Déficit Cognitivo no Idoso

Introdução

• A incidência das demências aumenta significativamente de acordo com a idade:

o Menos de 10% das pessoas entre 65 e 69 anos de idade têm algum grau de perda cognitiva,
enquanto cerca de 50% das pessoas com mais 90 anos de idade têm.

• Cognição → processo ou faculdade de adquirir um conhecimento.

o Ocorre através de alguns processos:

▪ Percepção;

• Alterações sensoriais (ex.: déficit auditivo) podem levar a sintomas cognitivos.

▪ Atenção;

▪ Associação;

▪ Memória;

▪ Raciocínio;

▪ Juízo;

• Alguns quadros demenciais iniciam-se como uma alteração do juízo.

▪ Imaginação;

▪ Pensamento;

▪ Linguagem.

• Demência de Alzheimer pode iniciar somente com alteração de linguagem.

• Afasia primária progressiva.

o É também um mecanismo de conversão do que é captado para o nosso modo de ser interno.

• Memória

o Lembrar-se não é só juntar fragmentos, mas é uma construção imaginativa frente a

experiências passadas.

o A memória é frágil e suscetível a distorções.

o Classificação

▪ Memória explícita: fatos, com registros, declarativa.

▪ Memória implícita: de procedimentos, sem registros, não declarativa.

Considerações Gerais sobre o Déficit de Memória

• Queixas de memória estão presentes em uma grande parcela da população, sobretudo em idosos:

o 30% dos idosos em geral;

o 75% dos idosos internados.

• Contudo, envelhecer não cursa obrigatoriamente com distúrbios de memória.

• Outros fatores que interferem com a memória

o Idade avançada;
o Ansiedade;
o Estresse;
o Isolamento;
o Desconfiança;
o Psicofármacos.

Envelhecimento x Reserva funcional

• A reserva funcional de memória pode ser aumentada por diversos fatores, como exercícios físicos,
sono de qualidade, fatores genéticos, status socioeconômico alto, e reduzida com alguns hábitos de
vida, como tabagismo e etilismo.

• O envelhecimento normal pode provocar diminuição da memória, o que não se manifestará em

indivíduos com reserva funcional adequada.

Envelhecimento e perda da cognição

• Pacientes idosos podem ter desempenho em testes cognitivos piores que pessoas jovens →
distúrbio cognitivo relacionado a idade (> 1,0 DP em relação à pessoas jovens).

• Pacientes que tem desempenhos em testes cognitivos piores em relação às pessoas da própria
idade, mas sem perdas de funcionalidade → distúrbio cognitivo leve.

o Têm 50% de chance de desenvolver demência nos próximos 2 anos.

• Pacientes que tem desempenhos em testes cognitivos piores em relação às pessoas da própria
idade, com perdas da funcionalidade → demência.
Propedêutica dos déficits cognitivos

• 1ª etapa: existe perda cognitiva?

o Anamnese → em geral, a perda cognitiva é referida pelos familiares.

▪ Avaliação do sono (incluindo roncos), atenção, medicamentos, histórico de quedas e

traumas, duração dos sintomas, se é flutuante ou pregressivo, se há sintomas
psicóticos associados (alucinações, tremores, bradicinesia), se há sintomas motores,
outras doenças.

o Exame físico → marcha, avaliar PA, exame cardiovascular, exame ocular, otoscopia.

▪ Demência vascular pura ou mista.

▪ Avaliação sensorial

• Avaliação ocular e auditiva.

o Perda auditiva pode preceder uma demência, afetando diversos domínios

da cognição.

o Testes neuropsicológicos → MEEM, teste do relógio, fluência verbal, etc.

• 2ª etapa: existe alguma causa de perda cognitiva?

o AVC → anamnese, exame de imagem.

o Trauma?

o Depressão? → Escalas

o Delirium? → Exames de sangue/imagem.

o Fármacos? Drogas?

▪ Benzodiazepínicos, anticonvulsivantes, anticolinérgicos, antipsicóticos.

o Álcool?

o Hipotireoidismo? → TSH

o Doenças infecciosas? → VDRL, anti-HIV.

▪ Em geral pacientes mais agressivos, com alterações do comportamento.

o Insuficiência hepática

o Hipovitaminose? → B12, Ácido fólico.

o Insuficiência renal? → Ureia, creatinina.

o Outras doenças inflamatórias?

 • 3ª etapa: diagnóstico de demência (qualquer etiologia)

o Sintomas cognitivos ou comportamentais (neuropsiquiátricos).

o O comprometimento cognitivo é detectado e diagnosticado (por meio de testes

neuropsicológicos).

o Os comprometimentos cognitivos ou comportamentais afetam no mínimo dois dos seguintes

domínios:

▪ Memória;

▪ Funções executivas;

▪ Habilidades visuais-espaciais;

▪ Linguagem (expressão, compreensão, leitura, escrita);

▪ Personalidade ou comportamento.

• 4ª etapa: qual o tipo de demência? Alzheimer?

o Demência de Alzheimer;

o Demência vascular;

o Demência frontotemporal;

o Demência por C. de Lewy;

o Afasia primária progressiva;

o Outras demências

▪ Hidrocefalia de pressão normal → obstrução da drenagem/aumento da produção de

LCR.

• Perda cognitiva;
• Incontinência urinária precoce;
• Alteração de marcha.

▪ Doença de Creutzfeltd-Jakob → demência rapidamente progressiva.

Doença de Alzheimer

• Lesões neuropatológicas da doença de Alzheimer → placas neuríticas, emaranhados

neurofibrilares e perda sináptica e neuronal.

• Fase precoce

o Redução da participação social e em eventos fora de casa;

o Menos tempo dedicado a hobbies;

o Suspensão ou redução da leitura;

o Alterações da linguagem → se torna repetitiva.

▪ Dificuldade em encontrar palavras;

▪ Empobrecimento da linguagem;
▪ Uso de termos gerais ou aproximações.
• Fase intermediária

o Preocupação e apreensão com a ausência do cuidador;

o Diminuição da capacidade de sair de casa e retornar;

o Linguagem:

▪ Sentenças incompletas;
▪ Preservação da capacidade de compreender frases simples;
▪ Dificuldade com frases complexas;
▪ Capacidade variável de repetição.

• Fase tardia → paciente acamado.

o Automutilação;

o Afasia;

o Linguagem:

▪ Diminuição da fluência;
▪ Ecolalia;
▪ Preserveração;
▪ Perda da comunicação verbal;
▪ Vocalizações frequentes.

• O diagnóstico da doença de Alzheimer é difícil, e mesmo histopatologicamente pode causar dúvidas,

pois nem todas as lesões típicas de Alzheimer levam ao desenvolvimento da demência.

• O diagnóstico também pode ser difícil pela concomitância com demência vascular:
 • Exames complementares

o Exames do líquor → desnecessários, restritos à pesquisa:

▪ Distúrbio cognitivo leve

• Redução do peptídeo beta-amiloide e aumento dos níveis de proteína Tau e Tau

fosforilada a trenoina 181 → preditores de doença de Alzheimer.

▪ Demência (doença de Alzheimer)

• 81% de sensibilidade e 91% de especificidade para p-Tau.

• 86% de sensibilidade e 89% de especificadade para Abeta-42.

o Exames de imagem → TC ou RM

▪ Atrofias robustas → do córtex, dos ventrículos, do hipocampo.

▪ Importante para diagnóstico da demência vascular → lesões com hiposinal,

características de lesão vascular.

• Variáveis confundidoras

o Álcool;
o Traumas;
o Fármacos;
o Comorbidades;
o Escolaridade
o Genética.

Transtornos do comportamento na demência → podem acontecer em diversas etiologias de demência:

• Agitação;

• Perambulação;

• Agressividade;

• Insônia;

• Vocalização repetida;

• Alucinação;

• Sintomas psicóticos.

Acompanhamento geral de pacientes com demência

• Acompanhamento multidisciplinar → aspecto mais importante.

o Fisioterapia;
o Estimulo cognitivo.

• Tratamento clínico → podem ser usados, em alguns casos (têm baixa evidência de melhora):

o Rivastigmina;
o Donepezila;
o Memantina;
o Galantamina.

• Prevenção da iatrogenia → pode ser terapêutica, propedêutica, subtrativa, etc.

• Exames