Parede torcica Gustavo de Souza Portes Meirelles1

1 Doutor em Radiologia pela Escola Paulista de Medicina UNIFESP

1 Introduo

O objetivo deste captulo demonstrar, por meio de imagens, as principais alteraes que podem ser diagnosticadas na radiografia simples de trax. O texto est nas legendas das figuras.

2 Costelas

Figura 1. Costela cervical direita (setas). Esta variao anatmica ocorre em 1-2% da populao. Geralmente bilateral, mas pode ser assimtrica ou unilateral. Ocasionalmente causa sintomas, por compresso do plexo braquial ou da artria subclvia, mas a maioria assintomtica.

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Figura 2. Displasia fibrosa poliosttica. Anomalia do desenvolvimento sseo que cursa com mltiplas alteraes costais bilaterais, caracterizadas por apresentar aspecto insuflativo e ltico.

Figura 3. Osteocondroma costal. Tumor primrio sseo benigno mais freqente, composto por cartilagem, que tem pequeno risco de malignizao, principalmente nas formas mltiplas (ostecondromatoses). Pode simular leso pulmonar, mas as margens indefinidas e a localizao adjacente costela facilitam o diagnstico.

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Figura 4. Invaso da 2. costela direita por carcinoma pulmonar epidermide (tumor de Pancoast). Estes tumores so perifricos e geralmente apresentam sintomas quando invadem a parede torcica, plexo braquial ou estruturas vasculares.

3 Esterno

Figura 5. Pectus excavatum (trax em funil). Variao anatmica, mais comum em homens, que ocorre em 0.3% da populao. Raramente sintomtico, mas pode cursar com dispnia ou dor torcica. A radiografia em PA demonstra o desvio do corao para a esquerda e proeminncia do arco pulmonar devido rotao da silhueta cardaca. Na radiografia em perfil o aspecto clssico a depresso dos teros mdio e inferior do esterno.

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4 Coluna

Figura 6. Espondilite anquilosante. Doena quase exclusiva do sexo masculino, principalmente indivduos jovens. Na coluna observam-se sindesmfitos (calcificao anular do disco intervertebral), calcificao dos ligamentos inter e supraespinhosos (setas), que corresponde ao sinal do trilho do trem.

5 Partes moles

Figura 7. Mltiplos ndulos de alta densidade na projeo do campo superior direito. Repare tambm na presena de ndulos semelhantes na projeo das partes moles da regio axilar e no tero proximal do membro superior direito. Cisticercose muscular com calcificaes.

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Figura 8. Ausncia da mama direita, em paciente submetida a mastectomia por cncer.

Figura 9. Assimetria das imagens mamrias, sendo a direita maior e de contornos lobulados. A tomografia computadorizada demonstra massa na mama direita, de aspecto heterogneo. Carcinoma invasivo da mama.

Figura 10. Prteses mamrias antigas, completamente calcificadas.

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6 Leitura recomendada

Swischuk LE, Stansberry SD. Radiographic manifestations of anomalies of the chest wall. Radiol Clin North Am 1991;29:271-8. Felson B. Chest roentgenology. WB Saunders, Philadelphia, PA, 1973: 574p. Schaefer PS, Burton BS. Radiographic evaluation of chest-wall lesions. Surg Clin North Am 1989; 69:91145.

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