EXAME FÍSICO – GENITAL FEMININO
APRESENTAÇÃO, EXPLICAÇÃO, CONSENTIMENTO E
LAVAGEM DAS MÃOS!!! UTILIZAR LUVAS !!
SOLICITAR ASSISTENTE PARA ACOMPANHAR !!
LEMBRAR BILATERALIDADE !!!
EXAME FÍSICO DAS MAMAS
 Divisão em quatro quadrantes (QSL, QIL, QSM e
QIM);
 Superfície lisa, rede venosa superficial visível, mamilo
no centro da aréola, glândulas de Montgomery;
 Paciente sentada encerrando com a paciente deitada;
 Principais afecções: anomalias congênitas, mastite
aguda, displasia, neoplasia, ginecomastia...
INSPEÇÃO DAS MAMAS
 INSPEÇÃO ESTÁTICA
 Paciente sentada, com braços rente ao tórax,
vestida com avental aberto na frente e recebendo
luz de incidência oblíqua;
 Cor do tecido mamário, lesões elementares de
pele (manchas, pápulas, placas, nódulos,
vegetações, púrpuras, equimoses, hematomas);
evidências de peau d’orange “casca de laranja”;
 Tamanho, forma e simetria (comparação de
mamas); PTOSE; Assimetrias,
 Distribuição venosa;
 Massas, abaulamentos, retrações ou depressões;
 Cicatrizes cirúrgicas prévias, nervos cutâneos e
tatuagens;
 Protuberâncias (massas visíveis e/ou palpáveis);
se massas, caracterizar por quadrante:
localização, tamanho, forma, contorno,
consistência, mobilidade e sensibilidade;
 Posição dos mamilos (comparação);
 Pigmentação e posição da aréola (centralizada),
aspecto da papila;
 Sinais flogísticos;
 INSPEÇÃO DINÂMICA
 MMSS acima da cabeça;
 MMSS acima da cabeça, forçando braços;
 Posição da heroína, forçando braçõs
 Inclinação do tronco pra frente;
 Mesmas evidências da inspeção estática;
LINFONODOS (MAMAS)
 Paciente sentada;
 Cadeias axilares, supra e infraclaviculares;
 Axila esquerda mão direita do examinador em concha
com mão esquerda do examinador sobre o ombro,
penetrando o mais alto possível em direção ao ápice
da axila;
 Caracterizar, se algum linfonodo palpável:
localização, tamanho, consistência, dor, mobilidade,
coalescência;
PALPAÇÃO DAS MAMAS
 LUVAS
 Paciente em decúbito dorsal, pedindo-se ao paciente
para elevar o MMS atrás da nunca;
 Mãos trocadas (mão direita examinador mama
esquerda pcte com outra mão do examinador sobre
ombro oposto;
 Inicia-se de maneira global e depois por quadrantes;
 Palpação com mão espalmada e depois
dedilhamento, por quadrante e maneira radiada (da
região externa para interna);
 Expressão mamilar medial e lateral;
 Secreção mamilar ou aureolar - espontânea ou
provocada: localização, aspecto da secreção
(sangue, serosa, clara, purulenta, leitosa, pastosa,
esverdeada, acastanhada)
 Sensibilidade
 Contextura e consistência
 Alteração do parênquima mamário
 Áreas de condensação
 Se mastectomia, examinar a cicatriz cirúrgica;
GENITAL FEMININO
 Privacidade, pudor, domínio do assunto, relação
médico-paciente; história clínica; LUVAS
 BEXIGA VAZIA
 Objetiva avaliar pelve feminina (inspeção estática e
dinâmica), toque vaginal simples ou bimanual e
exame especular;
 Externos: monte de vênus, períneo, vulva, grandes e
pequenos lábios, clitóris, glândulas de Bartholin e de
Skene, meatro uretral e introito vulvar;
 Internos: vagina, útero, ovários, tubas uterinas e
ligamentos de suspensão e sustentação da pelve;
 Iniciar pelos linfonodos;
 INSPEÇÃO ESTÁTICA
 LEMBRAR DAS LUVAS!!
 Observa-se forma do períneo, pilificação e
conformação externa da vulva;
 Posição ginecológica, flexão de 90º do quadril e
joelhos, com face voltada para cima; examinador
entre as pernas da paciente;
 Afasta-se os grandes lábios para inspeção do
intróito vaginal, com o uso dos dedos indicador e
médio;
 Visualiza-se a face interna dos grandes lábios e
vestíbulo, hímen e carúnculas himenais,
 pequenoes lábios, clítoris, meato uretral,
glândulas de Skene e fúrcula vaginal;
 Pilificação: monte de vênus, períneo, raiz das
coxas e região anorretal (rarificação ou ausência
de pelos); Pelos grossos, encaracolados,
adequados para etnia, sexo e idade ou
inadequados;
 Morfologia e trofismos dos pequenos e grandes
lábios;
 Glândulas de Bartholin: localizadas entre 4 e 8h;
palpáveis quando normais, porém quando
inflamadas, bartholinite;
 Hímen: integridade e morfologia (anular,
fimbriada, cribriforme e imperfurada)
 Observar região perianal;
 INSPEÇÃO DINÂMICA
 Movimentos que aumentem a pressão abdominal,
evidenciando distopias genitais;
 Valsalva e também pressionar região suprapúbica
 Soprar sobre região dorsal da mão ou tossir;
 Avaliar se ocorre procidência do útero,
abaulamento das paredes vaginais ou perda de
urina;
 EXAME ESPECULAR
 Utiliza-se o espéculo de Collins, disponível em
quatro tamanhos: mínimo, n1, n2 e n3; para o
exame, deve-se escolher o menor que possibilite
a e realização do exame de forma adequada,
para evitar desconforto na pcte;
 Testar se espéculo está abrindo ou fechando
antes;
 Afasta-se os lábios com os dedos;
 Introduzir o espéculo em 45º e insere até o fundo;
 Gira para que fique na horizontal;
 Abre o espéculo e verifica se observa o colo do
útero; SEGURAR O ESPÉCULO DURANTE
TODO O EXAME, ATÉ CONCLUIR;
 Paredes vaginais: trofismo, rugosidade e
umidade;
 Presença de secreções e aspectos (clara,
cristalina e límpida é fisiológica);
 Fundo de saco: abaulamentos, tumoração
pélvica, coleção intra-abdominal (sangue ou pus)
 Colo uterino: localização, morfologia, tamanho,
orifício do colo do útero, presença de máculas,
lesões vegetantes e lacerações;
 Observar óstio do colo
 Para fechar, vai fechando devagar e girando para
a posição de entrada até retirar o espéculo;
 PAPANICOLAU – PCCU – ATIPIA CELULAR
 Indicado em mulheres após a sexarca,
especialmente entre 25 a 60 anos. Inicialmente,
anualmente. Após dois anuais seguidos c/
resultado normal, trienal;
 Mulher não pode estar menstruada;
 Nas 48h antes da coleta: não usar medicações,
não usar duchas e nem manter relações sexuais;
 Materiais: lápis preto, lâmina fosca, espéculo
vaginal, luva de procedimento, espátula de Ayre e
escova endocervical, fixador celular
 Identificar lâminas com lápis preto na região
fosca;
 Paciente em posição ginecológica;
 Posicionar foco de luz – avisar e pedir autorização
da paciente para iniciar procedimento;
 Prévia inspeção e palpação da parte genital
feminina antes de iniciar;
 Espéculo é inserido conforme exame especular;
 Parte com reentrância da espátula de Ayre –
ectocérvix – 360º no sentido horário – 1/3 mais
perto da parte fosca da lâmina;
 Parte oval da espátula – fundo de saco – parte
central da lâmina;
 Escova endocervical – 1 giro 360º sentido horário
– 1/3 restante distal da lâmina, girando a escova
uma vez;
 Aplicar o fixador e adicionar o material ao estojo;
 Retirar o espéculo;
 Orientar sobre possíveis sangramentos;
 TOQUE VAGINAL
 Avalia-se a vagina, colo do útero, anexos e fundo
de saco posterior.
 Lembrar de passar lubrificante nas luvas;
 Colo e corpo do útero: posição, forma, tamanho
simetria, mobilidade e consistência;
 Anexos: tamanho, mobilidade e dor;
 Ovários palpáveis e mulheres magras e na
menacme; trompas não palpáveis normalmente;
 Simples ou combinado (bimanual)
 Realizar após exame especular
 Simples: introduzir dedos indicador e médio no
canal vaginal
 Avaliar mobilidade do útero, dor, massas e
anexos
 Bimanual: toque associado a palpação da pelve
 Procurar sentir volume do útero e ovários
 Avaliar consistência, superfície, mobilidade,
posição, relação com outros órgãos e
desconforto
 TOQUE RETAL
 Realizar quando existe suspeita de infiltração por
neoplasia genital ou para diferencia enterocele de
retocele;