Nódulos e massas pulmonares Gustavo de Souza Portes Meirelles1

1 – Doutor em Radiologia pela Escola Paulista de Medicina – UNIFESP

A) Nódulo pulmonar solitário

1 – Definição

O nódulo pulmonar solitário (NPS) constitui uma opacidade focal com morfologia arredondada ou ovalada, envolta por parênquima pulmonar e medindo até 3,0 cm (figura 1). Na maior parte das vezes é um achado radiológico incidental em pacientes assintomáticos. A função da radiografia simples é detectar a lesão e, em alguns casos, tentar caracterizá-la.

Figura 1. Nódulo pulmonar solitário. Opacidade arredondada no pulmão esquerdo (seta), menor que 3,0 cm, envolta por parênquima.

Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 5

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Possível nódulo no ápice esquerdo (seta). de contornos irregulares.2 – Etiologia Muitas são as causas de NPS: • • • • • • • Infecções Granulomas Sarcoidose Alterações congênitas Processos vasculares Neoplasias Pseudo-lesões Os granulomas são a causa mais comum de NPS no nosso meio. As figuras 2 a 8 ilustram algumas das principais etiologias. Figura 2. A tomografia computadorizada mostra que o nódulo é uma pseudo-lesão decorrente de artrose condroesternal com osteófito posterior (seta). Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 5 2 .

Figura 4. com contornos lobulados. Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 5 3 . Hamartoma pulmonar. apresentando-se como nódulo pulmonar solitário (seta).Figura 3. Nódulo solitário no pulmão direito (seta). Pequeno granuloma de tuberculose no pulmão esquerdo.

Pseudotumor inflamatório do pulmão direito na forma de nódulo solitário (seta). Controle após antibioticoterapia demonstrando resolução completa da lesão. Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 5 4 . A seta aponta para nódulo solitário no pulmão direito. Figura 6.Figura 5. Pneumonia redonda.

Figura 8. Nódulo solitário no pulmão direito. correspondendo a má formação arteriovenosa pulmonar.Figura 7. Nódulo no pulmão esquerdo (setas). Neoplasia pulmonar primária. 5 Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 5 . bem demonstrada na angiografia. espiculado (setas). lobulado.

podem ter crescimento muito lento. infecções. Presença de calcificações Deve-se evitar falar em nódulo pulmonar calcificado apenas com a radiografia simples. AJR 2001. seja por sobreposição de estruturas. principalmente se associado a distorção dos vasos adjacentes. mas algumas neoplasias. sabe-se que 21% dos malignos têm margens bem definidas. Contudo. Não devemos esquecer dos nódulos ou massas compatíveis com pseudo-lesões pulmonares (figura 1). maior a chance de que seja benigno. Além destas. um NPS estável no período de dois anos é considerado benigno.3 – Aspectos de imagem na radiografia simples Alguns aspectos do nódulo devem ser observados: Tamanho da lesão De um modo geral. Contornos lobulados são inespecíficos. quanto menor o nódulo. silicose e neoplasias pulmonares primárias (linfoma e carcinoma bronquioloalveolar). como vasculites. mesmo este aspecto pode ser demonstrado em lesões benignas. seja por imagens cutâneas. Tradicionalmente. 80% dos nódulos benignos medem menos que 2 cm. Caso haja suspeita clínica. o pequeno tamanho não descarta a possibilidade de malignidade. é conveniente seguimento mais prolongado. 176:201-204) demonstrou que o radiologista erra em 7 % dos casos quando tenta predizer calcificação pela radiografia – em 4% dos casos os pacientes tinham neoplasias de pulmão. Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 5 6 . podemos listar outras etiologias. já que 42% dos nódulos malignos medem menos que 2 cm ao diagnóstico. podendo ser vistos em nódulos benignos ou malignos. alterações ósseas ou de partes moles. as principais causas de nódulos e massas pulmonares múltiplos são as metástases hematogênicas e os granulomas. O único aspecto que é relativamente específico para lesão maligna é o contorno irregular. sarcoidose. Margens e contornos do nódulo Apesar da maioria dos nódulos com contornos lisos e margens bem definidas serem benignos. Estabilidade A avaliação mais simples consiste na comparação do exame de imagem atual com algum anterior. com margens espiculadas. como o carcinoma bronquioloalveolar e os carcinóides. Trabalho recentemente publicado (Berger et al. Contudo. B) Nódulos e massas pulmonares múltiplos 1 – Etiologia No Brasil.

Carcinoma de tiróide com metástases mediastinais e pulmonares (setas) Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 5 7 . Com relação às metástases (figuras 2 a 5). rim. Figura 2. Nódulos pulmonares múltiplos (setas brancas). tiróide. devemos sempre pensar nas principais causas de comprometimento secundário pulmonar: mama. Cisticercose muscular simulando múltiplos nódulos pulmonares. cólon e útero. laringe. Atenção para as múltiplas lesões cutâneas (setas tracejadas).Figura 1.

Figura 3. Metástases pulmonares de neoplasia de cólon. correspondendo a metástases de neoplasia de cólon. Figura 4. Nódulos pulmonares múltiplos. Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 5 8 .

Figura 5. a sarcoidose (figura 8) e as vasculites. Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 5 9 . Outras causas menos freqüentes de nódulos pulmonares são a silicose (figura 7). Figura 6. principalmente na fase cicatricial (figura 6). Nódulos calcificados compatíveis com granulomas de tuberculose. destacando-se a tuberculose e as infecções fúngicas. Quanto aos granulomas. Metástases pulmonares de osteossarcoma. são várias as causas.

Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 5 10 . Figura 8. Silicose com massas pulmonares bilaterais.Figura 7. Múltiplos nódulos pulmonares esparsos na sarcoidose.

Figura 9. McLoud TC. WB Saunders. algumas neoplasias malignas. Philadelphia. The Solitary Pulmonary Nodule on Chest Radiography: Can We Really Tell If the Nodule Is Calcified? AJR 2001. Chest roentgenology. PA. 176:201-204 Felson B. Apresentação do adenocarcinoma bronquioloalveolar como nódulos pulmonares múltiplos. 512p. Mosby. Crummy AB.Por fim. Thoracic Radiology: The Requisites. Kuhlman JE. Juhl JH. 1998. Paul and Juhl's Essentials of Radiologic Imaging. Curso PneumoAtual de Radiologia – aula 5 11 . Lippincott Williams & Wilkins. 1408p. como o linfoma e o carcinoma bronquioloalveolar. 2 – Leitura recomendada Berger et al. 1998. 1973: 574p. também podem se apresentar na forma de múltiplos nódulos pulmonares (figura 9).

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