02/03/2018

Considerações iniciais
• Hérnias
Hernias: hérnias inguinal, diafragmática, • Umbilical
umbilical e perineal de cães e gatos; • Inguinal
eventração e evisceração • Perineal
Prof. Pós-Dr. Alexandre Navarro Alves de Souza • Diafragmática
• Conceitos
• Evisceração X Eventração X Hérnia
• Tratamento de evisceração e eventração, acessos outra
aula......

Porque nomeada umbilical, inguinal, perineal,

Definição de Hérnia diafragmática que é o foco da aula?

• Saída de um órgão ou tecido através de um a • Forma de classificação

abertura, congênita ou adquirida, da parede em • Localização
torno da cavidade que o contém através de um • Etiologia
ponto de fragilidade da parede sendo conservada a
• Redutibilidade
integridade do peritônio e da pele
• Evolução
• Conteúdo

• Etiologia
Classificação
Oque todas tem em comum?
• Congênita
• Adquirida
• Anel herniário • Pós-operatória (incisional)
• Trauma
• Fragilidade muscular/ tecidos conjuntivos
• Saco herniário

• Conteúdo herniário

http://www.bekindtopets.com http://www.pethealthnetwork.com

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Classificação Encarcerada X Estrangulada

• Redutibilidade
• Redutível
• Irredutivel
• Encarcerada

• Estrangulada

Classificação Hérnia redutível

• Evolução
• Simples • Complicada
• Conteúdo mole a • Conteudo firme,
palpação, redutível, irredutível, doloroso
indolor, anel (processo
palpável inflamatório), anel
não delimitado
(encarceramento,
aderências,
estrangulamento)
recidiva
Martinez, 2011

https://www.youtube.com/watch?v=GuRYZI6DrBI

Hérnia irredutível Classificação

• Conteúdo
• Omento, intestino, vesícula urinária, útero, fígado,
estômago

https://www.youtube.com/watch?v=PnjTlL4-6ZU
Sing, 2016

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Hérnia umbilical Hérnia umbilical

• Mais prevalente • Palpação conteúdo
redutível
• Típicamente:
• simples e redutível ❖Não negligenciar = avaliar
• Coteúdo usual = conteúdo, tamanho do anel
omento/ intestino herniário
• Sinais
❖Diagnóstico preciso =
• Simples redutível = auxilio de US/doppler se
Quase sempre necessário/ RX (estado
assintomático geral do paciente)
• Complicada = anorexia,
depressão, dor, êmese, Diferencial = tumores
peritonite, choque (idosos), abcessos,
eventração (pós OSH),
http://www.pethealthnetwork.com gordura, hematoma http://www.pethealthnetwork.com

Hérnia umbilical Hérnia umbilical

• Técnicas
• Tratamento
• Fechada
• Encarcerada = urgência • Redutível
(conteúdo?)
• 2 opções
• Estrangulada = emergência • com excisão ou não do saco
• Redutível simples herniário
• Pode ser eletiva (estado do • mais indicada somente com
conteúdo gorduroso
paciente) (Omento)
• Pode ter resolução
espontânea (idade – até 6
meses) • Aberta

http://www.pethealthnetwork.com

Técnica fechada Hérnia umbilical

• Técnicas • excisão posterior ou não
• Fechada do saco herniário,
• Aberta • Ampliação do defeito
• Mais indicada • Vizualização de vísceras
• 2 opções a depender do • Divulsão =
conteúdo redução/excisão
• Incisão simples longitudinal
sobre saco herniário
• Incisão dupla ao redor do
saco herniário (mais segura)

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Quando a celiotomia mediana

extensa?
• Comprometimento de vísceras = necessidade de excisão

❖Não distorcer tecido com suspeita de inviável => risco

de endotoxemia por reperfusão

❖=> cuidado ao liberar o conteúdo visceral da hérnia

(pinça atraumática para manipulação)

❖Colocação de segundo campo operatório

Veterninary des trois villes, 2016 https://www.youtube.com/watch?v=fMR22GG

sxM4

OSH O que fazer com grandes

Ou......
defeitos?
• Vamos ver na hérnia
inguinal....

Oque difere a hérnia inguinal da Reparo de hérnia inguinal

umbilical além da localização? direta
• Protrusão pelo canal • As cadelas = mais
inguinal predispostas
• Direta: pelo processo • anel inguinal é mais
vaginal curto e de maior
• Indireta: adjacente ao diâmetro =>
processo vaginal deslocamento do corno
• Pode ser bilateral uterino durante a
herniação
• Congênita é rara • Emergêncial com
• Adquirida peculiaridades =>
• Cadelas de meia idade distocia ou piometrite
• Machos jovens (até 2 toxêmica em útero
anos) encarcerado
http://www.PreOp.com

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Laparoscopia e cirurgia
Reparo laparoscópico com malha
minimamente invasiva

Hérnia perineal oque difere?

• Adquirida é mais
comum
• Cães machos não
castrados = 25X mais
chance
• Associada a hiperplasia
prostática benigna
• Orquiectomia

videosurgery.com

Hérnia perineal oque difere? Conteúdo

• Pode ocorrer de • Retroflexão vesical
diversos modos tendo • emergência
varias localizações
• Caudal
• entre elevador anus, • Ventral
obturador interno e • Entre isquiouretral,
esfíncter anal externo bulbocarvenoso e
• (mais comum) isquiocarvenoso
• Dorsal • Ciática
• Elevador do anus e • entre o ligamento
coccígeo sacrotuberoso e o
músculo coccígeo

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Técnicas

• técnica de sutura padrão (PETTIT, 1962)

• transposição do músculo obturador
• transposição do músculo glúteo
• transposição do músculo semitendinoso
• reparação com uso de implantes
• Sintéticos como tela de ou biológicos como membrana
de pericárdio/ peritônio bovino colágeno dérmico suíno,
submucosa de intestino delgado de suíno, túnica vagina
e fáscia lata
• Técnicas associadas colopexia e cistopexia

Técnica tradicional Transposição do obturador interno

Transposição do musculo
semitendinoso

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Gera claudicação? Oque difere no prognóstico?

• Alta taxa de recidiva
• Se não realizar orquiectomia mesmo sem HPB tem
2,7vezes mais chance de recidivar
• Pode reparar unilateral e ocorrer no antímero
oposto
• Bilaterais e ventrais com grande atrofia muscular
tem pior prognóstico
• Desvios e divertículos de reto = pior prognóstico
• infecção e deiscência = ferida suja (ânus)

Hérnia
Oque difere?
diafragmática
• Maioria também é secundária a trauma
• Vísceras não ficam herniadas para SC mas sim para
a cavidade torácica!!!
• Comprometimento respiratório???

• Assintomático (diagnostico = achado após 2 anos)

• X
• Insuficiência respiratória grave (diagnostico = 15 min)
• Animal politraumatizado

https://vcahospitals.com

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Exame radiográfico ABC do trauma

• Hernia • Paciente estável = cirurgia • Cirurgia tardia
diafragmática precoce = • Achado radiográfico
peritoniopericár • Evita aderências e • Complicações tardias
dica (congênita) complicações
• Pior prognóstico
• Preserva a Função
Respiratória • Aderências
• lobectomia hepática/ • Dificuldade cirúrgica
(estruturas nobres)
pulmonar
• Vasos, pulmão, nervos
• Dilatação gástrica =
dispnéia aguda grave • Comprometimento
pulmonar
• vólvulo intestinal
• Tamponamento cardíaco
• comprometimento a vida

http://studydroid.com

Celiotomia Herniorrafia após redução

Prado, 2013

Considerações finais de hérnias

• Diferentes quadros, técnicas e prevalência, todas podem ser
assintomáticas ou uma emergência mas oque é o mais
Eventração X Hernia
comum
hérnia prevalencia causa sinais Tratamento /prognostico

umbilical Jovens congênita assintomático Celiotomia/ aberta

Prog = bom

inguinal Fêmeas Adquirida assintomático Aberta/ reparo bilateral

meia idade Prog = bom
pós parto

perineal Machos Adquirida Disquezia Transposição obturador

inteiros interno
(HPB)/ Prog = reservado
adquirida
diafragmática independe Adquirida Politrauma, Celiotomia/herniorrafia
=+ dispneia Prog = reservado
Trauma
http://www.webmd.com

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Recapitulando conceitos!! Evisceração

• Exteriorização
de conteúdo
da cavidade
abdominal
para fora da
pele

http://www.strays.in

Evisceração Evisceração
• pode ocorrer em cães • Em um estudo em animais • maior taxa de deiscência:
secundária à deiscência que apresentaram evisceração • ferida infeccionada
pós-cirúrgica ou trauma. abdominal pós-operatória,
todos tinham sido submetidos • desequilíbrio de fluidos ou
• Em animais afetados, os recentemente a ovário- eletrólitos
intestinos são tipicamente histerectomia (Gower et al.,
• anemia, hipoproteinemia
eviscerados e podem ter 2009).
contaminantes grosseiros, • provavelmente um reflexo de • doenças metabólicas (p. ex.,
como sujeira um dos procedimentos hiperadrenocorticismo e
cirúrgicos mais realizados em diabetes melito)
• Independentemente da
causa, a exposição e a animais de pequeno porte, • imunossupressão (p. ex., vírus
contaminação das vísceras em vez de ser uma da imunodeficiência felina
consequência direta do [FIV] e vírus da leucemia felina
abdominais justificam a procedimento. [FeLV]) ou distensão
intervenção cirúrgica abdominal, tratamento com
imediata. • SERÁ????
corticosteroides, agentes
• EMERGÊNCIA!!!!! quimioterápicos ou radiação.

Tratamento......
• Emergência!!!
Emergência
•
•
Usualmente causa sepse e grave perda de sangue
Mutilação do intestino exposto;
• O abdome deve ser protegido com bandagens
• Fluidoterapia iniciada e antibióticos de largo espectro administrados enquanto o
animal é preparado para cirurgia.
• Se houver nós mal atados ou sutura inapropriada, toda a linha de sutura deve
ser removida e substituída.
• O debridamento das bordas da ferida é desnecessário e retarda a cicatrização da
ferida??? = depende!!!!
• Tempo de eventração e causa da eventração!!!
• O intestino deve ser inspecionado
• Excisão? Quanto? = Avaliar viabilidade
• Lavagem abdominal intensa = solução salina aquecida e estéril
• Drenagem abdominal aberta ou drenagem por aspiração pode ser considerada
para animais com peritonite generalizada.

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