PSIQUIATRIA

 Avaliação do estado mental

 Heteroagressividade
o Comportamento agressivo de todos os tipos dirigido a um objeto externo à
pessoa que pratica o comportamento.
 Depressão
o Folheto
 Perturbação afetiva bipolar
o Folheto
 Traços desadaptativos da personalidade
 Ideação suicida
o Pensar sobre, considerar ou planear suicídio
 Tentativa de suicídio
o Comportamento suicida não fatal
o Planeamento e tentativa de execução de planos com intuição suicida
 Perturbação depressiva
o Distúrbios emocionais que consistem em períodos prolongados de tristeza
suficientemente grave ou persistente para interferir no funcionamento e, muitas
vezes, para diminuir o interesse ou o prazer nas atividades de vida.
 Sindrome demencial
o Declinio cognitivo adquirido que interfere nas atividade profissionais e sociais
do individuo.
o O deficit cognitivo deve compreender alteração de memoria associado à
alteração de outro domínio cognitivo.
o Tipos de demência
 Alzheimer
 Vascular
 Parkinson
 Corpos de Lewy
 Frontotemporal
 Huntington
 Sindrome de Korsakoff (álcool)
 Creutzfeldt-Jacob
 Surto psicótico
o É um episodio derivado da doença “psicose”
o No 1º surto:
 Alterações de comportamento
 Isolamento social
 Apatia
 Alterações de humor
 Irritabilidade
 Inquietação
 Interesse por temas pouco habituais
 Desconfiança
 Alterações de sono
o Estes sintomas precedem sinais mais típicos da psicose como pensamento
confuso, delírios, alucinações, alterações na linguagem e comportamento.
 Psicose (folheto)
 o Transtorno psicológico em que o estado mental da pessoa se encontra alterado,
fazendo com que vive em dois mundos simultaneamente: o mundo real e o seu
imaginário, e não tem capacidade de diferenciá-los,
o Principais sintomas:
 Delírios
 Alucinações AV
 Desorientação no tempo e espaço
 Discurso desorganizado
 Pensamento descarrilado
 Comportamento desorganizado – alternância entre períodos de agitação
e de lentificação
 Mudanças bruscas de humor
 Confusão mental
 Dificuldade em relacionar se com outras pessoas
 Insónia
 Agressividade e autoagressão
o Causas:
 Doenças do SNC: alzheimer, AVC, Parkinson
 Insónia grave > 7 dias
 Uso de drogas
 Uso de substâncias alucinógenas
 Stress grave
 Depressão profunda
o Tratamento:
 Acompanhamento clinico
 Eletroconvulsoterapia
 Em situações especiais:
o Risco iminente de suicídio
o Catatonia
o Síndrome neuroléptica maliga
 Terapêutica:
 Antipsicoticos
 Estabilizadores de humor
 Psicose tóxica
o Psicose induzido por drogas estimulantes
 Psicose funcional
o Psicose que ocorre por uma causa não orgânicas.
 Depressão psicótica
o Forma grave de depressão
o Os sintomas depressivos são acompanhados sintomas psicóticos como delírios e
alucinações
o Tratamento:
 Acompanhamento clinico
 Terapêutica:
 Antidepressivos
 Antipsicóticos
 Estabilizadores de humor (se houver cariz bipolar)
 Sintomatologia psicótica
o Delírios
 o Alucinações AV
o Desorientação no tempo e espaço
o Discurso desorganizado
o Pensamento descarrilado e confuso
o Comportamento desorganizado – alternância entre períodos de agitação e de
lentificação
o Mudanças bruscas de humor
o Confusão mental
o Dificuldade em relacionar se com outras pessoas
o Insónia
o Agressividade e autoagressão
 Esquizofrenia paranoide
o Tipo mais comum de esquizofrenia
o Sujeito perde total ou parcialmente o contacto com a realidade objetivo
o Predominam os delírios persecutórios ou de aparecimento de outras pessoas.
o Principais sintomas:
 Delírios persecutórios como estarem a ser perseguidas
 Delirios de ciúme como estarem a ser traídas
 Delirios de grandeza como acreditarem que tem super poderes
 Alucinações auditivo-verbais
 Agressividade, agitação e tendência para a violência
o Outros sintomas comuns menos frequentes
 Alterações da memoria
 Falta de concentração
 Isolamento social
o Tratamento:
 É uma doença crónica
 Acompanhamento clinico
 Terapêutica:
 Antipsicóticos de 2ª geração
o Aripiprazol
o Olanzapina
o Paliperidona
o Quetiapina
o Risperidona
 Alucinações auditivo-verbais
o O individuo ouve vozes que não existem.
 Delírios
o Alteração do pensamento (conteúdo)
o Delirios são crenças falsas.
o Sustentado com firmeza mesmo com evidencias do contrário. É vivido com
convicção subjetiva da verdade
o Deformações do real.
o O sujeito não tem juízo critico.
o Delirios primários:
 Humor delirante – antecede o surgimento dos delírios. O sujeito
experimenta aflição e ansiedade como se algo estivesse por acontecer.
 Interpretação delirante – atribuir a uma situação real algo de anormal.
 Perceção delirante – atribuir a uma perceção real algo anormal.
 o Delirios secundários
 persecutório – acredita que a está a ser perseguido e a tentar prejudica-
lo, ou até mesmo matá-lo. Acredita que está a ser vitima de
conspiração, traição, espionagem e envenenamento
 controlo – acredita que alguém ouve os seus pensamentos, rouba as
suas ideias, alguém controla os seus pensamentos
 ciúme – está convencido que o seu cônjuge lhe esta a ser infiel
 autodesvalorização / ruína – acredita que está condenado, que não tem
salvação. Está arruinado.
 negação delirante – afirma que já morreu, que o seu mundo acabou, que
alguém que morreu ainda está vivo
 místico – acredita que é Deus, omnipotente, omnipresente
 erotomania – acredita que é amado à distância por outra pessoa
 referência – relaciona as ideias delirantes consigo próprio
 grandeza – acredita ser uma pessoa rica e poderosa ou que tem
habilidades e talentos especiais
 culpa – dá-se quando o individuo é atormentado por vozes que o
repreendem por algo que tenha feito ou não, e este acredita que é
culpado, que nunca vai conseguir obter perdão e fica com um
sentimento total de culpa e abandono
 hipocondríaco – acredita que está doente, que o seu corpo está a
modificar-se
 Ruína física – acredita que o seu corpo está a desfazer-se, a decompor
até à morte
 transformação – acredita que o seu corpo está em transformação
constante e sente que está diferente do seu corpo original
 genealógico – afirma ser descendente de uma família diferente da sua.
 influência – alguém controla a sua mente e corpo
 auto-relacionação – sentimento de hostilidade do ambiente contra si,
não é tratado como deveria, riem-se dele
 Polineuropatia
o Disfunção simultânea de vários nervos periféricos por todo o organismo
 Mandato de condução
o Internamento de urgência
o São impostos os pressupostos do internamento compulsivo
o O mandato é cumprido pelas forças policiais para o hospital psiquiátrico
 Internamento compulsivo
o Internamento por decisao judicial do doente mental.
o Só pode ser determinado quando for a única forma de garantir a submissão a
tratamento do doente mental e termina logo que cessem os fundamentos que lhe
deram causa
o Só pode ser determinado se proporcionar um grau de perigo ao bem jurídico em
causa e a terceiros e recusa de tratamento médico necessário.
 Internamento voluntário
o Internamento solicitado ou aceite voluntariamente pelo doente mental
 Enurese
o Perda involuntária de urina, de dia ou de noite, anómala.
 Juizo critico
o Capacidade do cliente para entender a sua condição
 o Processo de avaliação da situação, formar uma opinião e determinar decisões e
ações
 Insight
o O utente entende que algo está diferente, as mudanças patológicas e reconhecer
que tal de deve a uma doença mental.
o É a capacidade estar ciente das realidades interna (a mente) e a externa
(ambiente e pessoas)
 Elacionada
o Altiva, sentido de superioridade
 Avolia
o Falta de vontade ou incapacidade de querer
 Adinamia
o Debilidade ou fraqueza muscular, geralmente causada por doença
 Solilóquios
o Hábito de “falar sozinho”, um diálogo “consigo mesmo”
 Transtorno de Personalidade Esquizotipica
o Padrão generalizado de desconforto intenso com relacionamentos íntimos e
capacidade reduzida para tal, por pensamento e perceções distorcidas e por
comportamento excêntrico.
o Não interage com os outros porque acredita que é diferente e não faz parte do
grupo
 Neurose
o Não se manifesta por uma ruptura com a realidade
o Um estado neurótico caracteriza-se por fobias, obsessões, compulsão, alguma
depressão e amnésia
o Transtornos Neuróticos de Ansiedade
 Fobias
 T. Obsessivo Compulsivo
 T. Stress Pós Traumático
 T. de ansiedade generalizada
 Fármacos
o Depot – injetáveis de libertação prolongada

FÁRMACOS INDICAÇÃO GRUPO EFEITOS

TERAPEUTICA TERAPEUTICO SECUNDÀRIOS
Zuclopentixol Tratamento de Antipsicótico Efeitos
(Cisordinol) psicoses agudas extrapiramidais,
sonolência,
obstipação
Paliperidona Tratamento de Antipsicótico Efeitos
(Xeplion) sintomas de distúrbio extrapiramidais,
psicótico sonolência,
Tratamento de obstipação
esquizofrenia
Ciamemazina Tratamento de estado Antipsicótico Efeitos
(Tercian) neuróticos extrapiramidais,
Tratamento de sonolência,
estados de obstipação,
agressividade hipotensão
ortostática,
Olanzapina Tratamento da Antipsicótico Efeitos
 esquizofrenia extrapiramidais,
Tratamento de sonolência,
episodio obstipação
psicótico/maníaco
Manutenção de
melhoria clinica
Quetiapina Antipsicótico Efeitos
extrapiramidais,
sonolência,
obstipação
Haloperidol Antipsicóticos Efeitos
(haldol) extrapiramidais,
sonolência,
obstipação
Risperidona Antipsicótico Efeitos
extrapiramidais,
sonolência,
obstipação
Amissulprida Antipsicótico Efeitos
extrapiramidais,
sonolência,
obstipação
Aripiprazol Antipsicótico Efeitos
extrapiramidais,
sonolência,
obstipação
Ácido valpróico Estabilizador de Antiepilético e
humor anticonvulsivante

Lamotrigina Antiepilético
Pregabalina Antiepilético
Flurazepam Ansiolítico, sedativo
(morfex) e hipnótico
Diazepam Ansiolítico, sedativo
(Amarguinha) e hipnótico
Trazodona Antidepressivo
Mirtazapina Antidepressivo
Paroxetina Antidepressivo -
Inibidor seletivo da
recaptação da
serotonina
Venlafaxina Antidepressivo
Sertralina Antidepressivo –
inibidor seletivo da
recaptação da
serotonina
Levotiroxina Antitiroideu
Ácido Analgésico
acetilsalicílico
(aspirina)
Prometazina Anestésico local,
antipruriginoso –
dermatologia
Betametasona Corticosteroide –
 dermatologia

Antidepressivos

 O início da resposta terapêutica é de 2 a 3 semanas

 Existe uma melhoria gradual e faseada dos sintomas por etapas:
o 1ª) melhoria do sono, energia e interesse
o 2ª) melhoria da tristeza, culpa e ideação suicida
 Grupos de antidepressivos:
o ADT – tricíclicos
o ISRS – inibidores seletivos da recaptação da serotonina
o IRSNA – inibidores recaptação de serotonina e da noradrenalina
o Atípicos

- Tricíclicos:

 Exemplos: amitriptilina, clomipramina, dosulepina

 Sedativos e cardiotóxicos
 Contraindicações: patologia cardíaca, glaucoma, hipertrofia prostática
 Efeitos secundários: tonturas, hipotensão ortostático, sonolência, obstipação, visão
turva, xerostomia, retenção urinaria
- ISRS

 Exemplos: Paroxetina, Sertralina, Escitalopram

 Efeitos secundários: náuseas, vómitos, diarreia ou obstipação. Ansiedade. Sonolência.
Hipotensão. Efeitos extrapiramidais.
 Aumento exagerado de serotonina:
o Caracterizado por:
 Mioclonia (contrações de um músculos, rápido e repentino tipo
espasmos)
 Diaforese (transpiração excessiva)
 Confusão, agitação, inquietação
 Hiperreflexia (aumento dos reflexos)
 Diarreia
 Alucinações, delírios
 Alteração nos vitais: arritmias, taquicardia, hipotermia
 Tonturas
 Vómitos
 Morte
o Tratamento:
 Suspensão imediata de antidepressivo
 Administração de antagonista serotoninérgico – antipsicóticos e
antieméticos (ondasetrom)
- IRSNA

 Exemplos: Venlafaxina, duloxetina

 Efeitos secundários: náuseas, vómitos, diarreia. Taquicardia. Retenção urinária.
Agitação.
- Atípicos

 Exemplos: trazodona
 Contraindicações: glaucoma, hipertrofia prostática
 Efeitos secundários: sedação, sonolência. Aumento de apetite.

Cuidados de Enfermagem associado à administração de antidepressivos:

 Avaliação de sintomas gastrointestinais

 Avaliação do padrão urinário
 Observar sintomas do SNC – insónias, sonolência, ansiedade agitação

Antipsicóticos

 Grupos terapêuticos
o Típicos/ Clássicos / 1ª geração
 Fenotiazidas
 Clorpromazida (largatil)
 Tioridazina
 Flufenazina
 Tioxantinas
 Zuclopentixol
 Butirofenonas
 Haloperidol (haldol)
 Pimozide
o Atípicos / 2ª geração
 Clozapina
 Risperidona
 Amissulprida
 Olanzapina
 Quetiapina
 Aripiprazol
 Ziprazidona
- 1ª geração

 Bloqueiam o sistema extrapiramidal, causando efeitos extrapiramidais (pernas

inquietas, distonia, parkinsonismo, discinesia.
 Melhoram os sintomas positivos (aumento das funções normais)
o Alucinações
o Delírios
o Pensamentos desordenados
 Não melhoram os sintomas negativos (ausência das funções normais)
o Ausência de resposta emocional
o Ausência de interesse
o Dificuldade e alterações do discurso

- 2ª geração

 Elevada eficácia nos sintomas negativos

  Maior adesão terapêutica
 Maior eficácia nas formas resistentes de psicose
 Aumento de peso
 Sedação

Efeitos adversos dos antipsicóticos

 Efeitos extrapiramidais:
o Reação distónica
o Sialorreia (produção de saliva em excesso)
o Espasticidade
o Acatisia (inquietude)
o Parkinsonismo (tremor em repouso)
o Discinésia
 Tratamento:
 Anticolinérgicos: quetiapina, clonazepan
 Sindrome maligno dos neurolépticos
o Hipertermia
o Rigidez muscular
o Alterações da consciência
o Instabilidade
o Morte por rabdomiólise (rutura do tecido muscular esquelético) e insuficiência
renal
 Tratamento
 Bromocriptina, rehidração, antipiréticos

Cuidados de enfermagem associado à administração de antipsicóticos

 Avaliação de sinais de fadiga e sonolência

 Avaliação de obstipação, retenção urinaria
Ansiolíticos
  Grupos terapêuticos
o Benzodiazepinas
 Exemplos:
 Diazepam
 Lorazepam
 Alprazolam
 Bromazepam
 Flurazepam
 Oxazepam
 Zolpidem
- Benzodiazepinas

 Sedativo, hipnótico, relaxante muscular

 Risco de tolerância, dependência, alterações da memória e confusão mental.
 Principais efeitos adversos:
o Depressão respiratória
o Hipotensão
o Sonolência
o Estado confusional
 Cuidados a ter:
o Monitorização de sinais vitais

Estabilizadores de humor

 Grupo terapêutico:
o Carbonato de lítio
o Anticonvulsivantes
 Indicação:
o Perturbação bipolar
o Perturbação Esquizoafetiva

- Carbonato de lítio

 Efeitos secundários: náuseas, vómitos, diarreia, acne, alopécia, aumento de peso,

diabetes, agitação, tremos
 *Monitorizar níveis séricos do lítio* - muito importante
 Intoxicação:
o Sinais e sintomas:
 > 2 mEq/L
 Apatia
 Sonolência
 Confusão
 Coma
 Mioclonias
o Tratamento:
 Parar de imediato o lítio
 Lavagem gástrica
 Hidratação (soro Na+)
 Hemodiálise
 o Contraindicações:
 Insuficiência renal
 Desidratação
 Hiponatremia
 Diuréticos
 Insuficiência cardíaca
 Gravidez, amamentação
- Anticonvulsivantes

 Valproato de sódio (ácido valpróico)

o Estabilizador de humor
o Anticonvulsivante
o Utilizado em todos os quadros clínicos
o Efeitos secundários: náuseas, vómitos, alterações hemograma, hepatotóxico,
aumento de peso
 Lamotrigina
o Utilização na profilaxia da depressão da perturbação bipolar
o Efeitos secundários: rash cutâneo, náuseas, cefaleias, diplopia, tremores
 Carbamazepina
o Utilização em todos os quadros exceto mistos com psicose
o Efeitos secundários: sonolência, diplopia, alterações gastrointestinais
 Topiramato
o Associação com outros estabilizadores de humor
o Efeitos secundários: perda de peso, parestesias, sonolência

Tópicos random:

 Apura-se ou não atividade delirante

 ECT
 Clinofilia
 Taquipsiquismo
 Biperideno
 Prometazina
 CAD xabregas
 Risos emotivados
 Ciclotimia
 Lorenin
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