27/10/2012

Curso de atualizao em sade mental

PSIU-CQV-DGP-UNB

Personalidade
Fernanda Benquerer Costa
Padro de sentimentos, pensamentos e
10/10/2012 comportamentos caractersticos que
distingue as pessoas e que persiste ao
longo do tempo

Classificao

Descritiva

DSM-IV X CID-10

Eixo I: transtornos clnicos
Experincias subjetivas e comportamento

Eixo II: transtornos de personalidade
ou invasivos, e retardo mental

Eixo III: condies mdicas agudas ou desordens
fsicas

Eixo IV: fatores ambientais ou psicossociais
contribuindo para desordens

Eixo V: Avaliao Global das Funes, em uma
escala de 0 a 100
persistente que se desviam dos padres
culturais

So rigidamente generalizados: vrios
domnios

Inflexibilidade adaptativa

So estveis ao longo do tempo e levam a
prejuzo funcional

Baixa resilincia frente a estressores

Diagnstico: 18 anos. Porm, traos
presentes na adolescncia

Auto-relato
A Um padro persistente de vivncia

Longitudinal ntima e comportamento que se desvia de
forma acentuada das expectativas da
cultura do indivduo. Esse padro se

Escalas
manifesta em duas (ou mais) das
seguintes reas:

Inventrios
(1) Cognio

(2) Afetividade

Testes projetivos
(3)Desempenho interpessoal

(4) Controle dos impulsos

1


B. O padro persistente inflexvel e
abrange uma ampla gama de situaes
pessoais e sociais

C. O padro persistente provoca sofrimento
clinicamente significativo ou prejuzo no
funcionamento social, ocupacional ou em
outras reas

D. O padro estvel e de longa durao, e
o incio pode remontar adolescncia ou
comeo da idade adulta

A: Paranoide, esquizoide,
esquizotpica (F21)

B: Narcisista, borderline (2
subtipos), histrinica, antissocial
(dissocial)

C: Esquiva, dependente, obsessivo-
compulsiva (anancstica)

Altos ndices de comorbidades com
transtornos do eixo I: humor, ansiedade,
abuso de substncias, alimentares,
somatoformes, psicticos

Grupo B, dor crnica e somatizao

Personalidade esquizotpica e
esquizofrenia

Eventos de vida: separaes, processos,
desemprego, acidentes, problemas sociais
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E. No melhor explicado como
manifestao ou consequncia de outro
transtorno mental

F. No decorrente dos efeitos diretos de
substncia ou condio mdica geral

O transtorno de personalidade raramente
o diagnstico principal ou motivo central
do tratamento

30 a 50% dos pacientes ambulatoriais e
15% dos internados

Estimativas de 10 a 13% da populao
geral

Incio precoce

Curso tende a ser estvel e crnico

Dificuldades no diagnstico e avaliao

Abusos na infncia

Interao fatores genticos com primeiras
experincias de vida

Tratamento

Farmacoterapia: sintomtica

Psicoterapia

Longo prazo

Rigidez dos traos maladaptativos

Dificuldades interpessoais e abandono do
tratamento
2
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Domnio para descrio de traos de todos

os pacientes

Traos especficos de transtornos de

personalidade

Definem-se domnios e facetas

Histrinica, dependente, esquizoide e

paranoide?

1 a 2% da populao, mais em mulheres
Sensveis a circunstncias ambientais,

Instabilidade estvel

Afetos, comportamento

Atos autodestrutivos

Episdios depressivos, psicticos, abuso
de substncias

Relacionamentos tumultuados e intensos
dependncia e hostilidade

Impulsividade
com exploses desproporcionais

Intolerncia solido

Da idealizao desvalorizao

Mudanas sbitas na autoimagem,
objetivos, valores e aspiraes
profissionais

Comportamento paradoxal nas relaes
interpessoais

Vazio crnico
Abuso fsico e sexual, negligncia, conflito

Experincias dissociativas hostil e perda ou separao parental

Baixa tolerncia frustrao precoce na histria de vida

Exploses de raiva com arrependimento
posterior

Abuso de substncias, jogo patolgico,
sexualidade catica, binge

Boicote a si

3
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Transtornos do Humor
Padro invasivo de instabilidade dos

Transtornos Relacionados a Substncias

Transtornos Alimentares (notadamente
Bulimia)

Transtorno de Estresse Ps-Traumtico e

Transtorno de Dficit de Ateno /
Hiperatividade

*Risco de suicdio
relacionamentos interpessoais, autoimagem e
afetos e acentuada impulsividade, que comea
no incio da idade adulta e est presente em uma
variedade de contextos, como indicado por cinco
(ou mais) dos seguintes critrios:

(1) esforos frenticos para evitar um abandono
real ou imaginado.
Nota: No incluir comportamento suicida ou automutilante,
coberto no critrio 5.

(2) um padro de relacionamentos interpessoais
(5) recorrncia de comportamento, gestos

instveis e intensos, caracterizado pela ou ameaas suicidas ou de
alternncia entre extremos de idealizao e comportamento automutilante
desvalorizao

(3) perturbao da identidade: instabilidade
(6) instabilidade afetiva devido a uma
acentuada e resistente da auto-imagem ou do acentuada reatividade do humor (por ex,
sentimento de self episdios de intensa disforia, irritabilidade

(4) impulsividade em pelo menos duas reas ou ansiedade geralmente durando
potencialmente prejudiciais prpria pessoa (por
algumas horas e apenas raramente mais
ex., gastos financeiros, sexo, abuso de
de alguns dias)
substncias, direo imprudente, comer
compulsivamente). Nota: No incluir comportamento
suicida ou automutilante, coberto no Critrio 5

(7) sentimentos crnicos de vazio

(8) raiva inadequada e intensa ou

dificuldade em controlar a raiva (por ex.,
demonstraes frequentes de irritao,
raiva constante, lutas corporais
recorrentes)

(9) ideao paranoide transitria e

relacionada ao estresse ou severos
sintomas dissociativos

4


2 16% nas populaes clnicas e menos
de 1% na populao geral

Indivduos afetados podem transferir aos
filhos um sentimento no realista de
onipotncia, grandiosidade, talentos

Lida mal com crticas

Autoestima frgil

Ambio e explorao dos outros

Arrogante, falta empatia

Acha que merece ateno especial

Curso crnico, de difcil tratamento

Dificuldades no envelhecimento
2- Preocupao com fantasias de ilimitado
sucesso, poder, inteligncia, beleza ou
amor ideal
3- Crena de ser especial e nico e de que
somente pode ser compreendido ou deve
associar-se a outras pessoas
instituies) especiais ou de condio
elevada
4- Exigncia de admirao excessiva
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Narcisismo saudvel X patolgico

A explorao das relaes interpessoais
adaptativa na nossa sociedade

Formas patolgicas qualidade dos
relacionamentos

Don Juan

Procuram parceiros que possam
preencher suas necessidades de
admirao, tendo pouca empatia e os
descartam rapidamente

Um padro global de grandiosidade (em
fantasia ou comportamento), necessidade
de admirao e falta de empatia, que se
manifesta no incio da idade adulta e est
presente em uma variedade de contextos,
indicado por, no mnimo, cinco dos
seguintes critrios:
1- Sentimento grandioso acerca da prpria
importncia (Ex: exagera realizaes e
talentos, espera ser reconhecido como
superior sem realizaes altura).

5- Presuno, ou seja, possui expectativas
irracionais de receber um tratamento
especialmente favorvel ou obedincia
automtica s suas expectativas
(ou
6- explorador em relacionamentos
interpessoais, isto , tira vantagem de
outros para atingir seus prprios objetivos
5
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O transtorno crnico e difcil de tratar.

7- Ausncia de empatia: reluta em
Os pacientes precisam lidar
reconhecer ou identificar-se com os
constantemente com ataques a seu
sentimentos e necessidades alheias
narcisismo, resultantes de seu prprio
comportamento ou de experincias da

8- Frequentemente sente inveja de outras
vida
pessoas ou acredita ser alvo da inveja
alheia

No envelhecem bem, por isso, podem
ser mais vulnerveis a crises de meia-

9- Comportamento e atitudes arrogantes e
idade do que outros grupos
insolentes

Incapacidade de se adaptar s normas

sociais que regem aspectos do
comportamento

Indiferena pelos sentimentos alheios

Desprezo por normas e obrigaes

Baixa tolerncia a frustraes

Baixo limiar para descarga de atos violentos

Tendncia a culpar os outros e racionalizar

Personalidade antissocial X psicopatia
Transformou-se

T. personalidade dissocial em uma pessoa
impaciente, com

Grupo mais estudado e evitado dentre os baixo limiar
transtornos de personalidade frustrao,

De totalmente intratveis a tratveis sob certas desrespeitoso com as
condies outras pessoas,
incapaz de adequar-

Cleckley: incapazes de aprender com a se s normais sociais
experincia, falta de humanidade fundamental e de planejar o
futuro

Transtorno mental?

6


3% dos homens e 1% das
mulheres. Tendncia a rotular
de histrinica ou borderline pelo
esteretipo do papel sexual

Incio antes dos 15 anos

Mais comum em reas pobres

Nenhum fator isolado pode ser
identificado

Predisposio gentica

Exposio intra-uterina a lcool e outras
drogas

Exposio durante a vida violncia,
negligncia e cuidados parentais
inconsistentes

Teoria da Excitao Geral da
Criminalidade: pessoas extrovertidas,
impulsivas e caadoras de emoes
seriam relativamente insensveis a baixos
nveis de estimulao

Continuum Psicopata Narcisista

Desligamento das relaes e experincias
afetivas
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5 vezes mais comum em parentes de
primeiro grau

Ligao familiar com Transtorno de
somatizao

Populao prisional: 75%-90%

Alta comorbidade com transtornos por uso
de substncias

Dificuldades de aprendizagem e
desempenho escolar insatisfatrio

Eventos estressores nos primeiros anos
de vida, como conflitos entre os pais,
abuso fsico ou sexual e
institucionalizao

*T. Dficit de ateno e Hiperatividade

Tentativas sdicas de se ligar aos outros como
forma de exercitar o poder. Interao baseada
no poder mais que na ligao emocional

Alvio da ansiedade a curto prazo mais
importante que qualquer consequncia a longo
prazo

Problemas precoces na relao me-filho.
Histria de negligncia ou abuso  ausncia de
experincias amorosas com figura maternal
7
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No se deprimem. Podem ter ressentimento
Ambos tm tdio e vazio.

raivoso pelo mundo no se adaptar a seus
desejos. Vazio e tdio.
Manipulam o outro com charme, mas o
narcisista visa estabilizar autoestima,

Prejuzo na internalizao das pessoas enquanto o psicopata visa apenas a
levando a falha no desenvolvimento do
destruio, humilhao e domnio
superego (sentido moral)  marca
simblico do outro.
psicodinmica clssica do antissocial.

No se esforam para justificar moralmente

ou racionalizar o comportamento antissocial.

Traos de personalidade determinados por
Outros fatores biolgicos: nveis

caractersticas genticas, porm ainda hormonais e de monoaminas
sem identificao especfica para os
transtornos mentais
Testosterona = agressividade?

Gentipos: moderam a sensibilidade da
Serotonina = sociabilidade

criana aos estressores ambientais
Dficit = comportamento impulsivo e agressivo
Interao  conduta antissocial

Neuroimagem: envolvimento de crtex
Anormalidades no corpo caloso de

orbitofrontal (menor volume) e amgdala. psicopatas: ausncia de reflexo diante de
Correlao com menor resposta surpresa e menos expresso facial 
autonmica a evento estressor dficit geral no processamento de
informaes afetivas

PET: baixo nvel de funcionamento no

Hiptese: deficincia nas reaes aos
crtex pr-frontal de psicopatas  estmulos evocadores de medo. Esta seria
violncia a causa da insensibilidade e tambm da
incapacidade de aprender pela experincia

8


Importncia dos relacionamentos
primitivos

Negligncia e maus tratos na criana =
anomalia nos circuitos cerebrais em
desenvolvimento  agressividade,
hiperatividade, distrbios da ateno,
delinquncia e abuso de drogas.

Entrevistas livres X entrevistas
estruturadas com testes padronizados

Avaliao de histria de vida, padro de
condutas e relaes interpessoais

Entrevistas com familiares e testes
psicolgicos.

Irritabilidade e agressividade, indicadas por
repetidas lutas corporais ou agresses fsicas

Desrespeito irresponsvel pela segurana
prpria ou alheia

Irresponsabilidade consistente, indicada por
um repetido fracasso em manter um
comportamento laboral consistente ou honrar
obrigaes financeiras
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Se voc tem uma sociedade que tolera
desrespeito, preconceito, tiranias,
injustias, violncias, isso acaba
fomentando que psicopatas que
manifestem mais.

Se tem uma sociedade de tolerncia zero,
a tendncia reduzir essa manifestao.
Uma pessoa no vira psicopata. Ela vai
manifestando ao longo da vida.

A. Um padro invasivo de desrespeito e
violao aos direitos dos outros, que ocorre
desde os 15 anos, como indicado por pelo
menos trs dos seguintes critrios:

Fracasso em conformar-se s normas
sociais com relao a comportamentos
legais, indicado pela execuo repetida de
atos que constituem motivo de deteno

Impulsividade ou fracasso em fazer
planos para o futuro

Ausncia de remorso, indicada por
indiferena ou racionalizao por ter
ferido, maltratado ou roubado outra
pessoa

Tendncia para enganar, indicada por
mentir repetidamente, usar nomes falsos
ou ludibriar os outros para obter
vantagens pessoais ou prazer
9


B. O indivduo tem no mnimo 18 anos de
idade.

C. Existem evidncias de Transtorno de
Conduta com incio antes dos 15 anos de
idade.

D. A ocorrncia do comportamento
antissocial no se d exclusivamente
durante o curso de Esquizofrenia ou
Episdio Manaco.

Escolhas que proporcionem satisfao
imediata sem levar em conta as
consequncias

Ocorrncia de comportamento
agressivo ou violento

Escala de Hare (0 a 40 pontos) = PCL-R
(Psychopathy Check List Revised).

1 Loquacidade / Charme superficial

2 Autoestima inflada

3 Necessidade de estimulao

4 Tendncia ao tdio
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Podem parecer normais ou mesmo
encantadores, mostrando aspectos
sedutores da personalidade

Podem tambm ser manipuladores e
exigentes, tm boa inteligncia verbal, sem
delrios

No tm remorso algum e no exibem
ansiedade ou depresso congruentes a
certas situaes

Importante caracterstica: impulsividade

Pessoas incapazes de verdadeira
empatia X Capacidade desenvolvida de
reconhecer o estado interno de outra
pessoa a servio da explorao desta.

5 Controle / Manipulao

6 Falta de remorso ou culpa

7 Afeto superficial

8 Insensibilidade / Falta de empatia

9 Estilo de vida parasitrio

10 Frgil controle comportamental

11 Comportamento sexual promscuo

12 Problemas comportamentais
precoces
10
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13 Falta de metas realsticas em longo
Abuso de substncias

prazo
Comportamento ilegal

14 Impulsividade
Transtorno de personalidade Borderline

15 Irresponsabilidade
Transtorno de personalidade narcisista

16 Falha em assumir responsabilidade

17 Relacionamentos conjugais de curta
durao

18 Delinquncia juvenil

19 Revogao de liberdade condicional

20 Versatilidade criminal

Transtorno persiste por dcadas, e est O que fizeram no passado o melhor

associado a pouco ajustamento nas prognstico do que faro no futuro
esferas psiquitrica, social e ocupacional

Desavenas com familiares

Tendem com o tempo a ficar menos

propensos a entrar em conflito com a
justia e serem violentos, mas a
incapacidade de ver as consequncias das
aes e aceitar as normas no se modifica

(1980) DSM II-DSMIII: histeria

desapareceu da nomenclatura diagnstica

Histrinica X histrica

Questes culturais sobre comportamento

feminino esperado na sociedade

Busca constante de ser o centro das

atenes: aparncia, seduo

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Prevalncia 2 a 3% (24% em populaes
Busca de ateno

clnicas)
Exageros

Emocionalmente lbil e superficial
Expresso emocional intensa

Relacionamentos superficiais
Instabilidade emocional

Dependncia e desamparo

Comportamento sedutor

Promiscuidade

Autodramatizao
Amnsia de contedos fortemente afetivos

Detalhes minuciosos, descritos de forma
Atitude indiferente quanto a certos
teatral aspectos da realidade

Propensos a somatizao e converso
Facilidade em estabelecer relaes, mas

La belle indifrence

dificuldade em mant-las ou aprofund-las

Um padro invasivo de excessiva
(3) exibe mudana rpida e

emocionalidade e busca de ateno, que superficialidade na expresso das
comea no incio da idade adulta e est emoes
presente em uma variedade de contextos,
como indicado por cinco (ou mais) dos
(4) usa consistentemente a aparncia
seguintes critrios: fsica para chamar a ateno sobre si
prprio
(1) sente desconforto em situaes nas quais
no o centro das atenes

(5) tem um estilo de discurso
(2) a interao com os outros frequentemente
excessivamente impressionista e carente
se caracteriza por um comportamento
de detalhes
inadequado, sexualmente provocante ou
sedutor

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(6) exibe autodramatizao, teatralidade

e expresso emocional exagerada

(7) sugestionvel, ou seja, facilmente

influenciado pelos outros ou pelas
circunstncias

(8) considera os relacionamentos mais

ntimos do que realmente so

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