderada a forte, edema e rigidez muscular.
Grau III: Ocorre rompimento total e separação das fibras ligamentares e grande
instabilidade da articulação. Sinais: dor forte, edema, hematoma e rigidez muscular.
Tratamento: Frio local intermitente, Elevação do membro, Repouso, Impede lesão
adicional, Promove a cicatrização, Imobilização compressiva S/N – bandagens,
enfaixamento compressivo, Medicação S/N, Exames complementares Fisioterapia

Distensão:
Estiramento muscular ao redor de uma articulação, Lacerações musculares
microscópicas e incompletas. Não envolve ligamento (diferente do entorse) e caracteriza-
se por dor à mobilização, Pouco ou nenhum edema articular
Tratamento: aplicação de frio, repouso e analgesia

333
Luxação
Desalinhamento das extremidades ósseas de uma articulação, fazendo com que as
superfícies articulares percam o contato entre si.
Subluxação: deslocamento parcial das superfícies articulares. Normalmente lesa
vasos sanguíneos, nervos, partes moles e ligamentos. Podem estar associadas à fratura
(fratura-luxação) Luxações prévias (fragilidade de ligamentos) – maior probabilidade de
nova luxação.
Tipos: Congênitas: presentes ao nascimento, Espontâneas ou patológicas: doenças
das estruturas articulares
Traumáticas: força externa
Sinais e sintomas
 Dor intensa Deformidade (alteração no contorno da articulação)
 Alteração no comprimento do membro afetado
 Mobilidade prejudicada
 Força diminuída
Tratamento
 Aplicação de frio
 Pré-hospitalar: imobilização na posição encontrada
 Hospital: Redução ou realinhamento (controle da dor) Imobilização definitiva
Tratamento cirúrgico S/N

Fraturas
É uma ruptura na continuidade do osso sendo definida de acordo com o tipo e
extensão. Nas fraturas acontecem, o osso fica sujeito ao estresse maior do que ele pode
absorver
 Causas e mecanismos
 Impacto direto
334
  Força esmagadora
 Movimento súbito de torção
 Contração muscular extrema

Tipos de fraturas
 Completa: quebra de todo perímetro ósseo
 Incompleta: quebra de parte do perímetro ósseo (ex: fx galho verde)
o Cominutiva: vários fragmentos ósseos
o Fechada ou simples: não há descontinuidade da pele
o Aberta ou exposta: lesão externa da pele (com ou sem exposição óssea)

Classificação das fraturas expostas

Grau I: lesão limpa com menos de 1cm de comprimento
Grau II: lesão maior que 1 cm sem lesão extensa do tecido mole
Grau III: altamente contaminada; apresenta lesão extensa dos tecidos moles

Consequências:
 Estruturas adjacentes são afetadas
 Edema de tecidos moles.
 Hemorragia para o interior do músculo e de articulações
 Luxações articulares
 Rompimento de tendões
 Laceração de nervos
 Lesão de vasos sanguíneos
 Lesão de órgãos internos (força do impacto ou fragmentos ósseos)
Sinais
 Dor
 Deformidade
 Hematomas
335
  Edema
 Crepitação óssea
 Perda da função
 Encurtamento

Princípios da imobilização:
 Estabilize a parte lesada,
 Remova roupas e adornos próximas à lesão
 Cubra ferimentos abertos com curativos estéreis (controlar o sangramento)
 Remova adornos
 Avalie a perfusão do membro (pulso, temperatura, mobilidade, sensibilidade e
dor)
 Ausência de pulso indica emergência médica prioritária
 Imobilize as articulações acima e abaixo da lesão (obs: se a lesão for na
articulação, imobilize o osso acima e o osso abaixo da articulação)
 Não tente colocar partes ósseas para dentro da pele
 Verifique pulso distal e perfusão do membro após a imobilização
 Apoie com coxins (evitar UPP)
 Use compressas frias e elevação para aliviar a dor e o edema

A imobilização impede a movimentação dos ossos ou articulações lesadas Minimiza

a lesão de músculos, nervos e vasos sanguíneos Ajuda a evitar que uma lesão fechada se
transforme em exposta Minimiza a restrição ao fluxo sanguíneo decorrente da
compressão dos vasos sanguíneos pelas extremidades ósseas Minimiza o sangramento
decorrente da lesão tecidual associada à Minimiza a dor, por reduzir a movimentação do
osso e da articulação

Complicações das fraturas

 Síndrome da embolia gordurosa
 Trombose venosa profunda
 Infecção – osteomelite
 Hemorragia
 Síndrome compartimental

Sinais e sintomas de lesão músculo-esquelética

 O paciente segura a extremidade (auto-imobilização)
 Edema Deformidade
 Alteração da cor
 Ferida aberta ou exposição de extremidades ósseas
 Dor e/ou aumento da sensibilidade no local da lesão,
 Dor à movimentação
 Crepitação
336
  Perda do movimento normal Limitação ou diminuição de força no movimento de
uma extremidade
 Perda da sensibilidade ou alteração da perfusão distalmente ao local lesado

Traumatismo Craniano – TCE

O traumatismo craniano é uma lesão na cabeça que pode afetar apenas o crânio,
no caso de fraturas, ou provocar danos graves no cérebro, como contusão ou coágulo
sanguíneo, passando a ser chamado de traumatismo cranio-encefálico.
Normalmente, o crânio protege o cérebro de pancadas externas moderadas, como
dar uma cabeçada, porém, casos de trauma grave, como uma queda de grande altura ou
acidentes de carro, podem causar lesões cerebrais que devem ser tratadas o mais rápido
possível.
O traumatismo craniano tem cura, dependendo da sua causa e gravidade, no
entanto, o indivíduo pode ficar com sequelas, como coma, epilepsia, paraplegia ou
cegueira, principalmente quando o cérebro é afetado.

Sintomas de traumatismo craniano

Os sintomas de traumatismo craniano surgem, especialmente, nos casos graves e
incluem:
 Sangramentos graves na cabeça ou rosto;
 Saída de sangue ou líquido transparente pelo nariz e ouvidos;
 Dor de cabeça intensa;
 Desmaio, perda de consciência ou sonolência excessiva;
 Olho roxo ou manchas roxas nas orelhas, como na primeira imagem;
 Pupilas com tamanhos diferentes, como mostram as imagens;
 Confusão, perda de equilíbrio ou fala alterada;
 Perdas de memória ou alterações visuais.

Quando o indivíduo apresenta estes sintomas, deve-se chamar uma ambulância,

ligando para o 192, e evitar mexer o pescoço da vítima, uma vez que também pode estar
afetado.
Em alguns casos, os sintomas de traumatismo craniano podem surgir algumas horas
depois, principalmente quando acontece a ruptura de um vaso na cabeça, pois pode haver
acúmulo lento de sangue dentro do crânio e, por isso, é importante vigiar a vítima durante
12 horas após o episódio.
Nas crianças, os sintomas de traumatismo craniano podem também incluir choro
persistente, recusa para comer e depressões na cabeça, após quedas de superfícies
altas, como mesa ou cama, por exemplo.

337
Tratamento para traumatismo craniano
O tratamento para traumatismo craniano deve ser feito por um neurologista no
hospital e, geralmente, é iniciado com exames de diagnóstico, como tomografia
computadorizada ou ressonância magnética, para detectar se existem danos no cérebro ou
fraturas no crânio.
Assim, caso existam danos leves, podem ser utilizadas injeções anticoagulantes,
como Heparina, para evitar a formação de coágulos no cérebro ou remédios anti-
inflamatórios na veia, como Naproxeno, para reduzir a inflamação cerebral, sendo que o
paciente pode ter alta até 48 horas após o internamento, mantendo os remédios por via
oral e sob orientação do médico.
No entanto, nos casos de traumatismo craniano grave, em que existem
hemorragias internas, fraturas ou lesões cerebrais graves, pode ser necessário utilizar
cirurgia e, por isso, o internamento pode ser prolongado por vários dias.
Cuidados de Enfermagem
 Avaliar nível de consciência (Escala de Coma - Glasgow)
 Avaliação Hemodinâmica rigorosa
 Manter cabeceira elevada para diminuir a PIC
 Um acesso venoso calibroso (jelco 18 ou 16)
 Estabilização Cervical até a liberação médica
As consequências de um traumatismo craniano são bastante variáveis, podendo
haver uma recuperação total, ou até mesmo a morte. Alguns exemplos de consequências
de um traumatismo craniano são:
 Coma;
 Perda da visão;
 Convulsões;
 Epilepsia;
 Deficiência mental;
 Perda da memória;
 Alterações de comportamento;
 Perda da capacidade de locomoção e/ou
 Perda do movimento de algum membro.

A gravidade das consequências deste tipo de traumatismo dependerá do local do

cérebro afetado, da extensão da lesão cerebral e também da idade do paciente.
Muitas funções cerebrais são desempenhadas por mais de uma área, sendo que em
alguns casos as áreas íntegras do cérebro assumem as funções perdidas em decorrência
da lesão em outra área, permitindo uma recuperação parcial do indivíduo. Mas algumas
funções como a visão e o controle motor, por exemplo, são controladas por regiões muito
específicas do cérebro e se forem gravemente lesadas podem levar a uma perda
permanente da função.

338
Traumatismo Raquimedular – TRM
O Trauma raquimedular é uma lesão que ocorre em qualquer região da medula
espinhal, que pode provocar mudanças permanentes nas funções motoras e sensoriais na
região do corpo abaixo da lesão. A lesão traumática pode ser completa, em que há perda
total da função motora e sensorial abaixo do local onde ocorre a lesão, ou incompleta, em
que essa perda é parcial.
O traumatismo pode ocorrer durante uma queda ou um acidente de trânsito, por
exemplo, que são situações que devem ser assistidas imediatamente de forma a evitar o
agravamento da lesão. Infelizmente ainda não existe um tratamento que reverta os danos
provocados por um trauma raquimedular, no entanto, existem medidas que ajudam a
evitar que a lesão piore e ajudam a pessoa a adaptar-se a um novo estilo de vida.

Sinais e sintomas
Os sinais e sintomas de um traumatismo raquimedular dependem da severidade
da lesão e da região onde ocorre. A pessoa pode ficar paraplégica, quando é
afetada apenas a parte do tronco, pernas e região pélvica, ou tetraplégica, quando é afetado
todo o corpo abaixo do pescoço.
Lesões na medula espinhal podem resultar nos seguintes sinais e sintomas:
 Perda dos movimentos;
 Perda ou alteração da sensibilidade ao calor, frio, dor ou toque;
 Espasmos musculares e reflexos exagerados;
 Alterações na função sexual, na sensibilidade sexual ou na fertilidade;
 Dor ou sensação de picadas;
 Dificuldade para respirar ou eliminar secreções dos pulmões;
 Perda do controle da bexiga ou do intestino.

Embora o controle da bexiga e do intestino seja perdido, estas estruturas continuam a

funcionar normalmente. A bexiga continua a armazenar a urina e o intestino continua a
exercer as suas funções na digestão, no entanto, existe a dificuldade na comunicação entre
o cérebro e estas estruturas para eliminar a urina e as fezes, aumentando o risco de
desenvolver infecções ou formar pedras nos rins.
Além destes sintomas, no momento da lesão também pode ocorrer dor nas costas
muito intensa ou pressão no pescoço e na cabeça, fraqueza, descoordenação ou paralisia
em qualquer região do corpo, dormência, formigamento e perda da sensibilidade nas
mãos, dedos e pés, dificuldade para caminhar e manter o equilíbrio, dificuldade para
respirar ou mesmo posicionamento torcido do pescoço ou das costas.

339
O que fazer quando se suspeita de lesão
Após um acidente, uma queda ou algo que possa ter provocado um trauma
raquimedular deve-se evitar mover a pessoa lesionada e ligar de imediato para a
emergência médica.
Além disso, deve-se manter o paciente imobilizado e se possível, colocar toalhas
pesadas dos dois lados do pescoço, de forma a segurar a cabeça e evitar que se mova até
os médicos chegarem e colocarem um colete cervival, e se for o caso, estancar qualquer
hemorragia que ocorra.

Principais causas
O trauma raquimedular pode resultar de danos nas vértebras, ligamentos ou discos
da coluna vertebral ou danos diretamente na própria medula, devido a acidentes de
340
trânsito, quedas, luta, desportos violentos, mergulho num local com pouca água ou numa
posição incorreta, ferimento de uma bala ou uma faca ou mesmo por doenças como artrite,
câncer, infecção ou degeneração dos discos da coluna vertebral.
A lesão pode piorar dias ou semanas depois do acidente traumático, devido a
sangramento, inchaço ou fluido acumulado em torno da medula espinhal.
Como é feito o diagnóstico
O médico pode utilizar vários meios de diagnóstico para perceber se ocorreu lesão
na medula espinhal e qual a severidade dessa lesão. Para isso, pode usar raios-X que
revelam problemas vertebrais, tumores, fraturas ou outras alterações na coluna.
Além disso, também pode utilizar uma tomografia computadorizada para
ver melhor as anormalidades detetadas no raio-X, ou uma ressonância magnética,
que ajuda a identificar hérnias discais, coágulos de sangue ou outros fatores que possam
fazer pressão sobre a medula.

Ainda não é possível reverter os danos de uma lesão da medula espinhal, no

entanto, continuam a decorrer investigações de possíveis novos tratamentos. Entretanto,
o que se pode fazer nestes casos é evitar que a lesão piore e se necessário recorrer a
cirurgia para remover fragmentos de osso ou objetos estranhos.
Além disso, a pessoa também pode tomar remédios que aliviem a dor, aumentem
o tônus muscular e melhorem o controle da bexiga, do intestino e da função sexual, e deve
ser orientada de forma a adaptar-se a um novo estilo de vida, com cuidados de
enfermagem e fisioterapia.
Para isso, é muito importante reunir uma equipa de reabilitação para ajudar a
pessoa a adaptar-se à sua nova vida, tanto a nível físico, como psicológico. Essa equipa
deve ter um fisioterapeuta, um terapeuta ocupacional, um enfermeiro de reabilitação, um
psicólogo, um assistente social, um nutricionista e um especialista em lesões da medula
espinhal.
A assistência médica no momento em que ocorre o acidente também é muito
importante, pois pode evitar o agravamento das lesões.

341
HEMORRAGIAS E TIPOS DE CHOQUE

Hemorragia é a perda de sangue para o meio externo ou interno, por ruptura ou laceração
de vasos sanguíneos. A hemorragia abundante e não controlada pode levar a morte de 3
a 5 minutos.

Classificação das hemorragias

Do ponto de vista anatômico:
Arterial: é o rompimento de uma artéria, apresenta-se em jatos e com sangue de cor
vermelho vivo, podendo conter bolhas, indicando que esse sangue é rico em O2
(oxigênio). É considerada mais séria que a hemorragia venosa por possuir maior pressão
sanguínea.
Venosa: é o rompimento de uma veia, apresenta-se em filete e com a presença de sangue
vermelho escuro.
Capilar: é o rompimento de capilares sanguíneos. O exemplo mais comum desse tipo de
hemorragia é a escoriação.

Do ponto de vista clínico:

Externas: caracterizam-se pelo extravasamento de sangue para fora do corpo.
Internas: caracterizam-se pela ruptura de vasos ou órgãos internos, não exteriorizando o
sangue. São comuns em acidentes automobilísticos e em acidentes de quedas de grandes
alturas.

Etiologia
 Traumas
 Aumento da pressão intravascular
 Doenças da parede vascular (ex. aneurismas)
 Diáteses hemorrágicas: como exemplo temos a trombocitopenia, que é a
diminuição do número de plaquetas no sangue, impossibilitando a coagulação
favorecendo as hemorragias.

Sintomatologia
 Bradisfgmia;
 Sede;
 Suor pegajoso e frio;
 Pele cianótica;
 Lábios e dedos cianóticos;
 Torpor e obnulação;
342
  Desmaio;
 Hipotensão;
 Choque.

Atendimento pré-hospitalar

HEMORRAGIA EXTERNA:
Compressão direta: deverá ser feita primeiro o quanto antes sobre o ferimento.
A quantidade de pressão com as mãos é essencial para uma boa hemostasia. Caso não
seja possível a compressão com as mãos por um período prolongado, usar uma atadura
de crepom para amarrar as gazes com pressão no ferimento ou amarrar as compressas.
Para contenção das hemorragias deverá ser utilizado gazes ou compressas no loca.
Quando não houver estes materiais usar um pedaço de roupa ou tecido, principalmente
de algodão para compressão. Quando uma atadura estiver saturada de sangue acrescentar
mais ataduras em cima não retirando as ataduras saturadas para não perder o trabalho de
coagulação já iniciado.
Torniquete: caso a hemorragia não possa ser controlada por nenhuma técnica de
contensão hemorrágica, usar o torniquete. Os torniquetes foram deixados de ser usados
por causa de suas complicações, mas estudos científicos comprovam que aplicados
adequadamente podem salvar vidas. As principais complicações são as lesões em nervos
e vasos, perda potencial do membro por um tempo prolongado do uso do torniquete. Entre
escolher perder um membro da vítima ou salvar sua vida a decisão é óbvia no uso do
torniquete. As situações mais comuns de utilização do torniquete são amputação,
esmagamento de membros e lesão de grandes vasos e só pode ser feito por profissionais
socorristas.
A técnica:
Usar uma faixa de 10 cm de largura (bandagem triangular), enrolar duas vezes e
dar um nó apertando-o suficientemente para estancar a hemorragia. Nos membros
inferiores o torniquete deverá ser aplicado com uma força maior do que com os membros
superiores. Colocar uma haste rígida de madeira ou metal e dar outro nó. Se a largura da
faixa for maior não será eficiente na hemostasia, assim como uma largura menor poderá
promover lesões.
 O esfigmomanômetro é uma boa alternativa como torniquete. Insuflar até a
mínima pressão capaz de interromper a hemorragia;
 Aplicar o torniquete imediatamente proximal a lesão;
 Anote o horário de início do procedimento e informar a equipe médica;
 Não afrouxar o torniquete. Antes era indicado aliviar a pressão para não acarretar
lesões vasculares e necrose dos tecidos, mas hoje estudos mostram que o
torniquete pode ficar seguramente por um período de 120 a 150 minutos.
 Não use arame, fios ou similares para não agravar as lesões dos tecidos do
membro.

343
NOTA 1: As técnicas de elevação de membros e pontos de pressão deixaram de ser
comentadas e recomendadas por falta de estudos científicos e ausência de dados
convincentes que comprove a sua utilização. A elevação de membros pode acarretar em
um agravamento de fraturas e hemorragia interna.
NOTA 2: Em adultos a perda de mais de um litro de sangue é considerada grave e pode
levar a vítima ao estado de choque.
NOTA 3: Os socorristas devem usar o EPI completo, tomando todas as precauções para
evitar contato direto do sangue com sua pele, boca e olhos.

HEMORRAGIA INTERNA: o tratamento das hemorragias internas é cirúrgico. No

ambiente pré-hospitalar o tratamento é prevenir o estado de choque com os seguintes
procedimentos:
 Priorizar a segurança através da “regra dos três esses”;
 Realizar ABCDE observando cinemática do trauma;
 Oxigenoterapia de 12 a 15 l/min;
 Elevação dos membros (melhorar a oxigenação cerebral) caso não haja
complicações;
 Controle das hemorragias externas;
 Imobilização das fraturas. Podem diminuir as hemorragias internas;
 Cobrir a vítima com cobertor aluminizado;
 Transportar o mais rápido possível ao suporte avançado;
 Continuar com o atendimento e avaliação durante o transporte.

Choque
É o quadro clínico que resulta da incapacidade do sistema cardiovascular em
prover circulação sanguínea suficiente para os órgãos causando a hipoperfusão celular
generalizada não atendendo as necessidades metabólicas do organismo.

344
Classificação quanto a etiologia

Choque hipovolêmico: causado por hemorragias graves ou desidratação. Com a perda

de sangue leva a uma hipotensão;
Choque cardiogênico: de causa cardíaca, por falência desse órgão em manter a pressão
sanguínea;
Distributivos: falha na distribuição do oxigênio. São eles: choque neurogênico, séptico
e anafilático.

Sintomatologia
 Pele pálida, úmida e fria;
 Pulso periférico anormal (rápido e superficial, fraco ou inexistente);
 Hipotensão;
 Perfusão capilar acima de 2 segundos;
 Respiração curta e rápida;
 Sede tremor e agitação;
 Lábios cianóticos ou pálidos;
 Náuseas e vômitos;
 Tremores;
 Perda de consciência;
 Lábios e face edemaciados (choque anafilático);
 Midríase (pupilas dilatadas)

Cuidados de Enfermagem
 Realizar o ABCDE observando a cinemática do trauma;
 Aplicar oxigenoterapia com balão e válvula unidirecional acoplado com
reservatório conectado ao oxigênio de 12 a 15 l/min;
 Controlar as hemorragias externas e suspeitar das internas;
 Posicionar vítima deitada com as pernas elevadas (tomar cuidado com as lesões;
 Afrouxar as vestes;
 Manter vítima aquecida com um cobertor aluminizado;
 Imobilizar as fraturas, pois as lesões musculoesqueléticas podem liberar
quantidade significativa de sangue;
 Na avaliação secundária, aferir pressão arterial;
 Continuar com o atendimento e avaliação durante o transporte analisando a
gravidade da perda sanguínea para priorizar o encaminhamento da vítima ao
suporte avançado.

345
 Acidentes por animais peçonhentos
Definição: são acidentes por picadas ou mordeduras de animais que possuem glândulas
secretoras e aparelhos inoculadores de veneno, como dentes ocos e ferroes. São
denominados peçonhentos os animais que injetam veneno com facilidade e de forma
ativa. Exemplos são cobras, aranhas, escorpiões, vespas , marimbondos etc. Na natureza
existem outros animais que produzem veneno, porém são incapazes de injeta-lo de
maneira ativa porque não possuem parelho inoculador. Esses animais provocam
envenenamento passivo por contato, como a taturana, por compressão, como o sapo, ou
ainda, por ingestão, como o peixe baiacu.
Acidentes ofídicos
As serpentes venenosas no Brasil pertencem a dois grupos: Crotalíneos e
Elapíneos. Os Crotalíneos são representados pelos gêneros Bothrops (jararacas), Crotalus
(cascaveis) e Lachesis (surucucus). Os Elapíneos são representados pelo gênero Micrurus
(corais verdadeiras).
Sinais e sintomas
As reações que ocorrem no nosso organismo após a mordida de uma cobra
venenosa dependem do tipo de cobra que causou o acidente. Cada gênero produz
sintomatologia própria de maneira que a observação cuidadosa ajuda a identificar o tipo
de serpente que provocou o acidente e consequentemente o tratamento adequado ao caso.
O veneno botrópico provoca hemorragia pode levar o acidentando à morte. O
envenenamento laquético é mias raro em nosso país e as manifestações são semelhantes
às provocadas pelo envenenamento botropico. Nos acidentes pelo gênero Crotálico,
embora a vitima não apresente reação importante no local da picada, o veneno inoculado
é muito potente, com manifestações sistêmicas graves que podem levar as morte se não
for socorrido a tempo. Finalmente o envenenamento elas serpentes corais verdadeiras,
que pertencem ao gênero Micrurus, é pouco comum no Brasil. O veneno das corais é
muito potente e com ação muito rápida, levando à morte se não socorrido a tempo. Os
sinais e sintomas aprecem em questão de minutos após o acidente.

GRUPO GÊNERO SINAIS E SINTOMAS

Bothrops: jararacas -dor imediata
-edema
-calor, rubor, equimose
e sangramento no local
da picada
-podem aparecer
bolhas, acompanhadas
ou não de necrose

346
Crotalíneo -hemorragia no local da
picada ou distante dele
(nariz, gengivas,
ferimentos
preexistentes)
-casos mais graves
podem apresentar
hipotensão arterial,
insuficiência renal
aguda, abscesso e
gangrena.
Lachesis: surucucus Reações semelhantes às
descrita nos acidentes
botrópico,
predominado a dor e o
edema.

Crotalus: cascavéis -não há alterações

importantes no local da
picada
-dificuldade em abrir os
olhos (queda de
pálpebra)
-“cara de bêbado”
-visão turva e/ou visão
“dupla”(diplopia)
-dores musculares
-urina avermelhada e
seu escurecimento após
6 a 12 horas
-insuficiência renal
aguda.

347
 Elapíneo Micrurus: corais verdadeiras -não há alterações
importantes no local da
picada
-dificuldade em abrir os
olhos (queda das
pálpebras)
-“cara de bêbado”
-falta de ar (dispnéia)
-dificuldade em engolir
-insuficiência
respiratória aguda.

Medidas para prevenir acidentes com cobras

 Não andar descalço. Usar botas, botinas, sapatos, tendo-se o cuidado de examiná-
los antes de calçá-los pois os animais peçonhentos podem se esconder dentro
delas. Como a maioria das cobras vive no chão, em buracos de tatu, cupinzeiros,
sob folhas secas, vão de pedras, ocos de tronco, o uso de botas pode proteger os
pés e as pernas, ajudando a evitar os acidentes;
 Usar luvas de couro nas atividades de jardinagem e trabalho rural. Nunca se deve
colocar as mãos em tocas e buracos na terra, cupinzeiros, espaços entre pedaços
de madeira e pedras;
 Manter sempre limpo o terreno ao redor da casa, o paiol e as plantações. Evitar
acumulo de lixo e amontoados de entulho que atraem os ratos e também as cobras,
pois estas se alimentam de roedores; e vedas as frestas das paredes e assoalhos.
Medidas de primeiros socorros
Após o acidente ofídico, a vítima deve ser removida o mais rápido possível para
o serviço de saúde mais próximo, pois o único tratamento eficaz no caso é a aplicação de
348
soro antiofídico especifico para o gênero de serpente que provocou o acidente. Enquanto
se providencia a remoção da vítima, o socorrista pode prestar os seguintes cuidados:
 Conversar com a vítima procurando acalmá-la;
 Coloca-la em repouso, na posição deitada, pois a locomoção pode acelerar a
absorção do veneno e o agravamento dos ferimentos. Se a picada for na perna ou
no braço, colocar a parte afetada em posição mais elevada em relação ao resto do
corpo;
 Localizar as lesões da mordedura e lavar com agua e sabão, fazendo uma limpeza
ampla de toda a área. Em seguida, cobrir com um pano limpo;
 Remover os objetos como anéis, bracelete e relógio, que possam garrotear caso
ocorra edema do membro afetado e levar, se possível, o animal que causou o
acidente pois sua identificação possibilita que a vítima receba o soro especifico.
Atenção
 Não faça torniquete pois ao impedir a circulação do sangue no membro afetado
pode causar gangrena ou necrose.
 Não faça perfurações ou cortes no local da ferida, pois alguns venenos ofídicos
provocam hemorragias.
 Não faça sucções da ferida, pois não se consegue retirar o veneno inoculado.
 Não aplique folhas de plantas, pó de café ou terra sobre a ferida para não provocar
infecção.
Acidentes por artrópodes peçonhentos
São os acidentes causados por aranhas e escorpiões. Esse artrópodes está cada vez
mais presentes na área urbana, encontrando esconderijos em terrenos baldios, ruinas de
construções, sob o entulho, pilhas de tijolos, madeira etc. Assim sendo, as medidas de
saneamento básico ambiental é a melhor maneira de se controlar a proliferação de aranhas
e escorpiões.
Os acidentes escorpiônicos de importância médica no Brasil são causados
principalmente pelas espécies T. serrulatus (amarelo), T. bahiensis (preto) e T. stigmurus,
pertencentes ao gênero Tityus. As picadas atingem predominantemente os membros
superiores.
Os acidentes com aranhas que se destacam sob ponto de vista médico pertencem
aos gêneros Phoneutria, Laxosceles e Latrodectus. As picadas pelas aranhas do gênero
Lycosa (aranha -de -grama) apesar de frequentes não tem importância médica
significativa, pois não representam ameaça à saúde da vitima. Da mesma forma, os
acidentes provocados pela caranguejeira, também são destituídos de importância médica.

349
Sinais e sintomas
Variam de acordo com a espécie.
GÊNERO HÁBITOS SINAIS E
SINTOMAS
Phoneutria (aranha de madeira) Bananeira, tronco de -dor intensa após a
árvores caídos, picada, edema,
próximos e dentro do eritema, parestesia e
domicilio. Não fazem sudorese no local da
teia e assumem picada.
posição de defesa
-acidente grave só
quando se sentem
ocorre em crianças,
ameaçadas.
podendo apresentar
sudorese, náuseas e
vômitos, hipertensão
ou hipotensão
arterial, aumento ou
disseminação dos
batimentos
cardíacos, diarreia.
Laxosceles (aranha marrom) Pilha de tijolos, -leve dor no
fendas de muros, momento da picada;
entulhados, cavernas após algumas horas
, casacas de árvores, eritema e mescladas
próximo e dentro de com áreas pálidas
domicilio. Pica (placa marmórea),
quando é evoluindo com
comprimida contra a edema, equimose e
pele necrose.
-nos primeiros dias
depois da picada,
podem aparecer
vermelhidão pelo
corpo, febre, mal-
estar, náuseas e
vômitos. Anemia e
urina escura são
sinais mais raros.

350
 Lycosa (aranha de jardim, aranha-de- Gramado, plantas. -dor local pouco
grama, tarântula) Não fazem teia. intensa havendo a
Reação de fuga possibilidade de
evoluir para necrose
superficial e no local
da picada.

Constroem teia -dor local, sudorese

tridimensionais em local ou
áreas de plantações, generalizada, edema
beiras de barrancos, discreto no local,
em arbustos e nas eritema, parestesia
moradias (sensações da pele
anormal – frio,
formigamento) em
membros , tremores
e contraturas.
-em casos mais
graves, podem
ocorrer taquicardia
ou bradicardia,
dispneia, dificuldade
de deambulação,
cefaleia, tontura,
Latrodectus (viúva-negra, náuseas e vômitos,
flameguinha) hipertemia.

*os sinais e sintomas da picada de escorpião são semelhantes aos da aranhas

do grupo Phoneutria.

Medidas para prevenir acidentes com aranhas e escorpiões

 Usar calçados e luvas nas atividades rurais e de jardinagem. Nunca colocar a mão
ou pé em buracos, cupinzeiros, pilhas de pedra ou lenha etc;
 Examinar calçados e roupas pessoais, de cama e banho, antes de usa-las. Na
pendurar roupas fora de armários;
 Manter a ordem e a limpeza no ambiente peridomiciliar, evitando acumulo de lixo
orgânico, entulhos e materiais de construção;
 Limpar com frequência os locais como jardins, quintais, paióis e celeiros;

351
  Manter a ordem e a limpeza do domicilio, limpando regularmente quadro, moveis,
cantos das parede. Vedar os ralos de cozinha e banheiros;
 Vedar frestas e buracos em paredes, assoalhos, forros e rodapés.
 Usar sacos de areia (cobrinhas de areia) nas soleiras das portas e preservar os
predadores naturais de aranhas escorpiões como corujas, seriemas, sapos,
lagartixas e galinhas.

Medidas de primeiros socorros

 Lavar o local da picada com água e sabão;

 Não colocar pomadas, pó de café ou qualquer outra substância sobre o ferimento;
 Não dar bebida alcoólica para vitima tomar;
 Capturar se possível a aranha ou o escorpião que provocou o acidente e leva-lo
junto com a vítima para facilitar o diagnóstico e o tratamento.
 Procurar o serviço de saúde o mais rápido possível, pois dependendo do acidente,
o tratamento é feito com soro especifico e não fazer torniquete, incisão ou sucção
no local da picada.

CRISE CONVULSIVA
Convulsão – Desordem temporária do cérebro estímulos desordenados
“ATAQUE”
EPILEPSIA - crises convulsivas ao longo da vida, não é contagiosa
Pessoas Famosas com Epilepsia:
Alfred Nobel
Pitagoras Isaac
Newton Tchaikovsky

CRISE CONVULSIVA
Sinais e Sintomas
– Pode ou não dar um sinal de início de crise
– Perda súbita de consciência
– Queda
– Rigidez generalizada
– Tremor de alguma parte do corpo e/ou generalizado
– Salivação, eliminação de urina ou fezes
– Demora 3 a 5 minutos
– Recobra a consciência aos poucos
352
– Confusão mental, dor de cabeça, vômitos
A convulsão, na grande maioria das vezes, é autolimitada, com começo, meio e
fim.

Falsas crises
– Alterações emocionais
– Desejo (consciente ou não) de chamar atenção
– Semelhantes às crises convulsivas
– Geralmente as vítimas não se ferem
– Muitas vezes de diagnóstico difícil

Cuidados de Enfermagem
– Manter-se calmo e acalmar os outros
– Proteger a vítima
– Girar a cabeça para o lado
– Não tentar abrir a boca
– Não conter a vítima
– Não introduzir nada pela boca
– Não tentar fazer a vítima voltar a si lançando água
– Ficar ao seu lado até que a respiração volte ao normal

Edema Agudo Pulmonar

O edema pulmonar agudo, também chamado de edema agudo do pulmão (EAP),
é uma emergência médica causada pelo extravasamento de água dos vasos sanguíneos
para o tecido pulmonar, tornando a respiração difícil. Na prática, um paciente com EAP
comporta-se como se estivesse se afogando.
COMO SURGE O EDEMA PULMONAR AGUDO
O edema do pulmão possui o mesmo mecanismo fisiopatológico de qualquer
edema em nosso corpo, ocorrendo sempre que há extravasamento de água dos vasos
sanguíneos para algum tecido.
Ao contrário do que se possa imaginar, os nossos vasos sanguíneos não são tubos
impermeáveis, eles apresentam poros que permitem a saída e entrada de células, bactérias,
proteínas e água.
O edema do pulmão ocorre basicamente por dois mecanismos:
353
1. Aumento da pressão dentro dos vasos sanguíneos » Quando a pressão fica muito
elevada dentro dos vasos do pulmão, a água do sangue tende a “sorar” através dos poros,
indo se acumular dentro do tecido pulmonar, principalmente nos alvéolos, que são as
estruturas que realizam as trocas gasosas.
2. Aumento da permeabilidade dos vasos » Algumas doenças, que serão explicadas a
seguir, causam um aumento nos poros dos vasos sanguíneos, tornando-os mais
permeáveis, o que facilita o extravasamento de água.

CAUSAS DO EDEMA PULMONAR AGUDO

1. Insuficiência cardíaca congestiva
A causa mais comum de edema pulmonar é a insuficiência cardíaca. Vamos
descrever simplificadamente a circulação cardiopulmonar para que este mecanismo fique
facilmente compreensível.
O lado esquerdo do coração é o responsável por bombear o sangue rico em
oxigênio em direção ao corpo. Depois de nutrir todos os tecidos, o sangue, agora pobre
em oxigênio e rico em gás carbônico, retorna ao lado direito do coração, sendo
354
imediatamente bombeado em direção aos pulmões. Nos pulmões, o sangue é novamente
oxigenado e retorna para o lado esquerdo do coração, onde será bombeado em direção ao
resto do corpo, reiniciando o processo.
Quando o lado esquerdo do coração torna-se fraco, ele passa a ter dificuldade para
bombear adequadamente o sangue para o resto do corpo. Como é o lado esquerdo do
coração o responsável por bombear o sangue vindo dos pulmões, quando a bomba
cardíaca falha, há um congestionamento, provocando um acúmulo de sangue nos vasos
pulmonares. Esta congestão causa um aumento da pressão sanguínea dentro dos vasos
pulmonares, favorecendo o extravasamento de água.
Na insuficiência cardíaca, o edema pulmonar se desenvolve lentamente a não ser
que haja algum fator que desencadeie uma piora aguda da função do coração.
2. Infarto agudo do miocárdio
O infarto agudo do miocárdio, chamado popularmente de ataque cardíaco, pode
causar edema pulmonar caso haja necrose de uma grande área do músculo cardíaco do
lado esquerdo do coração, levando a uma insuficiência cardíaca súbita. Se grande parte
músculo cardíaco morre, o coração torna-se incapaz de bombear o sangue
adequadamente, provocando retenção deste nos pulmões.
O edema agudo do pulmão é um dos possíveis sintomas de um infarto cardíaco.
3. Crise hipertensiva
O aumento da pressão arterial costuma ser uma frequente causa de edema agudo
do pulmão, principalmente nos pacientes que já possuem algum grau de insuficiência
cardíaca.
Em situações normais, o coração do paciente com insuficiência cardíaca moderada
pode ainda ser capaz de bombear o sangue adequadamente. Porém, basta uma elevação
súbita na pressão arterial para que haja um aumento na resistência ao fluxo do sangue,
exigindo um maior trabalho do músculo cardíaco. Alguns pacientes não possuem um
coração apto a trabalhar contra uma pressão arterial alta, o que leva à congestão pulmonar.
4. Doença das válvulas do coração.
Se o paciente possui uma doença das válvulas do coração esquerdo, isto é, da válvula
aórtica ou mitral, o coração pode ter dificuldades em bombear o sangue através delas. A
estenose aórtica e a estenose mitral são lesões da válvula que atrapalham a sua abertura.
Se a válvula cardíaca não abre corretamente, o sangue não pode ser drenado através dela,
causando a congestão pulmonar.
5. Insuficiência renal
A insuficiência renal leva ao acúmulo de água e sal no organismo, provocando um
aumento do volume de líquido dentro dos vasos. Em alguns casos, principalmente se o
paciente já não urinar volumes adequados, a quantidade líquido retido nos vasos se torna
tão grande que este começa a extravasar, causando edemas no corpo e edema pulmonar.

355
6. Infecções
Algumas infecções pulmonares, principalmente as de origem viral, podem causar
um quadro de intensa inflamação pulmonar, levando a um aumento da permeabilidade
dos vasos e consequente extravasamento de líquidos para o pulmão. Este quadro é
geralmente chamado de SARA ou SARS (síndrome da angústia respiratória aguda).
7. Altitudes elevadas
Algumas pessoas quando expostas a altitudes acima de 2500 metros podem
desenvolver edema pulmonar. Não se sabe bem a causa, mas acredita-se que ocorram
alterações na microvasculatura pulmonar que favoreçam o extravasamento de líquido em
altas altitudes.
Os fatores de risco para esse tipo de edema agudo pulmonar são:
– Sair do nível do mar e atingir altitudes elevadas em pouco tempo.
– Praticar esforço físico em altas altitudes sem se dar o devido tempo de aclimatação.
– Viajar para altitudes elevadas já tendo histórico de problemas cardíacos.
– Ingestão excessiva de álcool sem tempo adequado de aclimatação à altitude
8. Drogas e medicamentos
O consumo de algumas drogas, como heroína ou cocaína podem provocar uma intensa
inflamação pulmonar, causando aumento da permeabilidade dos vasos e consequente
edema pulmonar agudo.
A intoxicação por Aspirina (AAS) também pode levar a um quadro de edema agudo do
pulmão.
9. Lesão neurológica
Alguns pacientes com lesão neurológica grave, como traumatismo craniano, cirurgia
cerebral, convulsões, hemorragia cerebral, etc, podem desenvolver edema do pulmão. O
edema surge por alterações na hemodinâmica pulmonar, com aumento da pressão e da
permeabilidade nos vasos pulmonares.

SINTOMAS DO EDEMA PULMONAR

Dependendo da causa, o quadro de edema pulmonar pode se desenvolver
lentamente ou de modo súbito, este último chamado de edema agudo do pulmão.
Nos pacientes que vão acumulando líquido no pulmão de forma lenta e
progressiva, os sintomas do edema pulmonar começam com intolerância aos esforços,
cansaço (mesmo em repouso), falta de ar quando se deita, havendo necessidade de usar
pelo menos dois travesseiros para dormir, edemas nos pés e tornozelos e chiado no peito.
Esse quadro é típico nos pacientes com insuficiência cardíaca, que apresentam piora
gradual da função do coração e progressiva congestão pulmonar.
Se este mesmo paciente descrito acima apresentar um fator de descompensação
da sua insuficiência cardíaca, como um infarto, um pico hipertensivo ou mesmo um
infecção grave, o coração subitamente se torna incapaz de bombear adequadamente o
356
sangue para o corpo, havendo, então, uma quadro agudo de retenção de líquidos no
pulmão. Neste caso, os sintomas do edema agudo pulmonar são:
 Intensa falta de ar,
 Sensação de afogamento,
 Agitação,
 Tosse com secreção espumosa,
 Incapacidade em se deitar e
 Taquicardia (coração acelerado).
A água no pulmão impede a oxigenação do sangue e funciona basicamente como um
afogamento.
O edema agudo do pulmão é uma emergência médica e se não tratado a tempo,
fatalmente levará à parada cardiorrespiratória.
Tratamento do Edema Agudo
O primeiro passo no tratamento do edema pulmonar agudo é fornecer oxigênio ao
paciente. Geralmente o paciente chega ao serviço de urgência em hipoxemia, ou seja, com
baixos níveis de oxigenação do sangue. Em alguns casos o edema pulmonar é tão grave
e a oxigenação tão baixa, que o paciente precisa ser intubado e acoplado a um ventilador
mecânico para não falecer.
O objetivo do tratamento é retirar água do pulmão. Se o paciente urina, diuréticos
são administrados por via venosa para terem rápida ação.
Baixar a pressão arterial também é importante para facilitar o trabalho do coração,
por isso, vasodilatadores também costumam ser usados.
Se o paciente não urina ou não responde adequadamente aos diuréticos, a opção é
a hemodiálise de urgência, um método capaz de remover até mais de um litro de água dos
pulmões em apenas 20-30 minutos

Síndrome Coronária Aguda

Síndrome Coronária Aguda (SCA) é um conjunto de sinais e sintomas
relacionados à obstrução de uma artéria coronária que pode ser causado por um infarto
agudo do miocárdio ou por uma angina instável. É sempre uma emergência médica. O
tipo de síndrome, tratamento e prognóstico são avaliados com eletrocardiograma (ECG),
exame das enzimas cardíacas (como as troponinas I e T) e exames de imagens (como
o ecocardiograma).
Sinais e sintomas
Os sintomas típicos são:
 Dor torácica opressiva, no local do coração (precordial);
 Essa dor pode irradiar para braço esquerdo, ombros ou mandíbula;
 Pode também apresentar sintomas associados como sudorese, náusea,
vômito, palpitação, ansiedade, pânico (angor animi) e dificuldade para respirar
(dispnéia).
 Dores atípicas podem começar no epigástrio (abdomen superior central) ou
irradiar para braço direito.
357
Sintomas atípicos são mais comuns em mulheres e podem incluir também insonia nas
semanas anteriores ao infarto:

 Tosse,
 Sensação de afogamento,
 Fatiga e distensão abdominal.
Em diabéticos a dor nem sempre está presente (pois a neuropatia diabética causa
insensibilidade a dor).
Fatores de risco
Fatores que aumentam as probabilidades de sofrir Síndrome Coronária Aguda em
qualquer momento da vida incluem:
Diabetes
Hipertensão
Tabagismo
Colesterol elevado
Obesidade
Sedentarismo
Histórico familiar ou pessoal de cardiopatias

Tipos
Os tipos da síndrome coronariana aguda incluem:
Angina instável: É o tipo mais comum, representando quase 40% dos casos. Aparece
subitamente em repouso ou com esforços menores que o usual.
Infarto Agudo do Miocardio Com Elevação do segmento ST (IAMCEST): Cerca de
30% dos casos. É diagnosticada quando o eletrocardiograma (ECG) detecta eleveção do
segmento ST, indicando nova lesão do miocárdio(músculo cardíaco).
Infarto Agudo do Miocárdio Sem Elevação do segmento ST (IAMSEST): Cerca de
25% dos casos. É similar à angina inestável, mas com exame sanguíneo de enzimas
cardíacas positivo e onda Q patológica.
Essas duas formas de infarto do miocárdio foram definidas de acordo com a
aparência do eletrocardiograma (ECG) e servem para definir o melhor tratamento.
A SCA não inclui a angina estável, que se apresenta como dor torácica durante
atividade física que melhora com repouso.

358
Diagnóstico
Quando começa uma dor torácica aguda, o eletrocardiograma (ECG) deve ser
feito o mais rápido possível, incluindo na ambulância, se possível. É útil para distinguir
entre várias causas da dor torácica aguda.
Também são úteis a radiografia de tórax, os exames de sangue de marcadores
de lesão miocárdica (mioglobulina específica, troponina I e T e CPK) e o monitor
cardíaco.

Diagnósticos diferenciais
Embora a SCA geralmente esteja associada à trombose coronariana a dor no peito
de origem cardíaca também pode ocorrer devido a anemia, consumo de cocaína, arritmia,
severa bradicardias (batimento cardíaco muito diminuído) ou
severa taquicardias (batimentos cardíacos aumentados).
Prevenção
A prevenção da SCA envolve reduzir os fatores de risco: alimentação saudável,
exercício, tratamento da hipertensão (com diuréticos e dieta com pouco sódio), controle
do diabetes, evitar fumar, controlar os níveis de colesterol e perder o sobrepeso. Em
pacientes com fatores de risco significativos, aspirina e anti-agregantes em pequenas
doses reduzem o risco de novos transtornos cardiovasculares.

Tratamento
Na angioplastia, um cateter com um balão re-abre o espaço obstruído.
Caso se detecte elevação da onda ST, o tratamento de primeira escolha
é angioplastia coronária percutânea. Neste procedimento minimamente invasivo
um cateter flexível é introduzido em uma artéria femoral (perna) ou radial (antebraço) e
segue ao local do bloqueio das artérias do coração, onde inflam um balão para abrir o
vaso obstruído. Posteriormente se coloca um stent (tubo metálico) para manter essa artéria
aberta. Quanto mais cedo o tratamento começa melhor o prognóstico.

359
 Se a angioplastia não pode ser feita imediatamente, são
injetados trombolíticos para romper o trombo das coronárias (fibrinólise). Os
trombolíticos são contraindicados em caso de hemorragia nos últimos meses, por
exemplo, se há uma úlcera gástrica ou duodenal.
Caso não se detecte elevação da onda ST são usados
dois anticoagulantes (aspirina mais clopidogrel ou prasugrel ou ticagrelor), heparina de
baixo peso molecular (enoxaparina), com trinitrato de glicerilo intravenoso
e opióides (morfina) se a dor persiste muito forte.

Protocolo de Sepse
A sepse é uma das doenças mais comuns e menos reconhecidas em todo o mundo.
Estima-se que cerca de 20 a 30 milhões de pacientes sejam acometidos a cada ano. É a
principal causa de morte em unidades de terapia intensiva (UTI) não-cardiológicas.
São elevadas as taxas de mortalidade, com relatos na literatura entre 19,6 e 59,0%.
A precocidade da identificação, do diagnóstico da disfunção orgânica e,
consequentemente, de seu tratamento estão diretamente relacionados com o prognóstico
do paciente.
Uma vez diagnosticada a sepse, condutas que visam à estabilização do paciente
devem ser tomadas imediatamente, dentro das primeiras horas.
“Pacote de 3 horas”: medidas de ressuscitação hemodinâmica que devem ser
implementadas nas primeiras três horas:
 Compreende a coleta de lactato sérico como orientação da ressuscitação
hemodinâmica;
 Coleta de hemocultura antes do início da antibioticoterapia;
 Início de antibióticos de largo espectro por via endovenosa, na primeira
hora do tratamento;
 Reposição volêmica agressiva precoce.

“Pacote de 6 horas”, a ser feito dentro das primeiras 6 horas do diagnóstico:

 Compreendem medidas como uso de vasopressores para manter pressão
arterial média acima de 65 mmHg;
 Reavaliação de status volêmico e do status perfusional;
 Coleta de 2ª lactato (para pacientes com o primeiro lactato acima de 2
vezes o valor normal).

Todos os pacientes devem ser avaliados diariamente pela equipe de enfermagem

quanto aos sinais e sintomas da sepse, desde sua admissão até a alta, com atenção especial
a:
- Temperatura central > 38,3 ºC ou < 35 ºC;
- Freqüência cardíaca > 90 btm;
360
 - Freqüência respiratória > 20rpm;
- Leucócitos totais > 12.000/mm³; ou < 4.000/mm³ ou presença de > 10% de
formasjovens;
-Hipotensão (PAS < 90mmHg ou PAM < 65mmHg ou Queda de PA > 40 mmHg);
- Oligúria (≤ 0,5mL/Kg/h);
- Dispneia ou dessaturação (Sat O2< 100.000/mm³ ou redução de 50% no número
de plaquetas em relação ao maior valor registrado nos últimos 3 dias;
- Acidose metabólica inexplicável: déficit de bases ≤ 5,0 mEq/L e lactato > 1,5
vezes o valor normal;
- Aumento significativo de bilirrubinas (> 2x o valor de referência).

FATORES DE RISCO
 Histórico de infecção recente;
 Idade > 65 anos;
 Pós-operatório;
 Uso de cateter venoso central, sonda vesical de demora, Porth-Cath,
Tenckhoff, endoproteses e drenos; HIV/aids;
 Radioterapia;
 Quimioterapia;
 Doenças hematológicas;
 Câncer;
 Outras situações de imunossupressão;
 Diabetes mellitus;
 Hipertensão arterial;
 Doença pulmonar obstrutiva crônica;
 Insuficiência renal crônica;
 Obesidade;
 Uso de drogas;
 Alcoolismo.

AÇÕES, ACOMPANHAMENTO E MONITORAMENTO DO PACIENTE NA

OCORRÊNCIA DE SEPSE
Após identificação do paciente como portador de sepse ou choque séptico os
seguintes passos devem ser cumpridos:
- Providencie a notificação do médico de referência.
Providencie um acesso venoso periférico calibroso.
Registre o procedimento em prontuário, nas anotações de enfermagem.
- Colha exames gerais (hemograma, creatinina, bilirrubina, coagulograma e
lactato arterial), conforme solicitação médica.
361
 - Registre o procedimento em prontuário, nas anotações de enfermagem.
- Providencie encaminhamento imediato da amostra de lactato (e SvO2, nos
pacientes que já tem acesso central) ao laboratório. O objetivo é ter esse resultado em
menos que 30 minutos.
- Colha hemocultura (duas amostras) e/ou culturas de sítios pertinentes, à
solicitação médica, e providencie encaminhamento do material biológico ao laboratório.
- Registre os procedimentos em prontuário, nas anotações de enfermagem,
- Check a prescrição médica com horário de coleta.
- Lembre-se: colher hemocultura antes da administração do antibiótico prescrito.
- Providencie o antibiótico prescrito junto a farmácia responsável pelo
atendimento de seu setor.
Lembre-se: as Unidades de Terapia Intensiva e algumas unidades de referência no
hospital possuem o Kit Sepse, composto pela primeira dose dos antibióticos preconizados
no Guia de Antibioticoterapia da Sepse. Nesses casos, utilize a dose do Kit Sepse e,
posteriormente, solicite a reposição da medicação junto à farmácia, em nome do paciente.
A ausência dos critérios de SIRS não exclui o diagnóstico de sepse. Alguns
pacientes, principalmente idosos e imunossuprimidos, não apresentam esses sinais.
Assim, na presença de uma dessas disfunções, sem outra explicação plausível, a equipe
multidisciplinar deve pensar em sepse e iniciar as medidas de tratamento preconizadas.
IMPORTANTE: Identifique os pedidos de exames laboratoriais como
PROTOCOLO SEPSE e encaminhe, junto ao material biológico, ao Laboratório
Central. Isso fará com que o fluxo desses exames no laboratório seja priorizado. A partir
da confirmação médica do diagnóstico de sepse/choque séptico o caso deve ser tratado
como URGÊNCIA
Administre antibioticoterapia de amplo espectro, conforme prescrição médica. O
tempo preconizado é de 60 minutos para administrar a medicação. Cheque a prescrição
médica com horário em que a administração foi iniciada. - Providencie e administre
soroterapia, conforme prescrição médica, para ressuscitação hemodinâmica caso o
paciente apresente lactato duas vezes o valor normal ou hipotensão (PAS abaixo de 90
mmHg, PAM
Procedimento nas anotações de enfermagem.
- Providencie encaminhamento imediato da amostra ao laboratório. A SvO2 deve estar
acima de 70% dentro de seis horas do diagnóstico.
- Providencie e administre hemoderivado, conforme prescrição médica.
- Cheque a prescrição médica.
- Eventualmente, para se atingir SvcO2 ≥ 70%, pode ser necessária a administração de
concentrado de hemácias. Deve ser administrada uma unidade de cada vez com novo
controle de SvO2.

362
- Providencie e administre demais medicamentos solicitados pela equipe médica, tais
como a hidrocortisona. Cheque a prescrição médica. Esta medicação é utilizada em caso
de choque séptico refratário.
- Realize mensuração glicêmica e comunique dextros < 80 e > 150 mg/dl, objetivando
rigoroso controle glicêmico.

REGISTROS NA OCORRÊNCIA DA SEPSE

Os profissionais de enfermagem devem registrar em prontuário as condições
clínicas do paciente, com ênfase em sinais e sintomas da sepse, bem como as condutas
realizadas para seu tratamento.

Protocolo de Prevenção Infecções Respiratórias (Broncoaspiração)

PREVENÇÃO DE ASPIRAÇÃO BRONCOPULMONAR EM ADULTOS

A aspiração broncopulmonar é a entrada de conteúdos endógeno ou exógeno,
colonizados por bactérias residentes ou não no tubo digestivo, no trato respiratório
inferior (laringe, traqueia, brônquios e pulmões), ocasionando alterações inflamatórias e
crescimento bacteriano. As substâncias mais comuns são os resíduos gástricos e as
secreções colonizadas contidas na cavidade orofaríngea.
As complicações mais comuns são a pneumonia e a pneumonite aspirativa.
O presente plano de intervenção de enfermagem se limitará aos clientes adultos
hospitalizados nesta instituição.
Os clientes com elevado risco para broncoaspiração deverão receber terapia
nutricional por cateter posicionado em região pós-pilórica (duodeno ou jejuno) sob
infusão contínua em bomba de infusão (BIC).
Os clientes conscientes que tem baixo risco de broncoaspiração poderão, quando
necessário, receber infusão de dieta pelo cateter enteral, antes do seu posicionamento em
duodeno e jejuno.
Os episódios de aspiração broncopulmonar, nem sempre, serão presenciados.
Observar quanto às alterações dos sinais e sintomas (dispneia, cianose, tosse,
queda da saturação de oxigenação, taquicardia) e evidência radiológica de infiltrados
no seguimento broncopulmonar.
A oferta de alimentos, via cateter ou não, prudentemente poderá ser iniciada, no
mínimo 6 horas após a extubação traqueal. Se a indicação for pela dieta oral, iniciar pela
composição pastosa e leve. Justificativa: risco de broncoaspiração devido aos efeitos
residuais dos medicamentos sedativos, presença do tubo enteral e disfunções de
deglutição relacionados às alterações de sensibilidade das vias aéreas superiores, injúria
glótica e disfunção muscular da laringe.

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 O índice de pneumonia e pneumonite aspirativa deverá ser considerado como
indicador de qualidade assistencial. As recomendações de terapia nutricional enteral na
prevenção de broncoaspiração basearam-se na literatura, apesar de ainda não haver
consenso que estabeleça um protocolo ideal.

Grupo de Risco/Indicação
• Clientes acamados, idosos e graves
• Clientes com nível de consciência rebaixado, disfagia e/ou reflexo de tosse diminuído
ou ausente
• Clientes com refluxo duodeno-gástrico e/ou gastroesofágico pelo uso de alguns
medicamentos, tais como: sedativos, teofilina, dopamina, bloqueadores de cálcio,
meperidina e anticolinérgicos; por disfunção no esfíncter esofágico inferior e/ou pela
diminuição do peristaltismo do tubo digestivo
• Clientes com náuseas e vômitos, tosse persistente e distensão abdominal
• Clientes com aumento da pressão intracraniana
• Clientes em uso de: cateteres de alimentação (gástrico e enteral), cânula traqueal e
ventilação mecânica
• Clientes com intoxicação exógena
• Clientes em jejum prolongado
• Clientes submetidos a procedimentos anestésicos sem o devido jejum

Fatores Predisponentes
• Cabeceira da cama não elevada
• Falta de monitoramento do resíduo gástrico
• Posicionamento inadequado do cateter enteral
• Infusão de dieta pelo cateter enteral com sistema gravitacional
• Higienização da cavidade bucal ineficaz
• Falta/Ineficiência da higienização das mãos do profissional
• Permanência da infusão da dieta enteral por cateter durante a realização de alguns
procedimentos (banho no leito, aspiração de vias aéreas superiores e inferiores,
fisioterapia respiratória, intubação e extubação traqueal e outros)
• Técnica de intubação e de extubação traqueal e de aspiração de vias aéreas superiores e
inferiores de forma inadequada
• Contaminação das conexões e dos dispositivos de oxigenação, ventilação e de aspiração
• Lavagem gástrica

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• Ventilação com bolsa-máscara ventilatória
• Uso de medicamentos que aumentam o pH gástrico (antiácidos e histamínicos)
• Equipe multiprofissional desabilitada

Objetivos e Metas
• Padronizar condutas no âmbito institucional.
• Facilitar a operacionalização da SAE.
• Proporcionar atendimento assistencial seguro e qualificado ao cliente e familiares.

Quando Aplicar/Aprazamento
• Durante o período de hospitalização

Registro
• Relatar os fatores predisponentes do cliente que facilitam a pneumonia broncoaspirativa.
• Registrar as intervenções realizadas do plano de cuidado proposto. Resultados
Esperados
• Reduzir a incidência de pneumonias, pneumonites ou outras complicações pela
broncoaspiração.
• Reduzir o tempo de hospitalização gerada pelas complicações da broncoaspiração.

Intervenções de Enfermagem Ações Frente às Intercorrências

 Observar/Relatar/Comunicar sinais de intolerância à dieta ou à sua vazão:
distensão abdominal, náuseas/vômitos e diarréia). Diminuir a vazão (mL/h), de
acordo com avaliação médica.
 Comunicar a nutricionista, na suspeita de intolerância à formula da dieta.
 Mensurar o resíduo em adultos com abdome distendido, ruídos hidroaéreos
diminuídos ou ausentes, diarréia e com náuseas e vômitos (investigar refluxo
duodeno-gástrico ou gastroparesia).
 Se o volume de resíduo gástrico for:
o ≤200 mL, devolvê-lo pelo cateter e manter a infusão da dieta com
supervisão.
o >200 mL, devolvê-lo pelo cateter, porém desprezando o volume
excedente; manter a infusão da dieta;
 Trocar o equipo de dieta a cada 24 horas, conforme orientações do CCIH.
 Manter a cabeceira elevada de 30 a 45°, se não for contraindicado.

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  Desligar a dieta, pelo menos, 15 minutos antes de realizar procedimentos que
estimulem os reflexos de tosse e de vômito, e em situações que necessitem abaixar
a cabeceira da cama, como por exemplo, o banho no leito.
 Supervisionar a ingestão oral de alimentos e/ou medicamentos em clientes com
disfagia.
 Conferir o tipo de dieta enteral, o volume, a vazão e os dados do cliente na
prescrição médica antes de instalar a dieta.
 Higienizar a cavidade bucal de 6/6h com antisséptico bucal (solução de
clorexidine 0,2% ou outro), principalmente, em clientes sob ventilação mecânica
e/ou com cateteres enterais.
 Higienizar as mãos com clorexidine degermante 2% antes e após a realização de
procedimentos.
 Elaborar/seguir protocolos para intubação e extubação segura.
 Aspirar a cavidade bucal, faríngea e subglótica, se presente secreções, antes da
intubação traqueal.
 Deixar preparado os materiais de aspiração de vias aéreas para o procedimento de
intubação ou extubação traqueal.
 Manter o posicionamento apropriado das conexões do ventilador de modo que
facilite a drenagem da condensação para o copo coletor.
 Trocar as conexões e os dispositivos de aspiração, oxigenação e de ventilação,
conforme protocolo da CCIH.

Aspiração das vias aéreas superiores e inferiores

Vias aéreas superiores: Aspirar as vias aéreas superiores, conforme o Procedimento
Operacional Padrão (POP) institucional.
• Aspirar a orofaringe, introduzindo o cateter por uma das narinas. A sonda
introduzida não deverá ultrapassar o limite da marcação (ponta do nariz ao lóbulo da
orelha) para não induzir vômito.
• Aspirar as cavidades bucal e nasal de clientes com distúrbios de coagulação,
utilizando cateter fino e, de preferência, lubrificado com gel hidrossolúvel, a fim de evitar
sangramento.
• Avaliar as condições respiratórias do cliente para o aprazamento das aspirações.
• Fazer nebulização com soro fisiológico 0,9% antes da aspiração, caso as
secreções estejam espessas. Se permanecerem espessas, instilar 5 gotas de SF 0,9% em
cada narina, uma de cada vez.
• Aspirar o orifício interno da cânula orofaríngea (guedel). Vias aéreas inferiores
• Aspirar as vias aéreas inferiores, conforme o Procedimento Operacional Padrão
(POP) institucional. Não induzir vômito
• Avaliar as condições respiratórias do cliente para o aprazamento das aspirações.
• Evitar instilar SF 0,9% na cânula traqueal e ventilar com a bolsa-máscara
concomitantemente, durante a aspiração.

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 • Aplicar estratégias para evitar a formação de rolhas, tais como: hidratação do
cliente, umidificação das vias aéreas pelo ventilador mecânico e nebulização com soro
fisiológico de 10 a 20 minutos antes da aspiração.
• Realizar, sempre, o procedimento de aspiração de vias aéreas inferiores em
clientes intubados com dois profissionais, quando houver necessidade de utilizar a bolsa-
máscara ventilatória.

Intervenções imediatas diante o vômito

• Lateralizar a cabeça
• Interromper a dieta enteral.
• Aspirar a cavidade oral, faríngea e traqueal.
• Elevar a cabeceira da cama.
• Investigar sinais de broncoaspiração: tosse, cianose, queda dos níveis de saturação de
oxigênio, dispneia ou apneia, auscultação de crepitações ou sibilos, presença de aspirado
traqueal com resíduos gástricos e hipotensão arterial.
• Comunicar o médico.

Cuidados com Ventilação Mecânica e aspiração VAS/VAI

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 A ventilação mecânica é um recurso de suporte respiratório, invasivo ou não,
utilizada em Unidades de Terapia Intensiva, emergências e clínicas para pacientes que
são incapazes de realizar a atividade respiratória ou manter as trocas gasosas em níveis
normais. Aproximadamente 96% dos pacientes internados em Unidades de Terapia
Intensiva, fazem uso da ventilação mecânica durante o período de hospitalização e 30%
dos pacientes em assistência ventilatória invasiva experimentam dificuldades na
descontinuidade do suporte ventilatório.
O ventilador mecânico tem por finalidade ventilar, umidificar e oxigenar o sistema
respiratório, tentando chegar o mais próximo possível da respiração espontânea normal.
INDICAÇÃO DA VENTILAÇÃO MECÂNICA
A ventilação mecânica é indicada quando o paciente não consegue manter uma
troca gasosa eficiente, para a diminuição do trabalho respiratório, ou ainda em algumas
situações especiais, como por exemplo: hipertensão intracraniana, estabilizar a parede
torácica, reverter a fadiga muscular ventilatória ou ainda choque séptico.
A indicação da VM é a presença de uma insuficiência respiratória grave”
OBJETIVOS DA VENTILAÇÃO MECÂNICA
Podem ser fisiológicos e clínicos:
Objetivos fisiológicos
• Sustentar as trocas gasosas pulmonares;
• Aumentar o volume pulmonar, através de insuflação pulmonar inspiratória final,
prevenindo atelectasias, e a utilização de PEEP, para otimizar a capacidade residual
funcional;
• Normalizar a ventilação alveolar, ou modificá-la para hiperventilação ou
hipercapnia permissiva;
• Reduzir o trabalho muscular respiratório;
• Obter um nível aceitável de oxigenação arterial. Objetivos clínicos
• Reverter hipoxemia;
• Reverter acidose respiratória;
• Aliviar desconforto respiratório;
• Prevenir e tratar atelectasias;
• Reduzir o consumo de oxigênio sistêmico e miocárdico;
• Reverter a fadiga dos músculos respiratórios;
• Permitir sedação/anestesia/bloqueio neuromuscular;
• Reduzir pressão intracraniana;
• Estabilizar parede torácica.

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CUIDADOS DE ENFERMAGEM COM O VENTILADOR MECÂNICO E
ACESSÓRIOS VENTILATÓRIOS
• Lavar as mãos antes e após a manipulação do ventilador mecânico e os circuitos
respiratórios;
• Testar o ventilador mecânico antes da utilização;
• Certificar o funcionamento dos valores adequados do sistema de alarmes;
• Conferir periodicamente os parâmetros estabelecidos com os fornecidos pelo aparelho;
• Trocar circuitos e acessórios ventilatórios a cada 15 dias, ou assim que necessário;
• Trocar filtro e umidificador a cada 48 hs, ou sempre que necessário;
• Trocar sistema fechado de aspiração traqueal a cada 24hs, ou sempre que necessário;
• Substituir a água dos nebulizadores e umidificadores a cada 24hs;
• Retirar o excesso de água condensado nos circuitos; Assegurar que o circuito-paciente
esteja livre de dobras e compressões;
• Manter higiene adequada do sistema;
• Fixar corretamente o tubo orotraqueal;
• Proteger o balão piloto contra danos;
• Verificar o procedimento de desinfecção e esterilização do equipamento usado.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE SOB VENTILAÇÃO

MECÂNICA CONTROLADA
• Orientar o paciente sobre o procedimento realizado, mesmo quando sedado;
• Sedar paciente conforme prescrição médica;
• Avaliar nível de consciência;
• Sempre que necessário ajudar o paciente a se comunicar usando meios alternativos;
• Acompanhar a realização de exames no leito, quando realizado por outros profissionais;
Manter cabeceira elevada em 30°, se não houver contra-indicação;
• Avaliar padrão respiratório;
• Monitorar frequência respiratória, saturação de oxigênio, gasometria arterial, níveis de
hemoglobina e radiografia torácica.
• Controlar débito urinário e realizar balanço hídrico;
• Realizar ausculta pulmonar e observar a utilização da musculatura acessória;

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• Mobilizar a cânula, evitando que o paciente morda, se necessário introduzir cânula de
guedel;
• Manter vigilância constante, atentando para os alarmes do ventilador;
• Proteger a pele da face, nos locais onde o cadarço utilizado para fixação da cânula exerce
maior pressão;
• Observar sinais de instabilidade hemodinâmica;
• Conter paciente no leito, se necessário;
• Observar sinais e sintomas de extubação inadvertida;
• Promover mudança de decúbito;
• Evitar pressão da cânula endotraqueal sobre os lábios;
• Manter a pele limpa e seca em torno da cânula;
• Trocar fixação da via aérea superficial e realizar higiene oral, sempre que necessário;
• Consultar nutricionista para avaliação das necessidades metabólicas;
• Fornecer alimentação enteral ou parenteral, nas primeiras horas após intubação;
• Promover ambiente terapêutico;
• Assegurar ao paciente períodos interruptos de sono e repouso;

CUIDADOS DE ENFERMAGEM A ASPIRAÇÃO TRAQUEOBRÔNQUICAS

• Lavar as mãos antes e após procedimento;
• Explicar o procedimento ao paciente;
• Utilizar sondas maleáveis de calibre adequado;
• Assegurar rigor asséptico nas aspirações e curativos de traqueostomia;
• Aspirar secreções traqueobrônquicas sempre que necessário, e avaliar características das
secreções;
• A duração de cada aspiração não deve ser superior a 10 segundos;
• Hiperoxigenar e hiperventilar antes e depois de cada aspiração;
• Monitorar as pressões da via aérea depois das aspirações.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO DESMAME DA VENTILAÇÃO
MECÂNICA
• Avaliar nível de consciência;
• Observar e monitorizar sinais vitais e monitorização cardíaca;
• Monitorar trocas gasosas e padrão respiratório;

370
• Controlar infecção hospitalar;
• Orientar exercícios;
• Manter decúbito elevado;
• Controlar alterações no padrão de sono e repouso;
• Observar qualquer alteração na eliminação intestinal;
• Realizar com equidade, universalidade todos os cuidados para que o cliente possa sentir
se seguro e respeitado;
• Cada cuidado realizado com princípio humanizado, equivale a dezenas de cuidados
realizados por obrigação;
• Não basta cuidarmos temos que amar o que fazemos.

CPAP / BIPAP
CPAP é uma sigla que vem do inglês Continuous Positive Airway Pressure, ou
seja, pressão positiva contínua em vias aéreas. Atualmente é considerado o tratamento
mais eficaz e mais utilizado para o tratamento da apneia obstrutiva do sono.
CPAP consiste em um pequeno aparelho compressor de ar muito silencioso de
alta tecnologia que se conecta, através de um circuito flexível, a uma máscara ajustada ao
nariz ou nariz e boca do paciente. Este aparelho previne a obstrução da garganta durante
o sono e reestabelece o sono normal ao indivíduo.
É um aparelho que fornece uma pressão positiva responsável por não deixar a via
aérea fechar.
Para que seja utilizado o CPAP é necessário uma máscara Nasal ou Oronasal,
através da máscara o ar chega a via aérea do paciente.
O CPAP é o principal método de tratamento para apneia do sono, ele é o chamado
padrão ouro de tratamento da apneia do sono.
Existem no mercado basicamente dois tipos de aparelhos, aparelho pressão fixa e
pressão automática, explicaremos em outro post a diferença entre eles.
A utilização do CPAP é recomendada sempre com a prescrição de um médico
especialista em sono, não deve ser utilizado sem orientação de um profissional
capacitado.
O benefícios do CPAP podem aparecer já na primeira noite de utilização, alguns
pacientes relatam o fim dos sintomas da apneia do sono imediatamente após o uso.
O tratamento com CPAP traz diversos benefícios como:
o Melhora ou alivia completamente a apneia do sono;
o Pode aliviar sintomas como sonolência diurna, estresse, ansiedade e
depressão;
o Melhora a qualidade do sono;
371
 o Também pode diminuir e até prevenir a hipertensão arterial;
o Aumento no rendimento no trabalho;
o Alívio da sonolência causadora de acidentes de trânsito;
o Melhora a Imunidade.
O CPAP também corrige o ronco?
Sim. O CPAP gera uma espécie de “colchão” de ar na garganta que impede que
as estruturas daquela região se aproximem umas das outras, impedindo o seu
estreitamento ou obstrução. Dessa forma, o CPAP impede o ronco desde o primeiro
momento de uso, mesmo nos casos mais graves ou durante o sono profundo, desde que
seja bem calibrado por médico ou equipe especializada.

Como é feita a calibragem do CPAP?

A escolha da pressão ideal do CPAP é geralmente realizada através de uma
polissonografia com titulação de CPAP, ou seja, um exame em que o paciente dorme com
o CPAP e é observado qual a pressão ideal, ou seja, a menor pressão de CPAP suficiente
para acabar com o ronco e as apnéias. Atualmente existem CPAPs automáticos, ou seja,
que conseguem "perceber" os roncos ou apnéias e aumentam ou diminuem a pressão
automaticamente até a correção do problema. O CPAP automático pode substituir o
exame de titulação em casos selecionados. Mas atenção: em muitos casos o CPAP
automático não é suficiente para substituir a polissonografia de titulação. O médico
especialista indicará a melhor forma de calibrar o aparelho para cada caso.
O CPAP faz barulho?
Não. Os aparelhos CPAP modernos são extremamente silenciosos. Caso ocorra
algum barulho é sinal de que está ocorrendo vazamento ou algo está errado. Procure o
seu médico ou equipe especializada nesta situação.
O CPAP utiliza oxigênio?
Não. O CPAP utiliza o ar ambiente, ou seja, o mesmo ar que respiramos, pois sua
única finalidade é manter a garganta aberta para permitir a adequada passagem do ar
durante o sono. Agindo assim, não haverá mais quedas da oxigenação porque não haverá
mais dificuldades respiratórias enquanto se dorme. Em alguns poucos casos de portadores
de outras doenças respiratórias pode ser acrescentado oxigênio ao uso do CPAP.
O CPAP utiliza bateria?
Normalmente não possuem bateria pois não é necessária na grande maioria dos
casos. São ligados diretamente na energia elétrica e se houver queda do fornecimento de
energia durante a madrugada, não há riscos para o paciente: ele irá respirar como
habitualmente fazia antes, só que agora através do aparelho desligado. Alguns poucos
modelos de CPAP com preços mais elevados podem oferecer baterias.
Quais os efeitos indesejáveis do CPAP?
Os efeitos indesejáveis do CPAP são raros e, na maioria das vezes, são decorrentes
da má calibragem ou utilização do equipamento, da escolha de uma máscara inadequada
372
para o tipo do paciente e grau da doença, da falta de orientação ao paciente sobre o uso
do aparelho, etc.
Os pacientes podem relatar ressecamento e obstrução nasal, desconforto,
problemas oculares, fobia pela máscara e distensão abdominal por aerofagia (se o paciente
deglute o ar). Estudos mostram que uma boa orientação e acompanhamento do médico e
equipe especializada em distúrbios respiratórios do sono são os principais determinantes
do sucesso na adaptação do paciente ao CPAP.
Em alguns casos, quando o uso do CPAP se faz muito necessário, pesquisas
mostram algum benefício no uso de doses baixas de um tranquilizante que não cause
dependência, e que seja prescrito por um médico especialista, até que ocorra uma
familiarização e adaptação ao uso do aparelho, sendo retirada a medicação após alguns
dias de uso.
O CPAP vicia?
O CPAP pode trazer um sono de melhor qualidade, mais restaurador, com menor
número de despertares e maior duração. Por este motivo, alguns pacientes não querem
mais dispensar o uso do CPAP, assim como ninguém quer dispensar uma boa cama ou
travesseiro. Entretanto, o paciente que interrompe o uso do CPAP não apresentará
nenhum tipo de sintoma de abstinência, nem dormirá de uma forma pior do que o fazia
antes de usar o CPAP. Ou seja, podemos afirmar que o CPAP NÃO causa dependência
ou vicia.
Terei que usar o CPAP por toda a vida?
A medicina do sono é uma das áreas da medicina que teve maior evolução nos
últimos anos. Se o seu médico lhe indicou o uso do CPAP não pense que será por toda a
vida, porque provavelmente não será mesmo. Ou pelo menos, não serão os CPAPs da
forma que existem hoje. A cada dia, as máscaras de CPAP estão mais confortáveis e os
aparelhos cada vez menores e com recursos de alta tecnologia que tornam mais fácil a
adaptação ao seu uso.
A ansiedade provocada pelo pensamento de “ter que” usar um CPAP por toda a
vida pode levar ou convencer alguns pacientes a buscarem tratamentos definitivos ou
alternativos nem sempre bem indicados e que podem, além de não resolver o problema,
trazer prejuízos irreparáveis.
Após uma correta indicação médica para o uso do CPAP o paciente pode encarar
o tratamento de 2 formas: a) uma OBRIGAÇÂO ou b) uma OPORTUNIDADE de
tratamento que ele não teria se sofresse deste distúrbio há 30 anos atrás. Por isso, é
importante que o médico seja capaz de avaliar, julgar e explicar ao paciente qual é a real
necessidade do uso do CPAP e qual impacto teria o tratamento de sua doença ao seu
organismo. Ninguém consegue usar o CPAP sem saber exatamente por qual motivo deve
usar o CPAP.
Qualquer pessoa pode usar o CPAP?
Não. O CPAP é um tratamento sério e o seu uso envolve riscos à saúde, possuindo
algumas contra-indicações absolutas. Antes de iniciar o uso do CPAP todo paciente
deverá ser avaliado por um médico especialista que irá fazer uma entrevista, exame físico
373
e poderá solicitar alguns exames em busca de possíveis contra-indicações ao seu uso.
Algumas complicações podem surgir pelo uso não supervisionado do CPAP, inclusive
com risco à vida do paciente como o pneumotórax e pneumoencéfalo. Essas complicações
não ocorrem necessariamente no primeiro dia de uso, mas podem ocorrer mesmo após
um período longo de uso naqueles pacientes com alterações predisponentes.
Atenção: O uso do CPAP possui indicações e contra-indicações específicas, que devem
ser individualmente avaliadas por um médico especialista. O seu uso inadvertido pode
envolver sérios riscos à saúde.
Qual a diferença entre CPAP Pressão Fixa e CPAP Pressão Automática?
O CPAP de pressão fixa inicia em uma pressão X e irá aumentar até uma pressão
Y em um tempo determinado que chamamos de rampa. Esta pressão fica estabelecida a
noite toda durante o tratamento.
Já no CPAP de Pressão Automática, ocorre a mesma configuração, porém a
pressão final não é fixa, ela varia conforme a sua necessidade. Um exemplo de variação
ocorre em dias que você está mais cansado ou ingere bebida alcóolica. Neste dia o
aparelho automático irá identificar pré PCRs e irá aumentar gradativamente a pressão
conforme seu algoritmo foi programado. Cada marca utilizar um algoritmo diferente para
aumento e diminuição automática, não iremos entrar nesse mérito.

BIPAP / VPAP (Pressão Positiva em Vias Aéreas a Dois Níveis)

Já os aparelhos BIPAP, dispositivos biníveis, possuem o diferencial de permitirem
a configuração de dois níveis diferentes de pressão: uma sobre a inspiração (IPAP) e outra
sobre a expiração (EPAP), estar sempre mais baixa para facilitar ao máximo a expiração,
ou seja, o esforço para exalar é menor nos dispositivos biníveis.
O BIPAP é usado para tratar a apneia central do sono e apneia obstrutiva do sono
grave. Também é prescrito para pacientes que têm dificuldade respiratória, doenças
neuromuscolares e doenças cardíacas.
O tratamento com BIPAP é normalmente receitado para pacientes que não toleram
CPAP ou que sofrem de outros distúrbios respiratórios, além de apneia do sono. Desde
que a expiração exige menos pressão do que inspiração, uma máquina BIPAP é projetada
de forma que durante a expiração reduz a pressão para um nível predeterminado. Esta
máquina é muito eficaz para pacientes com transtornos neuromusculares e
cardiopulmonares.
Os efeitos colaterais do tratamento BIPAP são os mesmos que do CPAP. Efeitos
colaterais comuns incluem dores de cabeça, rinite ou um corrimento nasal, tontura e

374
problemas de estômago como a indigestão. Os efeitos colaterais do tratamento BIPAP
embora comuns, não são muito graves. Os ajustes de pressão das máquinas BIPAP
exigem uma vigilância constante.
Ambas as máquinas CPAP e BIPAP são eficazes para tratar a apneia do sono,
doenças respiratórias e cardiorrespiratória. No entanto, quando se trata de CPAP x
BIPAP, a maioria dos pacientes com apneia do sono preferem o BIPAP, pois ele oferece
diferentes níveis de pressão para a inspiração e expiração.
O nome BIPAP é uma exclusividade da Philips Respironics, por isso o BIPAP
também é chamado pelo nome de VPAP.

Balanço Hídrico
Balanço hídrico é o processo de observação e registro da quantidade de líquidos
administrados e eliminados pelo paciente no período de 24 horas, com o objetivo de
verificar perdas e/ou ganhos de líquidos e eletrólitos;
A água corporal refere-se ao fluido corporal no qual os eletrólitos estão
dissolvidos;
A manutenção da quantidade adequada de líquidos no organismo e de seus
elementos são fatores essenciais para a vida;
Os líquidos correspondem aproximadamente 50 a 70% do peso corporal
exercendo um papel importante no organismo, como:
*Transporte de oxigênio e nutrientes para a célula e remoção dos produtos de degradação.
*Manutenção do equilíbrio físico e químico.
A eliminação de líquidos é denominada perda sensível (mensurável) e perda
insensível (não mensurável). A água é eliminada do organismo pela pele, pelos rins, pelo
intestino e pelos pulmões.

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 Aproximadamente 300 a 500 ml são eliminados pelos pulmões em 24 horas e
aproximadamente 500ml/dia de água são eliminados pela pele através da transpiração.
A quantidade de perda insensível, em um adulto, é de aproximadamente 500 a
1.000 ml/dia;
As perdas por via gastrintestinal são apenas de 100 a 200 ml/dia
aproximadamente, devido à reabsorção da maior parte do líquido que ocorre no intestino.
O aumento de perdas pelo trato gastrintestinal pode ocorrer em casos de diarréia ou
fístula.
Perdas significantes pela transpiração ocorrem se a temperatura do paciente
excede 38,3°C ou se a temperatura ambiental for superior a 35°C.
O interior do organismo necessita manter a homeostase, para isso, o ganho e perda
de líquidos deve ser relativamente iguais em indivíduos saudáveis;
O controle diário de peso de pacientes com desequilíbrios hídricos é de
fundamental importância. A medida verificada do peso corporal é o melhor indicador de
ganhos e perdas realizado no balanço hídrico. Uma perda ou um ganho de 1Kg reflete
uma perda ou ganho de 1 litro de água corporal.
O que entra no balanço?
Líquidos administrados:
o Soros;
o Medicações EV (mesmo que seja 02 ml !!!);
o Diluição de medicações (EV e VO);
o Sangue e derivados (não entra na contagem da saída);
o Medicações VO líquidas (nistatina, óleo mineral);
o Controle de líquidos fornecido pela copa (ver coerência em relação à aceitação);
o Sonda nasoenteral: dieta e lavagem;

Líquidos eliminados:
o Urina;
o Fezes (diarréia);
o Vômitos;
o Drenagens
o Sangramentos;
Anotar na folha de sinais:
o Aspeto (acolia, melena,com sangue) e quantidade das fezes (P,M,G). Medir as
diarréias;
o Quantidade e aspeto da diurese. Pesar as fraldas;
o Em caso de vômito, anotar o aspecto (borráceo, alimentar, sialorréia, etc.);
o Aspecto das drenagens: Se mais de dois drenos, especificar a drenagem de cada um;
o Pesar os curativos quando houver sangramentos ou ascite volumosos;
o Todas as medicações EV devem ser registradas;
376
Quando fechar o Balanço Hídrico?
O balanço hídrico parcial deve ser fechado sempre as 06, 12, 18 e 24 horas.
O balanço hídrico total deve ser fechado as 24 horas pelo enfermeiro responsável.

Como fechar o balanço parcial?

Devemos somar todos os líquidos administrados e somar todos os líquidos
eliminados. Após fazer a subtração dos líquidos eliminados dos líquidos administrados.
Colocaremos o sinal de “+” se o líquido administrado for maior que o líquido
eliminado.
Colocaremos o sinal de “-” se o líquido eliminado for maior que o líquido
administrado.

Devemos anotar os valores corretamente na folha de sinais vitais.

PACIENTES QUE NECESSITAM DE BALANÇO HÍDRICO

 Pacientes em uso de nutrição parenteral e enteral.
 Pacientes de UTI.
 Pacientes de pós-operatório de grandes cirurgias, principalmente dos sistemas
geniturinário, digestivo e respiratório.
 Pacientes portadores de enfermidades cardíacas, edemas, drenos, ascite, entre
outras.
 Pacientes com restrição hídrica.
 Pacientes com queimaduras de grande extensão

377
 Balanço Hídrico

LA (líquido administrado) + 2175

LE (LÍQUIDO ELIMINADO) -1030
DIF (DIFERENÇA) +1145

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