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GUIA DE BOLSO PARA O CONTROLE

E A PREVENO DA ASMA

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(para Adultos e Crianas com Mais de 5 Anos)

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Um Guia de Bolso para

Mdicos e Enfermeiros
Atualizado em 2010

BASEADO NA ESTRATGIA GLOBAL PARA

O CONTROLE E A PREVENO DA ASMA
Global Initiative for Asthma

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INICIATIVA GLOBAL PARA A ASMA

Comit Executivo (2010))

Assembleia da GINA (2010)

Dr. Louis-Philippe Boulet, Canad,

Presidente

Presidente
Dr. Alvaro A. Cruz, Brasil
Dr. Tari Haahtela, Finlndia

RI

Dr. Mark Levy, Reino Unido

Membros da Assembleia da GINA

de 45 pases (os nomes encontram-se
listados no website: www.ginasthma.org)

AL

Dr. Mark FitzGerald, Canad

-D

Dr. Louis-Philippe Boulet, Canad

Dr. Eric D. Bateman, frica do Sul,

Dr. Ken Ohta, Japo

TE

Dr. Paul OByrne, Canad

MA

Dr. Pierluigi Paggario, Itlia

Dr. Soren Pedersen, Dinamarca

GH
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D

Dr. Manuel Soto-Quiroz, Costa Rica

Dr. Gary Wong, Hong Kong, China

CO

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Global Initiative for Asthma

[Iniciativa Global para a Asma]
Este documento est protegido por leis de direitos autorais.
A permisso para copiar e distribuir exige aprovao prvia.
Visite http://www.ginasthma.org para obter outras informaes.

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NDICE

PREFCIO 3
O QUE SE SABE SOBRE A ASMA? 5
DIAGNSTICO DE ASMA 7

Figura 1. asma? 7
10
10

OR

CLASSIFICAO DA ASMA PELO NVEL DE CONTROLE

Figura 2. Nveis de Controle da Asma

12

Componente 1. Desenvolver uma Parceria Paciente/Mdico

Figura 3. Exemplo de Contedo de um Plano de Ao
para Manter o Controle da Asma

12

LT

ER

QUATRO COMPONENTES DO TRATAMENTO DA ASMA

14
14

Componente 3. Avaliar, Tratar e Monitorar a Asma

Figura 5. Abordagem Teraputica Baseada em Controle

Figura 6. Doses Equipotentes Estimadas de
Glicocorticosteroides Inalatrios

Figura 7. Perguntas para a Monitorao do Tratamento da Asma

15
17

-D

NO
TA

Componente 2. Identificar e Reduzir a Exposio aos Fatores de Risco

Figura 4. Estratgias para Evitar Alrgenos e Poluentes Comuns

AL

Componente 4. Controlar as Exacerbaes

Figura 8. Gravidade das Exacerbaes da Asma

18
20
21
24
25

APNDICE A: GLOSSRIO DAS MEDICAES ANTIASMTICAS

MEDICAES DE CONTROLE

26

APNDICE B: MEDICAES COMBINADAS PARA A ASMA

27

MA

TE

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CONSIDERAES ESPECIAIS NO TRATAMENTO DA ASMA

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APNDICE C: GLOSSRIO DAS MEDICAES ANTIASMTICAS

MEDICAES DE ALVIO

CO

13

28

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PREFCIO

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OR

A asma uma importante causa de morbidade crnica e de mortalidade

em todo o mundo e existem evidncias de que sua prevalncia cresceu
consideravelmente ao longo dos ltimos 20 anos, particularmente em
crianas. A Iniciativa Global para a Asma [GINA, do ingls Global Initiative
for Asthma] foi criada para aumentar a informao sobre a asma entre
os profissionais de sade, autoridades pblicas sanitrias e o pblico em
geral e para melhorar a preveno e o controle atravs de um esforo
mundial coordenado. A Iniciativa prepara relatrios cientficos sobre asma,
incentiva a disseminao e a implementao das recomendaes e promove
a colaborao internacional em pesquisas sobre a asma.

NO
TA

LT

A Iniciativa Global para a Asma oferece uma estrutura para obter e manter
o controle da asma na maioria dos pacientes que pode ser adaptada
aos sistemas e recursos locais de assistncia mdica. possvel preparar
ferramentas educativas como, por exemplo, cartes plastificados ou
programas de aprendizado em computador, para que se ajustem a esses
sistemas e recursos.

As publicaes do programa da Iniciativa Global para a Asma incluem:

CO

PY

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-D

Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2010)

[Estratgia Global para o Controle e a Preveno da Asma].
Informaes cientficas e recomendaes para programas de asma.
Global Strategy for Asthma Management and Prevention. GINA
Executive Summary [Estratgia Global para o Controle e a Preveno
da Asma. Resumo Executivo da GINA.]. Eur Respir J 2008; 31: 1-36
Pocket Guide for Asthma Management and Prevention for Adults
and Children Older Than 5 Years [Guia de Bolso para o Controle e a
Preveno da Asma para Adultos e Crianas com mais de 5 anos]
(2010). Resumo das informaes sobre assistncia ao paciente para os
profissionais de assistncia mdica primria.
Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children
5 Years and Younger (2009) [Guia de Bolso para o Controle e a
Preveno da Asma em Crianas com at 5 Anos] (2009). Resumo das
informaes sobre cuidados com o paciente para pediatras e outros
profissionais de assistncia mdica.
What You and Your Family Can Do About Asthma. [O que voc e sua
famlia podem fazer com a asma]. Um folheto informativo para os
pacientes e seus familiares.

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UC
E

As publicaes esto disponveis em www.ginasthma.org.

Este Guia de Bolso foi desenvolvido a partir da Global Strategy for Asthma
Management and Prevention (Atualizada em 2010). As discusses tcnicas
sobre asma, os nveis de evidncia e as citaes especficas obtidas da
literatura cientfica esto inclusos nesse documento fonte.
Agradecimentos:

CO

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Nossos agradecimentos s subvenes educacionais irrestritas oferecidas

por AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi Group, GlaxoSmithKline,
MEDA Pharma, Merck Sharp & Dohme, Mitsubishi Tanabe Pharma, Novartis,
Nycomed e Schering-Plough. As generosas contribuies dessas empresas
garantiram que os Comits da GINA se reunissem e que as publicaes
fossem impressas para uma ampla distribuio. Entretanto, os participantes
do Comit da GINA so os nicos responsveis pelas declaraes e
concluses nas publicaes.

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E

O QUE SE SABE SOBRE A ASMA?

Infelizmente a asma uma das doenas crnicas mais comuns, com uma
estimativa de 300 milhes de indivduos afetados em todo o mundo. A
prevalncia est aumentando, particularmente entre as crianas.

LT

ER

Evitar os sintomas que incomodam dia e noite

Utilizar pouca ou nenhuma medicao de alvio
Ter uma vida produtiva e fisicamente ativa
Ter uma funo pulmonar (quase) normal
Evitar crises srias

NO
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OR

Felizmente a asma pode ser efetivamente tratada e a maioria dos

pacientes consegue obter um bom controle da doena. Quando a asma
est sob controle, os pacientes podem:

A asma causa episdios recorrentes de sibilncia, falta de ar, aperto no

peito e tosse, particularmente noite ou de manh cedo.

AL

-D

A asma um distrbio inflamatrio crnico das vias areas. As vias

areas cronicamente inflamadas so hiper-responsivas; elas se tornam
obstrudas e o fluxo areo limitado (por broncoconstrico, pelos
tampes mucosos e pela inflamao aumentada) quando so expostas
a vrios fatores de risco.

MA

TE

RI

Os fatores de risco comuns para os sintomas da asma incluem exposio

aos alrgenos (como aqueles decorrentes de caros domsticos, animais
com pelo, baratas, plen e mofo), irritantes ocupacionais, fumaa de
tabaco, infeces (virais) respiratrias, exerccios, sensaes emocionais
fortes; irritantes qumicos e drogas (como aspirina e betabloqueadores).

GH
TE
D

Uma abordagem em etapas do tratamento farmacolgico para obter

e manter o controle da asma deve levar em considerao a segurana
do tratamento, o potencial de efeitos adversos e o custo do tratamento
necessrio para obter o controle.

CO

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RI

As crises (ou exacerbaes) de asma so episdicos, mas a inflamao

das vias areas est cronicamente presente mesmo que o paciente no
refira sintomas.

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E

Para muitos pacientes, a medicao de controle deve ser tomada

diariamente para prevenir sintomas, melhorar a funo pulmonar e
prevenir crises. Ocasionalmente, pode haver necessidade de medicaes
de alvio para tratar os sintomas agudos tais como sibilos, aperto no
peito e tosse.

OR

A obteno e manuteno do controle da asma exigem o desenvolvimento

de uma parceria entre a pessoa com asma e a sua equipe de assistncia.

CO

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A asma no motivo de vergonha. Atletas olmpicos, lderes famosos,

outras celebridades e pessoas comuns tm uma vida bem-sucedida com
a asma.

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E

DIAGNSTICO DE ASMA

Em geral, a asma pode ser diagnosticada com base nos sintomas e histria
mdica de um paciente (Figura 1).

OR

Figura 1. asma?

GH
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D

MA

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AL

-D

NO
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LT

ER

A presena de qualquer um destes sinais e sintomas deve aumentar a suspeita

de asma:
Sibilncia sons sibilantes agudos ao expirar particularmente em
crianas (Um exame fsico normal do trax no descarta a asma).
Histria de qualquer um dos seguintes:


Tosse, com piora particularmente noite


Sibilos recorrentes


Dificuldade respiratria recorrente


Aperto no peito recorrente
Os sintomas ocorrem ou se agravam noite, despertando o paciente.
Os sintomas ocorrem e se agravam em um padro sazonal.
O paciente tambm apresenta eczema, polinose ou uma histria familiar
de asma e doenas atpicas.
Os sintomas ocorrem ou se agravam na presena de:


Animais com pelo


Aerossis qumicos


Mudanas na temperatura


caros domsticos


Drogas (aspirina, betabloqueadores)


Exerccios


Plen


Infeces (virais) respiratrias


Fumaa


Emoo forte
Os sintomas respondem terapia antiasmtica.
Os resfriados do paciente vo para o peito ou levam mais de 10 dias
para desaparecer.

CO

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RI

As medies da funo pulmonar fornecem uma avaliao da gravidade,

reversibilidade e variabilidade da limitao do fluxo areo e ajudam a
confirmar o diagnstico de asma.

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E

A espirometria o mtodo preferencial de medio da limitao do fluxo

areo e da sua reversibilidade para firmar o diagnstico de asma.
Aumento no VEF1 de 12% e 200 ml depois da administrao
de um broncodilatador indica limitao reversvel do fluxo areo
compatvel com asma (Entretanto, a maioria dos pacientes com
asma no exibir reversibilidade em toda e qualquer avaliao,
sendo aconselhvel a repetio do teste).

NO
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LT

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OR

As medies de pico de fluxo expiratrio (PFE) podem ser um subsdio

importante no diagnstico e na monitorao da asma.
Idealmente, as medies de PFE so comparadas com as
melhores medies anteriores do prprio paciente, utilizando o
seu prprio medidor de pico de fluxo.
Aumento de 60 L/min (ou 20% do PFE pr-broncodilatador)
depois da inalao de um broncodilatador ou uma variao
diurna no PFE maior que 20% (ou maior que 10% em leituras
duas vezes por dia), sugerem o diagnstico de asma.

MA

TE

RI

AL

-D

Testes diagnsticos adicionais:

Para pacientes com sintomas compatveis com asma, mas com
funo pulmonar normal, as medies de responsividade das
vias areas por meio de exame de broncoprovocao direto
com metacolina ou histamina, um teste de provocao indireto
como o manitol inalatrio ou a provovao com exerccios
podem ajudar a firmar o diagnstico de asma.
Testes cutneos com alrgenos ou quantificao de IgE especfica
no soro: A presena de alergias aumenta a probabilidade do
diagnstico de asma e pode ajudar a identificar os fatores de risco
que causam os sintomas da asma em determinados pacientes.

GH
TE
D

Desafios Diagnsticos
Tosse variante da asma. Alguns pacientes com asma tm tosse
crnica (frequentemente ocorrendo noite) como o sintoma
principal, se no o nico. Para estes pacientes, a documentao
da variabilidade da funo pulmonar e da hiper-responsividade
das vias areas particularmente importante.

CO

PY

RI

Broncoconstrio induzida por exerccios. A atividade fsica

uma importante causa dos sintomas da asma para a maioria dos
pacientes asmticos e, para alguns (inclusive muitas crianas), a
nica causa. Testes de exerccio com um protocolo de corrida de
8 minutos pode estabelecer diagnstico definitivo de asma.

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OR

Crianas de 5 Anos ou Menos. Nem todas as crianas pequenas

que sibilam tm asma. Neste grupo etrio, o diagnstico de
asma deve ser em grande parte baseado no julgamento clnico e
deve ser periodicamente revisado medida que a criana cresce
(veja outros detalhes no Pocket Guide for Asthma Management
and Prevention in Children 5 Years and Younger [Guia de Bolso
para o Controle e a Preveno da Asma em Crianas com at 5
anos] da GINA).

NO
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LT

ER

Asma no idoso. Vrios fatores complicam o diagnstico e

tratamento da asma no idoso, entre os quais m percepo
dos sintomas, a aceitao de que a dispneia normal para
a idade avanada e as expectativas reduzidas de mobilidade e
atividade. A distino entre a asma e a DPOC particularmente
difcil e pode exigir um teste teraputico.

CO

PY

RI

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-D

Asma ocupacional. A asma adquirida em local de trabalho

frequentemente despercebida e seu diagnstico deixa de ser
firmado. O diagnstico exige uma histria definida de exposio
ocupacional a agentes sensibilizantes; ausncia de sintomas
da asma antes de comear a trabalhar no emprego; e uma
relao documentada entre os sintomas e o local de trabalho
(uma melhora dos sintomas quando longe do trabalho e um
agravamento dos sintomas ao retornar ao trabalho).

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CLASSIFICAO DA ASMA PELO

NVEL DE CONTROLE

OR

A meta do tratamento da asma atingir e manter o controle das manifestaes

clnicas da doena por perodos prolongados. Quando a asma est
controlada, os pacientes podem prevenir a maioria dos ataques, evitar os
sintomas incmodos durante o dia e noite e se manter fisicamente ativos.

LT

ER

A avaliao do controle da asma deve incluir o controle das manifestaes

clnicas e o controle do risco futuro relacionado a exacerbaes, declnio
acelerado da funo pulmonar e efeitos colaterais do tratamento. Em geral,
a obteno de um bom controle clnico da asma resulta em risco reduzido
de exacerbaes.

NO
TA

A Figura 2 descreve as caractersticas clnicas da asma controlada,

parcialmente controlada e descontrolada.

Figura 2. Nveis De Controle da Asma

-D

A. Avaliao do controle clnico atual (preferencialmente durante 4 semanas)

Controlada
(Todos os seguintes)

Parcialmente Controlada
(Qualquer caracterstica
presente)

Descontrolada

Sintomas diurnos

Nenhum (duas vezes ou

menos/semana)

Mais de duas vezes/semana

Nenhuma

Qualquer

Trs ou mais caractersticas

de asma parcialmente
controlada*

Nenhuma

Qualquer

Necessidade de medicao de
alvio/ tratamento de resgate

Nenhuma (duas vezes ou

menos/semana)

Mais de duas vezes/semana

GH
TE
D

MA

TE

Limitao das atividades

Sintomas/
despertares noturnos

RI

AL

Caracterstica

Normal

< 80% do previsto ou o

melhor valor pessoal
(se conhecido)

Funo pulmonar (PFE ou

VEF1)

B. Avaliao de Risco Futuro (risco de exacerbaes, instabilidade, declnio rpido da funo pulmonar, efeitos colaterais)

CO

PY

RI

As caractersticas que esto associadas a um risco aumentado de eventos adversos no futuro incluem:
Mau controle clnico, exacerbaes frequentes no ltimo ano*, j ter sido internado para terapia intensiva para asma, VEF11
baixo, exposio fumaa de cigarro, medicaes em alta dose

* Qualquer exacerbao deve incitar uma reviso imediata do tratamento de manuteno para garantir que seja adequado
Por definio, uma exacerbao em qualquer semana torna-a uma semana de asma descontrolada
Sem administrao de broncodilatador, a funo pulmonar no constitui um teste confivel para crianas com at 5 anos

10

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Exemplos de medidas validadas para a avaliao do controle clnico da

asma incluem:

CO

PY

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GH
TE
D

MA

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NO
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LT

ER

OR

Teste de Controle da Asma (ACT, Asthma Control Test):

www.asthmacontrol.com
Teste de Controle da Asma na Infncia (C-Act, Childhood Asthma
Control test)
Questionrio sobre Controle da Asma (ACQ, Asthma Control
Questionnaire): www.qoltech.co.uk/Asthma1.htm
Questionrio de Avaliao da Terapia para Asma (ATAQ, Asthma
Therapy Assessment Questionnaire): www.ataqinstrument.com
Sistema de Pontuao de Controle da Asma

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E

QUATRO COMPONENTES DO
TRATAMENTO DA ASMA

Quatro componentes inter-relacionados de terapia so necessrios para obter

e para manter o controle da asma:

OR

Desenvolver uma parceria paciente/mdico

Identificar e reduzir a exposio aos fatores de risco
Avaliar, tratar e monitorar a asma
Controlar as exacerbaes da asma

ER

Componente 1.
Componente 2.
Componente 3.
Componente 4.

LT

Componente 1: Desenvolver a Parceria Paciente/Mdico

NO
TA

O controle efetivo da asma exige o desenvolvimento de uma parceria entre a

pessoa com asma e sua equipe de profissionais de sade.
Com a sua ajuda e de outros da equipe de sade, os pacientes podem
aprender a:

-D

Evitar os fatores de risco

Tomar as medicaes corretamente
Entender a diferena entre a medicao de controle e de alvio
Monitorar o prprio estado usando os sintomas ou, se relevante, o PFE
Reconhecer os sinais de que a asma est piorando e tomar providncias
Buscar ajuda mdica, conforme adequado

AL

MA

TE

RI

A educao deve ser parte integrante de todas as interaes entre os

profissionais de sade e os pacientes. O uso de diversos mtodos como
discusses (com um mdico, enfermeira, assistente social, agente comunitrio,
conselheiro ou educador), demonstraes, materiais impressos, aulas em
grupo, fitas de udio ou de vdeo, dramatizaes e grupos de apoio aos
pacientes ajuda a reforar as mensagens educativas..

GH
TE
D

Trabalhando juntos, voc e seu paciente devem preparar e redigir um plano de

ao pessoal para asma por escrito que seja clinicamente adequado e prtico.
Exemplo de plano para asma apresentado na Figura 3.

RI

Outros planos de auto-controle podem ser encontrados em vrios websites,

entre os quais:

CO

PY

www.asma.org.uk
www.nhlbisupport.com/asma/index.html
www.asthmanz.co.nz
12

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Figura 3. Exemplo de Contedo de um Plano de Ao para Manter o Controle da Asma

Seu Tratamento Regular:
1. Tome todos os dias __________________________
2. Antes dos exerccios, use___________________

NO
TA

LT

ER

OR

QUANDO AUMENTAR O TRATAMENTO

Avalie seu nvel de Controle da Asma
Na semana passada, voc:
Teve sintomas diurnos da asma mais de 2 vezes?
No Sim
Teve atividade ou exerccios limitados pela asma?
No Sim
Despertou noite por causa da asma?
No Sim
Teve necessidade de usar [medicao de resgate] mais de 2 vezes? No Sim
Se estiver monitorando o pico de fluxo, teve valor menor que _____?
No Sim
Se voc tiver respondido SIM a trs ou mais destas perguntas, a sua asma est descontrolada
e voc pode precisar aumentar o seu tratamento.

COMO AUMENTAR O TRATAMENTO

AUMENTE o tratamento da seguinte maneira e avalie a melhora todos os dias:
_________________________________[Escreva aqui a prxima etapa do tratamento]
Mantenha esse tratamento por _______________________dias [especifique o nmero]

RI

AL

-D

QUANDO TELEFONAR PARA O SEU MDICO OU PARA A CLNICA.

Telefone para o seu mdico/clnico: ________________________ [fornea os nmeros
de telefone]
Se voc no melhorar em ________________ dias [especifique o nmero
__________________________________[linhas opcionais para instrues adicionais]

Aplique 2 a 4 jatos inalatrios ___________________ [medicao de alvio].

Tome ______ mg de __________________________[glicocorticosteroide oral].
Busque ajuda mdica: V at ________________________________
Endereo ________________________
Telefone: __________________________
Continue a usar a sua _______________________________________
[medicao de alvio] at conseguir obter ajuda mdica.

CO

PY

RI

GH
TE
D

1.
2.
3.


4.

MA

TE

EMERGNCIA/GRAVE PERDA DE CONTROLE

Se tiver uma intensa falta e ar no puder falar mais que frases curtas,
Se estiver tendo um intenso ataque de asma e estiver com medo,
Se precisar da medicao de alvio em intervalos menores que 4 horas e no estiver melhorando.

13

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Componente 2: Identificar e Reduzir a Exposio aos Fatores de Risco

OR

Para melhorar o controle da asma e reduzir as necessidades de medicao,

os pacientes devem tomar providncias para evitar os fatores de risco que
causam seus sintomas da asma (Figura 4). Entretanto, muitos pacientes com
asma reagem a vrios fatores que esto sempre presentes no ambiente, sendo
quase impossvel evitar inteiramente alguns desses fatores. Assim sendo, as
medicaes para manter o controle da asma tm um papel importante porque
os pacientes, em geral, so menos sensveis a esses fatores de risco quando a
asma est sob controle.

NO
TA

LT

ER

A atividade fsica uma causa comum de sintomas da asma, mas os

pacientes no devem evitar exerccios. possvel evitar os sintomas tomando
um 2-agonista inalatrio de ao rpida antes de exerccios vigorosos (um
antagonista de leucotrienos ou cromona so alternativas).

Os pacientes com asma moderada a grave devem ser aconselhados a receber

vacinao contra gripe todos os anos ou, no mnimo, quando a vacinao da
populao geral for aconselhvel. As vacinas inativadas contra influenza so
seguras para adultos e crianas.

-D

Figura 4. Estratgias para Evitar Alrgenos e Poluentes Comuns

AL

Medidas preventivas que melhoram o controle da asma e reduzem as necessidades de medicao:

TE

RI

Fumaa de tabaco: Ficar longe da fumaa de cigarro ou similares. Os pacientes e seus pais no devem fumar.
Drogas, alimentos e aditivos: Evitar se souber que causam os sintomas.
Sensibilizadores ocupacionais: Reduzir ou, preferencialmente, evitar exposio a estes agentes.
Medidas preventivas dentro do razovel que podem ser recomendadas, mas para as quais o benefcio clnico no inequivoco:

PY

RI

GH
TE
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caros domsticos: Lavar os lenis e cobertores semanalmente em gua quente ou secar em uma secadora
quente ou ao sol. Cobrir os travesseiros e colches com capas impermeveis. Substituir os carpetes por piso duro,
especialmente nos quartos de dormir. (Se possvel, usar aspirador de p com filtro. Usar acaricidas ou cido
tnico para matar os caros mas certificar-se de que o paciente no esteja em casa quando ocorrer a aplicao
destes produtos.)
Animais com pelo: Usar filtros de ar. (Remover os animais da casa ou, no mnimo, da rea de dormir. Dar
banho no animal de estimao.)
Baratas: Limpar bem a casa e com regularidade. Usar aerossis insetiticidas mas certificar-se de que o
paciente no esteja em casa quando o spray for aplicado.
Polens e mofos externos: Fechar as janelas e portas e permanecer dentro de casa quando as concentraes
de plen e mofo estiverem elevadas.

CO

Mofo em ambiente interno: Reduzir a umidade dentro de casa; limpar com frequncia todas as reas midas.

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Componente 3: Avaliar, Tratar e Monitorar a Asma

A meta do tratamento da asma obter e manter o controle clnico pode ser

alcanada na maioria dos pacientes atravs de um ciclo contnuo que envolve

Avaliao do Controle da Asma

Tratamento para Obter o Controle

Monitorao para Manter o Controle

OR

Avaliao do Controle da Asma

ER

Cada paciente deve ser avaliado para determinar seu esquema teraputico
atual, adeso ao esquema atual e nvel de controle da asma. Um esquema
simplificado para reconhecer a asma controlada, a parcialmente controlada e
a descontrolada fornecido na Figura 2.

LT

Tratamento Para Obter o Controle

NO
TA

Cada paciente designado a uma das cinco etapas de tratamento. A Figura

5 detalha os tratamentos em cada etapa para adultos e crianas com idade
maior ou igual a 5 anos.

-D

Em cada etapa do tratamento, deve-se fornece uma medicao de alvio para

tratamento rpido dos sintomas, conforme necessrio. (Esteja atento para a
quantidade de medicao de alvio que o paciente est utilizando um uso
regular ou aumentado indica que a asma no est bem controlada.)

RI

AL

Nas Etapas 2 a 5, os pacientes precisam adicionalmente de uma ou mais

medicaes de controle regulares que impedem o incio dos sintomas e das
crises. Os glicocorticosteroides inalatrios (Figura 6) so as medicaes de
controle mais efetivas atualmente disponveis.

GH
TE
D

MA

TE

Para a maioria dos pacientes com diagnstico recente de asma, ou que ainda
no se encontra sob medicao, o tratamento deve ser iniciado na Etapa 2 (ou
na Etapa 3, se o paciente estiver sintomtico). Se a asma no estiver controlada
sob o esquema teraputico atual, o tratamento dever ser levado para uma
etapa adiante, aumentando-se a dose ou acrescentando medicamento, at
que seja obtido o controle.

CO

PY

RI

Os pacientes que no alcanarem um nvel de controle aceitvel na Etapa 4

podero ser considerados portadores de asma de difcil tratamento. Nestes
pacientes, pode ser necessrio aceitar concentrar-se em atingir o melhor nvel
de controle possvel com o mnimo possvel de perturbao das atividades
e dos sintomas dirios e, ao mesmo tempo, minimizar o potencial de efeitos
adversos decorrentes do tratamento. O encaminhamento ao especialista em
asma pode ser til.

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E

Esto disponveis diversas medicaes de controle (Apndice A e Apndice B)

e de alvio (Apndice C) da asma. Os tratamentos recomendados representam
apenas diretrizes. Os recursos locais e as circunstncias de um paciente em
particular devem determinar a terapia especfica prescrita para cada paciente.

LT

ER

OR

A preferncia recai sobre as medicaes inalatrias porque as drogas so

levadas diretamente para as vias areas onde so necessrias, resultando
em efeitos teraputicos potentes com menos efeitos colaterais sistmicos. As
medicaes inalatrias para asma esto disponveis na forma de inaladores
dosimetrados pressurizados (IDMP), inaladores dosimetrados ativados pela
respirao (IDAR), inaladores de p seco (IPS) e nebulizadores. Espaadores
(ou cmara com vlvula de expanso) tornam os inaladores mais fceis de usar
e reduzem a absoro sistmica e os efeitos colaterais dos glicocorticosteroides
inalatrios.

NO
TA

Ensine os pacientes (ou os pais) a como usar os inaladores. Aparelhos diferentes

exigem diferentes tcnicas de inalao.

CO

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-D

Faa demonstraes e d instrues ilustradas.

Pea aos pacientes que demonstrem sua tcnica de inalao a cada visita.
Informaes sobre o uso dos diversos inaladores so encontradas no
website da GINA (www.ginasthma.org).

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Figura 5. Abordagem Terapeutica Baseada em Controle - Adultos e Criancas com Mais de 5 Anos

Reduzir

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ecud
R
e esaecn

=Receptor
Preferred
controller
options
are shown
in shaded boxes
**=
antagonist
or
synthesis
inhibitors
****
ICS
= inhaled
glucocorticosteroids
theophylline
sustained
release
Low-dose
ICS
plus
leukotriene
modifier
theophylline
Low-dose
ICS
Sustained
release
modifier
treatment
modifier*
high-dose
ICS plus
Leukotriene
Anti-IgE
options***
Leukotriene
Medium-or
Controller
2-inhaled
agonist
* long-acting
ICS
(lowest
dose)
2-agonist
ICS
plus
long-acting
Low-dose
Oral
glucocorticosteroid
Low-dose
ICS
plus
Medium-or
so
ele
o3
ne
oa
rtm
o
e
h
e
Select
Select
one
T
tcp
tre
ern
t,one
T
oS
ta
ed
p4e
tire
a
trm
entrapid-acting
, high-dose
acting
2-agonistAs
2
needed

-S
agonist
As
needed
rapidEnvironmental
control
Step
1 Step
2 Asthma
Step
3 Step
4 education
Step
5
Treatm
entS
teps
Reduce
Increase
E
xacerbation
T
reatasexacerbation
Step up until controlled
Uncontrolled
Partly controlled
Consider stepping up to gain control
Maintain
Controlled
Level
of Control
Treatm
entA
ction and find lowest controlling step
For Children
Y
ears,A
dolescentsandA
dults Approach
Older ThanBased
5
Management
On Control

Controlado

Ao Teraputica

Mantener e encontrar a etapa mais baixa de controle

OR

Nvel de Controle

Considerar subir uma etapa para ganhar controle

Aumentar

Parcialmente controlado

Etapas do Tratamento

Etapa

NO
TA

Reduzir

Etapa

Tratar como exacerbao

LT

Exacerbao

Subir etapas at obter controle

ER

Descontrolado

Etapa

Etapa

Aumentar

Etapa

Educao sobre asma

Controle ambiental
2 agonista de ao
rpida, conforme
necessrio

Adicione um ou mais s
opes da Etapa 4

CSI em dose mdia ou

alta mais 2 agonista de
ao prolongada

Glicocorticosteroide oral
(menor dose)

CSI em dose
mdia ou alta

Antagonista de
leucotrieno

Tratamento com Anti-IgE

CSI em dose baixa

mais modificador de
leucotrieno

Teofilina de liberao
lenta

CSI em dose baixa

mais 2 -agonista de
ao prolongada

AL

CSI inalatria em
dose baixa*

Adicione um ou mais s
opes da Etapa 3

Selecione um

-D

Selecione um

2 agonistas de curta ao quando necessrio

Opes de
medicamento
de controle***

CSI em dose baixa

mais teofilina de
liberao lenta

MA

TE

RI

Modificador de
leucotrieno**

GH
TE
D

* CSI = glicocorticosteroides inalatrios

**= Antagonista de receptor ou inibidores de sntese
*** = As opes preferenciais de medicamento de controle so mostradas nas caixas sombreadas

CO

PY

RI

Tratamentos de alvio alternativos incluem anticolinrgicos inalatrios, 2-agonistas orais de curta ao, alguns 2-agonistas
de ao prolongada e teofilina de curta ao. A administrao regular de 2-agonista de ao curta ou prolongada no
aconselhvel, a menos que acompanhada de uso regular de um glicocorticosteroide inalatrio.

17

RE
PR
OD
UC
E

Figura 6. Doses Dirias Equipotentes Estimadas de Glicocorticosteroides

Inalatrios para Adultos e Crianas com mais de 5 Anos
Droga

Dose Baixa (g)

Dose Diria Mdia

(g)

Dipropionato de
beclometasona

200 a 500

> 500 a 1000

Budesonida*

200 a 400

> 400 a 800

Ciclesonida*

80 a 160

> 160 a 320

Dose Diria Alta (g)

> 1000 a 2000
> 800 a 1600

OR

> 320 a 1280

500 a 1000

> 1000 a 2000

> 2000

100 a 250

> 250 a 500

> 500 a 1000

Furoato de
mometasona*

200 a 400

> 400 a 800

> 800 a 1200

Acetonido de
Triancinolona

400 a 1000

> 1000 a 2000

> 2000

NO
TA

LT

ER

Flunisolida
Propionato de
fluticasona

-D

Comparaes baseadas em dados de eficcia.

Pacientes considerados para doses altas dirias, exceto por perodos curtos, devem ser encaminhados a um especialista para
avaliao para considerar as associaes alternativas de medicamentos de controle. As doses mximas recomendadas so
arbitrrias, mas o uso prolongado est associado ao risco aumentado de efeitos colaterais sistmicos.
* Aprovada para dosagem uma vez por dia em pacientes leves.

AL

Observaes

O determinante mais importante de dosagem adequada e o julgamento do clinico sobre a resposta do paciente a terapia.
O clinico deve monitorar a resposta do paciente em termos de controle clinico e ajustar a dose adequadamente. Uma vez
alcancado o controle da asma, a dose da medicacao deve ser cuidadosamente titulada para a dose mnima necessria
para manter o controle, reduzindo dessa forma o potencial de efeitos adversos.

Quando possvel, a designao de doses baixas, mdias e altas fornecida por recomendaes dos fabricantes.
Uma demonstrao clara da relao dose-resposta raramente fornecida ou est disponvel. O princpio , portanto,
estabelecer a dose de controle mnima efetiva em cada paciente, j que doses maiores podem no ser mais efetivas e
esto provavelmente associadas a maior potencial de efeitos adversos.

GH
TE
D

medida que as preparaes com clorofluorcarbono (CFC) forem retiradas do mercado, as bulas de remdio das
preparaes com hidrofluoralcano (HFA) devero ser cuidadosamente analisadas pelo clnico para obter a dosagem
correta equivalente.

CO

PY

RI

MA

TE

RI

18

RE
PR
OD
UC
E

Monitoracao para Manter o Controle

A monitorao contnua essencial para manter o controle e para determinar

a etapa e a dose de tratamento mais baixas, minimizar os custos e maximizar
a segurana.

OR

Tipicamente, os pacientes devem ser examinados um a trs meses depois da

visita inicial e a cada trs meses a partir de ento. Depois de uma exacerbao,
deve-se oferecer acompanhamento no prazo de duas semanas a um ms.
Em cada visita, faa as perguntas listadas na Figura 7.

ER

Ajustes da medicao:

NO
TA

LT

Se a asma no estiver controlada sob o atual esquema teraputico, suba

uma etapa no tratamento. Em geral, a melhora deve ser observada em 1
ms. Mas, antes, revise a tcnica de inalao do paciente, a adeso e a
preveno dos fatores de risco.

-D

Se a asma estiver parcialmente controlada, considere subir uma etapa

do tratamento, dependendo da disponibilidade de opes mais efetivas,
segurana e custo das possveis opes teraputicas e a satisfao do
paciente com o nvel de controle atingido.

AL

Se o controle for mantido durante pelo menos 3 meses, desa uma etapa
com reduo gradual, etapa a etapa, do tratamento. A meta diminuir o
tratamento para o mnimo necessrio de medicao para manter o controle.

CO

PY

RI

GH
TE
D

MA

TE

RI

A monitorao ainda ser necessria mesmo depois de obtido o controle,

j que a asma uma doena varivel; o tratamento precisa ser ajustado
periodicamente em resposta perda de controle conforme indicado pelo
agravamento dos sintomas ou pelo desenvolvimento de exacerbaes.

19

RE
PR
OD
UC
E

Figura 7. Perguntas para a Monitorao do Tratamento da Asma

O PLANO DE CONTROLE DA ASMA EST CUMPRINDO AS METAS ESPERADAS?

OR

Ao a considerar:
Ajustar as medicaes e plano de controle, conforme
necessrio (subir ou descer as etapas). Mas, antes, a
adeso deve ser avaliada.

ER

Pergunte ao paciente:
Voc foi acordado pela asma noite?
Precisou de mais medicaes de alvio que o habitual?
Precisou de alguma assistncia mdica de urgncia?
O pico de fluxo ficou abaixo do seu melhor valor pessoal?
Tem participado das atividades fsicas habituais?

NO
TA

LT

O PACIENTE EST UTILIZANDO CORRETAMENTE OS INALADORES,

O ESPAADOR OU OS MEDIDORES DE PICO DE FLUXO?
Pergunte ao paciente:
Mostre-me como voc toma o seu remdio.

Ao a considerar:
Demonstrar a tcnica correta.
Pedir que o paciente reproduza a demonstrao.

O PACIENTE EST TOMANDO AS MEDICAES E EVITANDO OS FATORES

DE RISCO DE ACORDO COM O PLANO DE CONTROLE DA ASMA?
Ao a considerar:
Ajustar o plano para ficar mais prtico.
Resoluo de problemas com o paciente para superar
as barreiras que o impedem de seguir o plano.

TE

RI

AL

-D

Pergunte ao paciente, por exemplo:

Para que possamos planejar a terapia, diga-me com
que frequncia voc realmente toma o remdio.
Que problemas voc teve para seguir o plano de
controle ou tomar a medicao?
Durante o ltimo ms, alguma vez voc parou de
tomar o remdio porque estava se sentindo melhor?

MA

O PACIENTE EST PREOCUPADO COM ALGUMA COISA?

CO

PY

RI

GH
TE
D

Pergunte ao paciente:
Quais as preocupaes que voc tem com sua asma,
os remdios ou o plano de controle?

20

Ao a considerar:
Providenciar informaes educativas adicionais para
aliviar as preocupaes e discutir sobre como vencer
as barreiras.

RE
PR
OD
UC
E

Componente 4: Controlar as Exacerbaes

Exacerbaes da asma (ataques de asma) so episdios de um aumento

progressivo da falta de ar, tosse, sibilos ou aperto no peito ou uma combinao
destes sintomas.

OR

No subestime a gravidade de um ataque; ataques de asma graves podem

representar uma ameaa vida. O tratamento exige uma superviso
cuidadosa.

NO
TA

-D

AL

Com histria de asma quase fatal exigindo intubao e ventilao

mecnica
Que tiveram uma internao hospitalar ou visita de emergncia por
causa de asma no ltimo ano
Que esto atualmente usando ou pararam recentemente de usar
glicocorticosteroides orais
Que no esto utilizando atualmente glicocorticosteroides inalatrios
Que so excessivamente dependentes de 2-agonistas inalatrios de
ao rpida, particularmente aqueles que usam mais de um frasco de
salbutamol (ou equivalente) mensalmente
Com histria de doena psiquitrica ou de problemas psicossociais,
inclusive uso de sedativos
Com histria de no adeso a um plano de medicao para a asma

RI

LT

ER

Os pacientes com alto risco de bito relacionado asma exigem ateno

cuidadosa e devem ser incentivados a buscar assistncia de urgncia logo no
incio da evoluo das exacerbaes. Estes pacientes incluem aqueles:

TE

Os pacientes devem buscar assistncia mdica imediatamente se:

CO

PY

RI

GH
TE
D

MA

O ataque for grave (Figura 8):

-- O paciente estiver sem flego em repouso, estiver arqueado para
frente, falar em palavras e no em sentenas (o lactente para de
se alimentar), estiver agitado, sonolento ou confuso, apresentar
bradicardia ou apresentar frequncia respiratria maior que 30 por
minuto
-- Os sibilos forem ruidosos ou ausentes
-- O pulso for maior que 120/min (maior que 160/min para lactentes)
-- O PFE estiver abaixo de 60% do previsto ou do melhor valor pessoal,
mesmo depois de um tratamento inicial
-- O paciente estiver exausto

21

RE
PR
OD
UC
E

A resposta ao tratamento inicial com broncodilatador no imediata nem

sustentada por pelo menos 3 horas

No h melhora nas primeiras 2 a 6 horas depois de iniciado um

tratamento com glicocorticosteroide oral
Ocorre deteriorao adicional

ER

OR

Os ataques leves, definidos por reduo no pico de fluxo menor que 20%,
despertares noturnos e uso aumentado de 2-agonistas de ao rpida,
geralmente podem ser tratados em casa se o paciente estiver preparado e
tiver um plano pessoal de controle da asma que inclua etapas de ao.

LT

Os ataques moderados podem exigir e os ataques graves geralmente exigem

assistncia em uma clnica ou hospital

CO

-D

AL

PY

RI

RI

TE

MA

2-agonistas inalatrios de ao rpida em doses adequadas so

essenciais. (Comece com 2 a 4 jatos a cada 20 minutos durante a
primeira hora; ento, as exacerbaes leves exigem 2 a 4 jatos a cada
3 a 4 horas e as exacerbaes moderadas, 6 a 10 jatos a cada 1 a
2 horas.)
Glicocorticosteroides orais (0,5 a 1 mg de prednisolona/kg ou equivalente
durante um perodo de 24 horas) logo no incio da evoluo de crise
moderada ou grave ajudam a reverter a inflamao e aceleram a
recuperao.
Oxignio ser ministrado em centros de sade ou hospitais se o paciente
estiver hipoxmico (atingir saturao de O2 de 95%).
A terapia de associao com 2-agonista/anticolinrgico est
associada a ndices menores de internao hospitalar e a maior
melhora em PFE e VEF11.
Metilxantinas no so recomendveis, se utilizadas em adio a
doses altas de 2-agonistas inalatrios. Entretanto, a teofilina pode ser
empregada se no houver disponibilidade de 2-agonistas inalatrios.
Mas ateno, se o paciente j estiver tomando teofilina diariamente,
a concentrao srica dever ser quantificada antes da adio da
teofilina de curta ao.
Foi demonstrado que, em pacientes com exacerbaes graves da asma
no responsivas a broncodilatadores e glicocorticosteroides sistmicos, 2
gramas de sulfato de magnsio IV reduzem a necessidade de internaes
hospitalares.

GH
TE
D

NO
TA

Os ataques de asma exigem tratamento imediato:

22

RE
PR
OD
UC
E

As terapias no recomendadas para o tratamento de ataques de asma incluem:

Sedativos (devem ser estritamente evitados)

Drogas mucolticas (podem agravar a tosse)
Fisioterapia torcica (pode aumentar o desconforto do paciente)
Hidratao com grandes volumes de fluido para adultos e crianas mais
velhas (pode ser necessria para crianas mais novas e lactentes)
Antibiticos (no tratam crises, mas so indicados para pacientes que
tambm tm pneumonia ou infeco bacteriana como sinusite)
Adrenalina/epinefrina (pode ser indicada para o tratamento agudo de
anafilaxia e angioedema, mas no indicada para ataques de asma)

OR

ER

Monitorar a resposta ao tratamento:

NO
TA

LT

Avaliar os sintomas ou, tanto quanto possvel, o pico de fluxo. No hospital,

avaliar tambm a saturao de oxignio; considerar a quantificao de gases
no sangue arterial em pacientes com suspeita de hipoventilao, exausto,
angstia intensa ou pico de fluxo de 30 a 50% do previsto.
Acompanhamento:

CO

PY

RI

GH
TE
D

MA

TE

RI

AL

-D

Depois da resoluo da exacerbao, os fatores que precipitaram a

exacerbao devem ser identificados, as estratgias para serem evitados
futuramente devem ser implementadas e o plano de medicao do paciente
deve ser revisado.

23

Leve

Moderado

Grave

Pode se recostar

Falando
Lactente - choro mais fraco
e mais curto; alimentao
difcil
Prefere ficar sentado

Fala por meio de

Sentenas

Frases

Estado de alerta

Pode estar agitado

Geralmente agitado

Geralmente agitado

Frequncia respiratriaa

Aumentada

Aumentada

Frequentemente > 30/min

Palavras

Arqueado para frente

OR

Caminhando

Parada respiratria
iminente

Sonolento ou confuso

ER

Dispneia

Em repouso
Lactente para de se
alimentar

RE
PR
OD
UC
E

Figura 8. Gravidade das Exacerbaes da Asma*

Parmetro

NO
TA

LT

Frequncias respiratrias normais em crianas acordadas:

Idade
Frequncia normal
< 2 meses
< 60/min
2 a 12 meses
< 50/min
1 a 5 anos
< 40/min
6 a 8 anos
< 30/min
Geralmente no

Geralmente sim

Geralmente sim

Movimento
toracoabdominal
paradoxal

Sibilos

Moderados,
frequentemente apenas
em final da expiraoo

Ruidosos

Geralmente ruidosos

Ausncia de sibilos

Pulso/min.

< 100

> 120

Bradicardia

-D

Msculos acessrios e
retraes supraesternais

100 a 120

RI

AL

Guia para limites de pulso normal em crianas:

Lactentes 2 a 12 meses - Frequncia normal < 160/min
Pr-escolares 1 a 2 anos - Frequncia normal <120/mi
Idade escolar 2 a 8 anos - Frequncia normal < 110/min
Ausente < 10 mm Hg

PFE aps broncodilatador

inicial % do previsto ou
% do melhor valor
pessoal

Acima de 80%

Frequentemente presente
> 25 mm Hg (adulto)
20 a 40 mm Hg (criana)

Aprox. 60 a 80%

< 60% do previsto ou do

melhor valor pessoal (<
100 L/min adultos) ou
resposta dura < 2 h

Normal
Teste geralmente no
necessrio

> 60 mm Hg

< 60 mm Hg

e/ou paCO2

< 45 mm Hg

< 45 mm Hg

> 45 mm Hg;
Insuficincia respiratria
possvel (veja o texto)

>95%

91 a 95%

<90%

GH
TE
D

MA

TE

Pode estar presente

10 a 25 mm Hg

RI

Pulso paradoxal

PaO2 (em ar)

CO

PY

SaO2% (em ar)

Ausncia sugere fadiga

de msculos respiratrios

Possvel cianose

A hipercapnia (hipoventilao) se desenvolve mais prontamente em crianas novas que em adultos e adolescentes.

*Observao: A presena de vrios parmetros, mas no necessariamente de todos, indica a classificao geral da exacerbao.
Observao: Quilopascal (kPa) tambm utilizado internacionalmente e, neste sentido, a converso seria oportuna.

RE
PR
OD
UC
E

CONSIDERAES ESPECIAIS NO CONTROLE DA ASMA

CO

PY

RI

GH
TE
D

MA

TE

RI

AL

-D

NO
TA

LT

ER

OR

Gravidez. Durante a gravidez, ocorre frequentemente alterao na gravidade

da asma e as pacientes podem exigir um rgido acompanhamento e ajuste das
medicaes. As gestantes com asma devem ser advertidas que o maior risco a seus
bebs reside na asma mal controlada e a segurana da maioria dos tratamentos
modernos da asma deve ser salientada. As exacerbaes devem ser tratadas
agressivamente para evitar hipxia fetal.
Obesidade. O controle da asma em obesos deve ser igual ao dos pacientes com
peso normal. A perda de peso em pacientes obesos melhora o controle da asma,
a funo pulmonar e reduz as necessidades de medicao.
Cirurgia. A hiper-responsividade das vias areas, a limitao do fluxo areo e
a hipersecreo de muco predispem os pacientes asmticos a complicaes
respiratrias intra e ps-operatrias, particularmente nas cirurgias torcicas e da
regio abdominal superior. A funo pulmonar deve ser avaliada vrios dias antes
da cirurgia e um breve perodo de glicocorticosteroides deve ser prescrito se o
VEF11 for menor que 80% do melhor valor pessoal do paciente.
Rinite, Sinusite e Plipos Nasais. A rinite e a asma frequentemente coexistem no
mesmo paciente e o tratamento da rinite pode melhorar os sintomas da asma.
Tanto a sinusite aguda como a crnica podem piorar a asma e devem ser tratadas.
Os plipos nasais esto associados asma e rinite, frequentemente com
sensibilidade aspirina e mais frequentemente encontrados em pacientes adultos.
Estes so normalmente bem responsivos aos glicocorticosteroides tpicos.
Asma ocupacional. A farmacoterapia para a asma ocupacional idntica
terapia para outras formas de asma, mas no substitui as aes preventivas
para evitar adequadamente a exposio relevante. aconselhvel consulta com
especialista em controle da asma ou medicina ocupacional.
Infeces respiratrias. As infeces respiratrias provocam sibilos e aumento
dos sintomas da asma em muitos pacientes. O tratamento de uma exacerbao
infecciosa segue os mesmos princpios do tratamento de outras exacerbaes.
Refluxo gastroesofgico. O refluxo gastroesofgico mais comum em pacientes
com asma, em comparao com a populao geral. Entretanto, o tratamento com
inibidores da bomba de prtons, antagonistas H2 ou a cirurgia no melhoram o
controle da asma.
Asma induzida por aspirina. At 28% dos adultos com asma, mas raramente
crianas, sofrem de exacerbaes da asma em resposta aspirina e a outros antiinflamatrios no esteroidais. O diagnstico somente pode ser confirmado por
provocao com aspirina, que deve ser realizada em local com capacidade para
reanimao cardiopulmonar. O controle padro evitar inteiramente as drogas
que causam os sintomas.
Anafilaxia. A anafilaxia uma afeco potencialmente fatal que podem mimetizar
e complicar a asma grave. Tratamento imediato crucial e inclui oxignio,
adrenalina intramuscular, anti-histamnico injetvel, hidrocortisona intravenosa e
fluido intravenoso.

25

RE
PR
OD
UC
E

Apndice A: Glossrio das Medicaes Antiasmticas - Medicaes de Controle

Inalatrios: Dose inicial

dependente do controle da asma
e, ento, gradualmente reduzida
ao longo de 2 a 3 meses at a
menor dose efetiva depois de
obtido o controle.

Inalatrios: Doses altas dirias

podem estar associadas com
adelgaamento cutneo, equimoses
e, raramente, supresso adrenal.
Os efeitos colaterais locais so
rouquido e candidase orofarngea.
Doses baixas a mdias produziram
atraso pequeno ou supresso do
crescimento (mdia 1 cm/ano)
nas crianas. A obteno da altura
adulta prevista no parece ser
afetada.

Comprimidos ou xaropes:
Para o controle dirio, use a
menor dose efetiva, 5 a 40 mg
de prednisona ou equivalente de
manh ou em dias alternados.

IPSs 20 mg, inalao de 1 cpsula

3 a 4 vezes por dia. Nebulizado
20 mg (2ml), 3 a 4 vezes por dia.

Nedocromil
cromonas

IDMPs 2 mg/jato, 2 a 4 inalaes,

2 a 4 vezes por dia.

2-agonistas de ao
prolongada
beta-adrenrgicos
simpatomimticos
LABAs

Inalatrios:
IPS - F: 1 inalao (12 g) 2x/dia.
IDMP - F: 2 jatos 2x/dia.
IPS-Sm: 1 inalao (50 g) 2x/dia.
IDMP -Sm: 2 jatos 2x/dia.

TE

MA

GH
TE
D

CO

PY

RI

Comprimidos ou cpsulas
de liberao lenta:
Salbutamol (S)
Terbutalina (T)
Aminofilina (A)
Teofilina (Teo)

26

RI

AL

-D

Cromoglicato sdico
cromolina
cromonas

Inalatrios:
Formoterol (F)
Salmeterol (Sm)

Inalatrios: Risco potencial,

embora pequeno, de efeitos
colaterais bem contrabalanado
pela eficcia. Cmaras com vlvula
de expanso com IDMPs e lavagem
da boca depois da inalao com
IPSs diminuem a candidase oral.
Preparaes no so equipotentes
com base em cada jato ou g.

Comprimidos ou xaropes:
Usados em longo prazo, podem
levar osteoporose, hipertenso,
diabetes, cataratas, supresso
adrenal, supresso do crescimento,
obesidade, adelgaamento cutneo
ou fraqueza muscular. Considerar
as afeces coexistentes que
poderiam ser agravadas pelos
glicocorticosteroides orais, por
exemplo, infeces por Herpes virus,
varicela, tuberculose, hipertenso,
diabetes e osteoporose

Comprimido ou xarope:
Uso em longo prazo: dosagem
matutina em dias alternados
produz menos toxicidade. Curto
prazo: Investidas de 3 a 10 dias
so eficazes na obteno de um
controle imediato.

NO
TA

Para ataques, 40 a 60 mg por dia

em 1 ou 2 doses divididas para
adultos ou 1 a 2 mg/kg por dia
em crianas.

Comprimidos ou xaropes:
metilprednisolona
prednisolona
prednisona

Comentrios

OR

Inalatrios (CSI):
Beclometasona
Budesonida
Ciclesonida
Flunisolida
Fluticasona
Mometasona
Triancinolona

Efeitos colaterais

ER

Glicocorticosteroides
Adrenocorticoides
Corticosteroides
Glicocorticoides

Doses Habituais

LT

Nome e Tambm
Conhecido Como

Comprimidos:
S: 4 mg a cada 12h.
T: 10 mg a cada 12h.
A: 5mg/kg a cada 6h,
Cpsulas:
Teo - dose inicial 10 mg/kg/dia
com mximo usual de 800mg em
2 doses divididas

Efeitos colaterais mnimos. Pode

ocorrer tosse aps a inalao.

Pode levar de 4 a 6 semanas para

determinar os efeitos mximos.
Dosagem diria frequente
necessria.

Pode ocorrer tosse aps a inalao.

Alguns pacientes so incapazes de

tolerar o sabor.

Inalatrios: menos efeitos

colaterais, menos significativos
que comprimidos. Tem sido
associados a um risco aumentado
de exacerbaes graves e bitos
por asma, quando usados
isoladamente.

Inalatrios: Salmeterol NO
deve ser usado para tratar ataques
agudos. No deve ser usado como
monoterapia para terapia de controle.
Use sempre como adjunto terapia
com CSI. O formoterol tem um incio
semelhante ao do salbutamol e tem
sido usado, conforme necessrio, para
sintomas agudos.

Comprimidos: podem causar

taquicardia, ansiedade, tremores
de msculo esqueltico, cefaleia,
hipocalemia.
Nuseas e vmitos so bem
comuns. Os efeitos srios que
ocorrem em concentraes sricas
mais elevadas incluem convulses,
taquicardia e arritmias.

Comprimidos: To eficazes
quanto a teofilina de liberao lenta.
Sem dados de uso como terapia
adjuvante com glicocorticosteroides
inalatrios.
A monitorao do nvel de teofilina
frequentemente necessria. A
absoro e o metabolismo podem
ser afetados por vrios fatores,
inclusive enfermidade febril.

RE
PR
OD
UC
E

Apndice A: Glossrio das Medicaes Antiasmticas - Medicaes de Controle (Tabela continua)

Doses Habituais

Efeitos Colaterais

Antileucotrienos
Antagonistas de leucotrieno
Montelucaste (M)
Pranlucaste (P)
Zafirlucaste (Z)
Zileutona (Zi)

Adultos: M 10 mg toda noite

ao deitar
P 450 mg 2x/dia
Z 20 mg 2x/dia;
Zi 600 mg 4x/dia.

Imunomoduladores
Omalizumabe
(Anti-IgE)

Adultos: Dose administrada por

via subcutnea a cada 2 ou 4
semanas, dependendo do peso e da
concentrao de IgE

Sem efeitos adversos especficos at o

momento nas doses recomendadas.
Elevao das enzimas hepticas com
Zafirlucaste e Zileutona e relatos de
caso limitados de hepatite reversvel
e hiperbilirrubinemia com Zileutona
e insuficincia heptica com
Zafirlucaste

Comentrios

Os antileucotrienos so efetivos para

pacientes com asma leve persistente.
Oferecem benefcio aditivo ao ser
adicionado aos CSIs, embora no
to efetivos quanto os 2-agonistas
inalatrios de ao prolongada.

OR

Crianas: M 5 mg toda noite ao

deitar (6 a 14 anos)
M 4 mg toda noite ao deitar (6
meses a 5 anos)
Z 10 mg 2x/dia (7 a 11 anos)..

ER

Dor e contuso no local da injeo

(5 a 20%) e muito raramente
anafilaxia (0,1%).

LT

Nome e Tambm
Conhecido Como

Precisam ser armazenados sob

refrigerao de 2 a 8C e mximo
de 150 mg administrados para
cada local de injeo.

Inaladores

Doses Disponveis Inalaes/dia

(g) CSI/LABA

Uso Teraputico

Propionato de
fluticasona/
salmeterol

IPS

100/50
250/50
500/50

1 inalao x 2

Manuteno

Propionato de
fluticasona/
salmeterol

IDMP
(Suspenso)

50/25
125/25
250/25

2 inalaes x 2

Manuteno

Budesonida/
formoterol

IPS

100/6
200/6
400/12

1 a 2 inalaes x 2

Manuteno e Alvio

Budesonida/
formoterol

IDMP (Suspenso)

100/6
200/6

2 inalaes x 2

Manuteno

IDMP (Soluo)

100/6*

2 inalaes x 2

Manuteno

IDMP

100/5
200/5

2 inalaes x 2

Manuteno

AL
RI
TE

GH
TE
D

Mometasona/
formoterol

MA

Beclometasona/
formoterol

Formulao

-D

NO
TA

Apndice B: Associao de Medicaes para a Asma

CSI = corticosteroide inalatrio; LABA = long acting 2-agonist 2-agonista de ao prolongada]; IDMP = inalador dosimetrado pressurizado; IPS = inalador de p seco

RI

Novas formulaes sero analisadas para incluso na tabela medida que forem aprovadas. Tais medicaes podem ser encaminhadas aos cuidados
do Comit Cientfico da GINA.

CO

PY

Para obter informaes adicionais sobre dosagens e produtos disponveis em pases especficos, consulte as lempresas que fabricam produtos
aprovados para uso no seu pas.

27

RE
PR
OD
UC
E

Doses Habituais

Efeitos colaterais

Comentrios

2 -agonistas de ao
rpida
Adrenrgicos
2-estimulantes
Simpatomimticos

Existem diferenas na
potncia, mas com base
em cada jato, todos os
produtos so essencialmente
comparveis. Para alvio de
sintomas ou uso preventivo
antes dos exerccios, 2 jatos
IDMP ou 1 inalao IPS.
Para ataques de asma, 4 a 8
jatos a podem a cada 20 min
trs vezes com superviso
mdica, ou o equivalente
a 5 mg de salbutamol por
nebulizador, podendo repetir
a cada 2 a 4 h.

Inalatrios:
taquicardia,
tremores de msculo
esqueltico, cefaleia
e irritabilidade. Em
dose bem elevada,
hiperglicemia,
hipocalemia.

Droga de eleio para

broncospasmo agudo. A via
inalatria tem incio mais rpido
e mais efetiva que comprimido
ou xarope. Uso crescente,
ausncia de efeito esperado
ou uso de > 1 frasco por ms
indicam falta de controle da
asma e a necessidade de ajustar
adequadamente a terapia de
longo prazo. O uso de 2
frascos por ms est associado
com um risco aumentado de
ataque de asma grave com
ameaa vida

Anticolinrgicos
Brometo de ipratrpio (IB)
Brometo de oxitrpio

IB-IDMP, 4 a 6 jatos a
cada 6 h para alvio de
sintomas ou a cada 20 min
no tratamento de ataques.
Nestes casos, nebulizar 500
g a cada 20 min por trs
vezes e, ento, a cada 2 a 4
h para adultos (250 a 500
g para crianas).

Secura mnima ou
gosto ruim na boca.

Pode proporcionar efeitos

aditivos ao 2-agonista, mas
tem um incio de ao mais
lento. uma alternativa para
pacientes com intolerncia a
2-agonistas.

Teofilina de curta ao
Aminofilina

Dose de ataque de 7
mg/kg ao longo de 20
min seguida de infuso
contnua de 0,4 mg/kg/h.

Nuseas, vmitos,
cefaleia. Em
concentraes sricas
maiores: convulses,
taquicardia e arritmias.

Monitorao do nvel de teofilina

obrigatria. Obter nveis
sricos 12 e 24 horas depois de
iniciada a infuso. Manter entre
10 e 15 g/mL.

Soluo 1:1000 (1 mg/mL)

0,01 mg/kg at 0,3 a 0,5
mg, pode ser administrada
a cada 20 min x 3,
por via subcutnea ou
intramuscular, em caso de
ataques quase fatais.

Efeitos semelhantes,
porm mais
significativos que 2agonista seletivo. Alm
disso: hipertenso,
febre, vmitos em
crianas e alucinaes.

Em geral, no recomendvel
para o tratamento de ataques de
asma se houver disponibilidade
de 2-agonistas seletivos.

ER

NO
TA

LT

A administrao
sistmica na forma
de Comprimidos
ou Xarope aumenta
o risco destes efeitos
colaterais.

MA

TE

AL

-D

Albuterol ou salbutamol
Fenoterol
Levalbuterol
Metaproterenol
Pirbuterol
Terbutalina

OR

Nome e Tambm
Conhecido Como

RI

Apndice C: Glossrio das Medicaes Antiasmticas Medicaes de Alvio

CO

PY

RI

GH
TE
D

Adrenalina/epinefrina
injetvel

28

RI

PY

CO

GH
TE
D
AL

RI

TE

MA
O

-D
LT

NO
TA

ER

OR

RE
PR
OD
UC
E

RE
PR
OD
UC
E

A Iniciativa Global para a Asma recebeu doaes de:

NO
TA

LT

ER

OR

AstraZeneca, Boehringer Ingelheim,

Chiesi, GlaxoSmithKline, Meda, Merck
Sharp and Dohme, Novartis NycomedTakeda e Pharmaxis.

AL

-D

Para as atividades no Brasil, a Iniciativa Global contra

Asma recebeu doacoes das seguintes empresas:

CO

PY

RI

GH
TE
D

MA

TE

RI

Ach, AstraZeneca, Chiesi,

GlaxoSmithKline, Mantecorp e Novartis.

Visite o website internacional da GINA em www.ginasthma.org

e a pagina da GINA Brasil em www.ginabrasil.com.br.