304 Paulo Dalgalarrondo

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Síndromes ansiosas

As síndromes ansiosas são ordenadas ini- e dificuldade em concentrar-se. São também

cialmente em dois grandes grupos: quadros
em que a ansiedade é constante e perma-
nente (ansiedade generalizada, livre e flu-
tuante) e quadros em que há crises de an-
siedade abruptas e mais ou menos inten-
sas. São as chamadas crises de pânico, que
podem configurar, se ocorrerem de modo
repetitivo, o transtorno de pânico (Hollan-
der; Simeon, 2004).
ANSIEDADE GENERALIZADA
comuns sintomas físicos como cefaléia, do-
res musculares, dores ou queimação no es-
tômago, taquicardia, tontura, formigamen-
to e sudorese fria. Algumas termos popula-
res para esses estados são: “gastura”, “re-
puxamento dos nervos” e “cabeça ruim” (ver
Glossário). Para se fazer o diagnóstico de
uma síndrome ansiosa, também é necessá-
rio verificar se os sintomas ansiosos causam
sofrimento clinicamente significativo e pre-
judicam a vida social e ocupacional do indi-
víduo.

O quadro de ansie-
O quadro de ansie- dade generalizada CRISES DE ANSIEDADE, CRISES
dade generalizada
caracteriza-se pela DE PÂNICO, SÍNDROME E
caracteriza-se pela
presença de sinto- presença de sinto- TRANSTORNO DE PÂNICO
mas ansiosos exces- mas ansiosos exces-
sivos, na maior par- sivos, na maior par- Em muitos pacientes, a ansiedade se ma-
te dos dias, por pelo te dos dias, por pelo nifesta sob a forma de crises intermiten-
menos seis meses. menos seis meses. A tes, com a eclosão de vários sintomas an-
pessoa vive angusti- siosos, em número e intensidade significa-
ada, tensa, preocupada, nervosa ou irrita- tivos (Nardi; Valença, 2005). Associados às
da. Nesses quadros, são freqüentes sintomas crises agudas e intensas de ansiedade, pode
como insônia, dificuldade em relaxar, an- ou não haver sintomas constantes de an-
gústia constante, irritabilidade aumentada siedade generalizada.
 Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais 305

As crises de Denomina-se o quadro de transtor-

As crises de pânico pânico são crises in- no de pânico caso as crises sejam recor-
são crises intensas
de ansiedade, nas
tensas de ansiedade, rentes, com desenvolvimento de medo de
quais ocorre impor- nas quais ocorre im- ter novas crises, preocupações sobre possí-
tante descarga do portante descarga veis implicações da crise (perder o contro-
sistema nervoso au- do sistema nervoso le, ter um ataque cardíaco ou enlouque-
tônomo. autônomo. Assim, cer) e sofrimento subjetivo significativo. A
ocorrem sintomas síndrome do pânico pode ou não ser acom-
como: batedeira ou taquicardia, suor frio, panhada de agorafobia, ou seja, fobia de
tremores, desconforto respiratório ou sen- lugares amplos e aglomerações (Nardi;
sação de asfixia, náuseas, formigamentos Valença, 2005).
em membros e/ou lábios. Nas crises inten-
sas, os pacientes podem experimentar di-
versos graus da chamada despersonali- SÍNDROME MISTA DE
zação. Essa se revela como sensação de a ANSIEDADE E DEPRESSÃO
cabeça ficar leve, de o corpo ficar estra-
nho, sensação de perda do controle, estra-
Quando sintomas depressivos e ansiosos
nhar-se a si mesmo. Pode ocorrer também
estão presentes, mas nenhuma das duas
a desrealização (sensação de que o am-
síndromes (depressiva ou ansiosa) é grave
biente, antes familiar, parece estranho, di-
o suficiente para, por si só, constituir um
ferente, não-familiar). Além disso, ocorre
diagnóstico, denomina-se o quadro de sín-
com freqüência nas crises de pânico um
drome mista de depressão e ansiedade.
considerável medo de ter um ataque do co-
O quadro de ansiedade de origem
ração, um infarto, de morrer e/ou enlou-
orgânica é constituído por uma síndrome
quecer. As crises são de início abrupto
ansiosa (em crises ou generalizada) que é
(chegam ao pico em 5 a 10 minutos) e de
claramente resultante de uma doença, uso
curta duração (duram geralmente não
de fármacos ou outra condição orgânica.
mais que uma hora). São muitas vezes
Nesses casos, a síndrome ansiosa segue-se
desencadeadas por
Denomina-se o qua- à instalação de uma doença orgânica (p.
determinadas con-
dro de transtorno de ex., hipertireoidismo, lúpus eritematoso
dições, como: aglo-
pânico caso as crises sistêmico, etc.) ou condição orgânica (uso
sejam recorrentes,
merados humanos,
de medicamentos como corticóides; medi-
com desenvolvimen- ficar “preso” (ou
camentos para o tratamento da hepatite C,
to de medo de ter no- com dificuldade pa-
como o interferon; ou ainda de substân-
vas crises, preocupa- ra sair) em conges-
ções sobre possíveis cias tóxicas, como o chumbo ou o mercú-
tionamentos no trân-
implicações da crise rio). As síndromes ansiosas também são co-
sito, supermercados
(perder o controle, ter muns nos quadros psicopatológicos asso-
com muita gente,
um ataque cardíaco ciados ao período pré-menstrual. Na an-
ou enlouquecer) e
shopping centers, si-
siedade de base orgânica, é particularmen-
sofrimento subjetivo tuações de ameaça,
te freqüente a presença da irritabilidade
significativo. etc. (Costa Pereira,
e da labilidade do humor.
1997).
306 Paulo Dalgalarrondo
Quadro 26.1
Critérios diagnósticos para os transtornos de ansiedade segundo o DSM-IV-TR (APA, 2002)
Transtorno de ansiedade generalizada
– Ansiedade e preocupação excessivas, na maioria
dos dias por período mínimo de 6 meses, em
diferentes atividades e eventos da vida
– A pessoa considera difícil controlar a preocupação
e a ansiedade
– A ansiedade e a preocupação estão associadas a
pelo menos três dos seguintes sintomas:
• Inquietação ou sensação de estar “com os
nervos à flor da pele”
• Cansaço fácil, fatigabilidade
• Dificuldade de concentrar-se, sentir um
“branco” na mente
• Irritabilidade, “pavio curto”
• Tensão muscular, dificuldade de relaxar
• Alteração do sono (dificuldade de pegar no
sono ou mantê-lo)
– O foco da ansiedade ou preocupação não é
decorrente de outro transtorno mental (como
medo de ter crises de pânico, ser contaminado –
no caso de TOC –, ganhar peso – no caso da
anorexia –, etc.)
– Ansiedade, preocupação ou sintomas físicos
causam sofrimento significativo ou prejuízo no
funcionamento social
O transtorno não é devido a efeitos fisiológicos diretos de uma substância (medicamento, abuso de substân-
cias, etc.) ou de uma condição médica ou doenças (como hipertireoidismo, lúpus, diabete, etc.)
Questões de revisão
• Descreva uma crise de pânico.
• Faça a distinção entre o transtorno de ansiedade generalizada e o transtorno de pânico.
• O que é ansiedade de origem orgânica?
Ataque de pânico e transtorno de pânico
Ataque de pânico
Período de intenso desconforto
ou de sensação de medo com pelo
menos quatro dos seguintes critérios
– Palpitações ou taquicardia
– Sensação de falta de ar, desconforto respiratório
– Sensação de asfixia ou de estar sufocando
– Suor das mãos, pés, face, geralmente frio
– Medo de perder o controle ou enlouquecer
– Medo de morrer, de ter um ataque cardíaco
– Tremores ou abalos
– Formigamentos ou anestesias
– Ondas de calor ou calafrios
– Desrealização (sensação de que o ambiente
familiar está estranho) ou despersonalização
(sensação de estranheza quanto a si mesmo)
– Tontura, instabilidade
– Dor ou desconforto torácico
– Náusea ou desconforto abdominal
Transtorno de pânico
– Ter ataques de pânico de forma repetitiva e
inesperada
– Pelo menos um dos ataques foi seguido por
período mínimo de um mês com os seguintes
critérios:
• Preocupação persistente de ter novos ataques
• Preocupação sobre implicações ou conseqü-
ências dos ataques como perder o controle,
enlouquecer ou ter um infarto
• Ter alterações do comportamento relaciona-
das aos ataques
• Presença ou não de agorafobia associada
 Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais
Síndromes depressivas
Do ponto de vista
As síndromes de- psicopatológico, as
pressivas têm como
síndromes depres-
elementos mais sa-
lientes o humor tris- sivas têm como ele-
te e o desânimo. mentos mais salien-
tes o humor triste
e o desânimo (Del
Pino, 2003). Entretanto, elas caracterizam-
se por uma multiplicidade de sintomas
afetivos, instintivos e neurovegetativos,
ideativos e cognitivos, relativos à autova-
loração, à vontade e à psicomotricidade.
Também podem estar presentes, em formas
graves de depressão, sintomas psicóticos
(delírios e/ou alucinações), marcante alte-
ração psicomotora (geralmente lentificação
ou estupor) e fenômenos biológicos (neuro-
nais ou neuro-endócrinos) associados.
As síndromes depressivas são atual-
mente reconhecidas como um problema
prioritário de saúde pública. Segundo le-
vantamento da OMS, a depressão maior
unipolar é considerada a primeira causa
de incapacidade entre todos os problemas
307
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E pouco a pouco se esvaece a bruma,
Tudo se alegra à luz do céu risonho
E ao flóreo bafo que o sertão perfuma.
Porém minh’alma triste e sem um sonho
Murmura olhando o prado, o rio, a espuma:
Como isto é pobre, insípido, enfadonho!
Fagundes Varela
de saúde (incapacidade definida como uma
variável composta por duração do trans-
torno, e uma série de 22 indicadores de
disfunção e sofrimento) (Murray; Lopez,
1996).
A seguir, apresentam-se, em agrupa-
mentos de sinais e sintomas segundo a área
psicopatológica envolvida, os principais
elementos das síndromes depressivas.
SINTOMAS AFETIVOS
– Tristeza, sentimento de melancolia
– Choro fácil e/ou freqüente
– Apatia (indiferença afetiva; “Tan-
to faz como tanto fez.”)
– Sentimento de falta de sentimen-
to (“É terrível: não consigo sentir
mais nada!”)
– Sentimento de tédio, de aborreci-
mento crônico
– Irritabilidade aumentada (a ruídos,
pessoas, vozes, etc.)
308 Paulo Dalgalarrondo
– Angústia ou ansiedade
– Desespero
– Desesperança
ALTERAÇÕES DA ESFERA INSTINTIVA
E NEUROVEGETATIVA
– Anedonia (incapacidade de sentir
prazer em várias esferas da vida)
– Fadiga, cansaço fácil e constante
(sente o corpo pesado)
– Desânimo, diminuição da vontade
(hipobulia; “Não tenho pique para
mais nada.”)
– Insônia ou hipersomnia
– Perda ou aumento do apetite
– Constipação, palidez, pele fria com
diminuição do turgor
– Diminuição da libido (do desejo se-
xual)
– Diminuição da resposta sexual
(disfunção erétil, orgasmo retarda-
do ou anorgasmia)
ALTERAÇÕES IDEATIVAS
– Ideação negativa, pessimismo em
relação a tudo
– Idéias de arrependimento e de
culpa
– Ruminações com mágoas antigas
– Visão de mundo marcada pelo té-
dio (“A vida é vazia, sem sentido;
nada vale a pena.”)
– Idéias de morte, desejo de desapa-
recer, dormir para sempre
– Ideação, planos ou atos suicidas
ALTERAÇÕES COGNITIVAS
– Déficit de atenção e concentração
– Déficit secundário de memória
– Dificuldade de tomar decisões
– Pseudodemência depressiva
ALTERAÇÕES DA AUTOVALORAÇÃO
– Sentimento de auto-estima dimi-
nuída
– Sentimento de insuficiência, de in-
capacidade
– Sentimento de vergonha e autode-
preciação
ALTERAÇÕES DA VOLIÇÃO
E DA PSICOMOTRICIDADE
– Tendência a permanecer na cama
por todo o dia (com o quarto escu-
ro, recusando visitas, etc.)
– Aumento na latência entre as per-
guntas e as respostas
– Lentificação psicomotora até o
estupor
– Estupor hipertônico ou hipotônico
– Diminuição da fala, redução da
voz, fala muito lenta
– Mutismo (negativismo verbal)
– Negativismo (recusa à alimenta-
ção, à interação pessoal, etc.)
SINTOMAS PSICÓTICOS
– Idéias delirantes de conteúdo ne-
gativo:
• Delírio de ruína ou miséria
• Delírio de culpa
• Delírio hipocondríaco e/ou de
negação dos órgãos
• Delírio de inexistência (de si e/
ou do mundo)
– Alucinações, geralmente auditivas,
com conteúdos depressivos
– Ilusões auditivas ou visuais
 310 Paulo Dalgalarrondo
Episódio ou fase depressiva
e transtorno depressivo recorrente
(Quadro 27.1)
No episódio depressivo, evidentes sintomas
depressivos (humor deprimido, anedonia,
fatigabilidade, diminuição da concentração
e da auto-estima, idéias de culpa e de inu-
tilidade, distúrbios do sono e do apetite)
devem estar presentes por pelo menos duas
semanas, e não mais que por dois anos de
forma ininterrupta. Os episódios duram ge-
ralmente entre 3 e 12 meses (com media-
na de seis meses).
É o escritor Otto Lara Resende quem
descreve de forma muito verossímil a ex-
periência de vivenciar um episódio de
Quadro 27.1
Critérios diagnósticos para os transtornos depressivos segundo o DSM-IV-TR (APA, 2002)
Pelo menos cinco critérios por duas semanas, com prejuízo no funcionamento psicossocial
ou sofrimento significativo. Pelo menos um dos sintomas é humor deprimido ou perda do interesse
ou prazer.
Critérios para o diagnóstico
Pelo menos cinco critérios por duas semanas
• Humor deprimido
• Desânimo, perda do interesse
• Apetite
• Sono
• Anedonia
• Fadiga, perda de energia
• Pessimismo
• Baixa auto-estima
• Concentração prejudicada
• Pensamentos de morte ou suicídio
• Retardo/agitação psicomotora
depressão. Em uma carta a um amigo, ele
diz:
Caí naquela depressão que me assalta de
vez em quando – por que, Santo Deus?
Sei lá! Depressão neurastênica, vontade
de ficar quieto, calado, macambúzio. Me
custa até a simples locomoção domésti-
ca. Para sair de casa, é como arrancar uma
tonelada inerte e sem rodas ladeira aci-
ma [...]
Quanto aos episódios depressivos, é
conveniente ressaltar que:
– O episódio depressivo é classifica-
do pela CID-10 em leve, modera-
do ou grave, de acordo com o nú-
Subtipos de transtornos depressivos (TD)
Transtorno depressivo maior, episódio único
Transtorno depressivo maior, recorrente
(> 1 episódio)
Transtorno distímico: humor cronicamente deprimido
por pelo menos dois anos
Características específicas
TD leve, moderado ou grave
TD grave sem ou com sintomas psicóticos
TD com características catatônicas (estupor
depressivo): imobilidade, negativismo, mutismo,
ecolalia, ecopraxia
TD com características melancólicas (depressão
endógena ou com sintomas somáticos): acentuado
retardo ou agitação psicomotora, perda total de
prazer, piora pela manhã, perda de peso, culpa
excessiva
TD com características atípicas: aumento do apetite
ou ganho de peso, hipersonia, sensação de peso no
corpo, sensibilidade extrema à rejeição interpessoal,
humor muito reativo de acordo com as situações
ambientais