HOSPITAL UNIVERSITÁRIO POLYDORO ERNANI DE SÃO THIAGO – UFSC

SERVIÇO DE EMERGÊNCIA CLÍNICA

PROTOCOLO DE ATENDIMENTO DE CETOACIDOSE DIABÉTICA (CAD) E
ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICÊMICO (EHH)
Critérios diagnósticos CAD: Critérios diagnósticos EHH:
- Glicemia > 250 mg/dL Glicemia > 600mg/dL
-pH arterial ≤ 7,3 - ph arterial > 7,30
Bicarbonato ≤ 15mmol/L Osmolaridade sérica efetiva > 320 mOsm/kg
Cetonemia ou cetonúria

Avaliação inicial completa: história e exame físico, Na, K, Ur, Cr, hemograma, glicemia, gasometria arterial, PU, Rx tórax,
culturas

Reposição volêmica inicial: SF0,9% 1 a 1,5L (20ml/kg) na 1ª hora

Fluidos IV Insulina Potássio

Choque Hipotensão Insulina regular bolus 0,1UI/kg IV K⁺ <3,3 K⁺ > 5,2

hipovolêmi leve/normotens mEq/L mEq/L

Na⁺ Na⁺ Não dar insulina Dar insulina

corrigido corrigido
Insulina regular em BIC IV:
0,1UI/kg/h
SF 0,9% 1L/h (100UI em 100ml SF0,9%: KCl 19,1% 1
até Não dar
amp IV em K⁺;
500ml SF em medir de
1 h, medir K⁺

NaCl 0,45% SF 0,9%

250-500ml/h 250-
Redução
Redução
glicemia
glicemia entre 50 e 70mg/dL/h: Manter
Redução
a infusão
glicemia K⁺ entre 3,3
<50mg/dL/h: Dobrar a dose da infusão >70mg/dl/h: Reduzir a infusão em 50% e 5,2 mEq/L

Dar insulina

1 amp KCl 19.1% em

Quando a glicemia atingir 200mg/dL (CAD) ou 300 mg/dL (EHH) cada L de soro
infundido, manter entre
4,0 e 5,0 mEq/L; Checar

Trocar o soro p/ NaCl 0,45% c/ glicose (1L

SG 5% + 22 ml NaCl 20%), manter a 150- Critérios para suspender insulina Critérios para suspender insulina
Prescrever dieta VO, administrar insulina R 10UI SC, esperar 1-2 h
250ml/h; reduzir a BIC insulina p/ 0,02- em BIC na CAD em BIC no EHH
para desligar bomba de insulina
0,05UI/kg/h p/ manter glicemia entre 150- - Glicemia <200mg/dL - Glicemia ≤250mg/dL
- pH>7,3 - Osmolaridade sérica efetiva
- Iniciar insulina NPH SC 0,6U/kg divididos em 2 doses (AC< e315
- Bicarbonato > 15 mOsm/L
às 22h) ou reiniciar
pH ≥ pH < - Paciente alerta e aceitando VO - Paciente alerta
esquema de NPH utilizado previamente
Reposição - Entrar em contato com Serviço de Endocrinologia para acompanhamento do caso

Não de 100 mEq (100ml) de

administrar bicarbonato em 400ml
AD, infusão em 2 h Pode ser repetido a cada 2 h até pH ≥ 7,0

Na⁺ corrigido = Na⁺ medido + 1,6x [(glicemia -100)/100] Osmolaridade sérica efetiva = 2x Na⁺ medido+ glicemia/18