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DEFINIÇÃO Glicocorticoide- falta do cortisol diminui a
Doença caracterizada pela destruição de 85 a
90 % da córtex adrenal, que resulta na
deficiência de produção de glicocorticoides e
mineralocorticoides.
As emergências ocorrem principalmente por
conta dos efeitos da deficiência do
mineralocorticoide (aldosterona-controle de Na, K
e homeostase líquida do paciente) e piora com a
deficiência do glicocorticoide (cortisol).
O animal perde muito Na, água, e retém K que
gerará uma hipercalemia (problemas
cardiovasculares)- Crise de Addison.
A doença corre em cães entre 2 e 12 anos
(média 4 anos).e é rara em gatos.
Envolve toda a cortical (prejudica a produção de
aldosterona (zona glomerular), hormônios sexuais
e cortisol (zona fasciculada e reticular).
O principal problema da doença é a HIPOTENSÃO:
Queda da Aldosterona (responsável por eliminar
K, reter Na, agua e Cl) gera hipovolemia e
hipercalemia (pode levar a deficiência miocárdica-
bradicardia e bradiarritmia).
resposta vascular às catecolaminas- prejudica a
vascularização e aumenta ainda mais a
hipotensão do paciente (não faz vasoconstrição
necessária).
Primário - CLÁSSICO
Deficiência de glicocorticoides e
mineralocorticoides- grande destruição da
adrenal.
• Doença imunomediada ou idiopática- maioria das
vezes não se sabe a causa
• Uso de drogas (mitotano e trilostano)- animal
que tinha hiperadreno- houve necrose da córtex
e desenvolveu o hipoadrenocorticismo.
• Tumores, trombos e infarto (hipóxia, isquemia e
necrose da córtex da adrenal).
Atípico – RARO
• ↓ produção de ACTH (secundário)-não é uma
doença da adrenal, geralmente é uma lesão de
pituitária ou hipotálamo.
Deficiência de ACTH não leva a diminuição de
mineralocorticoide (ACTH não interfere na
produção de aldosterona), há apenas deficiência
de glicocorticoides (sinais gastrointestinais).
Iatrogênico
Retirada brusca do corticoide- adrenal estava
hipotrofiada, sem condições para produção de
glicocorticoides (ACTH não estava sendo
produzido, pois havia cortisol exógeno).
Sendo assim, podemos reintroduzir o uso do Outros sinais
glicocorticoide e a partir disto fazer a redução,
• PU/PD- animal não retém Na nem água e
ao longo de meses, do medicamento (a adrenal
continua urinando mais- tenta repor líquido
pode voltar a funcionar aos poucos).
bebendo mais água
SINAIS INESPECÍFICOS, INTERMITENTES • Intolerância ao estresse (paciente não tem
E RECORRENTES cortisol)- o evento estressante piora o quadro
clinico do paciente- sinais neuromusculares são
OBS: Facil de confundir com doenças renais e
comuns
intestinais.
• Tremores/Ataxia/Convulsões- agravamento
Raças predispostas: poodle, rotwailer e seus
dos sintomas (hipercalemia e estresse)
mestiços são os mais acometidos.
• Dor abdominal (estímulos gastrointestinais)
Mais comuns
Crise:
Deficiência do glicocorticoide:
• Vômito/hematoêmese
• Diarréia/melena/hematoquezia
Consequência do vômito e diarreia:
• Hiporexia/anorexia
Relacionados a deficiência do mineralocorticoide e
da hipercalemia.
Animal em estado avançado com sintomas
• Letargia/fraqueza/bradicardia/pulso
nervosos:
fraco
• Esturpor (incapacidade de reagir a
• Desidratação
estímulos externos)
Animal desidratado com pulso fraco e com
• Coma (sono profundo e inconsciente)
bradicardia distingue muito das outras doenças
(não há compensação por conta da Relacionado a hipotensão e ao choque.
hipercalemia!!!!)
TRIAGEM
Hemograma (pouco informativo)
• Anemia arregenerativa (falta de cortisol
interfere na produção das hemácias)
• Leucocitose, linfocitose (por falta do estimulo Coletar exame de sangue antes da fluidoterapia
de estresse) e neutropenia leve a moderada (mesmo em estado de choque)
(cortisol atua no compartimento marginal dos
neutrófilos).
Painel bioquímico
• HIPONATREMIA, HIPERCALEMIA, Hipocloremia,
Hiperfosfatemia (por não perder K) e Azotemia
(pré-renal- desidratação- diferenciar de doença
renal com a creatinina (teste de fluido) Quanto mais baixo o Na e mais alto o K do
• Hipoglicemia (não tem glicocorticoide) paciente teremos a doença.

• Hipoalbuminemia e Hipocolesterolemia Depois fazemos o teste hormonal de ACTH para

(associadas aos sinais gastrointestinais) confirmar.

• Acidose metabólica (associada à hipoperfusão OBS: Na forma atípica como não há deficiência
renal- diminui a taxa de filtração glomerular) de mineralocorticoide, esta relação não auxilia no
diagnostico- única maneira de realizar o teste é
• Urinálise - ↓ densidade urinária (<1020) fazer o hormonal.
podendo ter uma isostenúria (paciente
desidratado deveria de ter densidade aumentada) DIAGNÓSTICO ATÍPICO ou CLÁSSICO
- falha da aldosterona faz com que não
Diagnóstico diferenciais
concentre urina adequadamente.
• Lesão Renal Aguda, Pancreatite aguda,
ECG – hipercalemia (pode haver problemas
Insuficiência hepática aguda e Cetoacidose
cardiovasculares secundários)
diabética.
Diagnóstico por imagem
Diagnóstico definitivo
• RX tórax - microcardia e ↓ cava caudal e aorta
• Teste de estimulação com ACTH (5ug/Kg/IV)-
(hipovolemia)
para ATÍPICOS (caro, mas possível).
• US - glândulas adrenais (pequenas ou normais)
Coleta sangue- aplica ACTH- mede novamente.
Paciente típico:
Se o paciente não sofreu estimulação ele possui
Paciente mal pela 3/ 4x com estes sinais clínicos hipoadrenocorticismo.
que melhora depois da fluidoterapia mas piora
o Mensurando o cortisol 0 e 1 hora
depois de ir para casa

DIAGNÓSTICO do CÁSSICO
 Reposição de glicomineralocorticoide
Hidrocortisona- 5 a 10 mg/Kg, IV em bolus por 5
minutos e 1mg/Kg/IV a cada 6 horas- interfere
na dosagem do cortisol = não realizar antes do
teste de estimulação
Animal estabilizado:
Terapia de manutenção: repor o que ele não
produz- glicocorticoide e mineralocorticoide.
o Predinizona 0,25mg/Kg/SID → a cada
Caso não seja possível fazer o exame, observar 48 horas.
os sinais clínicos.
OBS: Paciente com correção hidroeletrolítica mas
TRATAMENTO com deficiência de glicocorticoide- sinais
gastrointestinais- uso predinizona, já se o animal
Emergência clínica
não tiver sinais gastrointestinais, posso deixar
Relacionada à hipotensão e hipercalemia: sem.

Fluido agressivo nas 2 primeiras horas: Mineralocorticoide

NaCl 0,9% ⇒ 2 horas (solução sem K)- o Fludrocortisona 0,01 mg/Kg, VO, BID →
recuperamos a hipotensão SID (depende do caso do animal)- mais
utilizada
o Velocidade máxima no cão 90 mL/Kg/h
o Desoxicorticosterona 2,2 mg/kg, IM,
o Velocidade máxima no gato 55 mL/Kg/h
25/25dias (não muito utilizada pois se o
Acrescentamos glicose e glicocorticoide: animal tiver alguma reação ou sinal clinico
o medicamento perdura por 25 dias)
NaCl 0,9% + Dextrose 5% + Glicocorticóide
Prognostico bom desde que bem monitorado!
o Dexametasona - 1 mg/Kg, IV (não
Fazer as dosagens de Na:K regularmente.!
interfere na dosagem do cortisol) →
0,05 a 0,1mg/kg, IV, BID-Usamos ela se
ainda não tivermos o diagnóstico
definitivo- não interfere no teste de
ACTH