DOR
Dipirona 500mg/ml – 2ml + 8ml de AD EV Dipirona
500mg/ml – 4ml + 16ml de AD EV
Voltaren (Diclofenaco Sódico) 25mg/3mL – 3mL IM
Cetoprofeno 100mg 1 ampola + 100ml de SF0,9% EV
Cetoprofeno 100mg 1 ampola IM
Tenoxicam 40mg 1 ampola + 8 ml de AD EV
Tenoxicam 20mg 1 ampola + 8ml de AD EV
Dexametasona 10mg/2,5ml - 2,5mL + 17,5ml de
SF0,9% EV
ramal 100mg 1 ampola + 100ml de SF0,9% EV LENTO
– em 20min
Morfina 10mg/1ml 1 ampola + 9ml de AD. Aplicar 3ml
EV lento
ABDOME, QUEIXAS GASTRINTESTINAIS
Ondansetrona 4mg/2ml 1 ampola + 50ml de SF0,9%
Bromoprida 5mg/ml – 2ml + 15ml de SF 0,9% EV
Plasil 1amp + 18 ml de AD, EV
Buscopam Comp. 4mg/ml + 500mg/ml 5mL + 20mL
de SF 0,9% EV
Buscopam simples 20mg/mL - 1 amp + 19mL de
SF0,9% EV
Omeprazol 40 mg + Ampola diluente próprio com
10mL EV
DIARREIA: Sangue nas fezes ou comprometimento
do estado geral?
- Ciprofloxacino 500mg de 12/12h por 3 dias
Reavaliar após 2 dias. Se mantiver sangue/melena:
- Ceftriaxona 2g IM 1x/dia por 2-5 dias
- Se estado geral comprometido: internação
CÓLERA: área endêmica + diarreia aquosa aguda
TONTURA
- Dramin B6 DL – 10mL + 100mL de SF 0,9% EV
LENTO ou Dramin B6 – 50mg IM de 4/4h
Se refratário, associar benzodiazepínico:
- Diazepam 10mg EV de 12/12h ou
- Clonazepam 0,5mg VO de 12/12h
Se vômitos, associar:
- Domperidona 10mg VO de 8/8h
- Ondansetrona 4,0mg + 50ml SF 0,9% EV 8/8h
Ambulatorial:
- Dramin B6 – 50mg VO 6/6h por 3-5 dias
- Meclozina – 50mg
CRISE HIPERTENSIVA:
- Captopril 25mg 1-2 comprimidos VO
- Clonidina 0,1 - 0,2mg VO
- Hidralazina 25mg-50mg VO
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA:
- Nitroprussiato de sódio 50mg/2mL – 2mL + SG 5%
248mL EV
- Nitroglicerina 50mg/5mL – 50mg + SG 5% 245mL EV
AGITAÇÃO:
Haldol1 ampola IM + Prometazina 1AMP IM
SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA
- HV + Diazepam 1 AMP EV lento até de 1/1h.
URETRITE (ARDOR E SECREÇÃO)
Ceftriaxona 500mg IM + Azitromicina 1g VO dose
única.
NEFROLITÍASE
AINE + Opioide + Uretodilatadores: Tansulosina 0,4mg
VO 1x/dia (até 4-6semanas) ou Nifedipino 10-20mg VO
de 8/8h (por até 4-6sem)
Amanda Laryssa
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA:
Metronidazol 500mg VO de 12/12h por 14 dias +
ceftriaxona 500mg IM dose única + Doxiciclina 100mg
VO de 12/12h por 14 doas
Tratar parceiro com Ceftriaxona 500mg IM dose única
+ azitromicina 1g VO dose única
ALERGIA
Fenergan 50mg/2ml 1 ampola IM
Hidrocortisona 500mg 1 ampola + 20ml de AD EV
Metilprednisolona 125mg/2ml 1 ampola EV
ANAFILAXIA
Adrenalina 1mg/mL – 0,5mg IM - Repetir em 5-15min
Metilprednisolona 125mg/2mL - 1AMP + SF 0,9%
48mL – Fazer 12,5mL de 6/6h.
O2 sob máscara – 8 a 10L/min a 100%
ASMA, DISPNEIA
Nebulização SF0,9% 5ml.
- Fenoterol 2,5-5,0 mg (10 a 20 gotas) OU Salbutamol
2,5-5mg (10-20 gotas) + Ipratrópio (0,250mg/mL) 20-
40 gotas + 3-5mL de SF 0,9%. Repetir a cada 20minpor
3 doses.
EM SINTOMAS LEVES: 2 a 5 gotas de Fenoterol
- Hidrocortisona 500mg 1 ampola + 20ml de AD EV
Metilprednisolona 125mg/2ml 1 ampola EV
- Prednisona 40mg/dia por 5 – 7 dias
Em refratários:
- Sulfato de Magnésio 10% (1g/10mL) – 20mL + 80mL
SF 0,9% EV, correr em 20-30min
Refratariedade mantida:
- Adrenalina 0,01mg/kg/dose SC/IM dividido em 3 doses
de aproximadamente 0,3 – 0,5 mg a cada 20min OU
- Terbutalina 0,25mg SC de 20/20min por até 3 doses
EDEMA AGUDO DE PULMÃO
Furosemida 20mg/2ml – 0,5-1mg/kg EV, até melhora
da congestão
Morfina 10mg/1mL – 1AMP + 9mL de AD. 3mL EV
LENTO a cada 5-30minutos, até controle
HIPERGLICEMIA
a. CAD OU ESTADO HIPERGLICÊMICO
V volume – SF 0,9% 1000mL na 1º hora (NaCl
0,45% quando Na > 135)
I insulina – dose 0,1U/kg/h (Quando Glicemia =
200 → SG 5% e manter insulina).
Potássio – (K>5,2 = não repor);
(K 3,5-5,2 = repor 20-30mEq/L);
(K<3,3 = repor K e adiar insulina)
Hiperglicemia: Insulina Regular
180-200: 2UI // 201-250: 4UI // 251-300: 6UI
301-350: 8UI // 351-400: 10UI
Hipoglicemia:
< 60 ou 70mg/dl: 4 AMP de Glicose 50% EV
SÍFILIS: Penicilina benzatina 1,2 milhões UI - 1
ampola em cada glúteo IM
IVAS + ATB se: 3 de: presença de exsudato
amígdalas, adenopatia cervical anterior dolorosa, febre
e/ou ausência de tosse
- Penicilina Benzatina 1,2m – 1 amp IM dose única
- Amoxicilina 50mg 8/8h ou 875mg 12/12h por 10 dias
- Azitromicina 500mg – 1x/dia por 09 dias
+ Prednisona 60mg 1x/dia por 1-3 dias.
+/- Ibuprofeno 600mg VO de 8/8h
CONVULSÃO
Diazepam 10mg/2ml 1 ampola EV
se persistência por 10minutos:
Hidantal 250mg/5mL - 4 ampolas + SF 0,9% 80mL
se persistência por 20minutos:
Fenitoína 250mg/5mL: 2 AMP + SF 0,9% 40mL EV +
Diazepam 10mg/mL: 1-2mg/min EV LENTO (Dose
Max: 10-20mg)
se persistência:
IOT + Fenobarbital 200mg/2mL: 10mL + SF 0,9% 90
mL EV.
VIOLÊNCIA SEXUAL
Sífilis: PENICILINA G BENZATINA 1.200.00 UI em
cada nágeda
Tricomoníase: Metronidazol 2g VO dose única +
Gonorreia: Ceftriazona 500mg IM dose única +
Clamídia: Azitromicina 500mg 2cp VO dose única
HIV: Tenofovir 300mg VO 1x/dia com Lamivudina
300mg 1x/dia + Dolutegravir 50mg VO 1x/dia por 28
dias
AC: Levonorgestrel 1cp de 1,5mg VO
Hep B em não vacinados: Imunoglobulina Humana
Anti-hepatite B 12-50UI/kg IM + (vacina ou mais duas
doses da Imunoglobulina 0 - 24h - 1mês)
ACIDENTE PERFUROCORTANTE
+ Tétano:
ITU BAIXA
- Disúria + polaciúria (Hemograma normal)
NORFLOXACINA 400MG 12/12HS POR 3d)
NITROFURANTOÍNA 100MG 6/6HS POR 3 DIAS – 7d
NO HOMEM)
AMOXICILINA 250MG 12/12HS POR 5 DIAS
CEFALEXINA 500MG 6/6HS POR 5 DIAS
Se disúria intensa:
- Fenazopiridina 200mg VO 3x/dia por 2 dias
ITU ALTA
Febre + calafrios e dor lombar (Giordano positivo) +/-
toxemia + leucocitose com desvio p esquerda
CIPROFLOXACINO 500mg VO de 12/12h.
LEVOFLOXACINA 500-750mg EV DE 24/24H.
NÃO usar SMX-TMP
ITU RECORRENTE (≥ 2 EP. EM 6M)
Nitrofurantoína 100mg/dia 1x/noite por 06 meses
Cefalexina 500mg 1x/noite
HEMORRAGIA
- Ácido Tranexâmico 250mg/5ml – 1 amp + 50-100ml
SF 0,9% EV ou 2-3 amp + 250ml de SF 0,9% EV 8/8h
- Vit K – 1 AMP IM
- Repor Volume com cristalóides
AVE ISQUÊMICO
- Controlar HAS se > 220 x 120mmHg ou > 185x110
em candidatos a trombólise
- AAS 100mg – 2 cp (em 24-48h dos sintomas)
- Atorvastatina 20-80mg – 1x/noite
- Enoxaparina 40mg SC 1x/dia
DESNUTRIÇÃO GRAVE
25Kcal/kg/dia
- Iniciar com 1/3 e aumento gradual
Sd. Realimentação
- RNC + mioclonia
Amanda Laryssa
CEFALEIA (Enxaqueca)
ABORTIVO
- - Dipirona 500mg/ml – 4mL + 16mL SF 0,9% EV
- Sumatriptano 25mg VO – Repetir dose apenas se dor
melhorar com 1º dose, porém houver recorrência
- - Plasil 1amp + 18 ml de AD, EV
- Dexametasona 10mg/2,5ml 2,5mL + 17,5ml de
SF0,9% EV (reduz recorrência)
PROFILÁTICO:
- Atenolol / Propanolol
- Amitriptilina ou Venlafaxina
- BCC: Flunarizina
- Anticonvul: Valproato, topiramato (emagrece)
Tensional
ABORTIVO: Analgésicos ou AINH
PROFILÁTICO: Amitriptilina 25mg
Em salvas: dor em “facadas”, nilateral,
periorbitária, insuportável, 15 a 180min
ABORTIVO: O2 + Triptano SC
PROFILÁTIVO: Verapamil + Prednisona
ACIDOSE METABÓLICA
≤ 7,2 (7,0 na cetoacidose diabética) e HCO3 < 10
Bicarbonato de Sódio 8,4% 150mL + SG 5% 850mL*
Fazer 1-2mL/kg lentamente
*não diluído pode causar HiperNa e Hiperosmolaridade
1. HCO3 desejado: 0,38 x PaCo2
2. Déficit de HCO2 (mEq): (HCO3 desejado - HCO3
atual) x 0,5 x peso
HIPONATREMIA
Crônica Assintomática (120-129)
- Considerar Furosemida 40mg 2x/dia VO, se não
houver hipovolemia
Aguda Sintomática Moderada (120-129)
> Ataque: SF 0,9% 445ml + NaCl 20% 55ml EV em BI
(100ml/10min ou 600mL/hora)
> Manutenção (depende da volemia): SF 0,9%
1.000ml EV em 24h ou restrição de água livre na dieta
ou furosemida 40mg + 20mg eV 4/4h
Alternativa: SF 0,9% 445ml + NaCl 20% 55ml EV BIC
HIPERNATREMIA
Reduzir Na em até 10mEq/L nas 1º horas
SG 5% ou NaCl 0,45% IV0
HIPOCALEMIA
KCL oral 3-6g/dia
Cloreto de Potássio 600mg – 01-02 cp 6/6h
Cloreto de Potássio Xarope 900mg/15mL – 15mL VO
6/6h
Se intolerância ao VO ou K <3: NaCl 0,45% 210ml +
KCL 10% 40mL – Correr em 4 horas
KCL 10% 30mL + SF 0,9% 470mL EV – correr em 24h
Evitar soro glicosado!
HIPERCALEMIA se K < 6,5 ou ECG alterado
1º medida: Gluconato de Cálcio 10% - 10ml + 100mL
EV em BIC – Fazer em 2-5 minutos
2º medida: Insulina Regular 10 UI + SG 10% 500mL
IV (Glicose 50g)
Outros: Salbutamol 40gotas + SF 0,9% 3mL via
inalatória ou Bicarbonato de sódio* 8,4% 150mL + SG
5% 100mL EV BIC (correr em 2-4horas)
*eficácia limitada
SEPSE: SIRS + INFECÇÃO: Febre; FC > 90bpm; FR >
20; Leuco > 12.000 ou < 4.000
CHOQUE SÉPTICO: Sepse refratária a 30ml/kg de
cristaloide
 IAM: ECG + Troponina I / (Podendo solicitar CKMB) BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO (QRS alargado
+ CLÍNICA DE IAM (instabilidade
hemodinâmicaou IC aguda) = infarto!!
1 – SEM SUPRA DE ST
TERAPIA ANTITROMBÓTICA + ANTI-ISQUÊMICA

A AAS - 100mg 3 comprimidos VO no PRIMEIRO

MOMENTO para quem não é alérgico ou não tem
sangramento ativo
B Betabloqueador ATENOLOL 25, 50 100 MG VO –
12/12h NÃO USAR EM: SINAL DE IC, BAV,
BRONCOESPASMO, RISCO ALTO (IDADE > 70A,
PA<120, FC > 110); USO DE COCAÍNA
C Captopril
C Colesterol (estatina – após perfil lipídico em 24h) C
Clopidogrel 75 mg - 4 comprimidos VO (Se não for
realizar CATE em até 24h, pois SE NECESSIDADE
DE CIRURGIA, AUMENTA RISCO
DESANGRAMENTO)
C Clexane (Enoxaparina) – NÃO USAR EM PACIENTE CRITÉRIOS DE IAM COM SUPRA ST
INSTÁVEL, CL. CREATININA< 15 OU OBESIDADE >
- ST > 1,0mm em 2 derivações correlacionadas
150KG
(+/- nitrato = Mononitrato de Isossorbida 5mg SL. - Em V2 e V3: ≥ 2,5mm (homem < 40anos);
Repetir dose a cada 5min, se dor persistente. NÃO ≥ 2,0mm (homem > 40 anos)
USAR EM INFARTO DE VD, PAS < 90mmHG OU USO ≥ 1,5mm (mulher)
DE VIAGRA NAS ÚLTIMAS 24H. Não - Fase mais aguda do IAM, pode não ser possível vero
melhorou: Nitroglicerina IV) ponto J, mas sim uma onda T apiculada.
- INFRA ST > 0,5mm em V1 e V2 = suspeitar de infarto
- MORFINA (2 a 4mg IV a cada 5min) – Não fazer da parede dorsal. Fazer derivação V7, V8 e V9.
de rotina. Só se dor refratária. Não usar em: PAS< - - avR suprado isoladamente c/ infra em 6 derivações
90mmHg ou IAM inferior ou VD ou DPOC = lesão GRAVE (tronco de coronária ou terço proximal
- O2 só se necessário (sat < 90%). de Da)
- CATE Imediato < 2h: IC, choque, TV/FV, angina
refratária Paciente com clínica refratária de IAM + ECG normal =
ECG seriado, RX de tórax, etc. Pensar em diagnósticos
2 2 – COM SUPRA DE ST diferenciais (ex: dissecção de aorta)
TERAPIA ANTITROMBÓTICA + ANTI-ISQUÊMICA
+ REPERFUSÃO IMEDIATA (HEMODINÂMICA OU
TROMBÓLISE) (Referência UPA → ProCardio)

3 3 - IAM DE VD
(Pensar de IAM da parede inferior – D2/D3/avF)
- NÃO FAZER morfina, nitrato e diurético
- Fazer derivação V3R e V4R p/ confirmar
- Se hipotensão, administrar volume

PERICARDITE AGUDA
(Dor ventilatório dependente + ECG com  ST difuso
e côncavo =) + infra PR)
- AAS 650-1.000 mg VO de 8/8 horas ou Ibuprofeno
600 – 800 mg VO de 8/8h
- Colchicina 0,5mg VO 12/12 horas por 3-6 meses
Casos refratários: Prednisona 20mg (0,25mg-
0,5mg/kg/dia) VO por 2-4 semanas

Amanda Laryssa
 ACLS RITMO DE PARADA
BRADICARDIA SINTOMÁTICA FV ou TV sem pulso
Diminuição do nível de consciência 1º choque – Monofásico 360J/ Bifásico200J
Diminuição da PA 1: RCP (30:2)
Diminuição da perfusão 2: Acesso IV + Monitorizar
Dor torácica 3: Preparar adrenalina 1mg/ml
Dispneia 1mg EV ou 2-2,5mg TOT
Após 2 min: checar ritmo
INSTÁVEL
▪ 1º droga imediata: Atropina 1mg EV 1min 2º choque
+ Marca Passo transcutâneo 1: RCP
▪ Drogas de 2ª linha: 2: Administrar adrenalina 1mg/ml seguida de flush de
Dopamina 5-20mg/kg/min 20ml de SF0,9% EV e elevação de membro +
Epinefrina 2-10mcg/min preparar amiodarona 300mg + 250ml de SG 5% EV
ou lidocaína 1-1,5mg
TAQUICARDIA INSTÁVEL 3: Considerar via aérea avançada
Orientar (1 checar tubo > 2 capnografia > 3 fixar tubo)
Após 2 min: checar ritmo
Sedoanalgesiar
Ambuzar 3º choque
Sincronizar 1: RCP
Cardioverter 2: administrar Amiodrarona/Lidocaína
Observar 3: Considerar 5H/5T
Sedativos: Após 2 min: checar ritmo
- Etomidato 0,1-0,15mg/kg EV lento
- Diazepam 5mg + 10ml de SF 0,9% EV lento 4º choque
- Midazolam 3-5mg + 10mL de SF 0,9% EV Lento Adrenalina 1mg/ml
Analgesia 5º choque
- Fentanil 50mcg/mL – 20-50mcg/kg EV Amiodarona 150mg + 100mL de SG 5% EV
- Morfina 2,5-10mg + 5mL de água para injetáveis
Choque AESP ou assistolia
- Fibrilação Atrial M:100-200J e B: 50-100J 1º choque
- Flutter Atrial: B: 50-100J 1: RCP
2: Acesso + Adrenalina
TAQUICARDIA ESTÁVEL 3: Via aérea avançada
QRS estreito Após 2 min: checar ritmo
- Manobra Vagal 2º choque
- Adenosina 6mg/2ml – 2ml + flush de 20ml de SF 1: RCP
0,9% EV 2: Preparar adrenalina
→ 12mg em 1-2min se não reverter 3: Considerar 5H/5T
QRS largo Após 2 min: checar ritmo
- Considerar avaliação de especialista
- Realizar ECG 12 derivações Assistolia
- Amiodarona 150mg/3mL Cabos
EUA: 150mg + 100ml SG 5% EV lento (>10min) Ganhos
BR: 300mg + 250ml SG 5% EV lento Derivações

Cuidados Pós-Parada
A: Via aérea IOT + Capnografia
PETCO2: 35-45mmHg
B: Ausculta Pulmonar: checar tubo
SatO2: 92-98%
C: Hemodinâmica
PAS ≥ 90
PAM ≥ 65
Corrigir: 1000-2000mL cristaloide/Noradrenalina
D: Avaliação neurológica
Comatoso→ indicar controle de temperatura 32-36ºC
E: Exames
F: Instituir CDT (fazer frio)

Amanda Laryssa
TAQUIARRITIMA BRADIARRITMIAS
1) Existe taqui? R-R < 1,5cm ou 3 “quadradões” SINUSAIS “BENIGNAS”
2) Existe onda P? olhar na D2 - Sempre com onda P, positivas em D1 e D2, precedendo cada
Sim Taquicardia sinusal = P (+) em D2 e D1 QRS
Taquicardia atrial = P diferente, (-) - Causas: drogas bradicardizante (verapamil, digital,
Taquicardia atrial multifocal = 3 ou mais amiodarona, sotalol, betabloqueador) ou vagotonia
morfologias de onda P na mesma derivação (hipertensão intracraniana, passagem de cateter nasoenteral,
Não Próxima pergunta IAM de parede inferior, micção, dor, medo, etc)

3) Existe onda F de flutter? Em D2/D3/AVF e V1 BRADICARDIA SINUSAL

Com ou sem instabilidade: CVE 50-100J - FC < 60bpm; ritmo regular
- Anticoagulação: mesmas indicação da FA
- Ablação com radiofrequência se recorrências ARRITMIA SINUSAL
- Ritmo irregular
4) QRS estreito ou alargado? - Tipo respiratório: P-P reduz na inspiração e aumenta na
Alargado Taquicardia Ventricular expiração
- QRS idênticos: Monomórfica - Tipo não respiratório: não tem relação com respiração
- QRS diferentes: Polimórfica
- > 30seg ou instável: TV sustentada BLOQUEIO SINOATRIAL
- Suspeitar na presença de diversas pausas sinusais
- < 30seg ou estável: não sustentada
(períodos sem onda P/QRS)
Estreito Próxima pergunta
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR
5) Intervalo R-R regular ou irregular?
BAV 1º GRAU Intervalo PR > 200ms (ou >5 q)
BAV 2º GRAU Bloqueio não sequencial de P
Irregular Fibrilação Atrial
- Mobitz I Alargamento progressivo de PR
Regular - FC > 120bpm: Taquicardia
- Mobitz II Bloqueia sem avisar
Supraventricular Paroxística
- FC < 120bpm: Taquicardia Juncional Não BAVT 3º GRAU Dissociação total da onda P
paroxística (clássico: intoxicação digitálico)

FIBRILAÇÃO ATRIAL
INSTÁVEL: Heparina em bolus + cardioversão elétrica
ESTÁVEL: Controle da FC + Ritmo + Anticoagulação

TV monomórfica X TSV com aberrância?

CRITÉRIOS DE BRUGADA
1. Ausência de complexo RS em todas as
derivações precordiais?
2. Duração do intervalo RS > 100ms em uma
derivação precordial?
3. Dissociação atrioventricular?
4. Existe critérios morfológicos para TV?

TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA

SUSTENTADA (TVMS)
Estável Amiodarona, Sotalol, procainamida ou lidocaína
- Intoxicação por cocaína = bicabornato de
sódio (não fazer betabloqueador)
Instável Cardioversão Elétrica (100J)

TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA: Torsades

de Pointes
QR longo congênito ou adquirido (haldol, tricíclico, cloroquina,
cocaína, hipoK, hipoMg, hipoCalcemia, Bradiarritmias
malignas)
CD: Correção dos eletrólitos (K para 4,5-5,5)
- Sulfato de Magnésio
- QT longo congênito: betabloqueador
- Necessidade de choque: desfibrilação

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA

Estável Manobra vagal; Adenosina
Instável Cardioversão Elétrica

,,

Amanda Laryssa
 IOT SEDAÇÃO CONTÍNUA
RESSUCITAR PRÉ-IOT (se necessário/ ↓↓↓ PA) Opioide
- Adrenalina 1ml + 19ml SF 0,9% EV: - Fentanil 50mcg/ml
Fazer 0,5 – 1ml EV a cada 5 minutos 50ml + 50ml SF 0,9% BIC
70kg: 4,6ml/h
IOT 80kg: 5,3mlh
Opioide
- Fentanil 50mcg/ml: sempre essa concentração Hipnótico
Dose: 2-3mcg/kg - Midazolam 5mg/ml
Fazer 3-4ml EV 20ml + 80ml SF 0,9% BIC
70kg: 11ml/h
Hipnótico 80kg: 12,6ml/h
- Midazolam (atenção com a concentração)
Dose: 0,1mg/kg - Precedex (Dexmedetomidina 2mg/ml)
5mg/ml – Fazer 1 a 2 ml EV puro 2ml + 48ml SF 0,9% BIC
1mg/ml – Fazer 5 a 10ml EV puro 70kg: 15ml/h
80kg: 17ml/h
- Etomidato 2mg/ml (estabilidade hemodinâmica)
Dose: 0,3mg/kg - Cetamina 50mg/mL
Doi, diluir se paciente acordado 10ml + 240ml SF 0,9% BIC
Fazer 10ml + 10ml SF 0,9% EV ou 70kg: 26ml/h
Fazer 10ml EV puro 80kg: 30ml/h

- Ketamina 50mg/ml Bloqueador Neuromuscular

Dose: 1-1,5mg/kg Pode fazer nas primeiras 24-48h pós IOT
Fazer 1 – 2ml EV
Ideal para paciente asmático (broncodilatação)
- Cisatracúrio 2mg/ml (para nefro/hepatopata)
50ml + 50ml SF 0,9% BIC
Bloqueador Neuromuscular 70kg: 8,4ml/h
- Succinilcolina 100mg* 80kg: 9,6ml/h
Dose: 1,5-2mg/kg
Diluir 1FR + 10ml AD – Fazer 10ml EV - Rocurônio 10mg/ml
Não fazer em neuropatas, queimados há mais de
48h ou pacientes com hipercalemia grave
10ml + 90ml SF 0,9% BIC
70kg: 31,5ml/h
- Rocurônio 50mg/5ml 80kg: 36,0ml/h
Dose: 1,2mg/kg
Calculadora:
Fazer 10ml EV (puro)
https://amimcare.com/calculadoras/calculadora_sedacao.php
SEDAÇÃO PRÉ-CARDIOVERSÃO
DROGAS VASOATIVAS
Opioide
- Noradrenalina Simples 4mg/4ml
- Fentanil 50mcg/ml
4ml + 96ml SG 5% BIC
Fazer 1ml EV → checar resposta → + 1ml
- Noradrenalina Concentrada 4mg/ml
Sedação 20ml + 80ml SG 5% BIC
- Midazolam (atenção com a concentração)
Fazer 2mg. Se Causas de difícil desmame de noradrenalina
15mg/3ml: Diluir 2ml + 8ml SF 0,9% EV – - Insuficiência Adrenal? Hidrocortisona 50mg 6/6h
Fazer 2ml EV H. 100mg + 2ml de diluente + 100ml SG/SF
1mg/ml: Fazer 2ml EV Fazer ½ amp.
- Hipocalcemia?
- Propofol 10mg/ml - Hipofosfatemia?
Fazer 2ml puro → checar resposta → + 2ml - Acidose metabólica?
- Hipovolemia?
- Etomidato: EVITAR pois não pode repetir

Amanda Laryssa
 INTERNAÇÃO Medicações de uso crônico
CIRURGIA Manter:
APENDICITE AGUDA - Corticoide: Prednisona 5-20mg ≥ 3 sem + estresse cx
- < 48h: apendicectomia + atb moderado = Hidrocortisona 50mg antes da indução
- >48h anest. + 25mg a cada 8/8h pot 24-48h.
- Peritonite difusa: reanimaçao volêmica agressiva + Se estresse cx elevado = hidrocortisona 100mg + 50mg
Distúrbio AB + cirurgia de urgência + ATB 8/8h por 48/72h
- Sem peritonie: tomografia de abdome - Anti hipertensivo exceto IECA ou BRA por risco de
- Abscesso: drenagem + ATB + colono em 4-5sem +/- hipotensão
apendicectomia tardia - Insulina: NPH 2/3 da dose; Glargina ½ da dose
- Fleimão: ATB + colono 4-6sem +/- apendicectomia Suspender:
tardia (6-8sem) - Anti diabético oral (no dia): Metformina 24/48h
Blumberg: dor à descompressão (peritonite) - ISRS se cx neuro. Substituir medicação previamente
Dunphy: dor FID com tosse - AINE 1-3 dias
Obturador: dor hipogástrica c/ flexão da coxa e rotação - AAS: 7-10 dias antes exceto se endarterecomia de
interna do quadril. (tardio) carótida, dç arterial periférica em cx vasculares, se
ATBterapia: cefoxitina 2g + 1g EV 6/6h ou Gentamicina prevenção secundária deve aser avaliado pelo
+ Metronidazol se perfurada: ceftriaxona + metronidazol neuro/cardio
500mg 8/8h EV - Warfarin: 4-5 dias. Operar se INR ≤ 1,5. Iniciar
DIVERTICULITE AGUDA Heparina. HBPM Enoxaparina: suspender 24h antes.
- Sem complicações: dieta liquida +ATB vo HNF suspender 6h antes.
Ciprofloxacino 500mg 12/12h + Metronidazol FIOS DE SUTURA
- Sintomas exuberantes (febre, leuco com desvio, - Nylon: pele
descompressão dolorosa): dieta zero + ATB IV - Prolene: delicado – vaso/anastomose
Ceftriaxona + Metronidazol 500mg 8/8h EV - Vycril: qnd não é delicado
Complicações - PDS: pode tudo! Caro! Exceto pele pois solta tinta
- Abscesso ≥ 4cm (≥2cm): drenagem + ATB + colono +
cirurgia eletiva GASTRO/HEPATO
- Peritonite ou obstrução: ATB + cirg. Urgência VARIZES DE ESÔFAGO
(Hartmann) 1. Situação 1: Nunca sangrou
COLECISTITE AGUDA - Profilaxia se: calibre médio e grande, Child B e C,
- Dor > 6h, MURPHY + Febre/Leuco/PCR pontos avermelhados
- Ampicilina + Sulbactam 1,5 – 2 FR + 6,4ml AD + 100ml - Beta Bloq (Caverdilol 3,125-6,25mg até no máximo 6,25
SF 0,9% - 2 FR EV 6/6h de 12/12h ou Propanolol 20mg 12/12h) ou ligadura
- Ceftriaxona 1g – 2FR 1x/dia + Metronidazol 500mg EV elástica
8/8h 2. Situação 2: Sangrou
- Colecistectomia precoce (até 72h) Tto agudo: EDA com escleroterapia/ligad. Elástia;
(Caso grave: colecistectomia percutânea) Drogas: Somatostatina/Octrotide/Terlipressina
COLANGITE AGUDA Profilaxia: Bbloq e ligadura elástica
- Febre + Ictéricia + dor abd ASCITE
Grave: ... + hipotensão + redução do sensório GASA ≥ 1,1: TRANSUDATO – cirrose, IC, Budd Chiari
- Piperacilina + Tazobactam 4,5g – 4,5 + 20ml SF 0,9% GASA < 1,1: EXSUDATO – neoplasia, TB, pâncreas
6/6h (7-14 dias) - Restrição de Sódio: 2g/dia
- Ceftriaxona 2g 24/24h + Metronidazol 500mg EV 8/8h Se não adiantar:
- Drenagem biliar + espironolactona
RABDOMÍÓLISE + furosemida
- Hidratação vigorosa Meta: ↓ 0,5kg/dia ou ↓1g/dia se edema
- HipoK? Uso de estatina?
PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA
Se CPK > 5.000, s/ hipocalcemia e pH < 7,5 e Bic < 30:
Alcalinização da urina - Febre, dor abd, encefalopatia
- Bicarbonato de Sódio 8,4% - 15 amp (150ml) + SG 5% - PMN > 250 + cultura Monobacteriana (+)
850mL – 200ml/h se pH <7,5 + Diurese 200mL/h - Cefotaxima 5dias ou Ceftriaxona 1g 12/12h 5-7d
Profilaxia primária se: sangramento por varizes
PRÉ OPERATÓRIO
- Ceftriaxona ou Norfloxacino
Exames:
Crônica: ptn ascite < 1,5g/dl
< 45 anos: sem exame
- Norfloxacino
45 – 54a: ECG para homens
Profilaxia secundária: após PBE
55 – 70a: ECG + hemograma
- Norfloxacino 400mg 1x/dia enqt persistir ascite
> 70a: ECG + HG + eletrólitos + glicemia + função renal
Tabagista: ECG PROFILAXIA PARA SHR – após PBE
Mulher: BhCG no dia - Albumina 1º dia: 1,5g/kg – 3º dia: 1g/kg
Dç Renal/Hepática: ECG; hmg; eletrólitos; ureia e Cr; PERITONITE BACTERIANA SECUNDÁRIA
glicose, TTP e TP. (DM: exceto coagulograma) - Associar metronidazol + avaliar cirurgia
+ coagulograma se cx neuro/cardio/torácica (>2L perda)
+ Rx tórax: cx cario/torácica

Amanda Laryssa
NEURO
AVE hemorrágico
- Suporte + Controle Pressórico: PAS 130 - 140mmHg
- Neuroproteção: Nimodipina VO ou SNG 60mg 4/4h por
14-21 dias
Intervenção precoce: até 3ºd (ou só após 14d)
AVE isquêmico
- Controlar glicemia, temperatura (evitar febre) e sódio
- HAS permissima (↓ PA se > 220 x 120 ou ↓ PA se <185
x 110 (se for trombolisar)
- Trombolise IV: rTPA (alteplase) – 0,9mg/kg até 4,5h;
sem AVEh prévio ou AVE/TCE nos últimos 3m
ESTADO DE MAL EPILÉPTICO
Diazepam IV ou Midazolam IM
Repetir a dose se necessário
Fenitoína IV 20mg/kg – 50mg/min
Fenitoína 250mg/5ml – 2FR + 50-100mL de SF 0,9%
EV – Infusão em 5 minutos
Opções: ac. Valproico, levetiracetam
Repetir metade da dose, se necessário
Anestesia com midazolam/propofol, pentobarbital ou
tiopental, se necessário
NEFRO
DIÁLISE DE URGÊNCIA
- Sd Urêmica franca c/ sangramento Gastrointestinal de
vulto, pericardite e encefalopatia
- Refratários: acidose, hipercalemia e hipervolemia
- Intoxicações
UREIA/CREATININA
> 40: sugere pré renal (repor volemia)
< 15: sugere intrínseca
REUMATO
GOTA (Na crise)
1º AINE = Cetoprofeno 50mg 8/8h por 5-7 dias
Meloxicam 7,5mg 1 cp/dia por 5-7 dias
Naproxeno 550mg 2x/dia por 5-7 dias
2º Colchicina
Outros:
Corticoide: pred 5-20mg – 30-40mg/dia por 7-10dias
Não fazer AAS ou alopurinol na crise
FEBRE REUMÁTICA após 1-5sem infec. de orofaringe
Critérios Maiores: Cardite, Artrite (poliartrite, migratória,
assimetrica, grandes articulações), Eritema Marginado,
nódulos subcutâneos e Coreia de Sydenham.
Critérios Menores: Artralgia; Aumento de VSH e PCR;
Prolongamento do intervalo PR
- Penicilina G Benzatina IM dose única
- AAS; Naproxeno (artrite)
- Corticoide ? (Cardite)
- Fenobarbital/ Haldol/ Ac valproico (Coreia)
PNEUMO
Sd da Veia Cava Superior
- Edema e congestão de face e extremidades, circulação
colateral proeminente visivel na região superior do tórax
e turgência jugular
Causas: Ca pulmão, linfoma, trombose de veia cava
superior em CVC antiga, pós infecção fúngica ou
micobacteriana, etc.
- CD: elevação de cabeceira. (Uso de furosemida é
controverso)
Sd de Pancout
- dor no ombro e/ou escápula ipsilateral e dor na
distribuição do nervo ulnar + rx com destruição da
Amanda Laryssa
1/2ºcostelas
Sd de Horner
- miose, ptose, enoftalmia e anidrose facial ipislateral
O2 DOMICILIAR EM DPOC
- PaO2 ≤ 55mmHg ou Sat ≥ 88%
- PaO2 56-59 mmHg + Policitemia (Ht > 55%)
- Cor pulmonale
ENDOCRINO
Cushing
1. Dexametasona 1mg às 11h + Dosagem Cortisol
plasmático às 8h
2. Cortisol Livre urinário em 24h
3. Cortisol Salivar Noturno às 21h
HIPERPARATIREOIDISMO 1ARIO
↑ PTH e ↑ Cálcio
Mulher jovem, fraqueza, astenia, artralgia, osteoporose
(fratura), nefrolitíase
HIPERPARATIREOIDISMO 2ARIO – Osteodistrofia
Renal – ↑ PTH e ↓ Cálcio
DRC + fratura ou dor óssea
- Restringir fósforo da dieta (800-1000mg/dia)
- Quelante de fósforo: Sevelamir; Carbonato de Ca
- Vitamina D ativada: Calcitriol
- Calcimimético: Cinacalcete x
HIPERPARATIREOIDISMO 3ARIO
DRC + ↑ CÁLCIO = Paratireoidectomia
DOENÇA ÓSSEA ADINÂMICA
↓ PTH e ↑ Cálcio
DIABETES MIELLITUS
Insulinoterapia:
0,3 – 0,5UI/kg/dia → 0,5-1UI/kg/dia
Regular: Inicio 30m-1h / Pico 2-3h / Duração efetiva 5-8h
NPH: Inicio 2-4h / Pico 4-8h / Duração efetiva 10-16h
ESQUEMA 1: Duas aplicações
- 2/3 da dose pela manhã + 1/3 da dose a noite
- Sendo NPH/Regular 70/30% manhã e 50/50% noite
60kg → 30 UI/dia → 20 UI manhã + 10 UI noite → 14 UI
de NPH e 6 UI Regular + 5 UI NPH e 5 UI Regular
ESQUEMA 2: Múltiplas aplicações
- NPH antes do café da manhã, antes do jantar ou ceia +
Regular (ou lispro/aspart ou glulisina) antes do café da
manhã/almoço e jantar
HEMATO
Hemácias: 01 U = ↑ 1Hb e ↑ 3% Ht
- Se Reação febril não hemolítica = hemácias
leucodepletadas
TRALI: anticorpos no plasma do doador reagem contra
leucócitos do receptor; acontece até 06h da doação;
Tratamento: suporte
Plaquetas: 01 unidade para cada 10kg de peso
- Aumento de 30.000 se realizado na dose certa;
- Se aumentar < 5.000 = refratário → Fazer sem
leucócitos (febre consome plaquetas)
CUIDADOS PALIATIVOS
Morfina 10mg/ml – 10ml + 90ml de SF 0,9% EV BIC
Tosse: codeína 10 mg a 20 mg até de 4 em 4 horas
Broncorréia: inalação com brometo de ipratrópio (até
40 gotas de 4/4h).
 SÍNDROMES FEBRIS
Protozoários
Arboviroses Doença Malária (P. vivax, Calazar (Leishmania chagasi)
Doença Febre Amarela Dengue (sorotipos 1-4) falciparum,
Vetor Aedes aegypti (FA Silvestre: Haemagogus) malariae)
Clínica - 90%: Limitada Alarme: dor abd, vômitos, Reservatório Anopheles Flebotomíneo (cão: reserva)
- 10%: Grave hepatomegalia,  Ht, irritabilidade, Clínica Febre (em crises) + Hepatoesplenomegalia
(Hepatite; IRA)  PA postural, sang. mucoso,  anemia hemolítica Pancitopenia
*Sinal de FAgeT líquido (icterícia c  BI) Hipergamaglobulinemia
Grave: sang. Grave (hematêmese, Diagnóstico Gota espessa Parasito (Medula/Baço)
melena...), choque, disfunção ELISA rk39
orgânica grave Reação de Montenegro (-): baixa
Diagnóstico IgM (5º-6ºdia) < 6 dias: AgNS1/vírus/PCR imunidade celular
≥ 6 dias: Elisa IgM Tratamento Vivax: cloroquina + Antimonial Pentavalente
Tratamento Suporte A (nada): 60mL/kg/dia VO (casa) primaquina Alternativa: Anfotericina B
Profilaxia: vacina em B (laço, risco**): VO e checar Ht Falciparum: clinda + Lipossomal
dose única C (alarme): 10mL/kg/h IV artesunato
D (grave): 20mL/kg/20min IV
Não melhorou: NORA/albumina SD FEBRIS ICTÉRICAS
*FAgeT: Febre Amarela e Febre Tifoide Febre Amarela Leptospirose Malária
** <2ª; >65ª, gestante, HAS, DM, DRC, DM, An. Falciforme COLESTASE
Causas HEPATITE HEMÓLISE
INTRAHEPÁTICA
Bacterianas SUFUSÃO
CRISE FEBRIL
Doença Febre Tifoide Leptospirose FAGET MIALGIA
Marcas AMAZÔNIA
(Salmonella typhi) (L. interrogans) ECOTURISMO (panturrilha)
(99%)
Reservatório Alimento/H20 Rato (“enchente, esgoto”) ENCHENTE
Clínica Sinal de FAgeT - 90%: anictérica ( CPK, mialgia, Hemograma LeucoPENIA LeucoCITOSE ANEMIA
Confusão Mental sufusão conjuntival...)  BI
Enterragia - 10%: Ictero-hemorrágica  BD  BD
Bioquímica  LDH
Perfuração (Weil) - colestase, vasculite,  Transaminases  FA/GGT
Haptoglobina
hemorragia alveolar, IRA com  K
Diagnóstico Culturas - Isolamento
(mielo:  sensível) - Sorologia (2º sem)
Tratamento Cefalosporina 3º - Grave: Penicilina G
Ou Ciprofloxacina - Leve: Doxiciclina
Profilaxia: vacina

Amanda Laryssa
 HIV Profilaxia da transmissão vertical: Pré-natal
Diagnóstico da infecção 1º tri TDF + 3TC + EFV
(1) Idade > 18m: ANTICORPO (ELISA ou 2TR) 2º tri TDF + 3TC + DTG
+ VÍRUS (RNA/ Carga Viral) Profilaxia da transmissão vertical: Parto
(2) Idade ≤ 18m: VÍRUS (2 RNA) 1. CV > 1.000 ou desconhecida = AZT IV + cesárea eletiva
2. CV < 1.000 = AZT + ind. obstétrica (cesárea ou normal)
Tratamento da Infecção (TARV) 3. CV indetectável = indicação obstétrica (sem AZT)
Indicações: pessoas vivendo com HIV (PVHIV) Profilaxia da transmissão vertical: Puerpério
*maior urgência: sintomas; CD4 < 350; TB, HBV, HVC, gestante Mãe = manter TARV + AME contraindicada
Esquemas Preferenciais: RN = AZT + 3TC + RAL* por 28 dias
TDF 3TC DTG RN faz apenas AZT se: TARV na gestação + CV indetectável no 3º tri
(tenofovir) (lamivudina) (dolutegravir)
PNEUMOAIDS
- Se TB/HIV → troca DTG por EFV (efavirenz) durante tto para TB. Doença Achados Tratamento
- TDF contraindicado (DRC: TFG < 60mL/min), substituir por: Arrastada, tosse seca,
Sulfametoxazol +
✓ ABC (abacavir): se HLAB* 5701 (-) Pneumocistose LDH>500, hipoxemia
Trimetroprim: 21 dias
✓ AZT (zidovudina): se HLAB* 5701 (+) (Pneumocystis Rx: infiltrado bilateral, sem
Se PaO2<70:
jiroveci) derrame
Profilaxia Pós-Exposição (PEP) corticoide
CD4 < 200
(percutânea, mucosa, pele não íntegra)
Tuberculose Arrastada, derrame, tosse
1. Material é infectante? Sangue, secreção genital, líquidos RIPE* 6 meses
(M. tuberculosis) seca ou não
compartimentais...
2. Avaliar envolvidos (teste rápido) Histoplasmose Disseminada...
Anfotericina B
- Pessoa exposta: positivo = sem profilaxia... vai tratar (H. capsulatum) Pancitopenia
negativo = profilaxia Kaposi Pele: nódulo vascular
Local / QT
- Pessoa-fonte (não obrigatório): negativo = sem profilaxia (HHV-8) Rx: infiltrado bibasal
3. Profilaxia (ideal < 2h/ máximo: 72h) Sd de Reconstituição Imune: primeiro o tto da TB, após 2-8sem, inicia TARV
TDF + 3TC + DTG por 28 dias *SMTZ + TMP 15mg/20mg/dia de TMP dividido em 6/6 ou 8/8 por 21 dias
4. Testagem: 30 – 90 dias após exposição **Grave: EV – SMT/TMP 5mg/kg TMT a cada 6-8horas, 21 dias.

Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) Profilaxia 1ária

Indicações: homens que fazem sexo com homens, trans, profissionais do Isoniazida 270 doses (9 – 12 semanas)
sexo, casais sorodiscordantes Indicações: contactante; CD4 ≤ 350, PT ≥ 5mm ou IGRA (+), Rx de tórax com
Esquema: TDF (tenofovir) + FTC (entricitabina) – uso contínuo cicatriz de TB nunca tratada
Inicio: 7 dias antes de exposição anal; 28dias antes de exposição vaginal

Risco de contaminação: HBC > HCV > HIV

Amanda Laryssa
 PNEUMONIA (Comunitária)
NEUROAIDS Diagnóstico: clínica (febre, tosse, dispneia...) + radiografia
Doença Achados Tratamento Agentes: Quando pensar?
Cefaleia, meningismo ✓ Pneumococo SEMPRE / Pneumonia redonda (pseudotumor)
Meningite Anfotericina B (2sem)
discreto. Punção lombar: ✓ Mycoplasma Atípico, hemólise, meringite bolhosa,
Criptocócica +
Tinta Nanquim, cultura ou Autoimunidades: Steven Jonson, Guillan Barré,
(C. neoformans) Fluconazol
Ag não responde a betalactâmico
Neuro  consciência, déficit focal Sulfadiazina + ✓ Haemophilus Principal no DPOC, idoso
Toxoplasmose (paresia, convulsão) Pirimetamina* (+Ac. ✓ S. aureus Necrose, Pneumatoceles em imunocompetente,
(T. gondii) TC: lesão c/ captação Folínico) derrame pleural
anelar de contraste, edema ✓ Klebsiella Pneumonia do lobo pesado (alcoólatras e DM)
perilesional ✓ Legionella Atípico, GRAVE,  TGO/TGP, HipoNa, Diarreia
Linfoma 1ário
Geralmente: Paliativo: RT e
do SNC Onde tratar? CURB – 65
- Toxoplasmose: múltiplas Prednisona
(Vírus EBV) C Confusão mental
- Linfoma: única
U Ureia ≥ 43 (SBPT: ≥ 50mg/dl)
* Sulfadiazina 1.000mg (se peso < 60kg) a 1.500mg (peso > 60kg) a cada 6 R Respiração (FR ≥ 30irpm)
horas + Pirimetamina 200mg no primeiro dia > seguida de 50mg/dia (peso B Baixa PA (PAs ≤ 90 OU PAd ≤ 60mmHg)
< 60kg) a 75mg/dia (peso ≥ 60kg) + ácido folínico 10mg/dia por seis 65 Anos ou mais
semanas
0 ou 1 → Ambulatório (NÃO pesquisar o agente)
Profilaxia 1ária para Toxoplasmose
≥ 2 → Hospital (pesquisar o agente se PAC grave)
CD4 < 100 e IgG (+) = SMX + TMP
Tubo ou Choque = CTI (escore 4 ou 5)
ODINOFAGIA
Cândida Placas amareladas Fluconazol
CMV Úlceras pouco numerosas, porém, profundas Ganciclovir
Herpes Úlceras mais rasas, porém, múltiplas Aciclovir

Amanda Laryssa
Como tratar? 2. Complicado? Pelo menos um:
Ambulatório: Pneumococo, Mycoplasma, H. influenzae pH < 7,2 LDH > 1.000
Doxiciclina ou Macrolídeo (azi ou clari) ou Amoxicilina Glicose < 40-60 Pus ou Bactérias
Se comorbidades, ATB nos últimos 3 meses, pneumococo resistente:
Macrolídeo (azi ou clari) + Amoxicilina +/- Clavulanato Tratamento:
Ou ✓ Complicado: Drenagem em selo d’água
Fluoroquinolona respiratória (moxi, gemi ou levo) ✓ Não complicado: Só antibiótico

Enfermaria Pneumococo, Mycoplasma, Chlamydia

Macrolídeo (azi ou clari) + Betalactâmico (ex: ceftriaxone)
Ou
Fluoroquinolona* respiratória (moxi ou levo)
*atenção: tendinite, neuropatia, alt. Psíquica, aneurisma aorta

CTI Pneumococo, S. aureus, Legionella, Gram (-)

Betalactâmico (ex: ceftriaxone, ampicilina-sulbactam)
+
Azitromicina ou Fluoroquinolona*
Se S. aureus MRSA:
Acrescentar Vanco ou Linezolida
Se pseudomonas:
Piperacilina ou Cefepime ou Imipenem
+
Levo ou Cipro

COMPLICAÇÃO – DERRAME PARAPNEUMÔNICO

1. É um exsudato, pelo menos um:
Proteína pleural/sérica > 0,5
LDH pleural/sérica > 0,6
LDH pleural > 2/3 do Limite superior no Soro

Amanda Laryssa
ENDOCARDITE BACTERIANA
Quando desconfiar? Febre + Sopro + ...
Diagnóstico: CRITÉRIOS DE DUKE = 2 M OU 1 M + 3m OU 5m
Maiores (M)
HEMOCULTURA Agentes típicos em 2 amostras
Bacteremia persistente
C. burnetti (vale sorologia ou 1 cultura +)
ECO Vegetação ou abscesso ou deiscência ou nova
regurgitação valvar
Menores (m)
F
1 – Fator de risco (predisposição ou uso de drogas IV)
2 – Febre maior ou igual a 38ºC
3 – Fenômenos vasculares: aneurisma micótico, hemorragia
craniana, petéquias-conjuntiva, manchas de Janeway (indolor)
4 – Fenômenos Imunológicos: manchas de Roth, GNDA,
nódulos de Osler (causa dor), Fator Reumatoide (+)
5 – Faltou uma hemocultura (não preenche critério Maior)
Manchas de Roth
(Pontos hemorrágicos com centro branco) Petéquias na conjuntiva
Amanda Laryssa
A imagem à esquerda mostra um nódulo de Osler (nódulo eritematoso sensível)
no polegar. A imagem à direita mostra lesões de Janeway (máculas
eritematosas insensíveis na palma da mão).
Agentes: Gram positivo
1. Valva nativa
a. Streptococcus viridans (subagudo – principal endocardite
comunitária)
b. S. aureus (agudo – usuário de droga IV)
Outros agentes: Enterococo / S. bovis (requer colono)
2. Valva Protética
< 2 meses da troca – S. coagulase-negativo, aureus e Gram (-)
> 1 ano da troca = valva nativa
Tratamento:
1. Valva Nativa
Subaguda: aguardar culturas ou Vancomicina + ceftriaxone
Aguda/Drogas IV: Vancomicina + gentamicina (cefepime)
2. Valva Protética ATB por ≥ 6 meses
< 1 ano: Vancomicina + gentamicina + Rifampicina (erradicar estafilo)
Profilaxia
Quando? Manipulação de Gengiva e Periapical dos dentes; perfuração da
mucosa oral ou respiratória
Para quem? Prótese valvar; endocardite prévia; cardiopatia cianótica não
reparada; correção incompleta de cardiopatia congênita
Como? Amoxicilina 2g VO 1h antes do procedimento.
Opções: cefalexina, clindamicina, azitromicina
 Corticoide
MENINGITE - Dexametasona* (20 minutos antes da primeira dose do ATB)
Quando pensar? Febre, cefaleia, rigidez de nuca, queda do nível de *reduz sequela, benefício para pneumococo
consciência...
Diagnóstico: Isolamento
✓ Hemocultura - Respiratório (gotícula) – Primeiras 24h do tratamento
✓ Líquor (punção lombar): - Para Haemophilus e Meningococo
 Polimorfonucleares +  Glicose
Profilaxia de Contactantes
Bactéria Meningo = Diplococo Gram – É feita para: Meningo (M) e Haemophilus (H)
Pneumo = Diplococo Gram + Quando indicar?
M: todos os contatos, próximos – profissionais de saúde (invasão sem EPI)
 Mononucleares +  Glicose H: todos os contatos próximos, se houver contactante < 4 anos sem vacina
Tuberculose ou Fungo (Criptococo – HIV) Como? Rifampicina 4 doses de 600mg
M: 12/12 horas (2 dias)
 Mononucleares + Glicose Normal H: 24/24 horas (4 dias)
Vírus* (Enterovírus) – mais comum
CUIDADO!!!! Profilaxia para o próprio paciente se não for
*Cuidado com Encefalite Herpética (HSV1)
tratado com cefalosporina
Alt. Comportamento e sinal focal (Lobo temporal + acometido) Por exemplo: Gram negativo → Meningo → Tratar com Penicilina Cristalina
Tto: Aciclovir
Tríade de Cushing
Hipertensão, Bradicardia e Taquipneia
Meningite Bacteriana = EMERGÊNCIA MÉDICA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
Antibioticoterapia Empírica
RN até 3 meses
Cefotaxime + Ampicilina
Strepto Grupo B, E. Coli, Listeria
3 meses até 55 anos
Ceftriaxone +/- Vancomicina (EUA)
N. meningitidis, S. pneumoniae
> 55 anos ou dç debilitante
Ceftriaxone + Ampicilina +/-
S. pneumoniae, N. meningitidis,
Vancomicina (EUA)
Listeria

Amanda Laryssa