{GASTROENTEROLOGIA}

{ACALASIA E MEGAESOFAGO}
•Introdução I) Até 4cm
Ambas (acalasia e megaesofago) são tratadas como se II) 4-7 cm
fossem 1x III) 7-10 cm
Doença motora esofagica, alguma anormalidade nos IV) >10cm
plexos (Meissner/Auerbach) causando uma disfunção •Classificação da Acalasia (Manometria)
motora, principalmente em 2x locais especificos: Incipiente
1) Esfincter esofagiano inferior Não avançada
2) Corpo esofagico (sobretudo o terço distal) Avançada
•Fisiopatologia Esofagograma Manometria
Disfunção: Deficit do relaxamento do EEI e Grau I Até 4cm Incipiente
Grau II 4-7 cm Não avançado
eventualmente leva a hipertonia EEI, e o corpo esofagico
Grau III 7-10 cm Não avançado
fica atonico e hipocontratilidade.
Grau IV >10 cm Avançado
Resultando em Acalasia/Megaesofago (dilatação a
montante do corpo esofagico) •Doença de Chagas
Buscar pela EPIDEMIO
•Etiologia
Sorologia: (+) confirma, (-) não afasta
Idiopatica (na maioria dos casos no mundo)
Chagas (T. Cruzi) (maioria dos casos do BR) •Tto
Tto padrão é cirurgico
•Outros dados
Cirurgia: Fazer a lise desse EEI
Rara, é fator de risco p/ cancer
Cardiomiotomia (lise da cardia)
CAI MUITO EM PROVA
Fundoplicatura parcial a Pinotti (Heller Pinotti)
•Quadro clinico e suspeita dx Alta eficacia com baixa morbidez
Disfagia: mecanica de condução (diferente da disfagia de Por isso é o Padrao Ouro.
transferencia por conta de AVE/AVC), na transição Tto endoscopico: Dilatação endoscopica pneumatica (por
esofago-gastrica (baixa, cardias), inicia com Solidos e balão), é seriada (feita em repetição), boa eficacia, menor
progressa para Liquidos morbidez padrao Prata
Perda ponderal: 5% no ultimo mes, 10% nos ultimos 6 Alternativas medicamentosas: Bloqueador do canal de
meses calcio, nitratos
Regurgitação: Passivo, alimento não digerido Alternativas cirurgicas: Thal Hatafuku, Serra Doria,
P/ diagnostico diferencial: Sempre pensar em CA Esofagectomia.
esofagico, mas recordar que na acalasia tem Grau I Cardiomiotomia
REGURGITAÇÃO. Incipiente Dilatação endoscopica
Outros sintomas: Coluna d’agua, pirose (a estase Grau II Cardiomiotomia
alimentar gera esofagite), tosse (irritação da glote) Grau III Dilatação endoscopica
Não avançado *Aqui tem preferencia
•Propedeutica por Cardiomiotomia
Quadro sugestivo: Disfagia + Perda Ponderal + Grau IV Tentar: Cardiomiotomia
Regurgitação Avançado Se nada funcionar ou
1º exame: Endoscopia digestiva alta (EDA): Dilatação indicar diretamente:
esofagica, restos alimentares, EEI “apertado”, a EDA Esofagectomia
pode até aparecer NORMAL. O importante desse exame
inicial é afastar o dx diferencial de tumoração esofagica.
2º exame: Esofagograma contrastado: Dilatação
esofagica (megaesofago), afilamento distal (ponta de
lapis, rabo de rato, taça, bico de passaro), ausencia de
bolha gastrica, ondas terciarias
Manometria esofagica: Avaliar as pressões esofagicas de
forma dinamica, observa-se deficit do relaxamento do
EEI, hipertonia EEI, aperistalse do corpo esofagico,
hipocontratilidade do corpo esofagico. (PADRAO
OURO) •Diverticulo de Zenker
Clinica: Disfagia (regiao cervical), sensação de corpo
•Classificação de Rezendo ou estranho, Halitose, retorno alimento ñ digerido, tosse
Mascarenhos (Megaesofago)
Exame: 1º EDA: PODE ver o diverticulo, mas
principalmente para descartar os tumores.
Esofagograma contrastado: Exame de eleição, achando
imagem sacular, na altura cervical a esquerda,
Tto cirurgico: Miotomia do m.cricofaringeo isolada
(pode ser feito por EDA) OU Miotomia do m.
Cricofaringeo + Diverticulectomia + Diverticulopexia
Para QUALQUER tamanho: Cirurgico (Padrao ouro)
Pequenos (até 3cm) ou com risco elevado: Miotomia
isolada por EDA
•Outras (RARAS)
(Pseudo)Diverticulo epifrenico: no esofago distal da
transição esofagogastrica, relacionada com transtornos
motores esofagicas (EEI), não raro estar associado a
RGE e Hernia hiatal.
Clinica de disfagia baixa.
Tto: Reeducação alimentar
Tto qx: Miotomia, diverticulectomia, Fundoplicatura
•Aneis e membrana
Constrição esofagica benigna
Aneis: CIRCUNFERENCIAL
Membrana: NÃO É CONTINUA
Sd. De Plummer Vinson: Anel, proxima a regiao
cervical, causada por ANEMIA FERROPRIVA
Anel de Schatzki: Distal, DRGE relacionada a hernia
hiatal, dx: esofagograma e finaliza dx com EDA