Fatores de risco

associados a morbidade
psiquiátrica em idoso
Orestes V. Forlenza
introdução
• Uma grande dificuldade de estudiosos é estabelecer um padrão
para a normalidade no que diz respeito a sanidade senil.

• A perda de reservas funcionais dos diversos órgãos e sistemas é

esperada e admissível, fazendo parte do processo de
envelhecimento normal.

• Diagnósticos não foram criados para este tipo de publico.

• A coexistência de déficits cognitivos pode mascarar sinais de

transtornos funcionais e hierarquização dos sintomas pode
impedir a identificação de estados subsindrômicos,
principalmente na vigência de sinais de deterioração orgânica.

*Somática: referente ao corpo / Senil: próprio da velhice / Subsindromicos:.

introdução

• Efeito coorte:
• Persistência do efeito da exposição a um determinado estimulo em
um grupo de indivíduos ao longo de um período especifico de
tempo.

• Baixos níveis educacionais também se mostram relacionados a

maior probabilidade do desenvolvimento de déficits cognitivos
em quadros depressivos em idosos.

• Identificar fatores de risco para morbidade psiquiátrica é uma

prática necessária, uma vez que a maioria das doenças
neuropsiquiátricas cursa com mecanismos etiológicos múltiplos e
incompletamente conhecidos
*Parafrenia: demência ou esquizofrenia / Morbido: que causa doença
introdução

• A caracterização da idade de inicio da doença é um aspecto

fundamental na psiquiatria geriátrica. A maioria das doenças
mentais se inicia na primeiro metade da vida, com duração
média de 10 anos.
Fatores de risco associados à morbidade
psiquiátrica em idoso: depressão no idoso
• Estima-se que 10% dos residentes de asilos para idosos
apresentam um episodio depressivo maior no período de 1
ano, enquanto 20% dos recém-admitidos a essa instituições
deprimem no primeiro ano de estadia.

• Disforia senil: uma característica de individuo com problemas

antigos de relacionamento e personalidade pouco equipadas
para lidar com as mudanças e perdas associadas ao
envelhecimento.

• São inúmeros os fatores que colocam o idoso sob o risco de

desenvolverem transtornos de humor
depressão no idoso

• O idoso submete-se obrigatoriamente a mais estressores

psicológicos e sociais do que em qualquer outra faixa etária.

• A deterioração da capacidade física e mental, a redução da

mobilidade e a perda da acuidade auditiva e visual, restringe
sua capacidade de interagir com o ambiente, reforçando o
isolamento.

• A distinção de fatores biológicos, psicológicos e sociais é

importante, desde que se reconheça que os conhecimentos
atuais permitem apenas uma compreensão fragmentada de
sua interação.
fatores neurobiológicos

• A contribuição de fatores genéticos na depressão diminuem

com a idade.

• No idoso os ritmos circadianos tronam-se mais lentos, assim

como sincronização do sono-vigília e a resposta a regulação
térmica.

• Estudos tomográficos detectaram alargamento dos ventrículos

laterais e atrofia cortical, sugerindo a ocorrência de depressão
no idoso pode ser facilitada pelos processos biológicos do
envelhecimento.
fatores neurobiológicos

• Métodos funcionais utilizando medidas de fluxo sanguíneo

cerebral regional registram diminuição do fluxo cortical global
e em regiões frontal, central, temporal superior, e parental
anterior, associados à idade e gravidade dos sintomas
depressivos e que parecem remitir após o tratamento da
depressão.
• Estudos neuroendócrinos demonstram que aproximadamente
um quarto dos idosos deprimidos apresentam diminuição da
resposta à estimulação pelo hormônio liberador de tirotrofina,
alteração que também ocorre no envelhecimento normal e
em um terço dos portadores de doença de Alzheimer.
 Doenças Drogas
Endocrinas Anti-depressivos
Fatores hipo/hipertireoidismos Propranolol
associados à hiperparatireoidismo metildopa

síndrome doença de Cushing reserpina

depressiva Neurologicas clonidina

acidente vascular cerebral nifedipina
orgânica no idoso tumores Corticosteróides
Doenças de Parkinson Analgesicos
esclerose multipla opióides
Carcinomas ocultos indometacina
pancreatico Psicotropicos
pumonar neurolepticos
Infecções crônicas benzodiazepinicos
neurossifilis Antiparkinsonianos
brucelose L-dopa
S.I.D.A tetrabenazina
Estados carenciais amantadina
desnutrição Outras
anemia perniciosa sulfonamidas
Colagenoses contraceptivos orais
L.E.S. digitálicos
Personalidade
• Roth (1955) acredita que os deprimidos de inicio tardio teriam
personalidades mais “robustas” do que indivíduos com
depressões decorrentes e de inicio precoce.

• Post (1972) observou que a depressões graves estaria menos

relacionada a problemas prévios de personalidade do que
depressões mais leves.
Suporte social
• A dificuldade para estabelecer relações intimas pode
representar características de longa data, mais do que os
efeitos dos vínculos conquistados e agora perdidos
Eventos vitais
Tanto no jovem como no idoso, a depressão esta relacionada
aos eventos adversos. Contudo jovens e idosos reagem de
maneiras diferentes a eventos semelhantes, com diferentes
impactos sobre o equilíbrio psíquico. Quanto mais velho, maior
será a probabilidade de sua ocorrência e menor a expectativa de
reverter as consequências .
Referencia bibliográfica

• Depressão e demência no idoso- Tratamento psicológico e

farmacológico/ editores Orestes V. Forlenza, Osvaldo P.
Almeida – São Paulo: Lemos editorial, 1997. 200p; 18-25cm.