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UNIFACS UNIVERSIDADE SALVADOR

Monitorizao em
Ventilao Mecnica
Sade do Adulto






Docente: Thelso de Jesus
Discente: Yasmin Gomes
Fisioterapia, 6 semestre
Salvador BA, 2013
1. Definir Complacncia Esttica e Dinmica.
Complacncia pulmonar o grau de elasticidade pulmonar e depende do volume e da presso
transpulmonar. a relao entre a variao do volume gasoso mobilizado (V) e a presso
motriz necessria para manter o pulmo insuflado (Aires, 1999), seu valor normal de 0,2 l/cm
H2O, ou seja, mede o grau de distensibilidade do pulmo. A complacncia esttica (Cest) diz
respeito a uma atividade que ocorre durante a ventilao e quando o sistema pulmo/trax no
est em movimento h variao de volume refere-se presso de plat esttica (P2). A
complacncia dinmica (Cdin) interpretada quando o trax e os pulmes esto em
movimento, a variao de volume refere-se presso de pico inspiratria, Ppico.

2. Descreva o processo de aferio de complacncia.
Diversas tcnicas so utilizadas para obter as curvas, que estimam a complacncia do sistema
respiratrio, dentre elas temos a tcnica da seringa que consiste em insuflar por patamares
volumtricos sucessivos at 1,5L ou 2L em inspirao e desinflar no mesmo patamar. A tcnica
das ocluses inspiratrias mltiplas um dos mtodos mais utilizado. Para mensurao fiel o
paciente deve estar sedado e paralisado, sem atividade muscular, em VCV (ventilao
mandatria com volume controlado), fluxo constante (onda quadrada). Quando a pausa de
ocluso inspiratria for menor que dois segundos, a presso de plat no ir refletir a presso
alveolar quando analisada em pacientes com doena pulmonar grave (DPOC e SARA).
Portanto, as manobras de ocluso devem durar cerca de 4 segundos. A nica varivel neste
modo a presso das vias areas, que sofre impedncia do sistema como um todo,
dependendo de onde esto localizados os sensores de fluxo e presso do ventilador.
O ventilador fornece um fluxo constante de 60 l/min, ao mesmo tempo o sistema respiratrio
vai ganhando volume (curva linear inspiratria devido ao fluxo) e por consequncia aumenta a
presso das vias areas. O fluxo interrompido quando, no tempo inspiratrio de 0,5s, o
volume corrente de 500 ml atingido, determinando o ponto mximo da curva de volume e
presso da via area (Ppico presso de pico) 35 cmH
2
O. A partir desse tempo computada
uma pausa de 0,5s o que ir prolongar a fase inspiratria, as vlvulas inspiratrias e
expiratrias esto fechadas no ventilador. Durante a pausa o volume se mantm inalterado,
pois no h fluxo, mas a presso sofre uma queda sbita at 28 cmH
2
O devido a ausncia de
fluxo, depois ocorre uma queda lenta at estabilizar-se em um plat de presso de via area
(Pplat) 25 cmH
2
O, que igual a presso alveolar. Aps o termino da pausa a vlvula
expiratria aberta pelo ventilador, exalando ar por 2s, o ar fluir dos pulmes para a
atmosfera at as presses se igualarem P
alv
=PEEP. A relao de inspirao e expirao (I/E)
de 1:3, o tempo total do ciclo (Ttot) de 4s, ou seja, a cada 4s o ventilador inicia um novo ciclo,
o que determina uma frequncia respiratria de 15 cpm (1 min=60s/Ttot=4s). Durante uma
insuflao passiva no temos presso muscular, ento a P
VENT
ser igual a presso respiratria
(P
RES
) mais presso elstica (P
EL
), ento a P
VENT
=P
AW
, ento temos, P
AW
=P
RES
+P
EL
, ento
imediatamente antes interrupo do fluxo, podemos dizer que a P
PICO
= P
RES
+ P
EL
. J durante
o perodo de pausa, no h fluxo e, portanto, no h resistncia, dessa forma a presso de
plat igual a presso elstica do sistema respiratrio, como no h fluxo e as vlvulas esto
fechadas a presso da via area se equilibra revelando a presso alveolar. Assim sendo a
presso da via area cai pela ausncia da presso de respirao.
Resumindo temos:
Ppico = a soma das foras resistivas e elsticas.
Pplat = somente foras elsticas.
(Ppico-PEEP) = presso gasta para vencer a impedncia do sistema respiratrio junto com o
tubo endotraqueal, circuitos e vlvulas do ventilador.
(Ppico-Pplat) = componente de presso resistiva total.
(Ppico-P1) = componente de presso resistiva ao fluxo.
(P1-Pplat) = componente de presso viscosa e diferenas de tempo.
A complacncia dinmica ou efetiva, simplesmente utiliza a P
PICO
em vez da P
PLAT
na
equao: C
din
=VT/P
PICO
PEEP. Qualquer alterao no componente resistivo e elstico altera
a complacncia dinmica, enquanto que a complacncia esttica s alterada se o
componente elstico for alterado. As formulas para aferio so:
Cest = volume corrente/ P
PLAT
PEEP
Cdin = volume corrente/ P
PICO
PEEP

Em ventilaes espontneas, a complacncia total do sistema respiratrio, incluindo parede
torcica e pulmes so de 100 mL/cmH
2
O. A complacncia pulmonar est ao redor de 200
mL/cmH
2
O e em indivduos normais anestesiados e ventilados de 70-80 mL/cmH
2
O. Um
pulmo rgido como nos pacientes com SARA tem baixa complacncia, enquanto um pulmo
altamente distensvel como no enfisema pulmonar tem complacncia muito alta.
3. Definir Auto-PEEP.
A auto-PEEP conceituada como a persistncia de uma presso alveolar positiva, ao final da
expirao, no intencional, devido presena de um volume pulmonar expiratrio final maior
do que a capacidade residual funcional prevista. Ocorre em pacientes submetidos VPM, em
consequncia de o aparelho de ventilao iniciar uma fase inspiratria com presso positiva,
antes que o tempo expiratrio tenha sido suficiente para a exalao completa do volume
inspirado anteriormente. O resultado deste fenmeno um aumento progressivo do volume
pulmonar e da presso pleural a cada respirao, elevando a presso de retrao tecidual a
um nvel crtico, capaz de determinar um aumento do fluxo expiratrio suficiente para abrir a via
area e reduzir a resistncia ao fluxo. No ponto correspondente ao nvel crtico, o volume
pulmonar estabiliza-se, de modo que todo o volume corrente passa a ser expirado s custas de
um aumento na presso pleural. Pode hiperdistender os alvolos, predispondo ao barotrauma,
diminuir a complacncia pulmonar e a ventilao alveolar devido ao aumento do espao morto,
comprometer o fluxo sanguneo brnquico e aumentar a permeabilidade capilar alveolar.
Aumenta, tambm, a presso intracraniana e compromete a funo renal. Do mesmo modo
que a PEEP aplicada, a auto-PEEP pode ter efeitos hemodinmicos adversos, produzindo
leituras falsas das presses das cmaras cardacas e dos vasos pulmonares. Embora auto-
PEEP e hiperinsuflao pulmonar dinmica sejam habitualmente utilizados como sinnimos,
um no implica necessariamente o outro. A auto-PEEP pode ser observada em pacientes sem
hiperinsuflao dinmica, devido a ajustes no aparelho de ventilao pulmonar mecnica que
elevam excessivamente o volume minuto, como presses inspiratrias, frequncias
respiratrias, volumes correntes e presses de distenso (PEEP ou CPAP aplicadas) altos,
tempos inspiratrios longos ou tempos expiratrios curtos. Ocorre, tambm, devido grande
resistncia ao fluxo areo oferecida pela cnula endotraqueal e pelos componentes do
aparelho de ventilao pulmonar mecnica (circuito e vlvula expiratria), que aumentam as
constantes de tempo. A auto-PEEP no evidente, a menos que seja pesquisada com
tcnicas adequadas, podendo alterar agudamente a dinmica alveolar e constituir um risco
reconhecido em situaes que afetam o fluxo durante a expirao, levando a um aumento
desnecessrio do trabalho mecnico do sistema respiratrio.
4. Descreva o processo de aferio de Auto-PEEP.
Em qualquer momento esttico, ou seja, ausente de fluxo, as presses alveolar e da boca so
iguais,essas presses tem o valor zero, enquanto a presso pleural est negativa sustentando
a expanso da caixa torcica e do pulmo. Sendo assim, durante a sustentao (pausa
inspiratria) a presso pleural, exatamente, a presso elstica da caixa torcica e do pulmo,
no final da fase inspiratria. Assim durante mensuramos a presso alveolar durante a pausa
inspiratria, pelo mtodo de ocluso o EIOM. Ento essa mensurao, mas com ocluso ao
final da expirao permitir a mensurao da presso alveolar na fase expiratria, permitindo
saber sobre a ocorrncia ou no do aprisionamento de ar ao final da expirao, o auto-PEEP,
s medida em tempo real se houver pausa. Igualmente a pausa inspiratria, a pausa
expiratria deve ser medida com o paciente relaxado e na certeza de que no h contrao da
musculatura abdominal, o que poder elevar a presso, assim como deve ter durao
suficiente para observarmos um plat. Para medir o auto-PEEP e possibilitar a ocorrncia do
colapso da via area, deve-se reduzir a PEEP a zero e a frequncia do respirador para 3cpm,
fazendo uma pausa expiratria antes de iniciar o prximo ciclo. Se a medida for realizada com
a PEEP do respirador, o valor encontrado ser a PEEPtotal e deve ser subtrado a PEEP, para
ser encontrado o auto-PEEP.





Referncias:
Fisioterapia do Sistema Respiratrio: NAKAGAWA, Naomi Kondo - BARNAB,
Viviane;
Importncia da auto-PEEP sobre a mecnica respiratria e gases arteriais em
pacientes submetidos a ventilao pulmonar mecnica: Antnio C. P. Ferreira,
Benjamin I. Kopelman, Werther B. Carvalho, Jorge Bonassa;
Anlise comparativa da complacncia dinmica e esttica de acordo com as
variaes do volume corrente ofertado e mensurado durante a ventilao
mecnica: JNIOR, PEREIRA, VIEIRA, VIVEIROS e ARZANI
Unisalesiano/Lins - SP;
Curva de complacncia ou curvas de presso-volume na IRpA VIEIRA,
Silvia;
Mecnica Pulmonar de Pacientes em Suporte Ventilatrio na Unidade de
Terapia Intensiva. Conceitos e Monitorizaro: FAUSTINO, Eduardo;