Hérnia

•Etimologia
HÉRNIAS EM PEQUENOS ANIMAIS Hérnia = projeção ou saída de víscera(s) de seu
lugar próprio

•Definição

Passagem de vísceras contidas em cavidades
próprias, para outra vizinha, natural ou neoformada,
através de abertura anatômica, teratogênica
(congênita) ou acidental (adquirida), mas de tal forma
que o órgão herniado não se coloca em contato com o
meio exterior
Prof. Dr. Gustavo G. S. Oliveira
(Disciplina: Patologia Cirúrgica Veterinária)

Hérnia Umbilical Hérnia Umbilical

*Abertura umbilical

no feto: passam a. e v. umbilicais, ducto alantóide • Conteúdo Herniário
e vitelino
epíplon, tecido adiposo,alça intestinal, parte do

próximo ao parto: estruturas involuem formando a baço e fígado (+raro)
cicatriz umbilical
• Sinais Clínicos
• Etiologia
↑ volume na cicatriz umbilical (macio e flutuante)

Persistência do umbigo ou da insuficiência na
*encarcerada (alça intestinal): dor, vômitos
cicatrização do orifício no recém nascido

*fator hereditário e congênito • Diagnóstico

origem traumática
anamnese (tempo e evolução)

Fator predisponente: anéis umbilicais amplos
Exame físico local (presença dos elementos de
formação da hérnia)

Fator determinante: ↑ pressão intra-abdominal

radiografias contrastadas → encarceramento de alças

+ freqüente em cães (filhotes) que gatos

*DIFERENCIAL: abcessos, hematoma/seroma e
* criptorquídicos x hérnia umbilical neoplasias

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 Hérnia Umbilical Hérnia Umbilical
• Tratamento • Tratamento

conservativo: fechamento espontâneo até 6 meses Redução Fechada – Excisão cutânea e enfossamento
(fechamento da abertura) do saco herniário

cirúrgico: herniorrafia
- gordura ou omento: ligue o colo herniário e excise o
saco e seu conteúdo (FECHADA)
- aderências: inverta o saco e seu conteúdo no interior da
cavidade abdominal; suture as bordas (FECHADA)
- não sendo possível a redução: incisão elíptica na pele
ao redor do inchaço p/ não danificar o conteúdo (ABERTA)
- remover tecidos desvitalizados, escarificação do anel
- suturas: PSI, Wolf, imbricação lateral, fio inabs.

Hérnia Umbilical Hérnia Umbilical

• Tratamento • Tratamento
Redução Fechada – Torção, Ligadura e Excisão do Redução Aberta – Incisão sobre o saco herniário
saco herniário

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 Hérnia Umbilical Hérnia Inguinal
• Prognóstico *Anel inguinal : fenda sagital na parede abdominal
caudoventral onde passam ramos da artéria, veia e

favorável (não havendo complicações) nervo genitofemorais, artéria e veia pudendo

casos crônicos: isquemia da pele na região da hérnia externa e cordão espermático (machos) e inserido o
(coloração escura) lig. redondo (fêmeas).

Peritonite: comprometimento do conteúdo herniário
Formado por

borda caudal do m. oblíquo abdominal interno (cr)

m. reto abdominal (medial)

lig. inguinal (lateral e caudal)

Hérnia Inguinal Hérnia Inguinal

• Anatomia do canal inguinal • Etiologia

Protrusão de órgãos ou tecidos pelo canal inguinal

Raças predispostas: Pequinês, Basset, Poodles, Teckel

+ fêmeas (> diâmetro canal inguinal)

Direta: vísceras passam livremente pelo anel inguinal,
permanecendo junto ao subcutâneo

Indireta: estruturas passam pelo anel inguinal interno
(saco hérniário : túnica vaginal )

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 Hérnia Inguinal Hérnia Inguinal
• Etiologia • Etiologia

Hérnia Inguinal Hérnia Inguinal

• Etiologia

a) Hormonal: • Sinais Clínicos

- correlacionado [ ] de estrógeno (> fêmeas)
- + cadelas em estro/prenhes (castradas não)
- hormônios sexuais→ tec. conjuntivo → dilata
canal inguinal

↑ volume região inguinal (consistência macia/pastosa)

uni ou bilateral (+esquerdo)

sensibilidade > se houver encarceramento das alças

b) Metabólica:
- obesidade: ↑ gordura intra-abdominal → gordura
penetra no canal inguinal
- > acúmulo de tecido adiposo lig. redondo → dilatação
do processo vaginal e canal inguinal.

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 Hérnia Inguinal Hérnia Inguinal
• Conteúdo herniário • Diagnóstico
Fêmeas:
histórico

bexiga, jejuno, baço
palpação minunciosa

omento, tec.adiposo, cólon
Rx simples e contrastado

* útero gravídico (ou piometra)
DIFERENCIAL: tumores mamários, lipomas,
linfoadenopatias, hematomas, abscessos, gordura
Machos: abdominal em gatos

intestino, omento, gordura * colocar em decúbito dorsal

Hérnia Inguinal Hérnia Inguinal

• Tratamento

Herniorrafia Inguinal
a) Unilateral (não complicada)

abordagem sobre o aumento de volume

pode-se incisar paralelamente à dobra do
flanco

reduzir o conteúdo abdominal e fechar o anel
inguinal (excisar o excesso do saco herniário)

suturar 90% do anel (fio abs. ou inabs.)
• Tratamento

Herniorrafia Inguinal
b) Bilateral (complicada)

incisão de pele mediana retro-umbilical
(permite acesso aos 2 lados)

expor saco herniário por dissecção, reduzir o
conteúdo por retorcimento do saco herniário e
extração do conteúdo através do anel

amputação na base do saco herniário

suturas; fio inabsorvível, passar os pontos e
não cerrar o nó (só no final)

*Complicações: celiotomia

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 Hérnia Inguinal Hérnia Perineal
• Pós-operatório * Diafragma pélvico : sustenta os órgãos da região

Antibióticos inguinal

repouso, colar Elisabetano Anatomia:

curativos locais
m. elevador do ânus

Dieta especial em caso de enterectomia
m. esfíncter anal externo

m. obturador interno
• Complicações

hematomas (hemostasia inadequada)
m. coccígeo

infecções
ligamento sacrotuberoso

sem intercorrências: Bom
m. glúteo superficial

Hérnia Perineal Hérnia Perineal

• Etiologia
* mm perineais se separam, permitindo que o
conteúdo retal, pélvico e/ou abdominal desloque a
pele perineal

fragilidade do diafragma pélvico

93% em machos idosos intactos (> 6 anos)

gatos normalmente é bilateral

2/3 unilateral

Raças: Boxer, P.A., Teckel, Pequinês
• Etiologia (cont.)

↑ pressão intra-abdominal (obesidade)
- Prostatomegalia (tumor, infecção, cisto)⇨
disquesia, compressão do diafragma pélvico pela
insinuação das vísceras ⇨ hérnia perineal
- Fecaloma ⇨ força na evacuação ⇨ megacólon
⇨ dilatação diminui o peristaltismo ⇨ retenção de
fezes ⇨ fecaloma ⇨ hérnia perineal

distúrbios hormonais

atrofia muscular neurogênica

alteração estrutural do colágeno

patologias retais (desvio, saculação, divertículo)

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 Hérnia Perineal Hérnia Perineal
• Conteúdo herniário • Diagnóstico

gordura retroperitoneal
Inspeção: aumento de volume

líquido seroso
Palpação: flutuante (bexiga), firme (intestino grosso c/

intestino (reto e cólon) fezes ressecadas), macio/firme (próstada ↑)

próstata
Toque Retal: intestino grosso→ desvio do reto (lado
da hérnia); *divertículo retal (abertura na parede)

bexiga retrofletida

Passagem de sonda: bexiga (volume ↓ ao esvaziar)
• Sinais Clínicos
Radiografia: simples e contrastada (uretrocistografia)

aumento de volume na região *DIFERENCIAL: neoplasias, patologias retais (desvio

Local: ↑ T°e sensibilidade, tumefação retal, divertículo retal)

Dependendo do conteúdo:
- disúria/anúria (bexiga); emese (uremia); dor
(próstata); disquesia/aquesia, dor abdominal
(intestino/ cólon)

Hérnia Perineal Hérnia Perineal

• Tratamento • Tratamento
CONSERVADOR CIRÚRGICO (Herniorrafia)

amolecimento das fezes Técnicas principais:

tratar causa primária 1) Reaproximação Tradicional ou Anatômica
CIRÚRGICO (Herniorrafia)
pré posicionar os fios sem serrar os nó

Pré-operatório: fluidoterapia (corrigir desiquilíbrios),
incorporar o ligamento sacrotuberoso p/
antibioticoterapia, cateterização vesical, enemas, reparo seguro ( reparação segura e p/ evitar
restrição alimentar maior aprisionamento do n. isquiático)

Procedimento:
- decúbito esternal
- MP fletidos cranialmente
- posição 45°- céfalo-declive
- bolsa de fumo (ânus)*

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 Hérnia Perineal Hérnia Perineal
• Tratamento
Reaproximação Tradicional ou Anatômica
CIRÚRGICO (Herniorrafia)
Técnicas principais:
2) Herniorrafia por Transposição do m. Obturador interno

incisar fáscia e perióstio ao longo da
borda caudal do ísquio e da origem do m.
obturador interno.

transpor o m. dorsomedialmente

começar por aproximação dos mm.
elevador anal e coccígeo c/ o esfíncter anal
externo dorsalmente

Hérnia Perineal Hérnia Perineal

Herniorrafia por Transposição do m. Obturador interno
• Tratamento

incisar fáscia e perióstio ao longo da borda caudal do ísquio
e da origem do m. obturador interno. CIRÚRGICO (Herniorrafia)

transpor o m. dorsomedialmente Técnicas principais:

começar por aproximação dos mm. elevador anal e 1) Membranas
coccígeo c/ o esfíncter anal externo dorsalmente

reconstrução do diafragma pélvico

Biológicas: pericárdio/peritônio bovino

malha de “Teflon”

malha de polipropileno

* região contaminada (cuidado c/
membranas biológicas)

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 Hérnia Perineal Hérnia Perineal
• Pós-operatório • Complicações

jejum alimentar 2 dias (soro glicofisiológico)
infecção da ferida

dieta líquida 3°dia, ração pastosa 4°dia
incontinência fecal (<10% casos)

antibioticoterapia
tenesmo (desaparece)

limpeza da ferida (sempre que necessário)
distúrbio urinário (tempo longo de retroflexão da
bexiga)
* p/ impermeabilizar a ferida cirúrgica utiliza-se
esmalte (unha); Tegaderm®
paralisia do n. isquiático por encarceramento

CASTRAÇÃO

Hérnia Diafragmática Hérnia Diafragmática

• Etiologia • Conteúdo

fígado, estômago, baço, intestino, epíplon

ruptura do diafragma
• Tipos

FALSA HÉRNIA (não há saco herniário)

circunferencial, radial ou ambas

Congênita: defeito segmentar, anormalidade
desenvolvimento (falha nos envoltórios pleuroperitoneais • Sinais Clínicos
laterais e pars sternalis)

aguda é emergência

Adquirida: trauma, ↑ pressão intra-abdominal

dispnéia (↓ espaço torácico)
- ↑ P intra-abdominal ⇨ pressiona diafragma⇨ ruptura
⇨ vísceras abdominais se insinuam na cavidade torácica
posição ortopneica (cão sentado); abdução dos MT
(pressaõ negativa atrai as vísceras)
taquipnéia, taquicardia, taquisfigmia

mucosas cianóticas

início de acidose metabólica

vômitos

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 Hérnia Diafragmática
• Diagnóstico • Tratamento

anamnese

exame clínico: auscultação (borborigmos/ silêncio
pulmonar); * carrinho de mão (cuidado!)

radiográfico: identificação da linha diafragmática e
silhueta cardíaca, deslocamento dorsal dos campos
pulmonares, vísceras no tórax

DIFERENCIAL: pneumonias severas; fratura de
costela (hemo ou pneumotórax); neoplasias
Hérnia Diafragmática
•Técnicas Alternativas • Pós-operatório
Flap do m. transverso abdominal e peritônio
Hérnia Diafragmática

animal estável!! (avaliar bem)

estabilização do paciente
(oxigenioterapia,toracocentese,fluidoterapia, atb)

Cirúrgico: desfazer aderências,reconduzir os órgãos
p/ cavidade abdominal; suturar o diafragma (PSI),
membranas biológicas
* avulsão (incorporar costelas se necessário)
Hérnia Diafragmática

atentar p/ padrão respiratório

drenar eventual pneumotórax residual ou efusão
pleural
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 IMPORTANTE:
Hérnias Estranguladas
- Agente letal: toxemia (bactéria, produtos autolíticos)
- Cuidado na manipulação do conteúdo estrangulado:
correção hidroeletrolítica, terapia antibacteriana
- Correção cirúrgica emergencial: órgãos estrangulados
não devem ser reduzidos sem ressecção pelo risco da
rápida liberação de produtos tóxicos quando desfeito o
anel constritor

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