EXAME GINECOLÓGICO ○ Presença de nódulos: tumores

Mamas, abdome, vulva e vagina superficiais podem ser observados a

EXAME DAS MAMAS
● Buscar sinais e sintomas de possíveis doenças
mamárias: dor, nódulos mamários (ou
condensações) e secreção papilar;
○ Quadrantes mamários
1. quadrante súpero-lateral ou superior
externo da mama direita ou esquerda;
2. quadrante súpero-medial
superior interno da mama direita ou
esquerda;
3. quadrante ínfero-lateral ou inferior
externo da mama direita ou esquerda;
4. quadrante ínfero-medial ou inferior
interno da mama direita ou esquerda;
5. quadrante central ou retro-areolar;
6. Cauda de Spencer – prolongamento
de tecido mamário em direção axilar.
● Etapas do exame (5 tempos)
○ Inspeção estática;
○ Inspeção dinâmica;
○ Palpação de gânglios;
○ Palpação das mamas;
○ Expressão.
● Inspeção estática das mamas
○ Paciente sentada ou ereta com os
braços na cabeça;
○ Volume: pequenas, médias, grandes,
hipertróficas;
○ Forma: cônicas, achatadas, flácidas,
pendentes, ptosadas, túrgidas;
○ Mamilos: papilas protusas,
semi-protusas, planas, invertidas ou
retraídas;
○ Pigmentação da aréola, ulcerações e
eritemas;
○ Pele: normal, cicatriz, edema;
partir de 1 cm;
○ Processo infiltrativo (aspecto de casca
de laranja).
● Inspeção dinâmica
○ Abaulamentos, retrações, desvios do
mamilo e mobilidade das mamas
(normal, diminuída ou ausente);
○ 3 movimentos (contração):
ou 1. Levantar e baixar os braços;
2. Segurar e apertar a cintura e jogar os
ombros para frente;
3. Inclinar os ombros para frente e forçar
uma mão contra a outra;
- Se fizer os movimentos → mobilidade
uniforme;
● Palpação das mamas
○ Paciente sentada ou deitada;
○ Palpação deve iniciar de maneira
superficial, sentido circular, da região
externa para a interna e abordando
todos os quadrantes;
○ Observar: consistência (homogêneo ou
granuloso), presença de condensações
ou nódulos, temperatura e volume do
panículo adiposo;
○ 2 técnicas:
1. Palpação de Vealpeau (mão
espalmada):
- Pedir para colocar as mãos atrás da
cabeça;
- Mão espalmada no sentido horário, no
final, o centro.
2. Palpação de Blood Good (ponta dos
dedos):
- Dedilhado;
- Vai e vem.
 ○ Hipogastro: bexiga urinária, útero e
ovário.

● Inspeção estática
○ Observar se o abdômen é plano ou
globoso;
● Palpação de gânglios ○ Assimetrias ou abaulamentos;
○ Se palpáveis: descrever número, ○ Descrever cicatrizes cirúrgicas.
localização, consistência, mobilidade e
aderência a planos adjacentes; ● Inspeção dinâmica
○ Braço da paciente relaxado, pedir para ○ Ao esforço, verificar se surgem sinais de
que ela descanse seu braço no ombro hérnia ou fraqueza da parede
do examinador (cadeia axilar); abdominal.
○ Cadeias:
- Cervical; ● Palpação
- Supraclavicular; ○ Superficial: mão espalmada, o
- Infraclavicular; examinador realiza ligeiros movimentos
- Paraesternal; circulares de cima para baixo;
- Axilares (a que mais drena as mamas). ○ Profunda: mão em forma de
“concha”; movimentos circulares e em
● Expressão sentido perpendicular aos cólons
○ Delicada pressão ao nível da aréola de (deixar pontos dolorosos por último).
sentido centrípeto; ○ Verificar sinais de ascite (pode estar
○ Positivo: saída de secreção. presente nos casos de tumor de ovário);
○ Os órgãos genitais internos
normalmente não são palpáveis por
via abdominal. Sendo possível
identificá-los, indica existir aumento de
volume do útero e anexos;
○ Linha do ponto de Mc Burney, se
aumentar a dor → pode ser causa
EXAME ABDOMINAL ginecológica.
● Etapas do exame:
- Obrigatórias: EXAME DA VULVA
○ Inspeção; ● Etapas do exame:
○ Palpação. ○ Inspeção estática;
○ Inspeção dinâmica;
- Eventuais: ○ Palpação
○ Percussão;
○ Ausculta. ● Inspeção estática da vulva
○ Paciente na posição de litotomia
● Regiões abdominais (9 quadrantes) (ginecológica);
 ○ Para melhor visualização deve-se ● Expressão (da uretra e das glândulas
realizar uma tração dos grandes lábios parauretrais)
com os dedos polegar e indicador em ○ Introduzir o dedo indicador no terço
forma de pinça. externo da vagina;
○ Simetria, pilificação, corrimento, ○ Observar se sai secreção.
verruga, lesões, discromias;, fenda
vulvar (fechada, entreaberta, aberta,
presença de secreções ou hiperemias -
regiões avermelhadas), formação dos
grandes e pequenos lábios, hímen
(elástico, intacto).

● Inspeção dinâmica
○ Realizar a abertura dos grandes lábios
(polegar e indicador em forma de
pinça);
○ Manobra de Valsalva (forçar) → para EXAME DOS ÓRGÃOS GENITAIS INTERNOS
ver a descida das paredes vaginais; (VAGINA E ÚTERO)
○ Pesquisar: ● Etapas do exame:
■ prolapso vaginal anterior: ○ Exame especular;
cistocele (descida); ○ Testes;
■ prolapso vaginal posterior: ○ Toque.
retocele;
■ prolapso uterino (uterocele); ● Exame especular
■ cistoretocele. ○ Afastar os grandes e pequenos lábios
○ Busca por incontinência urinária. com o polegar e indicador para
introduzir o espéculo;
○ Apoia-se o espéculo sobre a fúrcula,
ligeiramente oblíquo – para evitar
trauma uretral – e faz-se sua
introdução lentamente.
○ Pega do espéculo → haste para baixo;
entrar em oblíquo (relógio - ponteiro
entre 1 e 7); entra fechado; rotaciona
para ficar transversal e depois abre,
encaixando no colo do útero.
●

● Palpação
○ De cima para baixo;
○ Ponta dos dedos.
○ Tumores, cistos (de glândula de
Bartholin) e linfonodos da vulva.

○ DESCREVER:
- Paredes vaginais: rugosa ou lisa;
presença de secreções; elasticidade.
- Colo: volume, coloração, forma
(cilíndrico ou plano), epitelizado ou
máculo rubra (ectopia);
- Forma do orifício externo: puntiforme,
circular ou transverso;
- Aspecto do muco cervical: translúcido,
esbranquiçado, purulento ou
sanguinolento;
- Na presença de corrimento, verificar:
quantidade, cor, odor, bolhas e sinais
inflamatórios associados;
- Após isso, colher amostras de material
para exame citopatológico, usando a
espátula de Ayre e escovinha
endocervical.
○ Coleta do preventivo (PCCU)
- Primeira amostra: embaixo do colo (no
fundo); fundo de saco posterior; usar a
espátula de Ayre;
- Segunda amostra: circular o orifício
externo do colo; amostra intermediária;
usar a espátula de Ayre;
- Terceira amostra → endocérvice, com a
escovinha endocervical.
● Testes (após a coleta)
○ Usar a pinça de Cherron com
algodão para espalhar o material;
○ Primeiro teste: ácido
tricloroacético 2-3% (ATA)
- Áreas suspeitas do colo vão ficar
esbranquiçadas; precipita proteínas;
áreas acetobrancas;
○ Segundo teste: Teste de Schiller
(solução iodoiodeado); LUGOL -
iodo se une com o radical de
glicogênio, que estão no tecido
pavimentoso estratificado;
- Quando absorve o iodo, o colo do
útero fica marrom → NORMAL;
quanto mais marrom, mais estrogênio;
- Áreas claras entre as partes marrons →
algo errado (suspeita HPV);
- Teste ideal para mulheres jovens;
- Aspecto tigróide do tricoma.
● Exame de toque
○ Examinador em pé;
○ Apoiar o pé no banco ou escada e o
cotovelo em cima da perna;
○ Primeiro: toque simples
- Afastar os lábios; introduzir os dedos;
- palpar e sentir a força do períneo;
- paredes da vagina: elasticidade,
extensão, superfície, sensibilidade;
- ir até o colo do útero, observar se dói
(processo inflamatório); verificar a
posição do útero (anterior, posterior
ou lateralizado); consistência:
fibroelástica (semelhante a cartilagem
nasal) - não grávida; amolecido
(semelhante ao lábio) - grávidas.
○ Segundo: toque combinado
- Empurrar o colo do útero para frente e
pra cima na região do hipogástrio;
segurar dentro da vagina; útero fica
preso entre a vagina e o abdômen;
- Avaliar a posição, tamanho do útero →
anteverso flexão, médio verso-flexão ou
retroverso-flexão;
- Os dedos da vagina pressionam os
fórnices laterais e a outra mão as fossas
ilíacas para perceber tumoração ou dor
no anexos (tubas e ovários).
- Após realizar o toque vaginal é
necessário classificar:
- Consistência e espessura da
parede;
- Mobilização;
 - Orifício externo (puntiforme,
entreaberto etc);
- Posição do útero;
- Anexos: palpáveis ou não,
dolorosos ou não, volume
normal ou não, presença ou
não de tumor;
- Sensibilidade.
- Descrição fisiológica: consistência do
colo fibroelástica, parede sem
tumoração, mobilização do colo (não
refere dor), orifício fechado, posição do
útero em (anteversoflexão,
medioversoflexão, retroversoflexão) e
anexos livres.
- Em pacientes magras os ovários
poderão ser palpados, mas as tubas
somente se estiverem aumentadas de
volume (pio ou hidrossalpinge).
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