TRANSTORNOS

ALIMENTARES E
EMAGRECIMENTO
Martha Ludwig e Suzana Dias Freire

Sabemos que não é o suficiente meramente renutrir

uma pessoa com transtornos alimentares ou apontar os
transtornos. É um transtorno psicológico complexo
e é preciso tanto a terapia psicológica quanto a renutrição
para ajudar as pessoas a se recuperarem de verdade.

Phillipa Hay
 Conheça
c o livro da disciplina
-
CONHEÇA SEUS PROFESSORES 3

Conheça os professores da disciplina.​

EMENTA DA DISCIPLINA 4

Veja a descrição da ementa da disciplina. ​

BIBLIOGRAFIA DA DISCIPLINA 5

Veja as referências principais de leitura da disciplina.​

O QUE COMPÕE O MAPA DA AULA? 6

Confira como funciona o mapa da aula.

MAPA DA AULA 7

Links de artigos científicos, informativos e vídeos sugeridos.

RESUMO DA DISCIPLINA 35

Relembre os principais conceitos da disciplina.​

AVALIAÇÃO 36

Veja as informações sobre o teste da disciplina.​

2
 Conheça
c seus professores

-
MARTHA LUDWIG
Professora Convidada

Graduação em Psicologia (2004) pela Pontifícia Universidade

Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS), Mestrado em Psicologia
Clínica (2007) pela PUCRS e Doutorado em Psicologia (2012)
também pela PUCRS. Estágio no exterior (PDSE/CAPES) na
University of Maryland, Baltimore County (EUA) sob orientação
do Professor Phd Carlo DiClemente, com foco em Processos
de Mudança de Comportamento. Treinamento avançado em
Terapia Cognitiva para problemas alimentares no Beck Institute
(EUA) e em Entrevista Motivacional com Willian Miller e Theresa
Moyers (Albuquerque- EUA). Tradutora do Treinamento em
Entrevista Motivacional ministrado por Caroline Yahne na
PUCRS. Especialista em Terapias Comportamentais Contextuais
no CEFI. Psicoterapeuta e Supervisora Clínica. Fundadora da
PsiCOMnutri, mentoria e supervisão para nutrição. Atualmente
é professora no curso de Psicologia da Universidade do Vale
do Rio dos Sinos (UNISINOS), onde atuou por 6 anos como
supervisora de estágio na Ênfase de Clínica no Projeto de
Atenção Ampliada à Saúde (PAAS).

SUZANA DIAS FREIRE

Professora PUCRS

É presidente da Comissão de Especialidades Associadas

(COESAS/Capítulo RS) da Sociedade Brasileira de Cirurgia
Bariátrica e Metabólica (SBCBM). Também professora do curso
de Especialização em Psicoterapia Cognitivo-Comportamental
(IMED), psicoterapeuta e psicóloga bariátrica em consultório
particular. Mestre em Psicologia Clínica (PUCRS/2009), Suzana Dias
Freire é especialista em Psicoterapias Cognitivo-Comportamentais
(UNISINOS/2007) e em Psicologia do Comportamento Alimentar
(IPGS/2015).

3
 Ementa da Disciplina
Estudo do Modelo Cognitivo-Comportamental dos transtornos alimentares
e do emagrecimento. Caracterização da avaliação, do plano de tratamento
e das intervenções cognitivo-comportamentais mais utilizadas para atingir o
emagrecimento e tratar transtornos alimentares como a Bulimia Nervosa e a
Anorexia Nervosa.

4
 Bibliografia da Disciplina
As publicações destacadas têm acesso gratuito.

Bibliografia básica

BARLOW, D. H. Manual Clínico dos transtornos psicológicos: tratamento passo a passo.

Porto Alegre: Artmed, 2016.

BECK, J. S. Pense Magro por Toda a Vida. Porto Alegre: Artmed, 2010.

HAWTON, K.; SALKOVSKIS, P. M.; KIRK, J.; CLARK, D. M. Terapia cognitivo-

comportamental para problemas psiquiátricos: um guia prático. São Paulo: Martins
Fontes, 1997.

Bibliografia complementar

LUZ, F. Q. D.; OLIVEIRA, M. D. S. Terapia cognitivo-comportamental da obesidade:

uma revisão da literatura. Aletheia, Canoas , n. 40, p. 159-173, abr. 2013.

NARDI, H. B.; MELERE, C. O papel da terapia cognivo-comportamental na anorexia

nervosa. Rev. bras. ter. comport. cogn., São Paulo , v. 16, n. 1, p. 55-66, abr. 2014.

SILVA, T. A. B. D. et al . As terapias cognitivo-comportamentais no tratamento da

bulimia nervosa: uma revisão. J. bras. psiquiatr., Rio de Janeiro , v. 64, n. 2, p. 160-
168, June, 2015.

CAUDURO, G. N.; PACHECO, J. T. B.; PAZ, G. M. Avaliação e intervenção no

transtorno da compulsão alimentar (tca): uma revisão sistemática. Psico, v. 49, n. 4,
p. 384-394, 2018.

FINGER, I. D. R. Intervenção psicossocial intensiva baseada na terapia de aceitação e

compromisso para pessoas com sobrepeso e obesidade. 2017

5
 O que compõe
o o

s
Mapa da Aula?
MAPA DA AULA
São os capítulos da aula, demarcam
momentos importantes da disciplina,
servindo como o norte para o seu FUNDAMENTOS
aprendizado.
Conteúdos essenciais sem os quais você
pode ter dificuldade em compreender a
matéria. Especialmente importante para
alunos de outras áreas, ou que precisam
EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO
relembrar assuntos e conceitos. Se você
estiver por dentro dos conceitos básicos
Questões objetivas que buscam
dessa disciplina, pode tranquilamente
reforçar pontos centrais da disciplina,
pular os fundamentos.
aproximando você do conteúdo de
forma prática e exercitando a reflexão
sobre os temas discutidos.​Na versão CURIOSIDADES
online, você pode clicar nas alternativas.
Fatos e informações que dizem
respeito a conteúdos da disciplina.
PALAVRAS-CHAVE
Conceituação de termos técnicos,
expressões, siglas e palavras específicas
do campo da disciplina citados durante DESTAQUES
a videoaula.
Frases dos professores que resumem
sua visão sobre um assunto ou situação.​
VÍDEOS
Assista novamente aos conteúdos
expostos pelos professores em vídeo.
Aqui você também poderá encontrar ENTRETENIMENTO
vídeos mencionados em sala de aula.
Inserções de conteúdos para tornar
a sua experiência mais agradável e
PERSONALIDADES significar o conhecimento da aula.​

Apresentação de figuras públicas

e profissionais de referência
mencionados pelo(a) professor(a).
CASE
Neste item, você relembra o case
analisado em aula pelo professor.​
LEITURAS INDICADAS
A jornada de aprendizagem não
termina ao fim de uma disciplina. Ela
segue até onde a sua curiosidade MOMENTO DINÂMICA
alcança. Aqui você encontra uma lista
de indicações de leitura. São artigos e Aqui você encontra a descrição detalhada
livros sobre temas abordados em aula.​ da dinâmica realizada pelo professor.

6
 Mapa da Aula
Os tempos marcam os principais momentos das videoaulas.

AULA 1 • PARTE 1

Uma coisa é o paciente, a 01:39

pessoa saber que precisa
fazer uma mudança, outra
coisa é ela efetivamente
fazer essa mudança.

01:58
Os pacientes com anorexia
geralmente não têm clareza
de que eles têm um problema.
Eles são levados para o
atendimento por familiares,
por outras pessoas. Eles estão
super egossintônicos.
Comportamento alimentar 05:58

O relacionamento com o corpo e com

a comida é central nos transtornos
alimentares, podendo expressar fobias,
impulsos nervosos ou mobilização de
excessos. Tanto os valores quanto as 07:43
[Na anorexia,] o alimento é
emoções são direcionadas podem ser temido. Se eu tenho controle
vistas a partir ora do medo, ora do sobre o que eu como, eu
isolamento, ora do controle, ora do alívio, tenho controle sobre a minha
ora da recompensa. vida. Se eu sou magra, eu
tenho valor.
A relação entre controle e descontrole
permeia os transtornos alimentares, por
meio de restrições e compulsões. Há de
se trabalhar, nesse sentido, diferentes
e relativas relações com o alimento. O 09:27
O alimento também é uma
vômito pode ser um expurgo recorrente
expressão de afeto. Se a
de fuga, compulsiva, obsessiva em sua
gente for receber alguém, a
frenética decisão de expulsar a todo
gente vai querer fazer alguma
custo uma autoimagem emocionalmente
coisa, preparar. Ele às vezes
frustrada.
também funciona como
forma de recompensa.

7
Principais comorbidades 12:57

Transtornos alimentares lidam

com questões como autoimagem,
compulsão, podendo estar associados
a demais transtornos. Aquilo que era
considerado, no DSM-4, como transtornos 14:38
Esses pacientes
diagnosticados pela primeira vez na
[com transtornos
infância e na adolescência, aparece
alimentares] precisam
no DSM-5 como transtornos do
de acompanhamento
neurodesenvolvimento. Nesse sentido,
psicoterápico, psiquiátrico
a prevalência relativa nas três principais
e nutricional. Esse é o
desordens da alimentação são, em grau
tripé do atendimento para
de intensidade quantitativa: transtorno
esses pacientes.
alimentar não especificado, bulimia
nervosa, anorexia nervosa e transtorno de
compulsão alimentar.

18:23 Anorexia nervosa

A anorexia nervosa é caracterizada

Quando a gente vai falar em
medicamentos, tratamento
farmacológico para
pacientes com anorexia, se
usa também antipsicóticos,
além de antidepressivos,
porque tem uma alteração
nessa sensopercepção.
FUNDAMENTO
Sensopercepção
A sensopercepção está diretamente
relacionada à codificação e à interpretação
dos estímulos sensoriais. É uma etapa
fundamental da cognição, e se refere
aos objetos externos à consciência. Uma
alteração das diferentes qualidades
sensoriais pode ocasionar ilusões,
alucinações ou percepções dissonantes.
Alterações na sensopercepção podem
se expressar tanto a partir de distúrbios
no reconhecimento de estímulos quanto
uma hiperpercepção. No caso da anorexia
nervosa, a desregulação da sensopercepção
mais recorrente é a macropsia, quando
objetos parecem ser aumentados de
tamanho.
por uma baixíssima ingestão calórica,
o que ocasiona perda de energia. O
20:54 medo constante por não engordar
é acompanhado por recorrentes
restrições, com alteração de senso
percepção de sua autoimagem corporal,
de modo a não haver uma preocupação
sobre a gravidade do baixo peso
corporal.
Ela tem dois subtipos: o tipo restritivo
e o tipo compulsão alimentar purgativa.
O transtorno pode ser acompanhado
de remissão parcial ou completa, o que
21:11 deve ser levado em conta também em
relação ao IMC. É comum a alternância
entre subtipos no curso do transtorno,
o que demonstra sua necessidade
transdiagnóstica. A checagem obsessiva
do peso, ou seu oposto, podem ser
vistas ora como aversão, ora como
uma compulsão por seu peso corporal.
Há uma rigidez do organismo em
decorrência de um grande nervosismo,
o que ocasiona diversos prejuízos,
emocionais e energéticos. Em casos
extremos, pode ocasionar osteoporose,
infertilidade, ausência menstrual,
bulimia, e inclusive morte por inanição.

8
 [Nos pacientes com anorexia 28:30
nervosa,] a perda de peso é
vista como uma conquista
marcante, um sinal de
autodisciplina extraordinário;
o ganho de peso, uma falta
de autocontrole inaceitável.
33:29 Bulimia nervosa

A bulimia também é marcada por uma

grande preocupação pelo peso e pela
forma, mas também tem fortemente
presente a questão da purga. Ela é
marcada por episódios recorrentes
Na anorexia, como a gente 36:47 de compulsão alimentar, a partir de
mede a gravidade? Pelo IMC.
ingestões quantitativamente irregulares
Na bulimia, como a gente
e uma falta de controle em relação
mede a gravidade? Pelo
à comida. Posteriormente, essa falta
número de comportamentos
de controle é acompanhada de
compensatórios por semana.
comportamentos compensatórios, com
intervalos de uma vez por semana por,
no mínimo, três meses, o que também é
uma problemática diagnóstica.

AULA 1 • PARTE 2

Transtorno de compulsão
00:25
alimentar

Ele é acompanhado por episódios

recorrentes de compulsão alimentar e falta
de controle, devendo estar associados a
critérios como: comer muito rapidamente,
comer até se sentir desconfortável, comer
grandes quantidades de alimentos na 00:50
O que muda da compulsão
ausência de fome física, comer sozinho para a bulimia? Não
por vergonha da quantidade ingerida tem, na compulsão, os
e sentir-se desgostoso de si mesmo comportamentos purgativos.
após esses comportamentos. Um
diagnóstico diferencial entre a bulimia
e esse transtorno é a purga e o fato da
compulsão alimentar não estar associada
a um comportamento compensatório
recorrente.

9
Outro transtorno alimentar não
especificado
Sobre esse aspecto, citam-se: a anorexia
nervosa atípica, a anorexia nervosa
de baixa frequência, o transtorno de
compulsão alimentar de baixa frequência,
o transtorno de purgação e a síndrome
do comer noturno. Assim, o transtorno
alimentar não especificado é quando o
indivíduo apresenta sintomas de algum
transtorno alimentar que causam prejuízo
ao seu funcionamento social, causando-
lhe sofrimento. Há uma preocupação com
a forma, o conteúdo e a alimentação,
ao mesmo passo em que não há fatores
diagnósticos consideráveis para formar
um diagnóstico de outros transtornos
alimentares como anorexia ou bulimia.
Dessa forma, é preciso considerar os
diferentes diagnósticos diferenciais
em relação aos transtornos, a fim de
planejar um tratamento singular e
específico. Inclusive, há de se refletir
sobre a associação de transtornos
alimentares com outros transtornos, como
por exemplo o transtorno obsessivo-
compulsivo, o transtorno bipolar e o
transtorno depressivo.
A discussão da prevalência
de questões alimentares tem
uma variação significativa no
DSM-4. Depende de como a
gente investiga.
06:04
11:07
No transtorno dismórfico
corporal, existe uma
preocupação com o efeito
imaginado da aparência e
do corpo: a questão de ver
o seu nariz muito maior, ou
ver alguma parte do corpo
muito diferente.
11:40
A anorexia purgativa se
diferencia da bulimia pelo
IMC. Se há IMC baixo, é
anorexia. Se não, é bulimia.
13:57
Existe um maior nível de
valorização excessiva do
peso e da forma com
obesos com transtorno de
compulsão alimentar do que
em obesos sem transtorno
de compulsão alimentar.
16:01
16:23
Dependendo de qual é
o critério que a gente
está usando para avaliar
o transtorno, aquele
transtorno vai aumentar
de prevalência ou
diminuir de prevalência.
10
Avaliação e preparação para o
16:35
tratamento

Todo e qualquer tratamento também

possui como elemento fundamental a
relação terapêutica: vínculo, confiança e
pessoa real. Para o caso de transtornos
alimentares, é fundamental investigar
18:22
a relação da pessoa com a forma e o Não é o protocolo que tem
conteúdo do seu corpo, a comida, o que se encaixar no paciente. É
regime alimentar, etc. a gente que tem que adaptar
o protocolo para ele, e não ele
Nesta parte, são trazidos diversos que tem que se encaixar no
instrumentos de avaliação, como o Eating nosso protocolo.
Attitudes Test, validado em território
brasileiro. Já o Bulimic Investigatory Test
of Edinburg avalia a compulsão alimentar
e a bulimia nervosa. O Questionário sobre
a Imagem Corporal - BSQ - também foi 32:56
O que acontece dentro da
traduzido pelo Brasil e procura investigar minha pele? O que eu penso?
a relação da pessoa com o seu corpo e a O que eu sinto? O que eu estou
sua aparência. Outro instrumento trazido experimentando aqui? Quais
à tona é o BI-AQQ, que é atravessado por são as minhas emoções? Quais
uma interpretação sobre a intensidade do são os meus pensamentos?
valor das pessoas em relação ao seu peso
e à alimentação.

Com efeito, deve-se visar o

automonitoramento do paciente de
acordo com cada protocolo, com o
acompanhamento do registro de afetos
e ingestão calórica. Também deve-se
realizar a identificação de situações que
gerem gatilhos para comportamentos
compensatórios. Logo, deve-se levar em
conta tanto fatores internos - sentimentos,
emoções, percepções - quanto fatores
externos - o contexto, as companhias, o
que foi comido. Tendo em vista possíveis
deposições emocionais colocadas na
comida, deve-se também levar em
conta a depressão e a ansiedade como
comorbidades possivelmente ligadas aos
transtornos alimentares.
38:32
É compreensível que tu esteja
sentindo essas coisas difíceis,
e que tu queira parar de sentir
essas coisas difíceis. Essa foi
a estratégia que se encontrou
até agora.
39:19
Eu posso trabalhar, já quando
essas coisas estão instaladas,
lançar mão de estratégias de
regulação emocional para
que eu chegue no alívio de
uma forma que não seja
disfuncional para a pessoa.

11
 É importante ver os 40:45
sintomas, avaliar as
comorbidades dos
pacientes para poder
tratar o que caminha
junto com o transtorno EXERCÍCIO DE FIXAÇÃO
alimentar. A depressão é
uma das comorbidades Assinale a alternativa incorreta
bem comuns dos três conforme o apresentado em aula:
transtornos alimentares.
Um terço ou mais das pessoas com
transtorno de compulsão alimentar
são homens.

Tanto na anorexia quanto na

bulimia, a maior parte dos
pacientes são adolescentes, jovens
e mulheres.

As taxas de comorbidades
psiquiátricas são maiores em
pessoas obesas com transtorno de
compulsão alimentar (TCA) do que
em obesos sem TCA.

O automonitoramento deve levar

em conta apenas fatores internos,
na medida em que os fatores
externos são incontroláveis em
relação à regulação emocional da
pessoa.
Resposta desta página: alternativa 4.

12

Tratamento
A professora lê um exemplo clínico com
o objetivo de exercitar a percepção de
fatores internos e externos relacionados
a sensações corporais. O caso é de uma
mulher refugiada de África com queixas de
dor de cabeça, com baixo IMC, ausência
de menstruação no último mês. Porém,
demonstra emoções positivas e motivação
para vencer a desnutrição, ao mesmo
passo em que tem uma ingestão de
mais ou menos 600 kcal por dia, o que é
considerado extremamente baixo. Ela diz
que não sente apetite, sentindo inchaço e
náuseas depois das refeições. A paciente
nega os sintomas de transtorno alimentar,
como purgação, e relata que caminha de
aproximadamente 2 a 4 horas por dia.
Ela negou que sua atividade
física fosse motivada pelo
desejo de queimar calorias.
Isso é bem típico da anorexia.
Por isso que, quando a gente
avalia uma paciente com
anorexia, a gente tem que
estar com a mente atenta.
AULA 1 • PARTE 3
00:25
05:25
Geralmente, uma reeducação
alimentar vai ser em torno de
1500 kcal. Uma alimentação
regular, de 2000 kcal.
07:30
A anorexia é egossintônica.
Ou seja: eu tenho anorexia e
acredito que esse é o caminho,
eu tenho vários argumentos
para continuar assim.
08:54
11:56
O tripé do tratamento é o
aconselhamento nutricional,
psicoterapia - a com mais
evidência é a cognitivo-
comportamental - e a
farmacoterapia. Como eu
comentei com vocês,
antidepressivos são
utilizados, e, em alguns
casos, antipsicóticos,
principalmente na questão
da anorexia por conta da
distorção da imagem.
13
Intervenções em TCC 12:19

Para pensar intervenções em TCC, é

fundamental utilizar o modelo cognitivo
para transtornos alimentares. Existem
fatores cognitivos de perfeccionismo, uma
ênfase no peso e na forma, regras rígidas 14:59
O que é essa disfunção no
relativas ao comer, uma dieta restritiva,
esquema de autoavaliação?
gatilhos, compulsões, sentimentos
Uma supervalorização do
negativos sobre si, comportamentos
controle sobre o comer, do
purgatórios ou repulsivos. Essas são,
controle sobre a forma, do
basicamente, as questões que compõem o
controle sobre o peso.
modelo cognitivo, autorreprodutório, dos
transtornos.

Há uma disfunção no sistema de

autoavaliação, ativada por uma percepção 15:50
Eu preciso ajudar a pessoa a se
perfeccionista, o que possui um forte
ver além do corpo e da forma.
vínculo relacional com a autoestima da
pessoa. Nesse sentido, é importante trazer
reflexões sobre o reconhecimento e o
valor que existem nos diferentes contextos
da vida do paciente, a fim de deslocar
a enorme intensidade dada ao peso e à 17:28
Se o meu humor muda, muda o
forma.
meu comportamento alimentar.
De acordo com a divisão 12 da APA, Se o meu comportamento
apresentam-se os principais protocolos alimentar muda, muda o meu
com evidências de tratamento. Mais humor. Isso tudo vai reforçando
uma vez ressalta-se a necessidade de o perfeccionismo.
diagnósticos diferenciais em relação
à purgação, à compulsão, à regulação
emocional e ao controle de estímulos.

Também são possíveis outras formas

20:52
de psicoterapia, além de haver Aqui, a gente vai trabalhar
contraindicações para a própria TCC. muito mudança cognitiva,
Também evidencia-se a forte presença mudança comportamental,
da desregulação emocional como regulação emocional.
intensificadora quantitativa e temporal das
emoções nos transtornos.

Uma das coisas que as 21:58

pessoas fazem para fugir
do comer emocional, para
mudar o comer emocional, é
buscar algum comportamento
saudável para botar no lugar.

14
 As nossas emoções flutuam. 27:06
A gente fica feliz, triste,
com raiva. Elas vêm e vão
como ondas. A desregulação
emocional [...] vem de um
ambiente invalidante, mais
uma vulnerabilidade genética.

AULA 1 • PARTE 4

Desafios e estratégias 00:10

Dentre os principais desafios e

estratégias para o tratamento, cita-se a
importância de perceber e estar sensível
às ambivalências do paciente no que diz
respeito às mudanças propostas. Também 01:12
O paciente fica muito
citam-se estratégias de motivação ambivalente em buscar
emocional e estágios e processos do tratamento. Ao mesmo tempo
modelo transteórico de mudança. A em que ele quer, por exemplo,
professora ressalta a necessidade de mudar a compulsão, ele
realizar perguntas abertas, a fim de que também valoriza o controle
o paciente se expresse subjetivamente, rígido que ele tem sobre o que
tentando tocar seu íntimo de modo a ele come.
gerar um engajamento para a mudança
comportamental.

Receber e perceber as respostas do

paciente é também saber entregar uma 03:42
Qualquer pergunta aberta que
resposta resumida enquanto terapeuta.
eu vá fazer, que vai fazer o
Também ressalta-se a importância do
paciente dizer coisas, razões
reforço, que acontece entre posturas
que ele têm para mudar, são
afirmativas e reflexivas. A reflexão não
perguntas motivacionais.
deve ser acompanhada de perguntas, mas
sim enquanto orações afirmativas.

05:04
A gente faz as perguntas
abertas para coletar as flores
que o paciente tem. O que
são as flores? As razões, os
motivos, as necessidades que
ele têm de mudar.

15
 Eu vou fazer perguntas para 07:39
que o paciente fale coisas que
vão levar ele para a mudança,
e não coisas que vão deixar
ele onde ele está.

12:16
A reflexão é uma habilidade
muito importante. A reflexão,
ela é a gente servir de espelho
para o paciente.

AULA 2 • PARTE 1

Aspectos motivacionais 01:07

Trabalhar a mudança é um dos aspectos

centrais na psicoterapia, o que pode
vir a partir tanto de reflexões quanto
de afirmações ou respostas sumárias.
Uma reestruturação cognitiva pode ser 01:18
A gente vai fazer as perguntas
costurada à medida em que o paciente vá abertas, as reflexões, as
percebendo seu valor de acordo com a afirmações, sempre buscando
construção das suas crenças, sobretudo a que o paciente traga as razões
respeito de sua autoestima, no caso dos e os motivos pelos quais ele
transtornos alimentares. precisa fazer a mudança.
Assim, flexibilizar as crenças de controle e
compulsão sobre a comida é importante
para a construção de uma saúde que
regularize os hábitos alimentares. Entre 04:37
Vou fazer uma pergunta aberta
valores, autoestimas e formas corporais,
pensando em reestruturação
trabalha-se para distribuir o peso entre
cognitiva: quais são as
as diferentes visões que existem de uma
habilidades ou qualidades que
mesma pessoa.
fazem alguém ter valor?

O que acontece quando tu 06:48

controla muito o que tu come,
no curto prazo? Eu me sinto
no poder, com valor. E no
médio e no longo prazo, ao
longo do dia, o que acontece?
Eu compulsiono.

16
 Lembrem que, no resumo, eu 10:24
preciso pegar as coisas que
empurram a pessoa para a
mudança, que auxiliam ela na
mudança, e não as coisas que
mantêm ela onde ela está.
13:41
Alimentação monótona, comer
sempre a mesma coisa é um
comportamento problema - na
anorexia, principalmente.

Como alguém se sente perto 19:40

de alguém? Isso faz a pessoa
ter valor. Essa é uma pergunta
que é ótima, porque está
buscando uma reestruturação
cognitiva: o que precisa ter
para ter valor? 21:09
Quando a pessoa se escuta
pelo viés dos outros, ela vai
ressignificando a visão dela, a
história dela.

Estágios e processos 21:49

Os estágios de contemplação funcionam

a partir das ambivalências das crenças
e comportamentos dos pacientes em
relação à sua distância em relação à
mudança. Assim, deve-se considerar o
24:54
paciente em seu contexto existencial Quanto menos pronto o
próprio: reforços ambientais, estímulos paciente está, o modelo
relacionais negativos, autoimagem, transteórico vai nos dizer que
reavaliação circundante, alívio emocional, mais a gente tem que ajudar
etc. o paciente a pensar, a refletir,
a fazer contato com seus
Pode-se realizar um mapeamento de
pensamentos e suas emoções.
situações em relação ao humor, a fim
de exercitar uma consciência reflexiva
dos ganhos e prejuízos alimentares.
O fundamental é estabelecer uma
confiança no próprio corpo, colocando o 28:19
A família que tem uma
indivíduo diante de si mesmo enquanto
relação rígida com o
organismo aberto à mudança de si em
corpo, com a alimentação,
termos alimentares. Entre os malefícios
regras rígidas: isso precisa
e benefícios, é preciso elucidar a
ser trabalhado, porque
importância da comida para o balanço
isso reforça o problema.
energético do corpo, investigando a
Então, [é preciso que
saciedade e a vontade de comer. Assim,
haja] uma psicoeducação
deve-se agir no sentido de engajar a
com essa família.
mudança no próprio paciente.

17
 Quando a gente está nessa 35:39
relação conturbada com o
corpo e a comida, às vezes
a gente acredita que sabe
ler nossos sinais de fome e
saciedade. Mas a gente está
tão escravo dessas regras
externas do que é certo e
errado que às vezes a gente 45:36
Alívio emocional é outro
perde esse contato com o processo de mudança
nosso corpo. cognitivo experencial, tem a
ver com a gente puxar das
vísceras. É aquela pergunta
que vai no rim, que evoca
as emoções.

EXERCÍCIO DE FIXAÇÃO

Assinale a alternativa incorreta

conforme o conteúdo apresentado
em aula:

Os estágios de mudança auxiliam

o terapeuta a perceber o quanto o
paciente está pronto ou não para
fazer uma mudança.

O medo do alimento não alimenta

transtornos alimentares.

No estágio de mudança
contemplativo, o indivíduo já
lida com o planejamento de uma
mudança atitudinal.

A psicoeducação pode passar por

perceber os benefícios e malefícios
dos comportamentos baseados em
transtornos alimentares.
Resposta desta página: alternativa 2.

18
 AULA 2 • PARTE 2

Processos comportamentais 00:25

Deve-se ter o cuidado de não agir

de forma muito prescritiva quando
o paciente está em fases iniciais
da contemplação. Dessa forma, os
processos comportamentais lidam com o 02:10
O condicionamento é essa
condicionamento de reforços, a partir da pista que a gente cria. O
análise psicológica de B. F. Skinner. Eles contracondicionamento
funcionam a partir de condicionamentos é quando a gente tenta
e contracondicionamentos, ou seja, mudar a rota, evitar um
estímulos intuitivos que lidam com comportamento problema.
comportamentos automáticos, com a
própria memória do paciente diante de
certas situações recorrentes e estruturais.
Assim, deve-se visar uma reflexão
03:50
psicoeducativa a partir do gerenciamento As relações de ajuda são as
de reforços. pessoas com que eu posso
desabafar, com quem eu
posso contar, com quem eu
posso me vulnerabilizar.

O último processo de 05:11

mudança comportamental
é a deliberação social:
quais são as coisas do meu
contexto que facilitam essa
minha mudança?
05:48
O primeiro passo é sempre
educar o paciente sobre as
consequências psicológicas,
sociais e físicas de manter o
problema alimentar.
A importância do empirismo 06:33
colaborativo é que o
paciente não pode sentir
que o terapeuta está
controlando, mas sim que
ele está junto, construindo,
respeitando as vontades, os
limites, o desejo do paciente.

19
Orientações motivacionais 06:51

As posturas do terapeuta devem sempre

ser evidenciadas a partir das condições
contextuais trazidas pelo paciente
de acordo com cada temporalidade
específica. Assim, deve-se sempre levar 10:40
Como eu quero, daqui a um
em conta a intensidade do desejo e ano, estar com todos esses
da confiança do paciente no processo ganhos aqui vivendo como eu
terapêutico. estou vivendo hoje? Então, essa
também é uma estratégia que
Na medida em que o automonitoramento é
a gente pode usar para ajudar
uma importante ferramenta de percepção
o paciente.
de comportamentos e emoções, deve-se
focalizá-lo por meio da consciência de
atitudes e estados mentais. Com efeito,
como pode ser a vida da pessoa depois
de curado o transtorno? De que forma 20:24
Enquanto profissional da saúde,
o indivíduo se prospecta e se realiza
a gente precisa ser muito
enquanto projeto nesse tempo, nesse
cuidadoso em relação a isso:
desejo em aberto? Aliás, quais são seus
postar a imperfeição.
objetivos com o tratamento? Resgatar
essas questões é um importante caminho
para imaginar o tratamento enquanto
processo. Nesse sentido, a professora
enfatiza os gatilhos de fracasso que 20:49
Eu acho que é um
podem ser criadas nas redes sociais, por
compromisso nosso, enquanto
meio de padrões de beleza ou de rotina
profissional de saúde, ser um
“perfeitos”, o que pode acabar por criar
exemplo de imperfeição.
mais desvalores e mais perfeccionismo
corporal, intensificando os sintomas do
transtorno.

22:52 Perspectiva transdiagnóstica

A perspectiva transdiagnóstica parte

da complexidade dos transtornos
alimentares, unificando seu tratamento
a partir de uma modificação
individualizada do peso e da forma
As técnicas, a gente divide 26:39 do corpo, questões por vezes tratadas
elas até de uma forma como neuroses obsessivas na sociedade.
didática, mas a gente vai Uma análise complexa entende o
trabalhando elas de uma movimento entre os transtornos
forma integrada. alimentares, focando na questão
patológica central sobre o corpo,
pensando as melhores técnicas para
cada paciente e seu tempo processual
próprio.

20

O gênero do terapeuta pode
ter alguma relevância no
tratamento do transtorno
alimentar. Terapeutas mulheres
poderiam ser vistas como
mais capazes de entender os
problemas e serem modelos
de comportamento, em
termos da aceitação da forma
e do peso.
O contrato com o paciente
é bem importante. É
importante que a gente
faça essa aliança, alinhando
expectativas, intenções dele
para o tratamento, e construir
uma expectativa positiva em
relação ao tratamento.
A perspectiva do
paciente de abandonar o
comportamento anoréxico é
muito assustadora, porque,
para ela, o comportamento
restritivo é segurança, é
controle. Abandonar isso é
repulsivo e aterrorizante.
Os pacientes precisam
entender essa interação entre
pensamento, sentimento
e comportamento, e
entender que o peso não
é a dificuldade real deles.
Tem outras coisas na vida
que estão mantendo essa
importância do peso para ela.
AULA 2 • PARTE 3
00:42
04:34 TCC e anorexia
O tratamento da anorexia nervosa
é mais longo, sendo o protocolo de
40 sessões. A superestimação da
forma e do peso é acompanhada de
uma alimentação rígida, um comer
05:50 restritivo, de modo a haver uma grande
e obsessiva preocupação com a comida.
Na medida em que o paciente pode
enxergar o tratamento como forma de
ganhar peso, é fundamental estabelecer
um contrato de expectativas, intenções
e esperanças positivas quanto ao
processo, para que o paciente não sinta-
se com medo ou receio.
A primeira fase passa por uma análise
discriminada da fobia de comida, a
06:21
concepção do esquema cognitivo, o
estabelecimento de padrões alimentares
normais. Aos poucos, constrói-se um
plano alimentar de maior quantidade
calórica.
A segunda fase trabalha com a crenças
irracionais e padrões disfuncionais,
assim como o medo de ganhar peso.
Vão se trabalhando questões além da
mera comida, aos poucos engajando
10:20 o paciente na percepção de outras
experiências sobre si e seu corpo. Torna-
se fundamental trabalhar a regulação
emocional a partir da identificação
de padrões alimentares disfuncionais,
entendendo a existência para além do
mero transtorno.
21
A gente tem uma questão
genética que a gente não vai
conseguir modificar, mesmo
que a gente modifique nossos
hábitos alimentares. [É
preciso] trabalhar a aceitação
desses outros jeitos, aumentar
a importância de outros
15:46
domínios da vida.
O impacto duradouro sobre a
compulsão e a purga também
depende de abordar as dietas
extremas dos pacientes, sua
superestimação da forma
e do peso, e sua tendência
em comer em resposta a
eventos adversos e estados
emocionais negativos.
O que eu posso fazer diferente,
qual comportamento eu posso
fazer diferente que vai me
trazer um alívio, mas que não é
um comportamento problema?
Como a gente trabalha
os episódios residuais de
compulsão? Regularizando
a alimentação, e o paciente
entendendo que, em
resposta a eventos externos
estressantes, ele vai mudando
o seu hábito alimentar.
As emoções comunicam
coisas. O que a emoção
está me comunicando? Se
estou com medo, estou com
medo porque estou sendo
ameaçada. Se estou triste,
alguma coisa importante está
sendo perdida.
11:43
TCC e bulimia
Uma supervalorização do peso e da
forma levam a um controle rígido,
compensatório, compulsivo, um
descontrole emocional que leva à purga.
17:48 Para melhorar tal quadro, é importante
ampliar a visão das experiências de vida
do paciente, de forma a desestigmatizar
sua biografia em relação ao transtorno.
Na medida em que interações e estados
emocionais levam, seja por vergonha,
ansiedade ou outro motivo, à purga, é
importante identificar gatilhos e, com
isso, trabalhar técnicas de regulação
emocional, para que o paciente lide com
suas emoções sem necessitar da purga.
20:01 Assim, pensar em estratégias de alívio
e trabalhar relações interpessoais
são importantes ferramentas para o
tratamento. Para tanto, precisa-se avaliar
o grau da psicopatologia, estabelecendo
o automonitoramento em tempo
real, instruindo o paciente a respeito
do transtorno. Deve-se perceber os
28:00 avanços e, com isso, flexibilizar crenças
disfuncionais a partir de reestruturação
cognitiva.
Dessa forma, deve-se abrir espaço para
a expressão das emoções e sentimentos,
em decorrência da bulimia estar ligada
também a uma purga emocional.
Também pode ser importante realizar
exercícios comparativos a respeito
da abordagem à imagem corporal,
trabalhando os diferentes biotipos,
29:56 belezas e autoestimas. A imperfeição é,
por si só, bela em sua individualidade
enquanto imagem flexível de amor
diante de si mesmo. Tal visão visa a
uma positivação da existência, com
o objetivo de permitir uma abertura,
aceitação e reflexão por parte do
paciente.
22
 A questão da flexibilidade 37:37
cognitiva tem a ver com alternar
diferentes pensamentos, regras
ou tarefas.

39:10
Essa alta exigência com a
desvalorização dos acertos
aumenta a insatisfação com
o desempenho e diminui a
autoestima. [...] A gente precisa
ajudar a paciente a enxergar
onde ela acerta, onde ela é boa.

AULA 2 • PARTE 4

TCC e compulsão alimentar 00:25

A compulsão alimentar e a alimentação

excessiva devem sempre ser interpretadas
de acordo com cada contexto. Deve-se
permitir um olhar em perspectiva, do
paciente para o paciente, de modo a 01:19
O tratamento tem que se
identificar os mecanismos responsáveis
concentrar na capacidade
de manutenção de manutenção do
do paciente em lidar com
transtorno. Deve-se ter cuidado em
eventos e humores adversos,
relação a grandes quantidades de
sem a compulsão. Esse é
comida, estabelecendo metas pequenas
o centro do tratamento da
que desfavoreçam comportamentos
compulsão [alimentar].
compulsivos diante da comida.

A questão da flexibilidade 37:37

cognitiva tem a ver com alternar
diferentes pensamentos, regras
ou tarefas.

23
VÍDEO
03:50
Por que fazer dieta normal-
mente não funciona

05:58
Mindfulness é a nossa
habilidade de observar, aqui
e agora, o que eu estou
sentindo, o que eu estou
pensando, o que eu estou
experimentando. Isso é uma
Vídeo expositivo de Sandra Aamodt tomada de perspectiva. Essa
a respeito da realização de dietas. consciência nos ajuda a poder
Disponível aqui. fazer escolhas.

Caso clínico 07:30

Apresenta-se o caso de uma pessoa que

se cobra muito em relação à perfeição
das coisas. Ela sente-se aliviada comendo
muito, descarregando na alimentação
sua frustração em relação ao trabalho,
13:23
o que é procedido de sentimentos de Eu quero escapar de sentir
desesperança, culpa e vergonha. aquilo, quero deixar de sentir
aquilo, então, eu tenho um
Entender o modelo cognitivo é importante
comportamento compulsivo,
para perceber os mecanismos de
que vai me trazer um alívio
sustentação do transtorno, estimulando
temporário, um alívio no curto
um raciocínio analítico e de resolução de
prazo, mas consequências
problemas.
negativas de longo prazo.
Apresenta-se um segundo caso de uma
mulher que tem problemas com vômitos,
que passou, a partir da faculdade, a utilizar
a alimentação como forma de regulação
emocional. Ela utiliza da purga como 24:24
Que vocês possam
forma de controle do peso, o que ocasiona ir construindo esse
questões somáticas, construindo padrões conhecimento para fazer as
comportamentais e isolamento social, melhores intervenções com
que dialogam com sintomas depressivos. os pacientes. Tem várias
Identifica-se um quadro de bulimia, o que teorias que nos ajudam a
deve ser tratado clinicamente a partir entender e a intervir. A gente
de uma motivação para a mudança, deve fazer uma formulação
alimentações regulares e sem vômitos, específica e singular para
exposição social, valorização de sua cada paciente.
autoestima, etc.

24
 AULA 3 • PARTE 1

Avaliação 01:43

O Índice de Massa Corporal é utilizado

amplamente como forma de cálculo
do peso em relação à altura. Deve-se
analisar o IMC de acordo com os riscos
decorrentes da obesidade. Apesar de
suas vantagens, o IMC não leva em
consideração o percentual de gordura e
a composição corporal do indivíduo. A
composição corporal pode ser avaliada
de acordo com três principais técnicas:
medida de dobras cutâneas (plicômetro),
bioimpedância elétrica tetrapolar e
densitometria da composição corporal.
04:54
As medidas que avaliam
a composição corporal,
principalmente na manutenção,
vão ter uma importância muito
maior para avaliar a evolução
do paciente, essa troca de
massa gorda por massa magra.

De acordo com o CID-11, a obesidade

consta no capítulo de doenças endócrinas, LEITURA INDICADA
nutricionais ou metabólicas, no item 08:35
de distúrbios nutricionais. No DSM-5, a Relatório: Vigitel brasil 2019
obesidade não é mais considerada como
uma doença mental, o que demonstra a
humanização da obesidade. Na etiologia
da obesidade, citam-se fatores genéticos,
comportamentais, sociais, metabólicos
e culturais. Pelo fato de a obesidade ser
uma doença neuroendócrina, ela também
carrega consigo fatores hormonais, o que
dificulta metabolicamente o tratamento.

Levantamento nacional realizado pelo

Em 2019, 55,4% da população 09:04 Ministério da Saúde para identificação dos
adulta [brasileira] era principais fatores de risco para doenças
classificada com sobrepeso. crônicas. Disponível aqui.

20,3% da população adulta 09:38

no Brasil foi classificada com
obesidade. Nessa mesma
faixa etária de 45 a 54 anos,
essa prevalência ficou ainda
aumentada: 24,5%.

25
A hereditariedade é um dos 11:06
fatores bem marcantes. A
pessoa que tem um dos pais
com obesidade vai ter 50%
de chance de desenvolver
obesidade ao longo da vida.
Quando tem pai e mãe
com obesidade, já aumenta
14:00 Contexto cultural e obesidade
para 80% de chance de
desenvolver obesidade.
Atualmente produz-se uma imagem
cultural da obesidade relacionada à
tristeza, ao sofrimento, ao preconceito,
à preguiça. A indústria da beleza
constrói padrões corporais baseados
Nesse estigma social, esse 16:22 num conceito artificial de beleza:
julgamento de que a pessoa
enquanto corpos magros e sarados são
só tem valor se ela for
reproduzidos como objetos de desejo,
magra, o sucesso está muito
corpos fora dos padrões situam-se fora
atrelado à forma física,
do desejo social por um corpo perfeito.
desde o século XX.
O século XX produziu uma obsessão
por corpos perfeitos, magros e felizes,
construindo uma imagem social de
sucesso. Neurótico em sua produção
O mercado da estética 18:10 de discursos pretensamente universal
faz um proveito, se
de beleza, o século XXI intensificou
utiliza da fragilidade, da
a exclusão da diversidade entre os
vulnerabilidade desse
corpos a partir das redes sociais. Com
paciente que sofre com
efeito, o mercado estético não cessa
excesso de peso.
de produzir soluções fáceis, mágicas,
definitivas, apelativas. Nesse sentido,
deve-se trabalhar para a redução da
discriminação, a fim de problematizar
O paciente obeso que 21:01 o preconceito e a exclusão dos corpos
tem esse perfil de fazer a
ditos “anormais”.
regulação emocional através
da comida se viu em casa,
com aquela quantidade toda
de alimentos, com aquela
sensação de desamparo
que acometeu todo mundo LEITURA INDICADA
durante a pandemia. 21:47
Silva NDJ, Ribeiro-Silva RDC,
Ferreira AJF, et al. Combined
association of obesity and other
cardiometabolic diseases with
severe COVID-19 outcomes: a
nationwide cross-sectional study
of 21 773 Brazilian adult and elderly
inpatients. BMJ Open 2021.

26
 Tratamento cirúrgico 24:04

O tratamento cirúrgico deve ser utilizado

após tentativas clínicas de remissão
da obesidade. Caso escolhido, esse
tratamento deve ser acompanhado de
um acompanhamento clínico por parte
de um psicólogo bariátrico. O IMC é um
dos critérios para a indicação de cirurgia,
de modo ao paciente ter obesidade há,
pelo menos, cinco anos. É obrigatória a
assinatura de um termo tanto por parte do
paciente quanto do familiar, entendendo
o tratamento como um processo de longo
prazo, que não se encerra na cirurgia,
pois se prolonga de diversas formas na
temporalidade pós-cirúrgica.
28:35
Eles [os pacientes] buscam
a cirurgia bariátrica nesse
contexto de já ter tentado
muitas das outras alternativas
não cirúrgicas.
34:00
Qual é o maior benefício que
se percebe nessa cirurgia
[bariátrica]? Ela tem um efeito
hormonal, uma adaptação
hormonal que o organismo
passa depois dessa cirurgia.

EXERCÍCIO DE FIXAÇÃO

Assinale a alternativa incorreta

conforme o conteúdo abordado em
aula:

O plicômetro pode ser utilizado

independente do peso do paciente,
sendo uma boa alternativa para
pacientes com obesidade.

A medida da circunferência
abdominal está diretamente
relacionada ao risco de cardiopatia
e síndrome metabólica.

Quanto menos anos de

escolaridade, maior a prevalência de
obesidade na população brasileira.

A obesidade é uma doença crônica

com causas multifatoriais, desde
fatores sociais até hereditários,
Resposta desta página: alternativa 1.

o que traz a necessidade de um

tratamento interdisciplinar.

27

Técnicas cirúrgicas
As duas principais técnicas cirúrgicas são
o bypass gástrico e o sleeve. No bypass
gástrico, o estômago redimensionado
liga-se diretamente ao intestino, sendo
uma cirurgia ao mesmo tempo restritiva e
disabsortiva. Já o sleeve é uma derivação
do bypass, sendo muito mais recente e de
caráter meramente restritivo. Geralmente,
o bypass é considerado como uma cirurgia
mais radical, enquanto o sleeve é apenas
restritivo, de modo ao estômago ficar com
maior capacidade.
Deve-se estar atento para a absorção
de nutrientes em relação ao tamanho
dos tecidos, o que pode ser sinal de
preocupação e sofrimento por parte dos
pacientes. Na medida em que as técnicas
cirúrgicas estão diretamente relacionadas
ao corpo e à alimentação, é preciso um
sinal de alerta em relação ao tratamento
clínico e emocional dessas mudanças.
Por fim, também cita-se o balão
intragástrico, o processo de
grampeamento e a banda gástrica
ajustável. Nesse sentido, enfatiza-se a
necessidade de um acompanhamento
clínico para cirurgias bariátricas no que diz
respeito às alterações de comportamentos
alimentares e emoções relacionadas a
isso. Nutrólogos, psicólogos, psiquiatras,
cardiologistas: todas essas especialidades
devem fazer parte das equipes cirúrgicas,
acompanhando o paciente no curso do
tratamento como um todo.
AULA 3 • PARTE 2
00:25
02:04
Depois de um tempo, eles
começaram a ver que o
sleeve, sozinho, já dava conta
de muitos dos casos de
emagrecimento, já conseguia
promover um emagrecimento
satisfatório. Hoje, o sleeve
é considerado uma técnica
isolada, mas, em alguns casos,
ela ainda é usada como o
primeiro tempo de um bypass.
15:38
Falta de energia, cansaço,
alterações do sono, anemia,
redução de pensamentos
hedônicos, reganho de peso:
esse é o cenário de um
paciente que se submete a
uma cirurgia bariátrica.
16:18
Em 2003, eles criaram a
Comissão de Especialidades
Associadas. Isso é a forma
que os cirurgiões conseguiram
oficializar a importância das
equipes multidisciplinares.
Então, especialidades
associadas incluem todas as
outras áreas que acompanham
o paciente no tratamento.
28
Pré-operatório
O protocolo pré-operatório entende
que o mínimo tempo clínico é o de 3
consultas, o que deve ser acompanhado
de uma reflexão sobre a mudança de
hábitos, comportamentos e emoções que
existem após o procedimento. Deve-se ter
consciência e informação a respeito dos
impactos da cirurgia e a temporalidade de
longo e médio prazo que acompanham
essa mudança. Há uma rede de apoio
para dar suporte a dietas restritivas?
Há a possibilidade de uma organização
que dê conta das necessidades
físicas, alimentares, psicológicas?
Qual é a expectativa de resultado de
emagrecimento para o paciente e
possíveis impactos como flacidez da pele
e queda de cabelo? O paciente entende
a diferença entre fome física e fome
emocional?
Quando a pessoa come por
estar com fome, ela não fica
com sentimentos negativos
depois. Quando o paciente
come por fome emocional,
fica a vergonha, a culpa,
a tristeza, a frustração, o
arrependimento por ter
comido daquela forma.
17:21
19:28
Muitos pacientes procuram
essa cirurgia [bariátrica]
com a esperança de que vão
emagrecer com menos esforço,
e que, a médio prazo, vão
poder voltar a comer errado e
não voltar a engordar.
23:13
Antes de operar, [é preciso]
a gente já propor que
seja feito um treinamento
de como as coisas vão
ser depois: não tanto em
relação às quantidades, mas
principalmente à escolha dos
alimentos, ao preparo, a ter
uma alimentação correta em
29:11 casa, no seu dia a dia.
33:30 Pós-operatório
Conforme já ressaltado, a cirurgia
demanda um acompanhamento
psicológico de longo prazo, devendo
haver consultas periódicas para avaliar
os retornos a respeito da reeducação
alimentar. Também é necessário um
monitoramento sobre a atividade
física e os desafios na manutenção do
emagrecimento. Qual é o impacto do
emagrecimento nas relações sociais e
na percepção do paciente sobre seu
próprio corpo?
29
 AULA 3 • PARTE 3

Tratamento clínico 00:25

O mais difícil do tratamento da

obesidade é o reganho de peso, ou
seja, a manutenção do peso. Esse é um
grande ponto de atenção em relação ao
tratamento clínico, o que exige um olhar 00:58
processual, sistêmico e de longo prazo em O tratamento é para
relação à temporalidade terapêutica. emagrecer, mas, ainda assim,
boa parte do tempo, das
Os pilares do emagrecimento estão intervenções, da atenção
relacionados à atividade física, à do terapeuta precisa ser
reestruturação cognitiva, ao estilo de direcionada à fase de
vida, ao suporte social e interpessoal, manutenção. É isso que
ao suporte nutricional. Deve-se tentar os pacientes tendem a
encorajar o acompanhamento por parte negligenciar, a se desmotivar.
de um nutricionista e um educador físico,
além do psicólogo, caso possível, a fim de
ter um acompanhamento multidisciplinar a
respeito do emagrecimento.
03:57
A ideia é que, ao longo do
Deve-se também desenvolver uma relação
emagrecimento, o paciente
saudável com a balança, sem pesagens
também tenha, de forma
excessivas e sem pesagens praticamente
orientada, a prática do
inexistentes. Ao mesmo tempo em que
exercício físico. Para isso,
busca-se a mudança, também deve-se também existem profissionais.
trabalhar a necessidade de aceitar coisas
que são imutáveis. Ou seja: visa-se tanto o
controle quanto a paciência.

As cinco principais etapas do tratamento 06:45

Muitos pacientes têm aversão
clínico são: avaliação interdisciplinar, à balança, desenvolveram
conscientização, planejamento, uma relação muito aversiva
implementação de mudanças e com a balança, e tudo bem
manutenção dos novos hábitos. Um que ele não se pese em casa,
acompanhamento nutricional e físico são nas farmácias. Mas vai ser
fundamentais no decorrer do processo, necessário: pode ser durante as
atendendo às questões biológicas nossas consultas.
do paciente e às limitações físicas
relacionadas ao exercício, sobretudo o
exercício anaeróbico. Um olhar metabólico
é importante no sentido de perceber
08:22
a intensidade e a circulação calórica A gente vai, ao longo do
no interior do organismo em relação à processo, fazer com que o
composição corporal do paciente. Por paciente aceite melhor o seu
fim, ressalta-se a necessidade de acolher corpo, mesmo ainda não tendo
o sofrimento, a doação e a regulação chegado no peso que gostaria.
emocional desses pacientes.

30
A gente precisa saber de que
forma acolher esse sofrimento,
até porque os pacientes já vêm
de toda uma saga com outros
profissionais da saúde que
destratam eles. Tem profissionais
que sequer vão propor algum
tipo de tratamento.
17:12
A forma de regular, de
descontar na comida os
desconfortos da vida, [é
normal] o paciente acabar
recorrendo ao alimento.
Então, durante muitos e
muitos anos, a forma de
lidar com as dificuldades, as
adversidades, as tristezas, era
recorrendo ao alimento.
23:37
No início do tratamento, é
muito simples de pensar que
ninguém se compromete com
um processo de mudança se
a pessoa não se acha capaz
de conseguir lidar com aquilo.
Então, a gente vai identificar
o quanto o paciente se sente
capaz de emagrecer.
À medida em que o
paciente recai e não fica
mais motivado para as
mudanças, ele nunca volta
para a estaca zero. Essa
espiral é ascendente.
13:22
O acompanhamento
nutricional, a gente
recomenda, encoraja que
o paciente tenha essa
especialidade. A gente vai, ao
longo do tempo, ir avaliando
a necessidade de entrar em
21:42
contato com um nutricionista
para ajustar a dieta, trabalhar
mais as questões do
emagrecimento ativo depois
da manutenção.
Autoestima e mudança
A autoestima está diretamente
relacionada à autoimagem, ao
autoconceito e à autoeficácia. Todas
essas questões devem ser consideradas
24:30 no que diz respeito à mudança, em
decorrência de ser através delas que
o tratamento ocorre. De que forma o
paciente se percebe como capaz de
lidar com o tratamento? Qual é sua
motivação diante da mudança? Qual sua
capacidade para lidar com a frustração
de ocasionalmente regredir a estágios
de mudança anteriores? Caso isso
ocorra, deve-se positivar o processo
de tratamento e aprendizagem em
relação ao já transcorrido até então.
26:30 O modelo transteórico de mudança e
a entrevista motivacional lidam com a
motivação do paciente em relação ao
processo de tratamento, trabalhando a
alteração da sua consciência a respeito
da obesidade no caso em questão. O
quanto a obesidade afasta o paciente da
forma como ele se vê no futuro? Quais
as consequências desses problemas?
31
 A gente oferece esse espaço 30:19
para que o paciente consiga
trazer as suas vivências, os
seus relacionamentos que
reforçaram essas crenças
todas com relação ao peso.

31:27
A autodeliberação é, de fato,
o paciente começar a se
preparar para a mudança, se
comprometer, estabelecer
alguns objetivos realistas.

AULA 3 • PARTE 4

Intervenções em TCC 00:25

O automonitoramento pode ser levado à

cabo de diversas formas, dentre as quais
ressalta-se o registro de pensamentos
disfuncionais. Já o controle de estímulos
está relacionado ao manejo do ambiente 01:14
Tem vários dos aspectos
e os estímulos que eles carregam consigo. da evolução do tratamento
O paciente deve saber estruturar seu que a gente vai pedir
ambiente - no que é possível fazê-lo - registro entre uma consulta
ligando-o aos objetivos do tratamento. e outra, e vai formatando
aqueles protocolos de
Quais são as situações que geram gatilhos
registro da forma como o
para um comer excessivo? Quais são as
paciente vai evoluindo ao
condições de acesso e manutenção do
longo do tratamento.
tratamento psicológico?

A professora, em seguida, apresenta

um modelo cognitivo de crenças
e comportamentos, assim como
04:02
pensamentos dicotômicos relacionados A gente vai instrumentalizar
aos principais erros lógicos. Assim, o paciente para, frente a
identificar as situações de risco é essas situações estressoras,
importante para trazer à tona os esquemas de que forma ele vai se
emocionais e comportamentais existentes regular, vai se acalmar,
na corporeidade do paciente. Da mesma vai voltar para um estado
forma, é importante reconhecer os emocional mais estável sem
pensamentos funcionais, para que o recorrer ao alimento.
paciente utilize o que ele já tem a seu
favor.

32
 Quem está conseguindo se
manter no plano alimentar,
dificilmente vai dizer: eu estou
conseguindo 100% das vezes.
Não existe 100%. É: eu estou
fazendo do jeito que dá.
13:14
FUNDAMENTO
Protocolo de Oxford
O protocolo de Oxford vem sendo
comprovado em diversas frentes
como forma de intervenção cognitivo-
comportametal para a obesidade. O
tratamento é longo, possui dez módulos
e é um processo terapêutico integral e
complexo. Ele tem o objetivo de modificar a
autoimagem negativa e as privações a partir,
justamente, da valorização do paciente. O
protocolo visa promover uma administração
das barreiras e da autoimagem do paciente
de forma positiva, valorizando-o. Assim,
trabalha-se as preocupações com a imagem
corporal ao mesmo passo em que enfatiza-
se uma alimentação saudável.
A gente pede que o paciente
avalie o quanto ele, durante
aquela semana, entre uma
consulta e outra, se percebe
comprometido, como
ele está avaliando o seu
comprometimento com a
dieta, com o tratamento.
26:20
08:58
Pense magro
A autora s psicóloga Judith
Beck desenvolveu um programa
de modificação cognitiva e
comportamental essenciais para
20:06 levar um estilo de vida saudável, sem
grandes restrições. O programa é
composto por 6 semanas, que vão
desde o aprendizado dos fundamentos
até organizar de um plano, superar e
reagir aos desafios. A ideia do Pense
Magro, assim, é acabar com os excessos
e perceber os graus de saciedade em
relação às refeições.
É normal que pensamentos
sabotadores, recaídas e inseguranças
façam parte do processo, o que
não é um problema. Resistir a eles,
todavia, também é importante. Uma
boa dica é perceber técnicas de
distração e perceber a eficácia de
cada uma delas. É fundamental que o
terapeuta perceba o paciente em suas
preferências e individualidades, de
modo a acompanhá-lo em seu processo
individual.
25:28
Registrar seus pensamentos e entender
quais são as situações de risco
pode significar já antecipar certas
inseguranças, de modo a projetá-las
para o futuro e já estar preparado
psicologicamente para possíveis
pensamentos disfuncionais.
[É importante a gente] traçar
um plano de ação, fazer
com que o paciente se sinta
preparado para estar naquelas
situações de forma organizada,
e que o terapeuta também essa
atitude positiva.
33
O alimento é o ansiolítico 32:36
mais usado e menos eficaz,
enquanto que o exercício
físico é o ansiolítico mais
eficaz e menos utilizado.
Então, ele tem, sim, um
impacto importante no
controle da ansiedade e dos
estados de humor. 33:43
Qual é a representação, de
que forma o paciente se
enxerga? O quanto essa
imagem corporal é negativa?

Muitas vezes, o paciente 38:58

acaba não se dando conta,
mas, para além processo
ser agradável e sustentável,
a gente vai fazendo ele
perceber que muitas outras
coisas na sua vida já estão
apresentando melhora.

34
 Resumo da disciplina
Veja, nesta página, um resumo dos principais conceitos vistos ao longo da disciplina.

AULA 1

A anorexia nervosa é caracterizada

pela purga.

Os transtornos alimentares são

baseados numa preocupação excessiva
com o peso e a forma do corpo
Os transtornos alimentares podem
ser formas de deposição das
emoções em comportamentos
compulsivos

AULA 2

O paciente precisa andar lado a lado

com o terapeuta, de forma ativa.

O modelo transdiagnóstico entende

que os transtornos alimentares se
retroalimentam a longo prazo.

É preciso que o paciente seja

positivado em seus ganhos e veja a
terapia como um processo não linear.

AULA 3

A indústria da beleza constrói um

contexto cultural de exclusão aos
corpos vistos como fora do padrão.

Ao longo do processo terapêutico,

o paciente precisa aprender formas
de regular suas emoções que não o
impactem negativamente
O acompanhamento psicológico é
requisito indispensável para cirurgias
bariátricas.

35
 Avaliação
ca-

-
Veja as instruções para realizar a avaliação da disciplina.

Já está disponível o teste online da disciplina. O prazo para realização

é de dois meses a partir da data de lançamento das aulas. ​

Lembre-se que cada disciplina possui uma avaliação online.

A nota mínima para aprovação é 6. ​

Fique tranquilo! Caso você perca o prazo do teste online, ficará aberto
o teste de recuperação, que pode ser realizado até o final do seu curso.
A única diferença é que a nota máxima atribuída na recuperação é 8. ​