16/10/2014

fmvz-unesp
F ACU L D AD E D E M E D I CI NA V E TE R I NÁR I A E Z OOTE CNI A - BOTU CATU
DEPARTAMENTO DE CIRURGIA E ANESTESIOLOGIA VETERINÁRIA

Disciplina de Cirurgia de Pequenos Animais

Anatomia

Intestino grosso
fd fe
Afecções cirúrgicas do  Ceco
 Bolsa cega
intestino grosso, reto e ânus  Cólon ascendente
 Orifício cecocólico
MV MsC Victor José Vieira Rossetto  Cólon transverso
PG Cirurgia de Pequenos Animais  Cólon descendente
Orientação
 Segmento mais longo
Profa. Dra. Cláudia Valéria S. Brandão  Reto
2014

Anatomia Anatomia

Reto
O esfíncter anal externo demarca o limite
 Segmento do intestino que corre pelo canal caudal do reto
pélvico e termina no ânus
Existem 2 músculos esfinctéricos
 Junção colorretal  Interno
 Entrada pélvica
 Externo
 Sétima vértebra lombar
 Ponto de penetração seromuscular da artéria retal
 Controlam a defecação
cranial  Sacos anais

Anatomia

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Megacólon Introdução

Aumento persistente do diâmetro do
intestino grosso + hipomotilidade grave
devido a constipação
 Constipação
 Defecação difícil ou infrequente + fezes duras e secas
 Obstipação
 Constipação extrema!
 Passagem pelo canal pélvico impossível…

kcrgs.com.br

Fisiopatologia
Falha em eliminar fezes
Retenção fecal, desidratação e solidificação fecal
Distensão prolongada grave
Alterações irreversíveis na musculatura lisa e nervos colônicos
Classificação

Congênito
 Doença neuromuscular rara

Idiopático adquirido
 Forma mais comum em gatos
 Rara em cães
 Anormalidade da inervação

Secundário
INÉRCIA  Inércia colônica: Traumatismo neurológico,
endocrinopatias, má-formações vertebrais…
 Obstrução de saída

Apresentação clínica
Brandão, C. V. S.

Constipação ou obstipação

Depressão, anorexia e vômito

Tenesmo

Distenção do cólon e presença de fezes
duras na entrada da pelve

R-X/U-S
 Descartar doenças

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Tratamento Fecaloma

Clínico
 Amolecedores fecais, enemas, evacuação digital,
dietas ricas em fibras, drogas procinéticas…
 Sem bons resultados
 Lesões crônicas e graves

Cirúrgico
 Colectomia total ou subtotal

Introdução Introdução

Dilatação do cólon com
Felinos
fezes impactadas e Idosos

Brandão, C. V. S.


Rossetto, V.J.V.

partidas
Obstipação, disquesia,

dor abdominal, poucas
fezes, perda de peso...

Brandão, C. V. S.

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Tratamento

Manejo da causa primária

Laxantes e lubrificantes

Enema e compressão manual

Em casos de insucesso
 Colotomia

Prolapso de reto e anal Introdução

Protrusão de toda a parede retal ou de
apenas a mucosa através do ânus

Endoparasitismo e enterites -> jovens

Tumores e hérnias perineais -> adultos a
idosos

Qualquer afecção que cause TENESMO
 Urolitíase
 Prostatopatias…

Exame físic . Exame físic .

Grau de prolapso
 Poucos mm a vários cm
Renato Sampaio

 Evolução/ grau de
esforço

Tecido evertido fica
edematoso

Escoriação,
sangramento,
ressecamento e
necrose ortopedia-veterinaria.blogspot.com
Renato Sampaio

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Exame físic . Tratamento

Diferenciar de intussuscepção prolapsada!
O tratamento depende da causa, grau de
 Inserção de sonda/termômetro na junção prolapso, cronicidade e se o prolapso for
mucocutânea ao longo da massa prolapsada recorrente ou não
 Intussuscepção progride!
Prolapso retal agudo tratamento clínico
 Prolapso retal não progride!
Prolapso retal crônico, não redutível e
severamente traumatizado tratamento
cirúrgico

Tratamento clínico Tratamento clínico

Lavagem com SF estéril

Massagem e lubrificação com gel
hidrossolúvel

Redução manual

Colocação de sutura em bolsa de tabaco ao
redor do ânus

Remoção da sutura após 5 dias
Fossum et al., 1997

Redução manual Tratamento cirúrgico

Amputação do reto

Colopexia quando o prolapso retal recidivar
repetidamente após redução manual ou
amputação

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Complicações Prognóstico

Redução manual
Bom
 Tenesmo, disquezia,
hematoquezia e  Tratar a causa primária
recorrência

Prolapsos crônicos sem redução manual ou

Amputação retal
 Hemorragia,
cirurgia
extravasamento de  Ruim
conteúdo fecal,
estenose anal, infecção  Necrose e sepse
e incontinência fecal
mp2sportarena.blogspot.com

Atresia anal Introdução

Congênita
Google imagens

Incomum em cães e gatos

Graus
 Grau I: estenose anal
 Grau II: ânus imperfurado e reto terminando
imediatamente cranial ao ânus
 Grau III: o reto terminal localiza-se na cavidade
pélvica
 Grau IV: o reto terminal localiza-se na entrada da
cavidade pélvica ou cavidade abdominal

Sinais clínicos Atresia anal Grau II

Grau I
 Normais até o desmame
 Constipação, tenesmo...

Grau II a IV
 Normais até as primeiras 2 a 4 semanas
 Subdesenvolvimento e distensão abdominal
FMVZ/UNESP Botucatu

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Diagnóstico Tratamento

Exames radiográficos
Grau I
 Determinar a posição
do reto terminal
 Dilatação com vela ou remoção da parte
estenosada

Grau II e III
 Mobilização do reto terminal e reconstrução
anal por meio de abordagem perineal

Grau IV
FMVZ/UNESP Botucatu
 Abordagem abdominal

Atresia anal Grau II Prognóstico

Ruim
 Mortalidade cirúrgica elevada
 Distenção crônica do cólon e reto pode lesar
irreversívelmente esses órgãos

Pós-operatório imediato 1 semana de pós-operatório

Infecção/ Impactação do saco

Introdução
anal

É um acúmulo anormal
de secreções
secundário a
inflamações, infecções
ou obstruções ductais

Comum
 10% dos cães
 Raças pequenas e toy
www.dog-care-health-and-supplies.com
www.veterinarycancer.com

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Patogenia Patogenia
Ruptura de abscesso

As secreções Glândula adanal
impactada
de glândula adanal

Obstrução Acúmulo de continuam a se

ductal secreção acumular , os sacos
ficam impactados e se
rompem!

Supercrescimento
Inflamação bacteriano

www.dog-care-health-and-supplies.com

Patogenia Sinais clínicos

Diversos fatores podem contribuir para a
Lambedura ou
mordedura da base da
hipersecreção crônica
cauda ou região anal
 Endócrinos

Tenesmo
 Infecciosos

Disquezia
 Alérgicos

Constipação
 Comportamentais

Hematoquezia
 Frouxidão anal
 Obesidade…

Exame físico Diagnóstico

Região do saco anal
Sinais clínicos
inchada e inflamada

Achados do exame físico

Lesão drenante

R-X

Compressão digital  Fistulograma para ajudar a determinar se o
pode expelir secreções trato drenante está associado com a região do
normais ou anormais saco anal

Diagnóstico diferencial
www.vethelpdirect.com
 Neoplasias, fístulas perineais, endoparasitoses,
traumatismos anais…

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Tratamento Clínico Tratamento clínico

A maioria dos casos
Infusão de agentes Psílio®
ceruminolíticos Plantago ovata
responde bem ao
tratamento clínico  Amolecimento de
secreções secas
 Compressão manual

Acréscimo de fibra na
 Lavagem com SF
dieta
acrescida ou não de
clorexidine a 0,5% ou  Torna as fezes mais
firmes e volumosas que
iodopovidona a 10%
distendem o ânus e
 Antibióticos comprimem os sacos Hipernatural.com
smalltowndog.webs.com/grooming.htm Criasaúde.com.br
anais

Tratamento cirúrgico Pré-operatório

Quando há falha na terapia clínica
Jejum de alimentos sólidos 24 h antes

Uso de laxantes 24 h antes

Adiada até que se controle a inflamação/
Enema de água morna 3 h antes da cirurgia
infecção  Não realizar próximo à cirurgia -> Liquefaz o conteúdo

Ambos os sacos anais devem ser removidos intestinal e promove disseminação do material
contaminado!!!
mesmo que apenas um esteja
Remoção manual das fezes
comprometido (Fossum et al., 1997)
Tricotomia e antissepsia
 Evitar uma 2ª cirurgia
Antibióticoterapia contra aeróbios e anaeróbios G –

Saculectomia  Cefalosporinas IV
 Metronidazol + Cefalosporinas, Aminoglicosídeos ou
 Fechada X Aberta Sulfa-Trimetoprim VO

Técnica fechada Técnica aberta

Inserção de sonda ou
Inserção da lâmina do
pinça hemostática bisturi ou ponta de
 Identificar sua extensão uma tesoura fina
 Cera ou resina acrílica
Incisão do ducto

Incisão curvilínea através da pele, SC,
sobre o saco esfíncter externo e

Dissecção delicada saco anal

Ligadura do ducto
Dissecção

Ligadura
Fossum et al., 1997 Fossum et al., 1997

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Cuidados pós-operatórios Complicações

Colar
Infecção

Amolecedor fecal por 2-3 semanas
Deiscência
 Óleo mineral
Estenose anal
 1-2 ml/kg VO

Tenesmo
 Lactulose
 0,5-1 ml/kg TID VO

Prolapso retal

Incontinência temporária
ou permanente

Neoplasias Retais Introdução

Lesões benignas
 Pólipos adenomatosos

“Pólipos se compõem de uma lâmina própria
ramificada coberta por uma superfície epitelial
ANORMAL que tem continuidade com uma
mucosa retal NORMAL” (Aronson, 2003)

Sem predisposição sexual

Raros em gatos

Collies

Introdução Introdução

Pólipos podem ocorrer como lesão isolada
Lesões malignas
ou múltipla, elevados ou pedunculados  Carcinoma
 Idosos
 Machos
 Pastor Alemão e Poodle
 3 formas: infiltrativa, ulcerativa e proliferativa

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Sinais clínicos e exame físico Diagnóstico

Tenesmo
Sinais clínicos e achados do exame físico

Disquezia
R-X simples e contrastado/U-S

Hematoquezia
TC

Prolapso retal
Colonoscopia

Protuberância do pólipo pelo ânus durante a  Avaliar a extensão do tumor e biópsia
defecação

Histopatologia

Obstrução parcial ou completa
 Constipação e distenção do cólon

Tratamento Abordagem anal

Cirurgia
Suturas de fixação na
mucosa retal
 A abordagem depende do tipo e localização do
tumor
Tração e eversão da
 Tumores benignos na porção caudal abordagem
mucosa
anal
Ressecção do pólipo
 Tumores malignos abordagem ventral, dorsal ou  Em geral, não há
de restabelecimento retal necessidade de excisão
de espessura total

Sutura

Abordagem anal Abordagem anal

Tobias, 2010
Tobias, 2010

Tobias, 2010

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Abordagem ventral Abordagem dorsal

Lesões na junção
Lesão envolvendo o
colorretal reto caudal ou médio

Acompanhada por  Incisão curvilínea
osteotomia púbica  Transecção do m.
 Insição sobre a retococcígeo
aponeurose adutora  Incisão parcial do m.
 Martelo e osteótomo ou elevador anal
serra oscilatória  Ressecção
 Aproximação das
extremidades

Abordagem de restabelecimento
Complicações
retal

Lesão colônica distal
Deiscência da
ou mesorretal não anastomose
atingível pelo abdome
Infecção
ou demasiadamente
Formação de
grande ou cranial para constrição
abordagem anal

Incontinência fecal
 Eversão da parede retal
 Lesão do esfíncter anal
 Incisão através da
externo
parede retal
 Lesão dos nervos pedal.com.br
 Sutura
perineais

Prognóstico

Neoplasias benignas
Neoplasias malignas
 Bom  Reservado
 Depende da forma da
massa, velocidade de
crescimento e
possibilidade de
ressecção completa
 Massas anulares -> pior
prognóstico: 1,6 meses
(Church et al., 1987)

img258.imageshack.us

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Obrigado!!!

vjvrossetto@hotmail.com
vrossetto@fmvz.unesp.br

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