Avaliação do Intestino

Emilio Assis
Aula 1/3
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Módulo de Intestino
• Aula 1 – Contextualização
– Contexto clínico morfológico
– Regiões possíveis de se investigar
– O que é normal
– Diarréia crônica e principais considerações
• Aula 2- Doenças Inflamatórias Intestinais
– Conceitualização
– Epidemiologia
– Critérios diagnósticos e fatores de risco
– Critérios prognósticos
• Adenocarcinoma

• Aula 3 – Carcinoma Cólon Retal

– Epidemiologia
– Sequencia Adenoma-Carcinoma
– Fatores de risco
– Critérios diagnósticos
– Critérios prognósticos
– Tumores mesenquimais

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Módulo Intestino

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 Intestino delgado

• Vai do piloro até o óstio ileo-cecal

• 3 subdivisões: duodeno, jejuno, and íleo

•Duodeno
• 25-30cm

•Jejuno
•2 metros

•Íleo
•3 metros

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Extraído do artigo: The Enteric Nervous System: A Second Brain, GERSHON, M. D. - Columbia University, 1999;
extraído, enquanto disponível (2002) de: http://www.hosppract.com/issues/1999/07/gershon.htm
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extraído de: Vander, Sherman & Luciano, 2002 – WEBsite original: http://www.biocourse.com/mhhe/bcc/domains/quad/topic.xsp?id=000270
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extraído de: Vander, Sherman & Luciano, 2002 – WEBsite original: http://www.biocourse.com/mhhe/bcc/domains/quad/topic.xsp?id=000270
 Enzimas do intestino delgado: enzimas da borda-em-escova
(constitucionais) para a digestão final de polipeptídeos e carboidratos
enzimas intestinais
da borda-em-escova ou dos microvilos
digestão final
dos
carbohidratos
e
polipeptídeos

glândulas intestinais veia artéria

Sistema Nervoso Entérico

veia (SNE)
artéria
vasos
linfáticos
nervo (SNE)

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 Intestino grosso – 1,10 m

•Ceco e apêndice cecal

•Cólon ascendente

•Cólon transverso

•Cólon descendente

•Cólon sigmóide

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O tubo digestivo e suas principais estruturas

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Extraído do artigo: The Enteric Nervous System: A Second Brain, GERSHON, M. D. - Columbia University, 1999;
Como estes movimentos são regulados?

As células intersticiais de Cajal determinam

o ritmo elétrico básico.

O Sistema Nervoso Entérico possui o arranjo

neuronal apropriado (reflexos intrínsecos).

O Parassimpático (e Simpático) modulam a

atividade motora (reflexos extrínsecos).

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Ondas lentas são geradas nas células intersticiais de Cajal

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Intestino, H&E. Notar feixes de fibras musculares lisas em corte longitudinal () e em corte
transversal (). Observe a presença de plexo mioentérico no tecido conjuntivo entre as 16
camadas musculares ().
Exemplo de regulação da motilidade pelo
SNE: movimento peristáltico

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http://medweb.bham.ac.uk/research/toescu/Teaching/OverviewGITY2.html
 Defecação

Iniciado quando as paredes

intestinais esticam

Estímulo parasimpático

Paredes do cólon sigmóide e do reto
se contraem e há relaxamento do
esfincter anal

Relaxamento voluntário do esfincter

defecação

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http://www.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/notes/Notes8%20Digestive%20Physiology.htm
 Diarréia Crônica
FUNÇÃO INTESTINAL NORMAL:
Absorção e secreção intestinal de líquidos
Por dia cerca de 9 lítros de líquidos entram no trato GI
• 2 litros por ingestão direta;
• 1 litro em forma de saliva;
• 2 litros como suco gástrico;
• 4 litros como secreções biliares, pancreáticas e do ID;
Durante a passagem pelo ID:
• 4 a 5 litros são reabsorvidos no jejuno;
• 3 a 4 litros são reabsorvidos no íleo;
1 litro de líquido residual que penetra no cólon:
• 800 ml são reabsorvidos antes da eliminação para o reto e da
evacuação;
• volume habitual de líquidos excretados nas fezes é de cerca
de 200 ml/dia;
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 Diarréia Crônica
Peso normal das fezes de um indivíduo adulto é de
cerca de 200 g/dia com 60 a 85% de água desse
peso;

DIARRÉIA
aumento do peso fecal diário que ultrapasse 200 g
(definição formal);
Aumento anormal na fluidez das fezes e freqüência
das evacuações (manifestação clínica);

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 Diarréia Crônica

DIARRÉIA CRÔNICA:
Aquela que persiste por semanas ou meses seja constante ou
intermitente.

CLASSIFICAÇÃO:
• Inflamatória;
•Osmótica;
•Secretória;
•Secundária à desmotilidade intestinal;
•Factícia

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 Diarréia Crônica
INFLAMATÓRIAS RCUI, DC, enterocolite por radiação,
gastroenterite eosinofílica, infecções
associadas a AIDS.
OSMÓTICAS Insuficiência pancreática, proliferação
bacteriana excessiva, Espru celíaco,
deficiência de lactase, doença de Whipple,
síndrome do intestino curto.
SECRETORAS Síndrome carcinóide, Síndrome de Zolliger-
Ellison, adenomas pancreáticos secretores
de peptídio intestinal vasoativo (VIP),
carcinoma medular da tireóide, adenoma
viloso do reto, colite microscópica
DESMOTILIDADE Síndrome do cólon irritável, impactação
INTESTINAL fecal, doenças neurológicas.
FACTÍCIA Uso abusivo de laxantes.
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 Bases da
Normalidade

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ARQUITETURA DA MUCOSA

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Classificar o tipo

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Preparo e Trauma da
Coleta

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36
Critérios para a análise
histológica de mucosa colônica

•Arquitetura
•Inflamação
•Epitélio
•Lâmina própria

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 Critérios para a análise
histológica de mucosa colônica

•Normal

•Arquitetura •Atrofia
•Metaplasia
•Distorcida •Tortuosidade das vilosidades

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 Critérios para a análise
histológica de mucosa colônica
•Focal
•Padrão
•Difusa

•Superfície
•Região
•Inflamação •Base

•Aguda •Polimorfonucleares
•Caseosos
•Granulomas
•Crônica •Não
•Mononucleares caseosos
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 Critérios para a análise
histológica de mucosa colônica
•Agressão
•Ulcerado
•Microorganismos
•Inclusões virais
•Epitélio e •Criptite
lâmina própria •Colagenização
•Linfocitose intraepitelial
•Vascularização
•Parasitas
•Granulomas 42
 Interação
Infecciosa Isquêmica Crohn

Diarréia Outro sítio isquêmico Fissuras e fístulas

Sanguinolenta/
Clínica aquosa Afecção cardiovascular Segmentar
Febre Distribuição segmentar Doença extra-intestinal

Estenose segmentar raro Fissura e fistulas em

Imagem Colite ulcerativa
envolvimento retal Intestino delgado

Lesões focais, necrose da Granulomas, inflamação

Edema, criptite, mucosa, depósito de transmural, pseudopólipos,
infilt.inflamatório, hemosiderina, Trombos, distorção glandular,
Patologia sem distorção de vasculite, sem granulomas
plasmocitose, úlceras
criptas, agente
(infecção por CMV assume lineares fissuras
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patogeno
este padrão) transversais
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 SISTEMA IMUNITÁRIO DAS MUCOSAS:
 LINFOEPITÉLIO
o Epitélio Especializado que recobre o MALT
o Superfície luminar do LE: áreas de glicocálice e um muco protetor, áreas
intercaladas de epitélio reticulado com células M, células linfóides e células
epiteliais normais.
o É infiltrado por células dendríticas, macrófagos, LT e B, plasmócitos e
ocasionalmente neutrófilos.

 LINFÓCITOS INTRAEPITELIAIS (LIEs)

oCerca de 20/100 células epiteliais
oPróximos a camada basal
oExpressão da integrina E-7
oExpressão do ligante E-caderina

 DISTRIBUIÇÃO ANATÔMICA DOS MALTs:

oNALT (amígdalas naso-farígeas), orofarigeas, tonsilas linguais e tubárias;
o LALT (laringe);
o Placas de Peyer intestinais (GALT);
o Apêndice vermiforme;
o Nódulos linfóides agregados do cólon (GALT)
oNódulos linfóides isolados dispersos por todo intestino (GALT);
o BALT(brônquios);
o CALT(conjuntiva); 45
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