Abdome Agudo

Abdome Agudo Obstrutivo

Obstrutivo Cirurgia
Classificação quadro clínico tratamento
Quanto ao mecanismo Mecânica ou funcional Dor e distensão abdominal MEDIDAS DE SUPORTE:
Náuseas e vômitos Jejum
Quanto ao mecanismo Total ou parcial Parada de eliminação de fezes Sonda nasogástrica
e flatos Hidratação endovenosa
Quanto à gravidade Simples ou estrangulada
Sinais sistêmicos Correção dos distúrbios
Quanto à localização Alta (delgado) ou baixa (cólon) RHA aumentados inicialmente hidroeletrolíticos e ácido-básicos
(timbre metálico, peristaltismo Analgesia
de luta) e diminuídos com Antibióticos nos pacientes com
Obstrução alta x baixa evolução para isquemia indicação de tratamento
Sintomas Alta Baixa intestinal cirúrgico (profilaxia) ou na
Timpanismo à percussão presença de complicações
Dor Precoce, periumbilical, em Tardia, infraumbilical e Procurar hérnias encarceradas
cólica contínua e cicatrizes abdominais e TRATAMAMENTO CIRÚRGICO X
Vômitos Precoces e biliosos Tardios e fecaloides realizar toque retal CONSERVADOR:
Bridas, íleo paralítico,
Constipação Tardia Precoce Conservador síndrome de Ogilvie,
Distribuição gasosa mais Distribuição gasosa mais
laboratório inicial DII, diverticulite, lesão
actínica.
Padrão central, pregas coniventes, periférica, haustrações Alcalose metabólica hipoclorêmica e
radiológico níveis hidroaéreos, colônicas, ausência de ar hipocalemia em razão dos vômitos Presença de
empilhamentos de moedas na ampola retal Leucocitose na presença de complicações, obstrução
complicações Cirúrgico em alça fechada,
Causa mais Bridas Neoplasia de cólon hérnias encarceradas,
comum esquerdo Acidose metabólica (lactato
neoplasias, volvos...
elevado): isquemia intestinal
 exames de imagem Tomografia
Melhor exame para diagnosticar as
Rotina radiológica de abdome agudo etiologias e as complicações da obstrução.

Alteração Achado
Primeiro exame a ser Tórax posteroanterior em pé (ortostase).
realizado na suspeita de Incidências: Pneumatose intestinal,
obstrução intestinal Abdome em pé e deitado (decúbito dorsal).
Isquemia gás no sistema porta e
intestinal engurgitamento dos
vasos mesentéricos
Obstrução alta Íleo biliar Pneumobilia
Níveis hidroaéreos Intussuscepção Sinal do alvo

Empilhamento de moedas

Sinal de Rigler Enema opaco

Volvo Neoplasia
Obstrução baixa "Bico de pássaro" "Maçã mordida"

Obstrução de cólon
em alça fechada
"Miolo de pão"

"Grão de café" -
volvo de sigmoide

Distensão colônica com "stop" gasoso no

retossigmoide e ausência de ar na ampola retal.
 Obstrução Intestinal Alta
Aderências intestinais (bridas)
Causa mais comum de
obstrução intestinal!
Principal fator de risco: cirurgia
abdominal prévia
Tratamento:
Inicial com medidas de suporte.
Pode ser usado contraste via oral
hidrossolúvel e hipertônico
(gastrografina).
Sem melhora ou piora após 48 h e
presença de complicações: cirurgia
para lise de bridas.
hérnias
Hérnia agudamente encarcerada: cirurgia imediata (via inguinotomia).
Se < 6-8 horas de evolução, paciente deseja adiar a cirurgia ou
apresenta alto risco cirúrgico -> tentativa de redução manual:
Sucesso: programar cirurgia eletiva
Sem sucesso: cirurgia imediata
Hérnia encarcerada com sinais de estrangulamento, como febre,
taquicardia, peritonite, hiperemia da pele sobrejacente, tempo de
evolução > 6-8 horas: cirurgia imediata via inguinotomia ou laparotomia,
se houver redução inadvertida ou espontânea na indução anestésica
(para verificar a viabilidade das alças e fazer a ressecção do segmento
isquêmico, se necessário).
Se houver a presença de isquemia ou perfuração: contraindicado o uso de
telas sintéticas para correção da hérnia.
 neoplasias outras causas de obs-
Segunda causa de trução intestinal alta
obstrução alta (20%) Volvo gástrico, intestinal
Invaginação intestinal
Causada por tumores malignos, Doença de Crohn
predominantemente os metastáticos Íleo biliar
Divertículo de Meckel
Não existe consenso sobre a
Bezoar, corpos estranhos
estratégia ideal para obstrução Parasitas – áscaris – próximo à VIC
intestinal maligna Doença infecciosa do intestino delgado - tuberculose
Abscesso intra-abdominal

Síndrome da artéria mesenté-

rica superior – Sind. Wilkie
Definição: compressão vascular da 3ª porção duodenal
Clínica: dor epigástrica, saciedade precoce, vômitos biliosos
Fatores de risco:
Perda significativa de peso
Cirurgia corretiva da coluna vertebral para escoliose
Exame de escolha: duodenografia hipotônica
Critério diagnóstico: ângulo aortomesentérico ≤ 25º
Tratamento: conservador X cirúrgico (duodenojejunostomia)
 Obstrução Intestinal Baixa
volvo de sigmoide
Segunda causa mais comum de obstrução
neoplasia colorretal intestinal baixa
Causa mais comum de obstrução intestinal baixa 75% dos casos de volvo são de sigmoide
Obstrução ocorre principalmente em neoplasias de reto e colon esquerdo Primeiro exame: radiografia de abdome -
Obstrução em alça fechada tem risco de perfuração de ceco (> 12 cm) sinal do grão de café
Quadro clínico e exame físico: Tratamento:
Mais comum entre 60 a 80 anos Instável e peritonite: laparotomia e
Antecedente de alteração do hábito intestinal, emagrecimento e cirurgia de Hartmann
sangramento retal Estável e sem peritonite: colonoscopia ou
Dor e distensão abdominal, aguda ou subaguda retossigmoidectomia descompressiva
Parada de eliminação de fezes e flatos (obstrução completa) Programar sigmoidectomia na mesma
Vômitos fecaloides e tardios = válvula ileocecal incompetente internação
Toque retal: pode identificar neoplasias de canal anal e reto distal
Tratamento = cirúrgico
Paciente instável / peritonite: ressecção e ostomia
Paciente estável / cólon em boas condições: ressecção e anastomose primária
Obstrução em alça fechada com perfuração do ceco: colectomia total e
ileostomia
Neoplasia de reto médio / baixo e canal anal: ostomia em alça
Paliação: derivação intestinal / stent
 Obstrução Intestinal Funcional
íleo adinâmico ou paralítico
Conceito: obstrução intestinal funcional, por
anormalidades na motilidade intestinal, ausência de
obstrução mecânica.
Principal causa: pós-operatório de cirurgia
abdominal.
Fatores de risco: uso de fármacos (opiáceos, anti-
-histamínicos, anticolinérgicos, antidepressivos
tricíclicos...), uremia, cetoacidose diabética, sepse
extra-abdominal, hemorragia e inflamação intra-
-abdominal e retroperitoneal, hipocalemia,
hipomagnesemia, etc.
Clínica: náuseas, vômitos, ausência de eliminação de
fezes e flatos, distensão abdominal (geralmente sem
dor em cólica), ruídos hidroaéreos diminuídos ou
ausentes, intolerância alimentar.
Radiografia: distensão gasosa universal das alças
intestinais, presença de ar no cólon e ampola retal.
Tratamento: analgesia (retirar opioides), hidratação,
correção distúrbios hidroeletrolíticos, repouso
intestinal, SNG se vômitos persistentes, avaliar NPT.
PSEUDO-OBSTRUÇÃO COLÔNICA AGUDA – sd. DE OGILVIE
Conceito: dilatação aguda do cólon na ausência de obstrução mecânica.
Principal causa: secundária a traumas e cirurgias ortopédicas, ginecológicas,
cardíacas, uso medicações neurolépticas, opiáceos, uremia, DM, infecção, doenças
neurológicas, cardíacas, alterações metabólicas (hipocalemia, hipomagnesemia,
hipocalcemia).
Clínica: distensão abdominal, geralmente sem dor. Timpanismo à percussão (maior
à direita), ruídos hidroaéreos presentes.
Radiografia: distensão gasosa importante do ceco até a flexura esplênica.
Diagnóstico: enema com contraste hidrossolúvel (Sabiston), radiografia simples de
abdome ou tomografia com contraste oral.
Tratamento:
Ceco < 12 cm: medidas de suporte;
Ceco > 12 cm, e falha no tratamento conservador: neostigmina (opção:
anestesia epidural);
Falha ou contraindicação da neostigmina/anestesia epidural: descompressão
endoscópica;
Falham na terapia farmacológica e endoscópica: tratamento cirúrgico =
colostomia em alça ou cecostomia (sem isquemia);
Evidências de perfuração ou peritonite: ressecção intestinal e ileostomia
terminal (ou fístula mucosa); e
Descompressão percutânea (cecostomia): pacientes de alto risco cirúrgico.