Funções do Ego

CONCEITO DE NORMALIDADE TIPOS DE SINTOMAS

Planejamento em Saúde Mental: normalidade dentro de Em psicopatologia, nem sempre o indivíduo acometido por
demandas assistenciais de determinado grupo populacional Transtorno se percebe como doente; desta forma, podemos
(necessidade, quantidade de serviços, etc). dividir tal percepção em dois grupos:

Orientação e capacitação profissional.  Indivíduo que percebe alteração no funcionamento

Prática Clínica: avaliação e intervenção do fenômeno,
momento existencial do indivíduo ou algo patológico?
NORMALIDADE SUBJETIVA
 Indivíduo que não percebe tais alterações, sendo que o
 O que o indivíduo considera transtorno ou
normalidade
 O indivíduo se percebe como “doente”?
EM PSICOPATOLOGIA...
psíquico e/ou suas repercussões – sintomas que trazem
sofrimento em comparação com funcionamento prévio
→ Sintomas Egodistônicos (ansiedade, transtorno do
humor)
meio (família, sociedade) é o responsável por apontar,
seja por não perceber as mudanças em virtude do
próprio transtorno (Transtornos Psicóticos), seja por
sempre ter tido tal funcionamento (Transtorno de
Personalidade) → Sintomas Egossintônicos

1. O diagnóstico é eminentemente baseado em critérios FUNÇÕES PSÍQUICAS

clínicos
2. O diagnóstico não é dado baseado em possíveis
mecanismos etiológicos pressupostos pelo
Doenças ou Transtornos Afetivos, Transtornos
entrevistador
Transtornos Neuróticos e de Psicológicos
a. Basear-se mais em sinais e sintomas do que em Psicogênicos Personalidade
origem Consciência
b. A etiologia mais confunde do que esclarece Atenção Atenção
c. Manter duas linhas paralelas de raciocínio Orientação/Vivência Orientação/
3. Não existem sinais patognomônicos em psiquiatria do tempo e espaço Vivência do
4. O diagnóstico psicopatológico é, em inúmeros casos, tempo e espaço
apenas possível com a observação da doença Memória Humor
Inteligência Vontade Sensopercepção
5. O diagnóstico deve ser sempre pluridimensional
Linguagem Conduta/ Juízo da realidade
6. Todo sinal é um sintoma
Comportamento
Afetividade Vivencia do eu
DOENÇA: possui etiologia, curso, história natural, tratamento
Pensamento Pensamento
e prognóstico em comum. Assim, uma vez sendo feito o
diagnóstico, o tratamento se assemelha, assim como fatores
de risco e prognóstico.
CONSCIÊNCIA
TRANSTORNO: diferente da doença, não possui etiologia em
DEFINIÇÕES:
comum, por vezes a sintomatologia se assemelha, contudo o
tratamento e o prognóstico pode ser diverso. Psicológica – dimensão subjetiva da atividade psíquica que o
indivíduo volta para a realidade; noção de inconsciente
“Assim, se trata de Transtorno Psiquiátrico ou Mental e não
(Freud).
Doença Psiquiátrica.”
Ético Filosófica – deveres éticos e responsabilidade.
Neuropsicológica – estado de vigilância, clareza do sensório – ATENÇÃO
sistema reticular ativador ascendente (SRAA); lobo parietal
direito. Direção da consciência: concentração da atividade mental
sobre determinado objeto.
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA
SRAA (consciência) e áreas corticais pré-frontais que por meio
ALTERAÇÕES NORMAIS DA CONSCIÊNCIA de processos de seleção e concentração estabelecem
critérios hierárquicos para a consciência.
Sono normal – fase não REM (quatro estágios e REM);
alteração da arquitetura do sono em quadros patológicos e Atenção dividida em 4 aspectos básicos:
uso fármaco (BZD).
1. Capacidade e foco de atenção
Sonho – fase REM; papel fisiológicos e “A interpretação dos 2. Atenção Seletiva
Sonhos”. 3. Seleção de resposta e controle executivo
4. Atenção constante ou sustentada
ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS DA CONSCIÊNCIA
Distúrbios da atenção podem envolver qualquer alteração em
Rebaixamento do nível: um dos aspectos básicos, ou seja:

 Obnubilação: rebaixamento em grau leve, lembrando 1. Incapacidade de foco ou seleção – consciência

sonolência 2. Incapacidade de selecionar o foco
 Sopor/Torpor: turvação da consciência mais grave, 3. Incapacidade de hierarquizar ou planejar o
paciente sendo despertado por estímulo enérgico, em direcionamento da atenção
geral de natureza dolorosa 4. Incapacidade de manter o foco – TDA
 Coma: ausência de qualquer indicio de consciência;
escala de coma de Glasgow Tenacidade: capacidade do indivíduo de fixar sua atenção
sobre determinada área ou objeto; a atenção se prende a
SÍNDROMES PSICOPATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO determinado estímulo; Hipo/Hiper/Normotenaz.
REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
Vigilância: qualidade da atenção que permita ao indivíduo
Delirium: “Síndrome confusional aguda”; oscilação do nível mudar seu foco de um objeto a outro;
de consciência associado a quadro comum na clínica, Hipo/Hiper/Normovigilância.
principalmente em pacientes com comorbidades e idosos.
 Quadros depressivos: hipoprosexia (tanto a vigilância
ALTERAÇÕES QUALITATIVAS DA CONSCIÊNCIA quanto a tenacidade estão rebaixadas); ou
hipovigilância e hipertenacidade (ruminações)
Caracterizadas por mudanças parciais e focais da consciência
 Quadros maníacos: hipervigilância (comum em usuários
– enquanto uma parte está preservada, outra alterada. Em
de cocaína) e hipotenacidade
geral, há algum grau de rebaixamento da consciência.
 TOC e quadros de ansiedade: hiperprosexia (tanto a
Neurologia: distúrbios focais.
vigilância quanto a tenacidade estão elevadas)
 Estado Hipnótico: consciência reduzida e estreitada,
atenção concentrada. ORIENTAÇÃO
 Estados Crepusculares: obnubilação acompanhado de Capacidade de situar-se quanto a si mesmo e ao ambiente.
atividade motora.
 Estados Dissociativos: fragmentação ou divisão do Instrumento valioso quanto a verificação das perturbações da
estado de consciência. consciência.
 Transes: sonhar acordado, com atividade motora
preservada e estereotipada; transe religioso x histérico  Autopsíquica (com relação à si mesmo)
(estados conversivos).  Alopsíquica (com relação ao ambiente – tempo e
espaço)
 Orientação Temporal: mais sofisticada do ponto de vista
evolutivo, desenvolvimento maior do indivíduo,
integração de estímulos ambientais
 Orientação Temporal é a mais fácil e rapidamente
prejudicada pelos transtornos mentais, principalmente
consciência
o Lesões cerebrais
o Quadros degenerativos (Alzheimer)
1. Desorientação por redução de nível de consciência
(Delirium)
2. Desorientação por déficit de memória – imediata ou
recente (Korsakoff e Alzheimer)
3. Desorientação por apatia ou déficit profundo (quadro
depressivo grave)
4. Desorientação delirante (quadros psicóticos graves)
5. Desorientação por déficit intelectual
6. Desorientação por dissociação (histérica)
7. Desorientação por desagregação – quadros psicóticos
crônicos, esquizofrenia hebefrênica
VIVÊNCIAS DO TEMPO E ESPAÇO
Avaliação concomitante à orientação: qualidades de vivência
do tempo e espaço podendo estar alterada em alguns
quadros.
Noção subjetiva da passagem do tempo, do ponto de vista
filosófico.
Noção objetiva da mensuração do tempo - 24 horas do dia,
mês, sazonalidades, estações do ano, fases da vida.
Tempo Subjetivo x Tempo Objetivo – descompasso
 Intoxicação por substâncias – principal
 Quadros depressivos
 TOC e quadros de ansiedade
Com relação ao espaço, o indivíduo pode perder a limitação
do eu x mundo exterior, borrando tais fronteiras:
1. No estado de êxtase o indivíduo e espaço são um só.
2. Estados maníacos o espaço do indivíduo invade o do
mundo e das pessoas ao seu redor – elação, expansão.
3. Estados depressivos em oposição, o espaço exterior é
vivenciado como estreito, contraído e pouco penetrável
pelo indivíduo – isolacionismo.
4. Quadros paranoides, o espaço interior é invadido pelo
mundo externo – vozes que comandam, mensagens de
aparelhos, controle de indivíduos externos.
MEMÓRIA
Capacidade de registrar, manter e evocar fatos já ocorridos.
Relacionada diretamente com o nível de consciência, com a
atenção e com o interesse afetivo.
MEMÓRIA COGNITIVA
 Fase de percepção, registro e fixação
 Fase de retenção e conservação
 Fase de reprodução e evocação
Memória imediata (curtíssimo prazo): confunde-se com a
atenção, capacidade de reter o material logo após ser
percebido.
Memória recente (curto prazo): minutos até uma hora,
capacidade limitada.
Memória remota (longo prazo): evocação de informações
anos ou meses após o evento, relacionada com amplas áreas
corticais (frontais e temporais).
LEI DE RIBOT
Indivíduo que sofre uma lesão cerebral tende a perder os
conteúdos da memória, na ordem inversa que os adquiriu.
1. Perde primeiro elementos recentemente adquiridos e
depois os mais antigos
2. Perde primeiro os mais complexos e depois os mais
amplos
3. Perde primeiro os mais estranhos e depois os mais
familiares
MEMÓRIA EXPLÍCITA OU DECLARANTE
Processo de registrar e evocar de forma consciente e
voluntária informações referentes a pessoas e ventos
autobiográficos, assim como conhecimentos fatuais.
Regiões mediais dos lobos temporais.
Lesão (Wernicke-Korsakoff), paciente perde a capacidade
para fixar e lembrar eventos ocorridos há poucos minutos,
mesmo marcantes. Memória remota permanece inalterada.
MEMÓRIA IMPLÍCITA OU NÃO DECLARANTE
Automática ou reflexa, processamento não depende de
fatores conscientes ou voluntários.
Memorização ocorre de forma lenta, por meio de repetições SENSAÇÃO
e múltiplas tentativas.
Fenômeno gerado por estímulos externos ou internos
Expressa por ações motoras e desemprenho de atividades, (propriocepção) que produzem alterações nos órgãos
não sendo verbalizada, quer motoras (andar de bicicleta, receptores, estimulando-os.
datilografar, etc), perceptuais (soluções de labirintos, quebra
cabeça) ou aprendizado de regras ou procedimentos. PERCEPÇÃO

Relacionada a habilidades e estratégias motoras (menos Tomada de consciência, pelo indivíduo, do estímulo
prejudicada no Alzheimer, mais Huntington). sensorial.

MEMÓRIA DE TRABALHO (OPERANTE OU EXECUTIVA) SENSAÇÃO – dimensão neuronal

Conjunto de habilidades cognitivas que permitem que PERCEPÇÃO – dimensão neuropsicológica

informações novas e antigas sejam mantidas ativas a fim de
 Mais complexa na escala evolutiva
serem manipuladas, com o objetivo de realizar determinada
 Percepção x Apercepção
tarefa.
 Apercepção: entrada de uma percepção na
Material mnêmico deve ser utilizado prontamente sob consciência e sua articulação com o resto dos
alguma forma de resposta. elementos psíquicos

Regiões corticais pré-frontais. Imagem Perceptiva Real Representação*

Nitidez Pouca nitidez
ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS DA MEMÓRIA Corporeidade Pouca corporeidade
Estabilidade Instabilidade
QUANTITATIVAS Extrojeção Introjeção
Influenciabilidade
Hipermnésias: fluxo rápido, ganhando em número, porém voluntária
perdendo em clareza; pensamento acelerado (quadro Completitude Incompletude
maníaco, THB) Representação*: revivescência ou reapresentação de uma
imagem na consciência, sem a presença real, externa do
Amnésias (hipomnésias): perda de memória, da capacidade
objeto que num primeiro momento gerou uma imagem
de fixar ou de manter e evocar determinados conteúdos
sensorial.
 Psicogênica
ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS
 Orgânica
Alterações que por vezes se confundem com achados
QUALITATIVAS
neurológicos, porém aqueles de maior importância para
 Confabulações psicopatologia são os que seguem:
 Ilusões mnêmicas e falsas memórias
 HIPERESTESIA
 Lembranças obsessivas o Percepções anormalmente aumentadas
(intoxicações por alucinógenos), epilepsia,
SENSOPERCEPÇÃO
enxaqueca.
DEFINIÇÕES  HIPOESTESIA
o Diminuição na percepção de cores, sabores, etc –
Estímulos físicos e químicos que atuam sobre os órgãos dos quadros depressivos
sentidos e estimulando os diversos receptores. o Analgesia, anestesia, parestesia (neurologia)

Papel da memória e afetividade na representação de tais ALTERAÇÕES QUALITATIVAS

estímulos.
ILUSÃO – percepção deformada de um objeto real e presente
 Confusão com Representação*
o Estado de rebaixamento do nível de consciência
o Estado de fadiga grave ou desatenção marcante
o Estados afetivos de acentuada intensidade
o Ilusões visuais são as mais comuns
ALUCINAÇÃO – a percepção clara e definidade deum objeto
(voz, ruído, imagem) sem a presença do objeto estimulante
real
 Alucinação real – tem todas as características de uma
imagem perceptiva real
o Alucinações Auditivas são as mais frequentes
o Alucinações Audioverbais são as mais
encontradas
 Alucinações Audioverbais Complexas são as mais
comuns que as simples (ruídos):
o Em geral, conteúdo depreciativo
o Vozes de comando (quadros graves)
o Vozes que comentam a ação
o Sonorização do pensamento (rompimento do Eu
x Mundo Externo)
o Próprio pensamento ou pensamento intrusivo
(alterações da vivência e espaço)
o “Publicação do pensamento”
 Alucinações Táteis
o Espetadas, choques, pequenos animais andando
sobre seu corpo – delirium tremens →
abstinência alcoólica
 Alucinações Visuais (também dividas em simples x
complexas)
o Simples – cores, brilhos, escotomas
o Complexas
 Pessoas, imagens de corpo, cenográficas,
liliputianas
 Psicoses: síndromes psicorgânicas
(delirium) e psicoses desencadeadas por
drogas
ETIOLOGIA DAS ALUCINAÇÕES
TEORIA IRRITATIVA CORTICAL:
 As alucinações correspondem a lesão irritativas em
áreas cerebrais corticais.
 Para alguns autores, lesões destrutivas produziriam
déficits motores e sensoriais, da mesma forma que
lesões irritativas ocasionam fenômenos novos, como
convulsão e alucinações.
 As alucinações auditivas verbais seriam o produto de
descargas irritativas em áreas associativas da
linguagem.
TEORIA NEUROBIOQUÍMICA:
 Os agentes químicos que mais ocasionam
alucinações estão relacionadas a três
neurotransmissores: serotonina, dopamina e
acetilcolina.
 As substancias dopaminérgicas usadas na pratica
clínica e que produzem alucinações são a Levodopa
e a Bromocriptina.
 As alucinações induzidas por agentes serotonérgicos
e dopaminérgicos aparecem com preservação do
nível de consciência, já as alucinações por
anticolinérgicos surgem associadas a quadro de
rebaixamento do nível de consciência e confusão
mental.
NEUROIMAGEM:
 Tem-se verificado que no momento em que o
paciente experimenta a alucinação audioverbal, são
hiperativadas áreas temporais, parietais e frontais
associadas a produção e a recepção da linguagem.
 A alucinação audioverbal parece se iniciar com a
geração interna de linguagem no lobo frontal, sendo
seguida da tomada de consciência de ouvir uma voz.
AFETIVIDADE
Termo genérico que compreende diferentes modalidades de
vivências afetivas, tais como:
HUMOR* (estado de ânimo) – tônus afetivo ou estado
emocional basal e difuso em que a pessoa se encontra em
determinado momento.
EMOÇÕES – estado afetivo intenso, de curta duração,
originado como reação frente à excitações internas ou
externas, conscientes ou inconscientes.
SENTIMENTOS – conteúdos intelectuais, valores,
representações.
AFETO* – qualidade e tônus emocional que acompanha uma
ideia ou representação mental.
PAIXÕES – estado afetivo intenso que domina a atividade
psíquica como um todo, captando e dirigindo a atenção e
interesse do indivíduo em uma só direção.
CATATIMIA – influencia afetiva que o estado de humor,
emoções, sentimentos e paixões exercem sobre as demais
funções psíquicas
 A atenção é captada, dirigida, desviada ou concentrada
em função do valor afetivo de determinado estímulo.
 Memória é altamente detalhada ou muito pobre
dependendo do significado afetivo, Sensopercepção
pode se alterar.
ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS DO HUMOR (!!!) – Transtorno
Humor Bipolar x Transtorno Afetivo Bipolar
 Distimia – qualquer alteração do humor; não confundir
com o quadro Transtorno Distimia (diagnóstico).
 Eutimia – sem alteração; normalidade.
 Hipotimia → depressivo
 Hipertimia → mania
 Disforia – alteração do humor acompanhada de
irritação.
 Euforia – humor exagerado, alegria intensa.
 Elação – expansão do “EU”, sensação subjetiva de
grandeza.
 Estado de Êxtase – experiência de beatitude, dissolução
do “EU” no todo.
 Irritabilidade Patológica – hiper-reatividade, hostil e
agressiva, frente a qualquer estímulo externo (natureza
orgânica).
 Ansiedade – estado de humor desagradável, apreensão
negativa em relação ao futuro, inquietação interna,
tensão (inclui manifestações somáticas e fisiológicas).
 Angústia – conotação mais corporal e relacionada ao
passado; sensação de aperto no peito e garganta,
compressão, sufocamento.
 Medo – refere-se a um objeto específico (fobias sociais
e específicas), diferente das ansiedades que nem
sempre se referem a objetos precisos.
ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS DO AFETO
Quando normal, diz-se que o afeto está modulado.
Rebaixamento do Afeto:
 Hipomodulado – incapacidade de modular a
resposta afetiva; rigidez.
 Embotamento Afetivo – perda profunda de toda
resposta afetiva.
Inadequação afetiva: incongruência com todo o humor,
contradição entre esfera ideativa e afetiva.
Labilidade Afetiva: mudanças súbitas e imotivadas de humor
e emoções, oscilando de forma abrupta de um estado afetivo
e de humor para outro (esquizofrenias graves, manias,
quadros psicoorgânicos).
Demais alterações relevantes:
 Apatia – diminuição da excitabilidade emotiva, não
sente nem tristeza nem alegria, apesar de reconhecer a
importância afetiva de determinada experiência; típica
dos quadros depressivos.
 Anedonia – perda do prazer e do interesse em
atividades e experiências de vida.
 Pânico – crises agudas e intensas de ansiedade,
acompanhadas por medo intenso de morrer ou perder
o controle a acentuada descarga autonômica.
 Ciúme (Paixão)
 Inveja (Emoção ou Sentimento)
PENSAMENTO
DEFINIÇÕES BÁSICAS
Conceito: formam-se a partir das representações, não
apresentando elementos da sensorialidade, não sendo
possível contemplá-lo e nem imaginá-lo; elemento cognitivo,
intelectivo.
Juízo: consiste no estabelecimento de relação entre dois
conceitos; tem por função básica, formular uma relação
coerente entre um sujeito e um predicado.
Raciocínio: representa um modo especial de ligação entre
conceitos, de sequencias de juízos, de conhecimento
derivando sempre uns dos outros; como a ligação entre
conceito permite a formação de juízos, a ligação entre juízos
conduz à formação de novos juízos. Sendo assim, o raciocínio
e o pensamento se desenvolvem.
PROCESSO DE PENSAR
Curso: como o pensamento flui – velocidade e ritmo ao longo
do tempo.
Forma: estrutura básica ou “arquitetura”.
Conteúdo: assunto, temática, substância do pensamento.
CURSO:
 Aceleração
 Lentificação
 Bloqueio e roubo de pensamento
FORMA: 2. É realizado de modo geral de forma egossintônica. O
indivíduo não percebe tal ato como inadequado, não
 Agregado x Desagregado tenta evita-lo ou adiá-lo. Não é contrário aos valores e
 Fuga de ideias desejos.
 Descarrilhamento 3. Geralmente associado a impulsos patológicos. De
natureza inconsciente ou a incapacidade de tolerância à
CONTEÚDO (TEMÁTICA) → DELÍRIOS (necessário nos casos
frustração.
de Transtorno Psicótico):
ATO COMPULSIVO/COMPULSÃO: difere do ato impulsivo por
 Patológico x Não Patológico
ser reconhecido pelo indivíduo como indesejável e
o Persecutórios
inadequado, assim como pela tentativa de refreá-lo ou adiá-
o Depreciativos
lo.
o Religiosos
o Sexuais A compulsão é uma ação complexa que pode envolver atos
o Poder, riqueza, prestígio e grandeza simples (coçar-se, picar-se, arranhar-se), ou atos complexos
o Ruína ou culpa (tomar banho de forma repetida e ritualizada, lavar as mãos
e secar de modo estereotipado, por inúmeras vezes, etc).
Principais tipos de delírio → perseguição / grandeza /
religiosos

VONTADE (ATO VOLITIVO)

Vontade: relacionada intimamente com as esferas instintivas,

afetiva e intelectiva (avaliar, julgar, analisar, decidir).

PROCESSO VOLITIVO

1. Fase de intenção ou propósito: tendências básicas do

indivíduo, suas inclinações e interesses. Impulsos,
desejos e tremores influenciam o ato volitivo.
2. Fase de deliberação: momento de apreciação,
consideração dos vários aspectos e das implicações de
uma decisão (favorável ou desfavorável, maléfico ou
benéfico...)
3. Fase de decisão propriamente dita: momento
culminante. Demarca o começo da ação, o qual os
móveis e os motivos vencidos dão lugar aos vencedores.
4. Fase da execução: etapa final do processo volitivo. Atos
psicomotores simples e complexos decorrentes de
decisão são colocados em funcionamento para realizar
e consumar aquilo que mentalmente foi decidido.

ATOS IMPULSIVOS: oposição à ação voluntária. O ato

impulsivo abole as fases de intenção, deliberação e decisão.

Impulsos patológicos são tipos de atos impulsivos, onde as

ações automáticas predominam. Não há reflexão,
ponderação ou decisões prévias.

O ato impulsivo apresenta as seguintes características:

1. É realizado sem fase prévia de intenção, deliberação e

decisão.