Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicóticos
•O que é esquizofrenia?
→Significa fragmentação da mente, dando-
se uma ruptura no desenvolvimento do
indivíduo, há a perda de contato com a
realidade, ausência de juízo crítico e
pensamento desorganizado.
•Contexto Histórico
→Bénedict Augustin Morel, 1857 nomeou de
demência precoce→ Emil Krepelin, 1896,
“sintomas catatônicos (perturbação no
comportamento moto, posição rígida e
imóvel), hebefrênicos (delírios e alucinações)
e paranóides.” → 1911, esquizofrenia, Eugen
Bleuler criou o conceito moderno de
esquizofrenia
→A esquizofrenia caracteriza-se por uma
fragmentação da estrutura básica dos
processos de pensamento e dificuldade em
estabelecer distinção entre experiências
internas e externas. Afeta os processos
cognitivos em que os efeitos repercutem no
comportamento e nas emoções.
•Causas da
Esquizofrenia
→Teoria Genética: admite que vários genes
podem estar envolvidos, contribuindo junto
aos fatores ambientais.
→Teoria Psicanalítica: fase oral do
desenvolvimento, na qual a ausência de
gratificação verbal ou da relação inicial entre
mãe e bebê estimula a doença.
→Teoria Neurobiológica: a esquizofrenia é
motivada por alterações bioquímicas e
estruturais do cérebro, em especial com
disfunção na dopamina.
→Teoria Familiar: conceito de “mão
esquizofrenogênica”, mães com atitudes
possessivas e dominadoras perante os filhos,
é um comportamento identificado como
gerador de personalidades esquizofrénicas.
→Teoria dos Neurotransmissores: excesso
de dopamina na via mesolímbica e déficit na
via mesocórtica conduz ao aparecimento do
distúrbio.
•Fisiopatologia da
esquizofrenia
→Distúrbio no desenvolvimento neural no
cerebelo→ Alargamento dos ventrículos
laterais (aumento dos sulcos) → Córtex
cerebral (disfunção no hemisfério esquerdo)
→Sistema límbico: diminuição no tamanho
da amígdala, hipocampo→ Gânglios Basais:
controle de movimentos, é verificado
transtornos do movimento como trejeitos
faciais
•Diagnóstico
→Tomografia Computadorizada→
Manifestações clínicas: delírios e alucinações,
com duração de 1 até 6 meses, problemas
sociais e ocupacionais.
•Aspectos importantes
na Anamnese
→Início dos sintomas; Auto ou hetero-
agressividade; Histórico medicamentoso;
Número de internações psiquiátricas;
Presença ou não de planejamento suicida;
Informações sobre complicações obstétricas
e neonatais, condições socioeconômicas e
desenvolvimento neuropsicomotor;
Indicadores de personalidade pré-mórbida
•Sinais e Sintomas
→Sintomas Positivos: delírios, alucinações,
pensamento desorganizado.
→Sintomas Negativos: embotamento afetivo,
pensamento empobrecido, falta de
motivação, isolamento social.
→Funcionamento Social: trabalho/escola,
relacionamentos interpessoais, atividades de
vida diária.
→Prejuízo Cognitivo: atenção, memória e
funções executivas.
→Condições Comórbidas: alterações do
humor, uso de substâncias e ansiedade.
→Os sintomas podem ser encontrados em
outras doenças: abuso de substâncias,
intoxicação devido a medicamentos
prescritos, infecções, alterações metabólicas
e endocrinológicas, tumores e epilepsias do
lobo temporal, transtorno esquizoafetivo,
transtornos do humor, transtorno delirante e
os de personalidade.
•Delírios na
esquizofrenia
→Crenças fixas, não passíveis de mudança
à luz de evidências conflitantes
→ Delírios persecutórios: crença de que o
individuo irá ser prejudicado, assediado.
→Delírios de referência: crença de que
alguns gestos, comentários, estímulos
ambientais.
→Delírios de grandeza: quando uma pessoa
crê que tem habilidades excepcionais como
riqueza e fama.
→Delírios erotomaníacos: quando o indivíduo
crê falsamente que outra pessoa está
apaixonada por ele.
→Delírios niilistas: convicção de que
ocorrerá uma grande catástrofe.
→Delírios somáticos: concentra-se em
preocupações referentes à saúde e à
função dos órgãos.
→Delírios são considerados bizarros quando
são implausíveis e incompreensíveis por
outros indivíduos da mesma cultura, não se
origina de experiências comuns da vida→
Delírio bizarro: crença de que uma força
externa retirou os órgãos internos de uma
pessoas, substituindo-os pelos de outra sem
deixar feridas ou cicatrizes→ Delírio não
bizarro: acreditar que uma pessoa está sob
vigilância da polícia, apesar da falta de
evidências.
•Alucinações na
Esquizofrenia
→Experiências semelhantes à percepção
que ocorrem sem estímulo externo→
Ocorrem em qualquer modalidade sensorial,
principalmente auditivas→ São vividas e
claras com a mesma força e impacto das
percepções normais, sem controle voluntário.
•Pensamento na
Esquizofrenia
→Desorganização do pensamento é inferida
a partir do discurso do indivíduo, que muda
de um tópico a outro (descarrilamento ou
afrouxamento das associações) → As
respostas as perguntas podem ter uma
relação errada ou nem ter (tangencialidade)
→Afasia repetitiva.
•Esquizofrenia no DSM5
→Diagnóstico: dois ou mais dos seguintes,
cada um presente durante uma parte
significativa do tempo durante o período de 1
mês ou menos:
1-Delírios
2-Alucinações
3-Discurso desorganizado
4-Comportamento grosseiramente
desorganizado ou catatonia
5-Sintomas negativos
•Transtorno
Esquizofreniforme
→Características idênticas da esquizofrenia,
porém a duração total dos sintomas é de
pelo menos 1 mês e inferior a 6 meses.
•Transtorno
Esquizoafetivo
→Episódio depressivo, de mania ou misto
com sintomas psicóticos, além de períodos
sem alteração de humor durante pelo
menos 2 semanas com sintomas psicóticos e
negativos presentes. →Tipo bipolar e Tipo
depressivo.
•Transtorno delirante
→Ideias delirantes com temas variados,
como perseguição, grandiosidade,
hipocondria, bem sistematizadas→
Duração superior a 1 mês pelo DSM-V e
de pelo menos 3 meses conforme a CID-
10→ Delírios geralmente são plausíveis
até e com funcionamento do indivíduo
preservado.
•Transtorno Psicótico
Grave
→Surgimento súbito de sintomas
psicóticos→ Duração mínima de 1 dia e
máxima de 1 mês.
•Transtorno Psicótico
Induzido por
Substância
→Apenas com sintomas considerados
excessivos àqueles associados à síndrome de
intoxicação ou abstinência, sintomas severos.
•Tratamento
Farmacológico
→Primeiro medicamento antipsicótico:
Clorpromazina. → Antes eram utilizados a
lobotomia, eletrochoque, insulinoterapia,
aquoterapia, contentação física.
→A base do tratamento da esquizofrenia
continua a ser de ordem farmacológica→ Os
fármacos utilizados são antipsicóticos,
chamados de tranquilizantes e
neurolépticos→ As intervenções •Acompanhamento
psicossociais também são fundamentais.
→Antipsicóticos clássicos/típicos: Terapêutico à Família
Clorpromazina; Flupentixol;
Levomepromazina; Haloperidol; Flufenazina; →Reduz taxas de recaídas→ Oportuniza
Tioridazina; Trifluorperazina. orientações sobre a natureza da doença→
Desenvolve habilidades sociais do paciente→
→Antipsicóticos Atípicos: Clozapina; Ajusta expectativas ao real limite de cada
Risperidona; Olanzapina. paciente
•Pontos-Chave sobre a
Esquizofrenia
→Sintomas psicóticos devem ser tratados
de forma incisiva com neurolépticos→ As
medicações intramusculares são úteis em
pacientes quando não aderem ao
tratamento→ A adesão diminui as recaídas,
internações e melhora o prognóstico e a
reabilitação social→ Muitos pacientes
necessitarão de medicações ao longo de
toda a vida.

•Intervenções
Psicossociais
→Hospitalizações mais breves, atendimento
ambulatorial e comunitário nos CAPS. →
Programas de hospital-dia ou hospitalização
parcial, em especial para aqueles com
sintomas que não responderam de forma
adequada à medicação→ Atividades de
integração com a intervenção farmacológica
e psicossocias, incluindo TO, psicoterapia
individual ou grupal, grupos operativos,
oficinas diversas, treinamento de habilidades
sociais e terapia familiar.
→Intervenções que facilitem a reinserção
social, assim como tarefas diárias
programadas.