Trocas gasosas

- Cite alterações que atrapalham a difusão no transporte gasoso.

Enfisema: não tem muitos alvéolos - área de superfície menor; Doença pulmonar fibrótica:
Membrana pulmonar espessa; Edema pulmonar: Acúmulo de líquido no espaço intersticial;
Asma: Vasoconstrição nos bronquíolos.

- Alvéolos: aparência de casulos, oco por dentro, formado por vários tipos celulares =
células finas para facilitar a troca gasosa.
- A membrana do alvéolo com o capilar é extremamente fina para facilitar a difusão de
gases.
- Existem dois tipos de células dentro de um alvéolo: pneumócitos do tipo I - permitem
que ocorra troca gasosa, e pneumócitos do tipo II - capacidade de produzir
surfactante (líquido que os alvéolos produzem para que não ocorra colabamento,
semelhante a uma molécula de detergente - não permite afinidade com as moléculas
de H2O).
- Vias aéreas: conduzem o ar para o meio externo; Alvéolos: o ar que chega nos
alvéolos é rico em O2 e troca pelo gás carbônico, trocado pelo sangue e retira da via
respiratória.
- O alvéolo faz contato com um capilar. O sangue que está chegando do corpo para o
pulmão (sai do ventrículo direito) é rico em CO2, ocorre a troca gasosa: tira o CO2
do sangue e manda para o alvéolo e o O2 que está chegando nos alvéolos é
mandado o para sangue = HEMATOSE
- Circulação pulmonar e circulação sistêmica.
- A difusão dos gases ocorre de um local que tem alta concentração deste para o de
menor concentração/gradiente de pressão.
- O sangue venoso tem mais CO2 do que no sangue arterial. Isso influencia
diretamente no pH.

Lei de Fick:
- A velocidade de transferência de um gás através de um tecido é proporcional à área
do tecido e à diferença de pressão parcial entre os dois lados e inversamente
proporcional à espessura do tecido.
- Estabelece que a difusão do gás através da lâmina do tecido está diretamente
relacionado à área de superfície do tecido, à constante de difusão de gases
específico, à diferença entre a pressão parcial do gás em cada lado do tecido e
Inversamente relacionado à espessura do tecido.
 - Velocidade de difusão, diferença de pressão, área do tecido que ocorrerá a troca
gasosa, solubilidade do gás e, principalmente, a espessura da membrana
alvéolo-capilar = vários fatores influenciam a troca gasosa.
- A Lei de Fick da difusão descreve os fatores que influenciam o ritmo de difusão do
gás de uma região com pressão parcial alta para uma com pressão parcial baixa.

- Quando pensamos na região dos alvéolos a minha troca gasosa ocorre: O2 é levado
do alvéolo ao meu sangue. Já a porção venosa o CO2 vai em direção ao alvéolo
(pressão menor).

Fatores que influenciam a difusão dos gases na Lei de Fick: vai ser mais rápido
quando:
- Área de superfície: Quanto maior a área, maior a troca gasosa!
- A difusão específica é CO2 e O2.
- A diferença de pressão entre os gases (CO2 e O2) nos tecidos (alvéolos, capilares e
tecidos periféricos).
- Inversamente relacionado à espessura do tecido (membrana fina para facilitar a
troca gasosa - quanto maior a espessura, menor troca acontece).

Vai cair na prova as questões acima!

Quando pensamos na troca gasosa alveolar, temos que pensar em alguns fatores que
podem influenciar na troca gasosa:
A taxa de difusão será mais rápida quando:
- Mais ampla a área de contato alvéolo-capilar;
- Menor a espessura da barreira alvéolo-capilar (membrana);
- Maior solubilidade do gás;
- Maior a diferença de pressão (precisa de um desequilíbrio, se for igualado o gás ele
não saberá para onde ir);
- Menor o peso molecular do gás.

Solubilidade do gás:

- O2: A - Oxigênio não solúvel (no ar, nada na solução).

B - Oxigênio dissolve e começa a passar para o sangue.
C - A pressão do ar e na solução são iguais, porém a solubilidade não é igual, a
concentração não é igual.
- CO2: Mesma pressão, mas a concentração é diferente.

Transporte de O2:
- O oxigênio é transportado (98%) por uma hemoglobina, uma proteína que ele é
ligado.
- 2% do oxigênio que não é transportado por uma hemoglobina é dissolvido no
plasma.
- O conteúdo no plasma é de 3 mL/L de sangue.
- A hemoglobina tem capacidade de transportar muito mais de O2 do que se estivesse
livre no sangue.
- O oxigênio difundido pela membrana alvéolo-capilar é transportado é transportado
aos tecidos pela hemoglobina (Hb).
- A relação do oxigênio no sangue arterial (PaO2 = mmHg) e a quantidade de oxigênio
na hemoglobina será - saturação (SaO2 = %).
- 1 molécula, 4 oxigenio
- Quando falamos que a hemoglobina está saturada ela chegou ao limite.
- A quantidade de oxigênio ligado a Hb depende de: quantidade de O2 no plasma
(pessoas que têm problemas respiratórios têm problemas de saturação), e a
quantidade de Hb (pessoas com anemia têm esses problemas).
- Curva de dissociação da oxi-hemoglobina (oxigênio ligado a hemoglobina): na
vertical teremos a saturação da hemoglobina, e na horizontal teremos a pressão do
oxigênio. Na primeira parte da curva teremos as células periféricas e no final
teremos a pressão do oxigênio nos alvéolos (a pressão do oxigênio nos tecidos
periféricos é bem menor do que a pressão nos alvéolos, e isso influencia na
saturação).
- A porção mais superior na horizontal significa que mesmo que a PaO2 diminua o
transporte com a Hb será pouco afetado.
- A parte mais inclinada da curva corresponde a saturação das células periféricas.
- A pequena variação de PaO2 se deve a dessaturação da Hb (liberação do oxigênio
nos tecidos periféricos).
- P50: saturação da hemoglobina que está em 50% : 25 mmHg
- Curva deslocada para direita: menor afinidade da Hb pelo O2, ela vai liberar mais
O2. Para chegar no 50% para chegar tem que ter O2 circulante maior. Quase chega
em 40.
- Situações que podem levar a curva deslocada para direita: pH baixo (H+ - acidose
respiratória/metabólica), maior temperatura, PCO2 (tem mais afinidade do oxigênio)
elevado e 2,3-DPG (diminui a afinidade da hemoglobina) alto.
- Exercício físico: situação fisiológica; afinidade menor da Hb pelo O2 liberando nos
tecidos periféricos, o exercício se beneficia da liberação de O2.
- Curva deslocada para esquerda: a afinidade da Hb pelo O2 é maior; transporte de
O2 pelos tecidos é maior, mas não precisa de tanto O2. chega em 20.
- Situações que podem levar a curva deslocada para esquerda: pH alto (menos H+ -
alcalose respiratória/metabólica), menor temperatura, - PCO2, - 2,3-DPG
 Relação V/Q
- V = própria ventilação alveolar
- Q = fluxo sanguíneo/perfusão
- A equivalência/equilíbrio entre a ventilação e a perfusão é importante para as trocas
gasosas ideias.
- A troca gasosa só ocorre na transição entre bronquíolos e, principalmente, alvéolos.
- Espaço morto anatômico: composto pelo sistema de condução/não ocorre troca
gasosa. 1/3 da ventilação total.
- Espaço morto fisiológico: área de transição de bronquíolos e alvéolos, porém não
ocorre troca gasosa/não tem a perfusão do sangue chegando. 10%
- Em casos de ressuscitação, na respiração boca a boca a pessoa não manda CO2
para o pulmão, e sim o O2 que está no espaço morto e não fez troca gasosa!
- Como se comporta a circulação pulmonar nas diferentes regiões do pulmão, para

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que ocorra o processo de hematose? O pulmão tem um fluxo sanguíneo do ápice
para a base do pulmão, e quem influencia isso é a gravidade . No ápice do
pulmão o fluxo sanguíneo é menor que o fluxo da base do pulmão.
- A pressão dos alvéolos no ápice é bem maior que a da base.
- Interação alvéolo-capilar:
PA: pressão alveolar.
Pa: pressão da arteríola pulmonar.
Pv: pressão da vênula.
Pc: capilar.
- Se a pressão alveolar aumentar, a perfusão diminui. A troca não ocorre de forma
adequada (ápice do pulmão). Como se estivesse fazendo vasoconstrição!
- Zonas de West:
Zona 1 (ápice)
Zona 2 (meio)
Zona 3 (base)
- Zona 1: O fluxo sanguíneo no ápice é menor, a pressão alveolar é maior do que a
pressão das arteríolas e vênulas/não ocorre troca gasosa V/Q = maior
- Zona 2: O fluxo sanguíneo médio, a pressão da arteríola é maior que a pressão de
alvéolo, e a pressão de vênula menor ainda. V/Q = 1
- Zona 3: Maior fluxo, a pressão da arteríola é maior que a da vênula que é maior que
a pressão dos alvéolos. Área mais perfundida. V/Q = menor
- V/Q ideal: 1 ou levemente maior
- V/Q muito alta: ápice
- V/Q baixo: abaixo de 1, acima de 0,5 já satisfaz o organismo
- Efeito Shunt: Ventilação prejudicada, pressão do oxigênio baixa, V/Q baixa!
Patologia: Asma
- Efeito espaço morto: perfusão não existe ou está diminuída, V/Q alta!
Patologia: trombo e embolismo pulmonar.