Kamberly Galindo Pandal
TRASTORNOS RELACIONADOS AL ESTRES
Los trastornos relacionados al stress son los
únicos en psiquiatría que tienen etiología
conocida, ya que necesitan de un “estresor”
para desarrollarse.
Estrés – Generalidades:
Indica tanto un estímulo externo patógeno
que una reacción defensiva del organismo.
Es una relación particular entre el individuo
y el entorno, que es evaluada por aquel
como amenazante o desbordante y que
pone en peligro su bienestar.
Es un estado de activación autonómica y
neuroendocrina, que implica un fracaso
adaptativo, con cognición de indefensión e
inhibición inmunológica y conductual.
 Amenaza: daño de algún tipo que
aún no ha aparecido.
 Frustración: daño psicológico que
atañe al bloqueo o retraso ene l
camino hacia una meta.
Estrés en el trabajo tiene un alto costo
El euestres es un sufrimiento que trae un
gusto luego, como el dar a luz.
En biología, el estímulo llega al cerebro y
sube al hipotálamo para liberar el factor de
liberación de corticotrofina (CRF) para que
se libere ACTH y por la sangre llega a la
corteza suprarrenal para generar cortisol
(hiperglicemiante, aumenta el metabolismo
basal).
Otra parte actúa sobre el sistema
neuroendocrino para la liberación de
adrenalina (producir glucosa extra para los
músculos) y noradrenalina (refuerza trabajo
cardiovascular)
Estructuras neurobiológicas y su respuesta
Eje hipotálamo-hipofisiario – respuesta
endocrina
Amígdala – respuesta emocional
CRH cortical – respuesta cognitiva y
conductual
Núcleos del tronco – respuesta autonómica
SINDROME GENERAL DE ADAPTACIÓN
(SGA)
Fases:
 Fase de alarma: rápida activación
del sistema nervioso simpático
 Fase de resistencia: se mantiene la
hiperactividad de los sistemas, si se
mantiene el estímulo causante. Si
dura mucho tiempo se inicia la fase
de agotamiento
 Fase de agotamiento: consunción
de reservas del organismo,
vulnerabilidad, colapso o muerte
TRASTORNOS POR ESTRÉS
Categoría F43 en el CIE 10:
 F43.0 – reacción a estrés agudo
 F43.1 – trastorno de estrés post-
traumático
 F43.2 – trastorno de adaptación
 F43.8 – otras reacciones a estrés
grave
 F43.9 – reacciones a estrés grave sin
especificación
Como consecuencia directa de un estrés
agudo grave o de una situación traumática
sostenida
En su ausencia no se hubiera producido el
trastorno
Se presenta en todos los grupos de edad,
incluyendo niños y adolescentes
30% de las personas se ven expuestas a lo
largo de su vida a algún acontecimiento
traumático
De ese 30%, 10 a 20% desarrollan el
trastorno
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Los hombres experimentan más Clínica:

acontecimientos traumáticos que las
mujeres (por la guerra)
Factores asociados al estrés: el agente
productor de estrés, contexto situacional y
los factores intrapersonales
DSM IV: es multieje (5 ejes):
Personas han presenciado, experimentado
o le han explicado acontecimientos de
muerte o amenazas para su integridad física
o la de los demás
La persona ha respondido con temor,
desesperanza u horros intenso

Eje 1: enfermedad psiquiátrica Factores predictivos para postraumáticos:

síntomas disociativos (amnesia emocional,
Eje 2: personalidad y trastornos
reducción de la atención, amnesia
Eje 3: enfermedades físicas disociativos, despersonalización y
desrealización)
Eje 4: estresores
Periodo inicial: embotamiento (con alguna
Problemas: grupo de soporte primario, reducción del campo de conciencia)
ambiente social, educacionales, estrechamiento de la atención,
ocupacionales, vivienda, económicos, desorientación, estupor disociativos o
acceso del servicio de salud, interacción agitación e hiperactividad
sistema legal, psicosociales y ambientales
Signos vegetativos de crisis de pánico
Eje 5: grado de funcionamiento (taquicardia, sudoración, rubor)
Reacciones a estrés grave y trastornos de De pocos minutos posteriores al evento
adaptación: estresante hasta en dos o tres días, amnesia
El 85% de hombres y 70% de mujeres tienen completa o parcial
algún otro trastorno asociado como Resolución rápida: apartar al individuo del
consecuencia del trauma vivido. medio estresante
Entre ellos se encuentran: 2. Trastorno de estrés post-traumático:
 Depresión mayor (>50% de las Estresor precipitante extremo
personas)
 Trastorno obsesivo-compulsivo Respuesta emocional: temor, desesperanza
 Fobia simple, fobia social u horror intenso
 Trastorno de pánico DSM-IV: factores estresantes fuera del
 Agorafobia rango de la experiencia humana normal
 Trastorno de ansiedad generalizada
 Abuso de alcohol (50% hombres y CIE-10: situación de naturaleza
30% mujeres) excepcionalmente amenazante o
catastrófica que causaría, por si misma,
Ansiedad es el estrés que continua luego malestar generalizado en la mayoría de los
que el estresor se ha ido individuos
1. Trastorno de estrés agudo: Hay una respuesta tardía o diferida de un
acontecimiento estresante o a una situación
Personas que han estado expuestas a un
(breve o duradera) de naturaleza
acontecimiento traumático grave y los
excepcionalmente amenazante o
síntomas aparecen dentro de las primeras 4
semanas catastrófica (ejm: catástrofes naturales o
producidas el hombre, combates,
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accidentes graves, ser testigo de la muerte
violenta de alguien, ser víctima de tortura,
terrorismo, violación)
Epidemiología:
Síndrome postraumático en 30% de las
víctimas de grandes desastres o guerras
En los hombres: combates en guerra
En las mujeres: amenazas, ataques físicos y
violaciones
Prevalencia: Mujeres 11,3% y hombres 6%
Edad de inicio: antes de los 35-45 años
 1/3 antes de los 15 años
 2/3 antes de los 25 años
Clínica:
 Embotamiento psíquico y anestesia
emocional
 Reminiscencia del suceso
traumático
 Aumento de la activación
autonómica
 Estados disociativos
 Cambios de afecto
 Hiperactividad vegetativa con
hipervigilancia, incremento de
reacción de sobresalto e insomnio
 Ansiedad – depresión (ideación
suicida)
 Consumo de alcohol y sustancias
psicoactivas: factor agravante
 El comienzo sigue al trauma con un
periodo de latencia de pocas
semanas a meses (raro más de 6
meses)
Comorbilidad:
 TOC
 Agorafobia
 Crisis de angustia
 Depresión
Diagnósticos diferenciales:
 Trastornos mentales orgánicos
 Trastornos del estado de ánimo y de
ansiedad
 Trastornos fóbicos
 Trastornos de ansiedad
generalizada
 Trastorno de pánico
 Trastorno obsesivo compulsivo
 Trastorno adaptativo
 Síndrome posconmocional
Algunas personas pueden desarrollarlo y
otras no al estar expuestos al mismo
estresor, dependen de cada paciente
Tratamiento:
 ISRS (certralina)
 Antidepresivos tricíclicos
 IMAO
 Bloqueadores adrenérgicos
(propanolol)
 Estabilizadores del ánimo
 Psicoterapia
Los criterios actuales diagnósticos actuales
NO permiten distinguir entre quienes
tienen una respuesta traumática
“transitoria” y quienes tendrán respuestas
perdurables y discapacitadoras
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN
F43.2 – en el CIE-10
Estados de malestar subjetivo +
alteraciones emocionales que interfieren
con la actividad social
Aparecen en el período de adaptación a un
cambio biográfico significativo o a un
acontecimiento vital estresante
Epidemiologia:
 Adultos: mujeres 2 / hombres 1
 Niños: igual en ambos
 Frecuente interconsultas hospitalarias
 Existe comorbilidad con el Eje II
 70% de los niños en atención primaria
 Adolescentes: síntomas depresivos
 En todas las edades: síntomas de
ansiedad
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Etiología
Adolescentes:
 Problemas escolares
 Rechazo parental
 Problemas de drogas
 Separación en los padres
 Problemas sentimentales
 Mudanza
 Problemas legales
 Problemas en el trabajo
Adultos:
 Problemas maritales
 Separación o divorcio
 Problemas financieros
 Problemas laborales
 Mudanza
 Problemas de drogas
 Enfermedades
 Problemas legales
Criterios diagnósticos:
 Reacción desadaptativa
 Responde a un estresor
identificable
 Menoscabo del funcionamiento:
 Agudo: menos de 6 meses
 Crónicos: más de 6 meses
En estados unidos: en la escala de home(?)
100 puntos tienen la muerte del cónyuge
50 puntos es la boda
En el Perú probablemente 100 puntos sea la
muerte de un hijo
Clínica:
Variabilidad:
 Humor depresivo
 Ansiedad – preocupación
 Sentimiento de incapacidad para
afrontar los problemas, de
planificar el futuro
 Deterioro de la forma como se lleva
a cabo la rutina diaria
 Manifestaciones dramáticas y
explosiones violentas son raras
 Manifestaciones dramáticas y
explosiones violentas son raras
 Manifestaciones disóciales
(adolescentes)
 Conductas regresivas (niños)
 Inicio al mes posterior al cambio
biográfico o situación estresante
 No excede los seis meses (salvo la
reacción depresiva prolongada)
 El diagnóstico depende de: forma y
gravedad de síntomas,
antecedentes y personalidad,
acontecimiento estresante
Tratamiento:
 Farmacológico – de acuerdo a la
sintomatología:
Ansiolíticos: en casos de ansiedad
marcada que perturba la conducta,
agitación psicomotriz, insomnio
Antidepresivos: reacciones
depresivas prolongadas, en PTSD,
coadyuvante de la psicoterapia
 Psicoterapia (individual, pareja,
grupo):
Intervención debe ser precoz,
psicoterapia de apoyo y en casos de
trastornos adaptativos crónicos y
estrés post-traumáticos está
indicada la psicoterapia cognitivo-
conductual
 Social (descanso médico,
reubicación laboral)