11/07/2021 Choro - Pediatria - Manuais MSD edição para profissionais

Apresentado
SOBRE A MSD CARREIRAS NA MSD INVESTIGAÇÃO NO MUNDO TODO
a você pela

Choro
Por Deborah M. Consolini
, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

Última modificação do conteúdo jul 2018

Todas as crianças choram como forma de comunicação; é o único meio que elas têm para expressar as necessidades delas. Geralmente é uma
resposta a fome, desconforto (p. ex., fralda molhada) ou separação e cessa quando as necessidades são atendidas (p. ex., alimentação, troca de
fralda, um abraço). Esse choro é normal e tende a diminuir em duração e frequência após os 3 meses de idade. Se, após os atendimentos básicos
da criança, o choro não desaparecer, devem ser feitas investigações para identificação de uma causa específica.

Etiologia

MANUAL MSD
A causa de choro é
Orgânica em < 5%
Versão para Profissionais de Saúde
Funcional em 95%

Orgânica
Embora raras, as causas orgânicas do choro, sempre devem ser consideradas. As causas a considerar são classificadas como cardíacas, GI,
infecções e traumas ( Algumas causas do choro). Algumas delas apresentam risco potencial para a vida: insuficiência cardíaca, intussuscepção,
vólvulo, meningite (ver também Meningite bacteriana em lactentes com 3 meses de idade e Meningite bacteriana neonatal) e sangramento
intracraniano por traumatismo de crânio.
Cólica é choro excessivo que ocorre em lactentes com ≤ 4 meses de idade que não tem uma causa orgânica identificável e que ocorre pelo menos 3
h/dia > 3 dias/semana por > 3 semanas.

https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/pediatria/sintomas-em-lactentes-e-crianças/choro 1/5
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Algumas causas do choro

Causa Achados sugestivos Abordagem diagnóstica
Cardíaco
Diminuição ou ausência dos pulsos femorais
Taquipneia
Radiografia de tórax
Tosse
Coarctação da aorta ECG
Diaforese
Ultrassonografia
Alimentação carente
Sopro sistólico de ejeção, estalido sistólico
Taquipneia
Tosse Radiografia de tórax
Insuficiência cardíaca Diaforese ECG
Alimentação carente Ecocardiografia
galope B3
Taquipneia
Tosse
Diaforese Radiografia de tórax
Taquicardia supraventricular
Alimentação carente ECG
Frequência cardíaca > 180 bpm (em lactentes, geralmente 220–280
bpm; em crianças maiores, 180–220 bpm)
GI
Laceração ou fissura anal
Obstipação História de diminuição do número de evacuações e cíbalos Avaliação clínica
Abdome distendido
Hiperperistaltismo na ausculta
Gastrenterite Avaliação clínica
Fezes amolecidas frequentes
Estudos da deglutição
História de regurgitação, costas arqueadas ou choro após as
Refluxo gastroesofágico Estudo de pH esofágico ou
refeições
impedância de sonda
Dor abdominal grave em cólicas, alternada com períodos de
calmaria sem dor
Radiografia do abdome
Intussuscepção Letargia
Enema aéreo
Vômitos
Fezes gelatinosas de cor groselha
Vômitos
Intolerância à proteína do leite de Diarreia ou constipação
Hb fecal
vaca (alergia à proteína do leite) Alimentação carente
Não ganha peso
Vômito bilioso
Abdome sensível e distendido Radiografia do abdome
Vólvulo
Fezes sanguinolentas Enema baritado
Ausência de ruídos intestinais
Hérnia encarcerada Massa eritematosa sensível na virilha Avaliação clínica
Infecção
Febre
Inconsolabilidade, irritabilidade
Letargia
Meningite Abaulamento da fontanela anterior em lactentes (ver Meningite Punção lombar para líquor
bacteriana neonatal)
Rigidez na nuca (meningismo) em crianças mais velhas (ver
Meningite bacteriana em lactentes com mais de 3 meses de idade)
Febre
Otite média Sensação de puxão nas orelhas ou queixas de dor na orelha Avaliação clínica
Membrana timpânica eritematosa, opaca e protuberante
Febre
Taquipneia
Infecção respiratória (bronquiolite,
Às vezes, hipóxia Radiografia de tórax
pneumonia)
Algumas vezes, sibilos, roncos ou sons respiratórios reduzidos na
ausculta
Febre
Infecção do trato urinário Exame de urina e cultura de urina
Possíveis vômitos
Trauma
Abrasão corneana Choro sem outros sintomas Teste com fluoresceína

B3= 3ª bulha cardíaca.

https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/pediatria/sintomas-em-lactentes-e-crianças/choro 3/5
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Causa
Fratura, (abuso)
Garrote capilar
Traumatismo craniano com
sangramento intracraniano
Traumatismo craniano abusivo
(síndrome do lactente sacudido)
Outros
Fármacos para resfriados
Torção de testículo
Reação à vacina
B3= 3ª bulha cardíaca.
Choro - Pediatria - Manuais MSD edição para profissionais
Achados sugestivos Abordagem diagnóstica
Área de edema e/ou equimose Radiografia dos ossos para conferir
Uso preferencial de um membro fraturas atuais e antigas
Edema das extremidades dos dedos ou pênis garroteado em volta
Avaliação clínica
do apêndice proximal ao edema
Choro intenso e inconsolável
TC do crânio
Edema localizado do couro cabeludo com deformidade subjacente
Choro intenso e inconsolável TC do crânio
Letargia Exame da retina
Atividade convulsiva Análise do esqueleto
História de terapia recente Avaliação clínica
Escroto edemaciado, eritematoso, assimétrico, ausência do reflexo Ultrassonografia com Doppler ou
cremastérico mapeamento nuclear do escroto
História de imunização recente Avaliação clínica

Avaliação

História
História da doença atual focaliza o início do choro, a duração, a resposta à tentativa de consolo e a frequência ou a singularidade dos episódios.
Perguntas devem ser dirigidas aos pais sobre eventos ou condições associadas, incluindo imunizações recentes, trauma (p. ex., quedas), interação
com um irmão, infecções, uso de fármacos e relação do choro com alimentação e evacuações.
Revisão dos sistemas focaliza sintomas como obstipação, diarreia, vômitos, costas arqueadas, sangue nas fezes (distúrbios GI); febre, tosse,
chiado, congestão nasal, dispneia (infecção respiratória) e dor aparente durante o banho ou a troca de fralda (trauma).
A história clínica deve considerar episódios anteriores de choro e condições que potencialmente predispõem a ele (p. ex., história de cardiopatia,
retardo de desenvolvimento).

Exame físico
Tem início com revisão dos sinais vitais, particularmente de febre e taquipneia. Avalia sinais de letargia ou aflição e como os pais interagem com a
criança.
O lactente ou a criança é despido e observado quanto aos sinais de disfunção respiratória (p. ex., retrações clavicular e subcostal, cianose).
Examina-se todo o corpo para observação de edema, escoriações e ferimentos.
Ausculta para procurar sinais de infecção respiratória (p. ex., sibilos, roncos, diminuição dos ruídos respiratórios) e comprometimento cardíaco (p.
ex., taquicardia, ritmo de galope, sopro holossistólico, estalido sistólico). Verificar dor à palpação do abdome. Retira-se a fralda para exame dos
genitais e do ânus para verificar sinais de torsão testicular (p. ex., escroto hiperemiado equimótico, dor à palpação), compressão peniana por
cabelo, hérnia inguinal (p. ex., edema na região inguinal ou no escroto) e fissuras anais.
Observar sinais de fratura nas extremidades (p. ex., edema, eritema, dor ao toque ou à movimentação passiva). Verificar compressão por cabelo
dos dedos dos pés e das mãos.
Exame otológico para verificar traumas (p. ex., sangue no canal ou atrás da membrana timpânica) ou infecção (p. ex., membrana timpânica
abaulada e vermelha). As córneas devem ser coradas com fluoresceína e examinadas com luz azul, para afastar lesão da córnea, e o fundo de olho
visto com oftalmoscópio, para afastar sinais de hemorragia. (Se houver suspeita de retinas hemorrágicas, a criança deverá ser encaminhada ao
oftalmologista.) Examinar a orofaringe para sinais de aftas ou lesões. O crânio é palpado suavemente para verificar sinais de fratura.

Sinais de alerta
Os achados a seguir são particularmente preocupantes:
Desconforto respiratório

Ferimentos e lesões

Irritabilidade extrema

Febre e inconsolabilidade

Febre no lactente ≤ 8 semanas de idade

Interpretação dos achados

Um alto índice de suspeitas surge quando se avalia o choro de uma criança. A preocupação dos pais é uma variável importante. Quando a
preocupação é grande, mesmo quando não existem dados conclusivos, o médico deve precaver-se porque os pais podem estar reagindo de modo
subconsciente com alterações sutis, mas significativas. Por outro lado, preocupação muito pequena, particularmente quando há pouca interação
dos pais com a criança, pode indicar um problema de vínculo ou inabilidade para avaliar e administrar as necessidades da criança. A inconsistência
da história e a apresentação clínica da criança podem gerar preocupações sobre possível abuso.
As queixas podem ajudar na localização do problema. Por exemplo, com febre, a etiologia mais provável é infecção; o desconforto respiratório sem
febre sugere possível problema cardíaco ou dor. Alterações nas evacuações ou dor abdominal durante o exame são compatíveis com etiologia GI.
Dados específicos frequentemente sugerem certas causas ( Algumas causas do choro).

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O tempo de duração também é útil. Se o choro é intermitente por vários dias, ele é menos preocupante do que o choro súbito e constante.
Observar se o choro acontece em uma determinada hora do dia ou da noite. Por exemplo, início recente do choro à noite em uma criança ou
lactente saudável e feliz pode ser sugestivo de ansiedade por separação ou questões associadas ao sono.
O aspecto do choro também é relevante. Geralmente os pais conseguem diferenciar o choro por ansiedade ou medo do choro por dor. É
igualmente importante determinar o nível de acuidade. Uma criança inconsolável é mais preocupante do que aquela com bom aspecto e que não
chora durante a consulta.

Exames
O objetivo dos exames é alcançar a causa suspeita ( Algumas causas do choro), com particular interesse às ameaças potenciais à vida, a menos que
a história e o exame físico sejam suficientes para se chegar a um diagnóstico. Quando há poucos achados clínicos específicos ou nenhum deles e
nenhum exame é imediatamente indicado, acompanhamento de perto e reavaliação são necessários.

Tratamento
A doença orgânica de base deve ser tratada. Tranquilizar e orientar os pais quando a criança não apresenta doença de base aparente. Pode ser útil
envolver a criança em fraldas no primeiro mês de vida. Segurar um recém-nascido ou criança é útil para diminuir a duração do choro. Também é
valioso encorajar os pais, se eles estiverem se sentindo frustrados, a dar um tempo para o choro da criança, deixando-a em ambiente confortável
por alguns segundos. Instruir os pais e “dar permissão” para descansar são úteis na prevenção do abuso. O fornecimento de recursos para serviços
de apoio aos pais que parecem oprimidos pode prevenir preocupações futuras.

Pontos-chave

O choro é parte do desenvolvimento normal e mais presente nos primeiros 3 meses de vida.

O choro excessivo com causas orgânicas precisa ser diferenciado da cólica.

Menos de 5% dos choros têm causa orgânica.

Quando nenhuma causa orgânica é identificada, os pais podem precisar de apoio.

© 2019 Merck Sharp & Dohme Corp., subsidiária da Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, EUA)

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