TRANSTORNOS DO

HUMOR
Keith Dobson e Leandro Feix

Grande parte dos quadros depressivos são vis-

tos como doenças de adaptação ao estresse.

Ricardo Wainer
 Conheça
c o livro da disciplina
-
CONHEÇA SEUS PROFESSORES 3

Conheça os professores da disciplina.​

EMENTA DA DISCIPLINA 4

Veja a descrição da ementa da disciplina. ​

BIBLIOGRAFIA DA DISCIPLINA 5

Veja as referências principais de leitura da disciplina.​

O QUE COMPÕE O MAPA DA AULA? 6

Confira como funciona o mapa da aula.

MAPA DA AULA 7

Links de artigos científicos, informativos e vídeos sugeridos.

RESUMO DA DISCIPLINA 48

Relembre os principais conceitos da disciplina.​

AVALIAÇÃO 49

Veja as informações sobre o teste da disciplina.​

2
 Conheça
c seus professores

-
KEITH DOBSON
Professor Convidado

O psicólogo clínico Keith Dobson é pesquisador na área

da Cognição e outros vários estados psicopatológicos,
especialmente a depressão, área na qual conduziu pesquisas
sobre tópicos como avaliação cognitiva na depressão, o papel
interativo da cognição e eventos da vida na causa da depressão,
a capacidade das ferramentas de avaliação para diferenciar
ansiedade da depressão e descrição de aspectos estáveis e
instáveis da depressão. Atualmente, é professor de Psicologia
Clínica na Universidade de Calgary, no Canadá, onde também
atuou em outros cargos, incluindo chefe de psicologia e diretor
do programa de Psicologia Clínica. Dobson também participou
de vários estudos sobre o tratamento da depressão aguda,
bem como de sua prevenção. Uma das grandes referências na
área, os trabalhos do Dr. Keith Dobson resultaram em mais de
280 artigos publicados, 15 livros e numerosas apresentações
de conferências e workshops em muitos países. Seu best-seller
“Handbook of cognitive-behavioral therapies” já está na quarta
edição.

LEANDRO FEIX
Professor PUCRS

Possui graduação em Psicologia pela Pontifícia Universidade

Católica do Rio Grande do Sul e especialização em Psicologia
Clínica com ênfase em Psicoterapia Cognitivo-comportamental. É
mestre em Psicologia pela Pontifícia Universidade Católica do Rio
Grande do Sul (2008). Atua como psicólogo clínico em Consultório
Particular e como Coordenador e docente do curso de Psicologia
do Centro Universitário Metodista, IPA. Tem experiência na área
de Psicologia, com ênfase em Psicologia Cognitiva, atuando
principalmente nos seguintes temas: falsas memórias, memória,
psicologia forense, entrevista cognitiva e psicoterapia cognitivo-
comportamental.

3
 Ementa da Disciplina
Avaliação e tratamento cognitivo-comportamental dos principais transtornos
do humor, tais como transtorno depressivo maior e transtorno bipolar.

4
 Bibliografia da Disciplina
As publicações destacadas têm acesso gratuito.

Bibliografia básica

BASCO, M. R.; RUSH, J. A. Terapia cognitivo-comportamental para o transtorno

bipolar: guia do terapeuta. Porto Alegre: Artmed, 2009.

BECK, A. T.; ALFORD, B. A. Depressão: causas e tratamento. Porto Alegre: Artmed,

2011.

RIBEIRO, B. C. Terapia cognitivo-comportamental para depressão e transtornos do

humor. Contentus, 2020.

Bibliografia complementar

KNAPP, P. (ORG). Terapia cognitivo-comportamental na prática psiquiátrica. Porto

Alegre: Artmed, 2007.

HAWTON, K.; SALKOVSKIS, P. M.; KIRK, J.; CLARK, D. M. Terapia cognitivo-

comportamental para problemas psiquiátricos: um guia prático. São Paulo: Martins
Fontes, 1997.

CIZIL, M. J.; BELUCO, A. C. R. As contribuições da terapia cognitivo comportamental

no tratamento da depressão. Revista Uningá, v. 56 (S1), p. 33-42, 2019.

GILLIHAN, S. J. Terapia cognitivo-comportamental: estratégias para lidar com

ansiedade, depressão, raiva, pânico e preocupação. São Paulo: Manole, 2020.

WENZEL, A. Inovações em terapia cognitivo-comportamental: intervenções

estratégicas para uma prática criativa. Artmed Editora. 2018.

5
 O que compõe
o o

s
Mapa da Aula?
MAPA DA AULA
São os capítulos da aula, demarcam
momentos importantes da disciplina,
servindo como o norte para o seu FUNDAMENTOS
aprendizado.
Conteúdos essenciais sem os quais você
pode ter dificuldade em compreender a
matéria. Especialmente importante para
alunos de outras áreas, ou que precisam
EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO
relembrar assuntos e conceitos. Se você
estiver por dentro dos conceitos básicos
Questões objetivas que buscam
dessa disciplina, pode tranquilamente
reforçar pontos centrais da disciplina,
pular os fundamentos.
aproximando você do conteúdo de
forma prática e exercitando a reflexão
sobre os temas discutidos.​Na versão CURIOSIDADES
online, você pode clicar nas alternativas.
Fatos e informações que dizem
respeito a conteúdos da disciplina.
PALAVRAS-CHAVE
Conceituação de termos técnicos,
expressões, siglas e palavras específicas
do campo da disciplina citados durante DESTAQUES
a videoaula.
Frases dos professores que resumem
sua visão sobre um assunto ou situação.​
VÍDEOS
Assista novamente aos conteúdos
expostos pelos professores em vídeo.
Aqui você também poderá encontrar ENTRETENIMENTO
vídeos mencionados em sala de aula.
Inserções de conteúdos para tornar
a sua experiência mais agradável e
PERSONALIDADES significar o conhecimento da aula.​

Apresentação de figuras públicas

e profissionais de referência
mencionados pelo(a) professor(a).
CASE
Neste item, você relembra o case
analisado em aula pelo professor.​
LEITURAS INDICADAS
A jornada de aprendizagem não
termina ao fim de uma disciplina. Ela
segue até onde a sua curiosidade MOMENTO DINÂMICA
alcança. Aqui você encontra uma lista
de indicações de leitura. São artigos e Aqui você encontra a descrição detalhada
livros sobre temas abordados em aula.​ da dinâmica realizada pelo professor.

6
 Mapa da Aula
Os tempos marcam os principais momentos das videoaulas.
AULA 1 • PARTE 1
Aspectos iniciais e agenda
Em sua primeira aula, o professor de
psicologia clínica na Universidade de
Calgary, no Canadá, Keith Dobson
pretende abordar como conceituamos
e avaliamos a depressão clínica em um
ambiente clínico. Para tanto, o professor
argumenta que é preciso saber um pouco
sobre a história, a teoria e a pesquisa
que nos permitem entender o que é a
depressão.
Muito embora o conteúdo abordado
seja relevante, também, para crianças e
adolescentes, o foco da apresentação é
a depressão adulta, uma vez que adultos
podem consentir, permitindo tratamentos
e avaliações diversos.
A agenda para as aulas estabelecida pelo
professor percorre os seguintes itens:
• Natureza da depressão clínica;
• Modelos de risco e resiliência, em
que serão apresentados estudos
recentes e o que sabemos sobre a
depressão clínica, bem como os fatores
associados ao aumento ou diminuição
do risco;
• O tratamento da depressão, com a
intenção de contextualizar a forma de
orientar e montar o tratamento;
• Avaliação: como fazê-la, as medidas
que podemos usar e a maneira que a
depressão é conceituada antes mesmo
do processo de intervenção.
01:17
03:14 A natureza da depressão
Na América do Norte, é utilizado
o Manual Diagnóstico e Estatístico
de Transtornos Mentais, ou DSM, da
Associação Americana de Psiquiatria,
que é a forma predominante de
conceituar ou diagnosticar depressão
clínica. O professor Dobson comenta
que existem padrões legais em quase
todo o mundo, sobre quem pode fazer
um diagnóstico legal, no entanto, ter
essas informações não é um problema.
Além do DSM, existe a Classificação
Estatística Internacional de Doenças e
Problemas Relacionados com a Saúde,
ou CID, publicado pela Organização
Mundial de Saúde.
O professor destaca que ainda não
chegamos ao ponto de termos critérios
universais para a depressão clínica, mas
que estamos nos aproximando desse
cenário.
04:06
Ao longo dos anos, o DSM e
o CID vêm se desenvolvendo
de modo relativamente
independente um do outro,
mas nos últimos anos,
houve um movimento de
convergência, principalmente
nos transtornos mentais, como
a depressão.
7
FUNDAMENTO
04:47
Nove sintomas de um potencial
caso de depressão clínica
A depressão clínica, no Manual de
Diagnóstico e Estatística, é chamada
08:15
Transtorno Depressivo Maior, TDM, ou Então, podemos ver a
Depressão Maior. Existem nove sintomas diminuição ou o aumento do
possíveis que constituem os critérios de sono na depressão clínica.
diagnóstico para a depressão clínica, e é E se torna um sintoma
importante observar que, para atingir um paradoxal, nesse sentido.
diagnóstico completo, devemos ver pelo
menos cinco dos sintomas em um período
de até duas semanas. Os sintomas são:

• Tristeza ou irritação; 09:53

Essas pessoas, frequentemente,
• Diminuição do interesse ou perda de quando entram no estado de
prazer na realização de atividades depressão, vêm de um estado de
habituais; ansiedade, já tendo desenvolvido
previamente sintomas e padrões
Esses dois sintomas, o professor explica, são
relacionados à ansiedade.
chamados de sintomas cardinais, ou seja,
para diagnosticar formalmente alguém com
depressão clínica, precisamos que tenha um
dos dois sintomas.

Os demais sintomas são variáveis, e podem 10:54

Muitas vezes, quando saem da
ser chamados de sintomas de orientação
depressão, as pessoas voltam
fisiológica ou biológica. São eles:
a um estado de ansiedade
• Mudanças no peso ou no apetite. Os ou agitação, antes de se
critérios de diagnóstico permitem que recuperarem totalmente.
haja uma mudança de peso em termos
de aumento ou diminuição, associados
ao maior ou menor apetite. Pode ser
visto como um sintoma paradoxal, pois
pode assumir uma forma ou outra. 11:14
Precisamos reconhecer que
• Perturbações no sono. Também pode ser existem formas diferentes de
entendido como um sintoma paradoxal; se chegar ao diagnóstico de
uma condição.
• Atividade geral. Sintoma paradoxal que
possui dois padrões diferentes: agitação
psicomotora ou retardo psicomotor.

Os demais critérios tendem a ser mais

uniformes, independentemente da pessoa PALAVRAS-CHAVE
ter uma depressão mais agitada e ansiosa ou 12:16
mais típica:
Atribuição negativa: Também
• Cansaço e falta de energia; conhecida como culpa negativa,
representa o indivíduo se culpar
• Sentimentos de culpa; pelo fracasso.
• Problemas de concentração ou tomada
de decisão;

• Possibilidade de pensamentos e ações

8
suicidas.
Pessoas deprimidas costumam
ter um sentimento de
fracasso, e, frequentemente,
se consideram culpadas ou
responsáveis por isso.
13:42
Então, ao pensarmos
nas várias combinações
e permutações desses
sintomas [...] acabamos com
cerca de 900 combinações.
16:08
A desesperança é o principal
fator psicológico que está por
trás do risco de suicídio.
18:36
O próprio medicamento pode
fazer com que alguns dos
sintomas pareçam piores do
que realmente são.
Como especialistas, temos
que ser capazes de fazer o
diagnóstico de depressão
mesmo com a interferência do
álcool e de outras substâncias
nos sintomas.
12:22
O suicídio pode assumir
diferentes formas.
14:12
Portanto, devemos dosar e
corrigir nossa intervenção
considerando os problemas
específicos que a pessoa
apresenta.
17:00
Notas sobre o diagnóstico de
depressão clínica
O sistema de diagnóstico apresenta duas
exclusões muito claras, ou seja, descarta
fatores para o diagnóstico:
20:30 • Se estão sendo ingeridas substâncias
que podem exacerbar, piorar, ou
simular os sintomas de depressão, é
necessário primeiro descartar o efeito
dessas substâncias e drogas antes de
realizar o diagnóstico. O professor
comenta que remédios prescritos com
frequência podem simular sintomas de
20:36 depressão.
• Dobson reforça que existe uma
variedade de condições médicas que
podem simular ou piorar os sinais
e sintomas de depressão clínica.
O professor cita exemplos como
hipertireoidismo, infecções crônicas,
encefalite e tumores, que podem
simular sinais e sintomas de depressão.
9
 Vale a pena quando a pessoa 21:41
tem sinais ou sintomas
diagnosticáveis, obter uma
avaliação médica como parte
da avaliação geral.
22:00 É importante ter em mente que
não é uma questão de somar
critérios, em termos de sinais e
sintomas que a pessoa precisa
ter, mas também considerar os
critérios de exclusão.
Problemas associados 22:12

É incomum que a depressão se apresente

sozinha. Quando as pessoas chegam no
consultório, apresentando esses sinais
e sintomas, não é anormal que também 25:00 Estima-se que cerca de 50% das
tenham outros problemas associados.
pessoas que atendem aos critérios
É mais comum que as pessoas de depressão clínica, possuem
apresentem problemas concomitantes, ou ou possuíram o diagnóstico de
comorbidades diagnósticas. Não apenas ansiedade também.
um, mas dois ou mais transtornos mentais
juntos.

O que vemos de mais comum é, em geral:

25:21 A ansiedade é um problema muito
• Problemas relacionados ao
comum com a depressão.
desempenho, às vezes aparecem no
ambiente de trabalho, ou na escola, no
caso de alunos, depende do tipo de
vida do indivíduo;

• Retração social, que pode ser tanto um

27:27
precursor, ou seja, um fator de risco
em potencial para a depressão, como
também uma possível consequência da
depressão.
• Mudanças drásticas no comportamento
usual;
• Uso de álcool ou drogas como
potenciais concomitantes ou
precursores em alguns casos;
É importante quando trabalhamos
com pessoas com depressão que
paremos e pensemos sobre os
outros problemas que elas podem
ter e quais questões podem estar
presentes em suas vidas. Porque,
às vezes, os problemas se tornam
questões para intervenção.

• Transtornos de ansiedade.

Ao falar sobre ansiedade, o professor 29:15 Na prática clínica, é bem

explica que não é incomum que alguns dos importante que não só
mesmos padrões que vemos na ansiedade acompanhemos a pessoa até
também estejam presentes no contexto da que ela se sinta melhor, mas
depressão. Costumamos, na ansiedade, ver que esteja bem, idealmente.
mais dúvidas sobre o futuro, preocupação
com o futuro e como as coisas ocorrerão.
Já na depressão, o mais comum são
pensamentos negativos sobre o passado.

10
FUNDAMENTO
Recaída e recorrência
Em muitos casos, as pessoas têm um
segundo, um terceiro, ou um quarto episódio
de depressão. Utilizam-se os termos recaída,
se a pessoa está saindo de um episódio, ou
recorrência, se for um episódio totalmente
novo de depressão.
A maneira como
gerenciamos um caso
clínico varia dependendo
de onde se encontra no
episódio depressivo.
Muitas vezes pensamos na
depressão como uma entidade
diagnosticável, onde a pessoa
atende a cinco, ou mais, dos nove
critérios, mas também medimos a
depressão em termos de medidas
de gravidade.
Existem diferentes maneiras de
definir a depressão, gravidade é
uma, diagnóstico é outro.
Não devemos considerar a idade
da pessoa a fim de decidir se
podem ou não estar deprimidas.
PALAVRAS-CHAVE
Sintomas prodrômicos: No contexto
da aula, podem ser entendidos como
os primeiros sinais de alerta, que
preveem a probabilidade do indivíduo
ter um eventual episódio depressivo.
Um exemplo é a perturbação do sono.
29:30
29:15 A recaída e a recorrência são
bastante comuns na depressão.
30:37
29:15 Os [pacientes] que tiveram
mais episódios costumam ser
mais desamparados e sem
esperança. Podemos precisar
30:37 avaliar mais o risco de suicídio
em casos crônicos.
32:55 Frequentemente, ao fazermos
intervenções, não prestamos
muita atenção à presença
ou ausência do diagnóstico,
mas prestamos atenção à
33:42 gravidade dos sintomas.
Informações sobre o diagnóstico
33:50
de depressão
Keith Dobson traz alguns dados da
América do Norte sobre a depressão:
34:39 • Cerca de 20% dos casos são
diagnosticados no início da idade
adulta;
• Cerca de 50% pessoas que terão um
episódio de depressão, o terão aos 39
anos;
34:57 • O início pode ser em qualquer idade.
Então podemos ter alguém, por
exemplo, com 75 anos, que nunca esteve
clinicamente deprimido, então ocorre uma
convergência de fatores, nesse período
específico, e acabar tendo o seu primeiro
episódio depressivo.
11
 A natureza crônica da depressão 36:07

O professor Dobson explica que a

depressão costuma ser crônica, e que
costumamos prever sua cronicidade com
mais facilidade do que uma depressão não
37:40 Então, se uma pessoa tem o
crônica.
primeiro episódio de depressão,
Estima-se que o episódio médio de se tiver uma recaída ou
depressão dura cerca de oito meses, e recorrência, infelizmente, isso é
que os primeiros episódios tendem a ser um prenúncio de uma depressão
mais curtos. No entanto, se a pessoa tem mais crônica.
episódios recorrentes de depressão, eles
tendem a se tornar mais longos e difíceis
de serem tratados.

Outro fator a se pensar, no contexto 38:04 Devemos antecipar que a pessoa

da cronicidade, é que muitas pessoas
que vemos no consultório, e
deprimidas possuem recaídas ou
apresenta depressão, terá uma
recorrências. Estima-se que, em ambientes
provável recaída ou recorrência.
clínicos, dos que saem de um episódio de
depressão, aproximadamente 50% terão
uma recorrência ou recaída dentro de um
ano.

Muitas pessoas terão um segundo episódio

de depressão. E se houver um segundo
episódio de depressão, estima-se que 60%
desses indivíduos terão uma recaída e um
terceiro episódio. Depois disso, o risco de
recaída passa para aproximadamente 70%.
Portanto, tende a se tornar mais crônico.
39:47 Se você puder concentrar nos
sintomas residuais, e não apenas
em tratar o episódio atual, é melhor
para o cliente a longo prazo.

Foi estimado que mesmo para o primeiro

episódio, se acompanharmos as pessoas
por tempo suficiente, não apenas um ano, EXERCÍCIO DE FIXAÇÃO
mas cerca de dez anos, aproximadamente
É incomum que a depressão se
70% delas terão um segundo episódio de
apresente sozinha. Entre os possíveis
depressão.
problemas concomitantes ou
Também foi estimado que, se o comorbidades diagnósticas, está:
indivíduo tiver um segundo episódio, ele
provavelmente continuará a tê-los, o que é Transtornos de ansiedade.
chamado de “carreira”, ou uma ocorrência
vitalícia, de seis ou sete episódios ao longo Mudanças drásticas no
comportamento atual.
Resposta desta página: alternativa 4.

de sua vida.

Muitas vezes, o primeiro episódio é o Problemas relacionados ao

mais dramático e grave, e com o tempo, desempenho (escola, trabalho, etc).
os episódios se tornam um pouco menos
graves, porém mais longos e habituais em Todas as alternativas.
alguns aspectos.

12

A natureza crônica da depressão
(continuação)
Alguns dos fatores de risco para
depressão costumam ser crônicos em
certa medida e podem piorar com a
recorrência dos episódios de depressão.
Muitas pessoas terão as chamadas
cicatrizes psicológicas, ou consequências
negativas de terem tido depressão.
Então, os fatores de risco, que os tornam
vulneráveis à depressão, são os mesmos
que pioram após a depressão. O sono
pode ser um desses exemplos. Outro bom
exemplo é a tendência ao isolamento
ou à evasão social. Muitas pessoas que
se tornam vulneráveis à depressão
apresentam esse padrão de evasão, que
também é comum na ansiedade.
E quando saem da depressão, podem
acabar sendo mais evasivos, ter relações
sociais piores, e isso se configura,
novamente, como um fator de risco para
depressão recorrente.
Na literatura, esses tipos de processos
de que acabamos de falar, às vezes, são
chamados de cicatrizes, consequências
residuais da depressão, ou fatores de
erosão, e são fatores de risco para a
depressão.
Alguns fatores são externos à pessoa.
Algumas pessoas podem ficar deprimidas
por terem sofrido muitas perdas na vida,
pode ser a perda de uma carreira ou
a de alguém amado, e podem assumir
diferentes formas. Geralmente, isso é um
fator de início que configura o primeiro
episódio.
Há boas evidências de que a
biologia da depressão bipolar
é um pouco diferente da vista
na depressão maior.
AULA 1 • PARTE 2
00:00
03:37 Evasão é um fator geral de geração
de estresse.
05:00 Subtipos de depressão
Conforme mencionado, o primeiro
episódio de depressão, conforme o DSM,
seria chamado de primeiro episódio
depressivo maior. Nesse contexto, o
indivíduo apresenta cinco ou mais dos
nove sintomas discutidos anteriormente.
Após o primeiro episódio, se houver um
segundo, ele é chamado de transtorno
depressivo maior. São os mesmos
critérios e sintomas, só que se trata
de um caso recorrente. Em ambos os
casos, chama-se depressão maior ou
depressão clínica.
Um dos subtipos comuns é a
chamada distimia, também chamada
de transtorno distímico, em que a
pessoa apresenta sinais ou sintomas
predominantemente físicos da
depressão. Distimia também é associada
à depressão recorrente, na qual não há
um episódio grave, mas um episódio
mais brando e duradouro.
Um indivíduo pode sofrer dos dois
casos, e quando são sobrepostos esses
sintomas distímicos, um dos termos
usados na literatura para descrever é
depressão dupla.
Outra condição é o transtorno bipolar,
07:56 em que o indivíduo entrará em um ciclo
entre períodos de depressão, ou de
desligamento, e períodos em que fica
mais excitado, agitado. Nos menores
níveis, a condição é chamada de
hipomania.
13

Fatores de risco para a depressão:
12:54
O Modelo Biopsicossocial
Outro grande fator complicador da
depressão, que alimenta as questões de
avaliação e definição, é o fator de risco.
A melhor forma de fazer uma pesquisa
de risco é identificar um grupo de
pessoas antes de terem um episódio de
depressão, medir os potenciais fatores de
risco, acompanhá-los ao longo do tempo,
para então ver se é possível prever de
verdade quem pode ou não desenvolver
depressão. Infelizmente, essa pesquisa é
muito difícil de usar. Eles precisam de um
grande número de pessoas no começo,
precisam fazer avaliações abrangentes,
acompanhar as pessoas ao longo do
tempo. Então é uma pesquisa muito cara e
desafiadora.
O modelo dominante utilizado é
conhecido como modelo biopsicossocial,
e analisa diferentes classes ou diferentes
grupos de fatores de risco. Em particular,
a relação entre fatores de risco biológicos,
psicológicos e sociais, que o professor
explica que são considerados fatores de
risco baseados em evidência, ou seja,
são fatores de risco comprovados para a
depressão.
Devido à natureza da
15:27
depressão, o quão grave
pode ser, o custo social para
a sociedade, o custo pessoal
para os indivíduos, felizmente
pesquisamos por muito
tempo os fatores de risco
para a depressão.
Existem outros perfis de sintomas
relacionados à depressão maior ou à
depressão clínica. Por exemplo, um
padrão relativamente comum é o
transtorno afetivo sazonal, que também
podemos chamar de SAD. É a depressão
maior que ocorre em um período
sazonal, em lugares mais ao norte,
ocorre mais nos meses de inverno, e
se a pessoa tem depressão recorrente,
duas ou mais vezes na mesma época,
podemos diagnosticar como transtorno
afetivo sazonal, que é basicamente a
depressão clínica recorrente, em um
determinado momento.
Outro tipo particular de depressão é a
depressão pós-parto. É específica para
mulheres, e ocorre no período após
o parto, normalmente começando a
partir de uma ou duas semanas após o
nascimento, quando a mulher começa a
sentir os sinais e sintomas da depressão
clínica.
O professor explica que existe um
termo mais amplo, chamado depressão
perinatal, que se refere ao período em
torno do um nascimento, ou seja, se a
mulher apresenta depressão durante
os estágios finais da gravidez, ou
logo após o nascimento, ela pode ser
diagnosticada com depressão perinatal.
E, por fim, o professor comenta sobre
o subtipo denominado depressão
psicótica, em que a pessoa não só
apresenta os sinais ou sintomas da
depressão, mas também pensamentos
desordenados que podem ser tão
extremos que são considerados
psicóticos, fora da realidade.
14
Fatores de risco biológicos
Entre os fatores de risco biológicos para
depressão clínica, estão:
• Sexo: o professor explica que as
mulheres correm maior risco de
desenvolver depressão do que homens,
e que parte disso é devido a alguns dos
diferentes subtipos, como a depressão
perinatal mencionada anteriormente,
que ocorre especificamente em
mulheres, além de fatores de risco
social para depressão tardia, como o
abuso infantil ou experiências adversas
na infância, algo que, em muitas
sociedades, as mulheres têm maior
probabilidade de sofrer.
• Genética: há estudos feitos em gêmeos
que sugerem que aproximadamente
20% do risco de depressão está na
composição genética dos indivíduos.
• Neurotransmissão: existem muitos
estudos que mostram que os cérebros
das pessoas com depressão, em média
tendem a ser menos ativos do que os
das pessoas que não estão deprimidas.
• Condições médicas: muitas condições
médicas podem parecer depressão. E,
de fato, algumas podem precipitar a
depressão.
• Mudanças hormonais: fator de
risco específico para as mulheres.
Dobson explica que mulheres podem
ter alterações nas emoções e no
funcionamento cognitivo e psicológico
em diferentes partes de seus ciclos
menstruais, ou no período perinatal.
• Medicamentos prescritos: podem
ser fatores de risco e fatores de risco
biológicos para a depressão. Em
particular, os tipos de drogas que
desaceleram o sistema nervoso tornam-
se fatores potenciais para o início da
depressão. Incluem os medicamentos
ansiolíticos e anti-hipertensivos, por
exemplo, que desaceleram o sistema
nervoso central.
• Abuso de álcool e drogas: grande
depressor do sistema nervoso central.
16:43
16:57
Sabemos que as mulheres, em
particular, correm mais risco de ter
depressão do que os homens.
20:22
Há evidências muito boas de que
a falha na neurotransmissão é um
fator de risco para a depressão.
24:00 Fatores de risco psicológicos
Existe uma série de pesquisas analisando
diferentes fatores de risco psicológicos
associados com o risco do início da
depressão. Isso inclui:
• Estilos de comportamento: indivíduos
com poucas habilidades sociais, que
quando crianças tiveram um baixo
desenvolvimento social. Essas pessoas
frequentemente utilizam evasão e
retirada como uma espécie de estilo
social ou interpessoal.
• Pensamento: há muitos aspectos
diferentes das cognições ou padrões de
pensamento na depressão que foram
estudados e identificados tanto como
correlatos em alguns casos, mas também
como fatores de risco para depressão.
Por exemplo, a tendência de ruminar, ter
pensamentos negativos repetitivos, é
algo que acompanha a depressão, mas
que também tem se mostrado um fator
de risco para depressão. As distorções
cognitivas são também representam
fatores de risco para a depressão, assim
como atribuições, ou seja, a tendência
de se culpar por fracassos ou falhas
percebidas.
• Crenças ou esquemas: o professor cita
dois padrões de crença associados
ao risco de depressão: sociotropia e
autonomia, explicando que ambos
precisam de um evento associado para
causar a depressão.
15
 Em particular, a estratégia de
enfrentamento evitativa é aquela
que geralmente está associada
ao risco de depressão.
O que sabemos é que pessoas
que são muito sociotrópicas,
se elas vivenciarem problemas
interpessoais ou perdas
interpessoais, elas estarão em
maior risco de depressão.
Fatores de risco sociais
Entre os fatores de risco sociais
identificados para a depressão, estão:
• Experiências negativas no início da
vida: representam um aumento no
risco de depressão tardia, e incluem a
morte precoce ou ausência de um dos
pais ou do cuidador, especialmente
antes dos três anos; negligência ou
abuso, que pode assumir diferentes
formas e podem ser classificadas
através do conceito de Experiências
Adversas na Infância, ou EAI; e crianças
que têm doenças crônicas ou longas
internações.
• Depressão materna: tanto meninos
como meninas, mas principalmente
meninas que são criadas por mães que
estão deprimidas, têm se mostrado um
fator de risco para depressão.
• Acontecimentos da vida: o professor
ressalta os acontecimentos de perda
como importantes fatores de risco,
explicando que podem assumir
diferentes formas, como perda de
membros em acidentes, perdas
profissionais, perda relacionada à
rejeição em determinada circunstância
social, e perdas de entes queridos.
26:44
PALAVRAS-CHAVE
27:21
Sociotropia: Padrão de crença em
que o indivíduo acredita que o seu
valor e o benefícios da vida vêm de
suas interações sociais.
27:51
PALAVRAS-CHAVE
28:16
Autonomia: Esta é a crença geral de
que você precisa ter sucesso, ou dar
certo, ou ter conquistas, ou completar
tarefas a fim de encontrar significado
ou valor.
29:00
29:16
A morte precoce ou ausência
de um dos pais ou do cuidador,
especialmente antes dos três anos
é um fator de risco demonstrável
para a depressão tardia.
PALAVRAS-CHAVE
30:00
Experiências Adversas na Infância
(EAI): Representam todos os tipos de
abuso, negligência e circunstâncias
potencialmente traumáticas que
ocorrem com indivíduos com menos
de 18 anos de idade.
30:25
As EAI não são específicas
da depressão, mas são
definitivamente um fator de
risco para a depressão.
16
• Perda maior e aborrecimentos
diários: pesquisas sugerem que o
36:07 Quando pensamos sobre a
primeiro episódio de depressão muitas
vezes é associado com uma perda probabilidade de uma pessoa
maior. Então, pode não ser um, mas desenvolver depressão, [...]
dois ou até três tipos de maiores você precisa pensar sobre os
incidentes de perda, todos juntos. fatores biológicos, psicológicos
Geralmente, na depressão tardia há e sociais que aumentem a
menos gatilho ou menos ocorrências probabilidade dessa pessoa
importantes que são desencadeadas. entrar na clínica e apresentar-se
O que foi estudado, portanto, foram
com depressão clínica.
os chamados aborrecimentos
diários, que representam eventos
menos estressantes que todos nós
enfrentamos diariamente, como ficar 36:51 Então quando vemos
preso no trânsito, ter frustrações no
alguém na clínica com
trabalho ou na escola, ter problemas
depressão, é importante
interpessoais em casa, entre outros
tanto avaliarmos os padrões
fatores.
de sintomas, porque isso
• Apoio social: pesquisas que mostram pode nos dar pistas para a
que pessoas que têm menos apoio intervenção, como também
social, estão em maior risco de avaliarmos os fatores de
depressão. risco biopsicossociais para
aquele indivíduo.
• Viver com uma pessoa deprimida: há
boas evidências de que estar perto de
pessoas deprimidas aumenta o seu
risco de ficar deprimido.
38:01 Clinicamente, o padrão de sintomas
é muito importante para os fatores
de risco.

Fatores de resiliência 38:07

Muita literatura está sendo desenvolvida

nessa área, porém são estudos
relativamente novos em comparação com
o trabalho sobre fatores de risco. 38:48 Exercícios de diferentes tipos
podem servir como um fator de
Os fatores de resiliência são representados
tratamento para pessoas que estão
por:
clinicamente deprimidas.
• Estilos de vida saudáveis: o professor
comenta sobre fatores preventivos,
como padrões de sono saudáveis e
manter uma rotina de exercícios.

• Apoio social: desenvolver apoio social 40:44 Quanto mais cedo avaliarmos e
sólido é um fator preventivo. intervirmos, melhor será nossa
capacidade de resiliência ou de
• Avaliar e intervir cedo: quanto antes
resistir à depressão.
ocorrer esse processo, melhor será a
capacidade de resiliência do indivíduo
ou de resistir à depressão.

17

Princípios básicos dos tratamentos
para a depressão
Devido ao número de pessoas que sofrem
de depressão e por causa do seu impacto
significativo, existe uma série de pesquisas
relacionadas a tratamentos efetivos.
Ao falar sobre os princípios básicos dos
tratamentos para a depressão, o professor
Dobson explica que:
• Não há um tratamento que seja melhor
para a depressão clínica, ou seja,
quando se trata de evidências reais,
não há dados sólidos que apontem
para uma direção ou outra;
• A maioria dos tratamentos têm
resultados aproximadamente
equivalentes;
• Às vezes, as combinações de
tratamentos podem melhorar os
resultados;
• Se um tratamento não funcionar, é
possível tentar o outro;
• Novamente, o quanto mais cedo
ocorrer a intervenção, melhor será o
resultado, bem como a probabilidade
de recaída ou recorrência.
O cérebro é uma peça
arquitetônica extremamente
complicada.
Então, se você pensar sobre [as
falhas na neurotransmissão] em
termos de depressão, geralmente
estamos falando sobre algo
que está acontecendo que
interfere ou reduz o processo de
neurotransmissão.
AULA 1 • PARTE 3
00:29
01:12 Não há um tratamento que seja o
melhor para a depressão clínica,
infelizmente.
03:42 Previsão, avaliação e tratamento
antecipados são recomendados.
03:48 Terapia medicamentosa
Nesta parte da aula, Keith Dobson busca
apresentar, de forma geral, o funcionamento
por trás dos medicamentos antidepressivos.
Através de ilustrações, o professor explica
que na depressão, em geral, vemos uma
diminuição no funcionamento, ou seja, algo
está interferindo ou reduzindo o processo de
neurotransmissão.
Em termos do processo de
neurotransmissão, o professor aponta que
há muitas coisas que podem dar errado
ou podem potencialmente diminuir a
neurotransmissão. Por exemplo:
• Poderia ter um problema na produção,
04:56
ou seja, não ter neurotransmissores
suficientes sendo produzidos para
sustentar a neurotransmissão;
• Processo excessivo de reciclagem a partir
da quebra de neurotransmissores por
06:13 conta da atividade enzimática;
• Quebra excessiva na fenda sináptica,
situada entre as duas células nervosas;
• Problemas no local do receptor, ou seja,
o nervo que está recebe as mensagens
não está recebendo-as corretamente;
• Problemas regionais.
18

Não podemos realmente estudar
o que acontece no nível individual
da célula.
Outros tratamentos físicos
Não é incomum, por exemplo, algumas
pessoas que apresentam níveis altos
de ansiedade comórbida, receberem,
tranquilizantes, medicamentos ansiolíticos
ou mesmo remédio para dormir, sedativos,
quando apresentam distúrbios de sono.
O professor aponta que a dificuldade
encontrada é que os sedativos e os
agentes ansiolíticos são depressores do
sistema nervoso central, ou seja, podem
ajudar a reduzir problemas de ansiedade e
de sono, mas podem, acabar estimulando
a letargia e a dificuldade de se movimentar
14:39
provenientes do quadro depressivo.
Algumas pessoas têm depressão e
possuem pensamentos psicóticos. Nesses
casos, podem receber prescrição de
medicamentos antipsicóticos, que também
são fortes depressores do sistema nervoso
central.
O professor comenta brevemente
sobre o uso do Carbonato de Lítio para
regular o sistema nervoso, tratamento
frequentemente utilizado para casos
pessoas que apresentam depressão
bipolar ou transtorno bipolar, e sobre
a terapia eletroconvulsiva, tratamento
conhecido há mais de meio século, que
consiste na passagem de uma corrente
elétrica no cérebro do indivíduo.
Certamente, existem habilidades
e maneiras de pensar e
medicamentos potenciais que
podem ser direcionados para a
adolescência. Mas, muitas vezes,
a constelação familiar também
precisa mudar.
Os medicamentos teoricamente
08:59 interagem com diferentes processos
mencionados anteriormente.
Alguns são pensados para interagir
com essas enzimas que quebram
os neurotransmissores, outros
são pensados para bloquearem a
recaptação, e outros são pensados para
estimular os locais dos receptores.
10:20
A maioria dessas terapias
medicamentosas têm praticamente
os mesmos tratamentos. O professor
menciona que aproximadamente dois
terços das pessoas terão benefícios com
qualquer um dos antidepressivos, e que
alguns deles têm efeitos colaterais e
restrições alimentares diferentes, devido
à forma como operam.
Terapias psicológicas
Também existem terapias psicológicas
que foram desenvolvidas e hoje são
validadas empiricamente para o
tratamento da depressão. A maior na
área, de status internacional, e que
agora é fornecida praticamente no
mundo inteiro, é a Terapia Cognitivo-
Comportamental, desenvolvida na
década de 1970 para a depressão clínica.
O professor explica que as pessoas
que têm sucesso na terapia cognitivo-
comportamental possuem menor
probabilidade de apresentar depressão
recorrente do que as pessoas tratadas
com medicamentos antidepressivos.
O professor comenta sobre outro tipo
de terapia psicológica chamada terapia
comportamental, ou terapia de ativação
comportamental. É um tipo de versão
simplificada da terapia cognitivo-
19:31 comportamental que, basicamente, se
concentra apenas no comportamento
do indivíduo, ou seja, coisas como evitar
contato social, habilidades sociais,
entre outros fatores de risco da esfera
psicológica e social.
19

Avaliação inicial
O professor explica que quando você
atende pessoas que têm depressão, é
possível fazer uma avaliação sem prejulgar
que tipo de tratamento elas irão receber.
Há diferentes modos de conceituar e
pensar sobre a depressão que podem
levar a diferentes tipos de decisões
sobre o cuidado ideal. Se a gama de
intervenções for maximizada quando a
pessoa se apresentar pela primeira vez,
você provavelmente terá maior sucesso a
longo prazo.
Dobson ressalta que a preferência do
paciente deve ser considerada. Se uma
pessoa chega no consultório e tem
a preferência por uma intervenção
psicológica, dar a ela um medicamento
antidepressivo não é a melhor prática.
Ao realizar a avaliação inicial, existem
questões gerais que sempre precisam
ser abordadas, como esclarecer as
expectativas. Em muitos países do mundo,
é necessária a etapa de consentimento
informado, em que são discutidos os
limites da confidencialidade, os registros
que devem ser mantidos, entre outras
questões. No contexto da depressão, um
fator em particular são os problemas de
risco associados ao suicídio.
Ainda no processo de avaliação inicial, é
preciso esclarecer ao paciente se houver
uma taxa envolvida, e como o pagamento
deve ser feito.
É então realizada a entrevista, bem como
outras avaliações e, por fim, é resumido
para a pessoa os resultados, ou seja, o
terapeuta sumariza o que ouviu, o que
entendeu, sua primeira conceituação do
caso, e como começou a pensar sobre
a depressão daquele caso específico. O
professor comenta que todo esse processo
de avaliação inicial pode ser realizado
em até uma hora. A última etapa é a de
documentação do que foi feito.
A outra terapia que existe é chamada
de TIP, ou terapia interpessoal, modelo
24:52
baseado nos relacionamentos sociais de
pessoas deprimidas.
Além das terapias psicológicas
apresentadas anteriormente, o professor
comenta sobre a terapia familiar,
importante especialmente casos de
crianças e adolescentes que apresentam
depressão.
Dobson também comenta sobre a
terapia de apoio, que consiste em
simplesmente falar, apoiar e cuidar
de uma pessoa, e como ela pode ter
um benefício antidepressivo. Não é
considerado um tratamento completo
para a depressão, mas há evidências que
sugerem que muitas pessoas que obtêm
apoio, a chance de falarem, de serem
ouvidas e validadas como um indivíduo,
conseguem algum benefício desse
cuidado.
25:28 Diferentes tipos de apresentações
de depressão podem ser melhor
indicadas para diferentes tipos de
intervenções.
27:02 Se você puder combinar a
preferência do paciente com
o tratamento que é fornecido,
provavelmente aumentará a
probabilidade de um resultado
melhor.
27:57 A melhor prática [...] é separar,
tanto quanto possível, a avaliação
da intervenção.
20
 Além do processo de entrevista, o
processo de avaliação também envolve
36:07 Questionário de Saúde do Paciente
medidas quantitativas, que podem
ser obtidas através de questionários e
O professor Dobson recomenda a escala
escalas. O professor dá o exemplo do
Questionário de Saúde do Paciente,
popular Inventário de Depressão de Beck
ou PHQ-9, que já existe há 20 anos
desenvolvido por Aaron Beck e colegas
e está crescendo em popularidade.
em 1961, e também comenta sobre
O questionário foi desenvolvido
escalas para populações específicas,
especificamente em torno dos critérios
como a Escala de Depressão Geriátrica,
do DSM, de modo que tem nove itens,
que é uma escala que mede os mesmos
e cada um deles é classificado em uma
tipos de sinais e sintomas de depressão
pontuação de zero a três em termos de
comentados anteriormente, mas desconta
gravidade portanto, você obtém uma
ou diminui alguns dos sinais comumente
pontuação total que varia de zero a 27.
identificados em pessoas idosas, como
distúrbios do sono. Algumas pessoas dirão que a pontuação
em torno de 10 provavelmente
Outra escala é chamada Escala de
consiste em um caso diagnosticável de
Depressão do Centro de Estudos
depressão clínica.
Epidemiológicos, CES-D, utilizada em
estudos de pesquisa da comunidade,
uma vez que detecta sinais ou sintomas
de depressão que você tem menos
probabilidade de ver no ambiente
hospitalar ou clínico.

39:02 Então o PHQ-9 pode ser usado

de diferentes maneiras, seja como
um escore de gravidade, ou como
uma espécie de ferramenta de
pseudodiagnóstico.

EXERCÍCIO DE FIXAÇÃO

Qual é o modelo de terapia baseado

nos relacionamentos sociais de
pessoas deprimidas?

Terapia familiar.

Terapia de apoio.

Terapia interpessoal.
Resposta desta página: alternativa 3.

Terapia comportamental.

21
 AULA 1 • PARTE 4

Itens para abordar na avaliação 00:28

Sugere-se uma entrevista de 5 a 10

minutos, onde questiona-se o paciente:
“Por que está aqui? Quais problemas
está enfrentando? Quais as suas
preocupações?”. A partir das respostas, 04:30 Então, o que estou fazendo
busca-se identificar, além da depressão, conceitualmente é pensar em
os eventos desencadeadores ou eventos uma trajetória normal de vida,
cotidianos que acontecem na vida da os marcos que acontecem com
pessoa que são problemas. frequência, e onde potencialmente
a pessoa começou a sofrer.
Dobson comenta que, na sequência da
entrevista, pergunta-se sobre aspectos
familiares, buscando uma descrição da
família do paciente, aspectos da história
de desenvolvimento, doenças infantis, 07:49 Estou procurando ouvir qualquer
se o paciente alcançou marcos de coisa que possa ser uma pista
desenvolvimento na idade certa, histórico de que há algo errado, algo
escolar e social, ensino superior, carreira aconteceu, que é um problema.
e ocupação, parceiros íntimos, saúde e
doença. Em algum momento, pede-se
para o paciente, de certa forma, fazer uma
conceitualização da sua própria depressão,
investigando-se, em particular, os
08:45 Se alguém é aceito na terapia,
fatores de risco que ele considera serem
relevantes. Busca-se entender, também, sempre temos tempo para voltar
as tentativas passadas de lidar com os mais tarde e preencher as lacunas,
problemas, pergunta-se sobre esperanças se for o caso.
e expectativas, e também pede-se uma
autodescrição.

Se houver sucesso, tentaremos 11:32

replicá-los, e se houver fracassos,
tentaremos evitá-los.

11:48 Sabemos pelos estudos que

expectativas ou esperanças
elevadas levam a melhores
resultados.

22
Problemas de diversidade
Também precisamos prestar atenção às
considerações de diversidade. Sempre que
alguém está em uma situação incomum,
ou em um grupo diferente, “fora do
padrão”, o risco de depressão aumenta.
Portanto, pessoas cuja raça, cultura ou
etnia não são do grupo normativo da
sociedade, pessoas cuja identidade de
gênero não é normativa, pessoas cuja
preferência sexual não é normativa,
pessoas que tem baixo status
socioeconômico, pessoas idosas e pessoas
mais jovens, e pessoas com deficiência
física: todas têm risco maior de sofrer
depressão.
Essas dinâmicas interpessoais
mais sutis são pistas potenciais
de que a terapia está falhando e
você precisa ser capaz de avaliar
e abordar essas questões.
Minha tendência é não discutir
com o cliente sobre os objetivos
ou intervenções. Quando em
dúvida, aceite que o cliente
sabe melhor e então veja o que
acontece.
Como psicólogo, minha pergunta
é: “Como começo a pensar sobre
o caso e a traçar estratégias para
intervenção?”
13:18
14:40 O tratamento é um objetivo.
16:23 Indicativos de falha no tratamento
O professor destaca a importância de
estar atento aos indicadores de falha
de tratamento, principalmente com
pacientes deprimidos. Entre eles, estão:
• Falta às consultas: pode ser uma
pista de que o paciente não aceita
a intervenção ou que não acredita
estar se beneficiando da intervenção.
18:29
• Tarefas não realizadas;
• Problemas na parceria ou na relação
de trabalho entre o profissional e o
paciente;
• Quando o profissional sente
desamparado ou sem esperança
em relação ao cliente, ou mesmo
19:41 frustrado;
• Quando existe uma discordância
entre os objetivos terapêuticos;
• Falta de resposta às estratégias
terapêuticas.
20:24 Formulação de caso
Há diferentes modelos para fazer a
formulação de caso, e o professor Keith
Dobson compartilha o modelo que
costuma adotar, baseado na terapia
cognitiva-comportamental. O modelo
21:26
apresentado pelo professor começa com
a ideia de que todos nós temos crenças
centrais, que também são chamadas na
literatura de esquemas.
23

Temos crenças centrais
sobre nós mesmos, sobre
como o mundo funciona em
geral, sobre relacionamentos
interpessoais, temos crenças
em muitas partes diferentes da
maneira como operamos.
Essas crenças centrais têm origem na
nossa cultura, experiências de vida,
23:30
histórias pessoais, e podem ser alteradas
no curso da vida do indivíduo. Acredita-
se que eventos da vida interagem com
crenças fundamentais, e que como
resultado dessa interação, a pessoa
começa a se envolver com o mundo e
pensar sobre o mundo de certa maneira,
através dos pensamentos automáticos.
Estes, por sua vez, resultam em
emoções e comportamentos.

Observamos como a pessoa 26:33

está entendendo os eventos
que estão acontecendo, em
parte, com base em sua crença
central, em parte, com base nos
próprios eventos da vida.
27:57 Uma vez que começa a evitar ou
recuar, você está mudando sua
vida social, seus eventos sociais.

Crenças centrais ou esquemas 30:58

O professor traz uma definição de Beck

e Kovacs, de 1986, em que esquema
refere-se “a estruturas cognitivas de
conhecimento organizado, abstraídos
de uma experiência real, que orientam o
31:20 Há boas evidências de que, uma
processamento de novas informações e a
memória de informações antigas”. vez que se desenvolvem esquemas
ou crenças centrais negativas, a
Dobson apresenta os modelos de tríade
atenção seletiva é tendenciosa de
cognitiva de Aaron Beck, e também o
uma forma negativa e as memórias
de Esquemas Iniciais Desadaptativos
até se tornam distorcidas para
(EID), proposto pelo psicólogo Jeffrey serem mais consistentescom seus
Young e colegas. Este último apresenta esquemas negativos.
um grande número de tipos de esquemas
potenciais que as pessoas têm que
podem torná-las vulneráveis a diferentes
formas de psicopatologia. É um modelo
clínico vasto, pensar sobre as crenças 32:46 A maior parte do trabalho
centrais que as pessoas podem ter, que que fazemos na depressão é
interagem com os eventos da vida e focado em torno do “self” e,
tornam a pessoa vulnerável à depressão. até certo ponto, em torno de
O professor comenta sobre as principais relações interpessoais.
categorias do modelo: autonomia
prejudicada, desconexão, indesejabilidade,
autoexpressão restrita, perfeccionismo e
limites insuficientes.

24
Esquema de dependência
Para diferentes domínios do esquema,
podem ser identificados diferentes tipos
de padrões. O esquema da dependência
é aquele em que você sente que não
é adequado como indivíduo e precisa
ser dependente de outras pessoas. O
professor comenta sobre alguns padrões:
• Comportamento de manutenção
do esquema: Acontece quando
a pessoa age de acordo com seu
esquema. Nesse contexto, o indivíduo
é dependente de outras pessoas o
tempo todo, e constantemente reforça
esse comportamento.
• Compensação de esquema: Algo
que se desenvolve quando a pessoa
sabe que tem uma crença central, e
está tentando lutar contra ela, o que
frequentemente resulta em falhas e
reforços do esquema de maneira geral.
• Esquema de evitação: A pessoa evita
situações em que pode ser dependente
de outras pessoas, então procrastina
situações ou as evita completamente.
• Comportamento adaptativo: Em
termos de dependência, seria: se o
indivíduo fosse solicitado a fazer uma
tarefa, ele a executaria da melhor
maneira possível. Teria ajuda quando
precisasse, e não teria ajuda se não
precisasse. Dessa forma, o indivíduo
aprende quando é dependente de
outras pessoas e quando não é,
aceitando o fato de que não pode fazer
tudo e está tudo bem. Representa a
alternativa funcional.
Então a hipótese de trabalho
tem o elemento de crença
central, tem o gatilho ou o
evento de ativação, e, em
seguida, tem a parte de
resposta dele. Esses são os
três elementos críticos da
hipótese de trabalho ou a
conceituação de caso.
39:15
FUNDAMENTO
42:04
Esquema de imperfeição e falta
de amor
Então, se você reconhecer que o cliente
desenvolveu essa crença central de ser
uma pessoa indesejável ou defeituosa, a
maneira que ele pode mostrar a manutenção
do esquema pode ser tendo um parceiro
que sempre os rebaixa, enquanto a
compensação pode ser sempre estar em
busca de atenção. Você pode perceber
a evitação pelo fato do indivíduo não ter
relacionamentos próximos. A alternativa
adaptativa é a pessoa ter relacionamentos
próximos, que podem ter pontos fortes, mas
também vulnerabilidades.
45:28
Se a terapia não estiver
funcionando, a conceituação de
caso pode ajudá-lo a reorientar
a terapia e redirecionar o que
você está fazendo.
45:37 Descobrir que a intervenção
terapêutica não funciona, dá tanta
informação para a conceituação
de caso quanto saber que tudo
está funcionando bem.
47:21
25
 É importante observar que a 49:48
avaliação e a conceituação de
caso começam no minuto em
que você conhece um cliente,
na primeira sessão, mas
continuam ao longo do curso
da terapia.
51:00 [Conceitualização de
caso] não é apenas algo
que o terapeuta diz ao
cliente, geralmente é
feito como um tipo de
experiência colaborativa.

Só de pensar sobre o 53:11

objetivo da terapia em
termos do que você está
tentando alcançar, é um
processo dinâmico e muda.

54:48 Muitas vezes podemos

ajudar a maioria das
pessoas, mas nem todos.

AULA 2 • PARTE 1

Agenda da segunda apresentação 01:16

O foco desta apresentação está no

planejamento e condução da terapia
cognitivo-comportamental para depressão
clínica, ou seja, irá se concentrar na
intervenção no âmbito da TCC.
03:10
A segunda aula pretende abordar a
estrutura da TCC, alguns dos métodos de
ativação utilizados no início do tratamento,
como trabalhar com pensamentos
automáticos negativos, como avaliar e
em seguida, intervir com crenças centrais
ou esquemas. Finalmente, será discutido
como concluir ou encerrar a terapia, assim
como se preparar para a recaída.
Estrutura da TCC para depressão
O professor apresenta a estrutura
desenvolvida por Aaron Beck e colegas,
desenvolvido em 1970. Esse modelo foi
submetido a milhares de estudos e a
TCC para a depressão, especificamente,
já foi incluída nas diretrizes de
tratamento em muitos países ao redor
do mundo, sendo reconhecida como
uma terapia baseada em evidências
e, também, como uma terapia para a
prevenção da depressão.

26

Mas parte [do questionamento
socrático] é passar ao cliente a
ideia de que ele pode resolver
seus próprios problemas.
Alguns clientes precisam de
mais ajuda do que outros. Mas,
na medida em que o cliente
puder criar suas próprias
soluções, certamente vão
preferir isso.
A maneira como você
interpreta os eventos ao seu
redor leva a consequências
comportamentais emocionais,
que se tornam processos de
reforço próprio por meio dos
ciclos de feedback.
Avaliar se esses pensamentos
são distorcidos e negativos,
ou talvez mais realistas e
negativos, é indispensável
em termos de como você
vai prosseguir com a sua
intervenção e os tipos de
intervenção que você faz.
Fazer essa distinção entre
pensamento negativo
realista e pensamento
negativo distorcido é uma
característica fundamental em
termos de saber onde você
vai aplicar suas intervenções.
Entre os princípios da terapia cognitivo-
comportamental, estão:
11:29
• Utilizar o modelo cognitivo: a
conceituação chave com nossos
pacientes é feita desde os primeiros
momentos que interagimos com eles
e estamos constantemente tentando
desenvolver ou elaborar nossos
modelos, para obter mais informações
ao longo da terapia.
12:35
• Foco na ativação de crenças centrais,
e não nas motivações: analisar quais
são as crenças centrais que estão
presentes, que parecem ser ativadas
por eventos da vida, ou nos gatilhos
nos quais a pessoa está envolvida.
• Acredita-se que as crenças negativas e
18:33 padrões de comportamento negativos
que muitas vezes vemos na depressão
foram aprendidos ao longo do tempo
— e que esses são fatores de risco
modificáveis, e podem ser esquecidos
ou aprendidos em alguns casos.
• Inicialmente, a TCC se concentra nos
problemas e questões atuais que o
cliente apresenta. Depois, ao longo da
terapia, uma vez que desenvolvemos a
concepção do caso, podemos também
focar em alguns eventos anteriores ou
21:44
fatores que levaram às crenças centrais
que identificadas na terapia.
• Foco na mudança rápida dos sintomas;
• Tentar manter a terapia pragmática, ou
seja, focar em problemas e situações
concretas;
• Emprego do questionamento
socrático, técnica que consiste em
educar as pessoas a partir de perguntas
e questionamento, conduzindo-as até a
22:06
resposta, colaborativamente, evitando
impor ao paciente as alternativas;
• Utilização do raciocínio e pensamento
indutivo;
• Utilização de uma abordagem empírica,
ou seja, desenvolvem-se hipóteses e
experiências que podem ser testadas
pelo cliente e ajustadas em conjunto
com o profissional a partir de seus
resultados.
27
 O raciocínio da TCC 22:18

Quando começamos a trabalhar com

terapia, com TCC para a depressão,
procuramos fazer de forma colaborativa.
Para tanto, tentamos educar o paciente
o máximo possível, para que ele entenda
o raciocínio, entenda o que e o porquê 25:12 É importante entender a experiência
estamos fazendo, e que aprenda com o anterior e as expectativas dos
tempo sobre como funciona o processo. clientes para o trabalho que você
Basicamente, é tentar socializar o paciente está planejando.
com a terapia. Se estamos apresentando
novas técnicas, apresentamos como
habilidades que o cliente pode aprender.

Nesse processo é enfatizado o trabalho

30:40 Se você tem uma intervenção
entre as sessões, e é imprescindível
bem-sucedida na terapia, mas
analisar as expectativas da terapia, assim
que não se encaixa na vida do
como ouvir as preocupação do paciente.
paciente, é um fracasso, na
O professor ressalta a importância de
minha opinião.
apresentar o modelo cognitivo para o
cliente, ou seja, discutir sobre a importância
dos pensamentos e como eles conduzem
a maneira como respondemos a diferentes
situações. Ao longo da terapia, são
apresentados conceitos como distorções EXERCÍCIO DE FIXAÇÃO
cognitivas, crenças centrais, entre outros. A
TCC trabalha com tarefas de casa e encoraja Entre os princípios da terapia
constantes feedbacks. cognitivo-comportamental, estão:

Foco nas motivações, e não nas

Estágios típicos da TCC para crenças atuais.
33:08
depressão
Utilização do modelo cognitivo.
• Realizar a avaliação inicial;

• Desenvolver uma lista de problemas e Inicialmente, a TCC se concentra em

de objetivos;
problemas e questões da infância.

• Utilizar a psicoeducação ao longo do Nenhuma das alternativas.

processo de TCC;

• Treinar o autocontrole;

• Ativar mudanças comportamentais;

• Mudar o foco da terapia para os

Resposta desta página: alternativa 2.

pensamentos negativos ou automáticos;

• Discutir estratégias para mudar 35:47 A regra geral na TCC é começar

suposições ou crenças presentes; pelo problema mais grave.
• Pensar sobre a prevenção de recaídas;

• Finalizar o curso de terapia com a

intenção de que se a pessoa tiver
alguma dificuldade ou caso apresente
sintomas recorrentes, ela poder voltar

28
ao tratamento.
 AULA 2 • PARTE 2

Começo da sessão 00:28

A primeira parte de uma sessão de TCC

para tratamento de depressão leva de
cinco a dez minutos. Em uma checagem
de humor, pergunta-se ao paciente como
ele está e se preencheu o questionário,
caso o profissional opte pela utilização do 03:59 É seu trabalho como terapeuta
mesmo. Tira-se um tempo para analisar monitorar o tempo.
esse questionário e a pontuação total.

Orienta-se a pessoa a fazer uma

relação entre a sessão anterior e a
atual, comentando sobre os temas que
foram abordados. O professor ressalta a
importância de revisar a tarefa de casa,
que frequentemente será assunto de
foco durante a sessão. Além disso, serão
introduzidos assuntos importantes para a
presente sessão, estabelecendo-se, então,
uma agenda, juntamente ao paciente.
Fim da sessão
Então chegando ao fim da sessão,
é necessário revisar a sessão inteira,
momento em que são revisados os
aprendizados que o cliente teve ao longo
da sessão, a tarefa de casa estipulada,
e em que pede-se ao cliente um
feedback sobre a sessão. Esse processo
normalmente leva de cinco a dez minutos.
07:15 O trabalho em si
O professor destaca que o trabalho
em si é muito variável, e dependerá do
tipo de problema, o estágio da terapia,
sensibilidade ou consciência do cliente
e o quanto estão socializados com a
terapia. É necessário ser flexível nesta
etapa da sessão em particular, mas
sempre que possível seguindo o plano
que foi desenhado. Pede-se ao cliente um
breve resumo daquela seção em si, e se
08:52
há tarefa de casa combinada, a mesma
deve ser reforçada.
10:12 É preferível obter sucesso com
um número menor de tarefas
do que dar muitas tarefas e ter
uma experiência falha.

29
Tipos de intervenções na TCC para
13:59
depressão

Nesta parte da apresentação, o professor

divide os tipos de intervenções na TCC
para depressão em três grupos:
15:06 É seu trabalho como terapeuta
• Métodos comportamentais;
monitorar as técnicas
• Intervenções sobre pensamentos desenvolvidas e o trabalho que
automáticos; realiza ao longo do tempo.
• Crenças centrais.

No processo de avaliação
comportamental, monitoram-se
comportamentos considerados arriscados,
e é feita uma análise funcional que leva o
cliente a uma melhor compreensão das
sequências comportamentais.
18:02 Muitas das intervenções que
fazemos de uma perspectiva
comportamental, são tentativas
de evitar a evasão, tentativas
de evitar o afastamento e criar
um compromisso, uma relação
com o ambiente.

Em teoria, qualquer atividade 25:53

pode ser antidepressiva desde
que o cliente diga que é. Você
precisa perguntá-lo e descobrir
o que será valioso para atenuar
sua depressão.

27:27 De uma forma sensível,

usaremos a mudança de
comportamento na sessão
como uma técnica para
descobrirmos o que acontece
nos pensamentos do cliente.
Também é muito útil caso 27:53
perceba que o cliente está
tendo pensamentos negativos
sobre você, pois você pode ser
um ativador de situações para
o cliente.

32:39 Na maioria das vezes [...] evitar

situações leva a um reforço
negativo.

30
 Usar situações hipotéticas
pode ser muito útil às vezes
para criar formas diferentes
de pensar numa situação,
chegando a diferentes
respostas possíveis.
Principais técnicas de intervenções
35:38
36:02 Não pense que porque o cliente
diz o que você está esperando
ouvir que é isso que irá
acontecer na realidade.
36:10

Uma vez que se tem noção de quais os

comportamentos chaves precisam de
intervenção, é possível estruturar diferentes
43:17 Eu preferiria ter menos sucesso
tipos de atividades.
a tentar alcançar muito em
Uma das principais é a programação de pouco tempo fazendo o cliente
atividades, em que o foco é o reengajamento sentir que está falhando.
na vida da pessoa, de modo a ajudá-la a
restabelecer rotinas que envolvem sono e
dieta saudáveis e exercícios regulares.
45:31 Fique atento, pois nem todos
Uma das outras ideias a respeito de tem as habilidades que talvez
avaliações comportamentais é usar precisem, então você irá
atribuição de tarefa classificada. A ideia é ensinar certas habilidades,
começar com uma atividade adequada ao precisará ensinar habilidades
nível de depressão do cliente e, à medida sociais dependendo da pessoa
que a depressão diminui, intensificá-la. e de seus antecedentes.

AULA 2 • PARTE 3

Outras estratégias comportamentais 00:28

Comenta-se a respeito da troca de papéis,

ou roleplaying, que pode ser feito de
diferentes maneiras, simulando relações
interpessoais e contextos de vida do
paciente.
00:58 Ao trocar de lugar com ele,
Outra alternativa, menos utilizada, é dar
para assim interpretar o cliente,
orientações diretas, dizendo ao cliente qual
poderá mostrá-los dessa
estratégia podem usar. Existe uma certa
maneira formas de serem
resistência em utilizar esse método, uma vez
mais adaptáveis e então você
que pode abalar o senso de competência e
precisa inverter, é claro, para
confiança do paciente.
fazê-los demonstrarem.
A evasão e a distração podem servir como
estratégias para situações em que não
podem ser resolvidas em um curto prazo,
mas com a ideia de que, a longo prazo, a
situação será abordada.

31
A realidade é que algumas
vezes situações externas
são problemáticas e são
mais ou menos insolúveis a
curto prazo.
Se o cliente tiver problemas
de assertividade, problemas
com os pais, ou problemas
financeiros, dificuldades de
comunicação, problemas
interpessoais, ficaríamos felizes
em ajudar o cliente nessas
áreas, em habilidades de
solução de problemas.
A cognição ou o pensamento
por trás desta emoção
forte geralmente é algo que
devemos prestar atenção.
Conceitualmente, as distorções
são exageros irrealistas de
avaliações negativas.
Se você encontrar uma
emoção sem um pensamento
por trás, você precisa avaliar
mais. Se há um pensamento
automático que não parece
corretamente ligado a
uma resposta emocional, é
necessário mais compreensão.
02:22
04:35 A resposta a diferentes
atividades te dá uma pista em
termos da conceituação do
caso e de onde você pode tirar
mais benefícios a longo prazo.
05:55
Trabalhando com pensamentos
06:34
automáticos negativos
Muitas vezes, percebemos que na TCC
para depressão a maior parte da redução
de pontos da depressão acontece
nas primeiras sessões de terapia. As
técnicas de mudança de comportamento
comentadas anteriormente são muito
09:08 poderosas, de acordo com Dobson.
Geralmente, o cliente começa a ganhar
um senso de energia novamente,
começa a sentir-se um pouco melhor
sobre si mesmo. A partir disso, sugere-
se uma mudança de perspectiva, em
que são trabalhados os pensamentos
12:21 negativos que levam a esse problemas
comportamentais e emocionais.
Nesta etapa da terapia, busca-se
identificar os pensamentos automáticos,
distinguindo-os de pensamentos
específicos e situacionais. Procura-se,
17:09 também, por distorções cognitivas nesses
pensamentos. Uma maneira de ajudar o
paciente a entender sobre a distorção é
através da psicoeducação.
A principal técnica utilizada na TCC é o
registro de pensamento, ou registro de
pensamento disfuncional, técnica que,
tipicamente, compõe tarefas escritas,
onde o cliente é encorajado a preencher
colunas em que descreve a situação, as
emoções e os pensamentos automáticos.
32
 Se você não parar e 18:10
perguntar sobre o
comportamento, pode
ser que você perca uma
cognição chave.

18:55
Quanto mais forte for o
pensamento automático, mais
forte será a resposta emocional.

Atribuições são as explicações 26:49

que criamos para diferentes
resultados.

AULA 2 • PARTE 4

Identificando crenças e esquemas 02:08

São explicadas algumas técnicas para

trabalhar com as crenças centrais na
depressão.

Uma delas é o questionamento socrático:

fazer perguntas abertas, como “De onde
03:28 Você precisa tomar uma decisão
você acha que veio este pensamento?”,
estratégica sobre onde estão no
ou, após você introduzir a ideia sobre
processo de terapia.
crenças centrais, “você acha que há uma
crença central por trás deste pensamento
automático?”, e então comparar as
respostas dos pacientes com as suas
conceitualizações.
05:17 Na maioria das vezes descobrimos
Alguns pacientes podem, em determinada as crenças centrais simplesmente
sessão, entregar a sua crença central, eles observando a ativação de
têm uma consciência interior. O terapeuta, pensamentos automáticos ao
então, decide o momento certo de longo da terapia.
abordar a informação. É possível agendar
para alguma sessão. Em outros casos,
quando não houve a entrega da crença
central pelo paciente, o tema pode surgir
por inferência do terapeuta.
10:56 Não faça a técnica da seta para
Há também ferramentas de medição,
baixo de crença central no final
como a “Escala de Atitudes Disfuncionais”,
de uma sessão de terapia.
que se trata de uma escala que mede
atitudes ou crenças disfuncionais.

33
Existem os chamados padrões emocionais
de “cognições quentes”, que são ativados
13:30
com o tempo, com diferentes tipos de
crenças centrais. É importante descobrir
os sentimentos, pois geralmente eles dão
pistas para qual é a verdadeira crença
central.
Também é utilizada a “técnica da seta
para baixo”. Trata-se de uma metáfora: O
terapeuta começa com um pensamento
automático sobre uma situação
específica, e pergunta “E daí? O que
isso significa para você?”. Através deste
questionamento, você mergulha para
baixo, descendo níveis conforme realiza
mais perguntas. Eventualmente, você
chega na crença central.
Os clientes podem tornarem-se
mais angustiados quando você
começar o trabalho focado em
esquemas, por um tempo.
Mas sempre haverá
desvantagens, e você precisa
reconhecer isso.
30:26
As pessoas podem
desenvolver resiliência de
várias maneiras diferentes,
converse com o cliente sobre
coisas que ele possa achar útil,
e depois experimente ou tente
essas técnicas.
Terapia cognitiva focada em esquema
Existem alguns aspectos referentes a
terapia cognitiva focada em esquema
que devem ser destacados. Muitas vezes
acaba se realizando menos trabalho
guiado, e ocorrem mais confrontos,
como chamar a atenção do paciente ou
sugerir mudanças necessárias. O nível
de efeito da técnica é mais elevado,
e os clientes podem tornar-se mais
angustiados por um tempo. Quando se
inicia o trabalho focado em esquemas,
é necessário estar ciente disso e talvez
avisar o cliente que isso pode ocorrer.
Outro processo bastante natural é que,
quando as pessoas possuem crenças
centrais e o terapeuta tenta modificá-
las, existe resistência por parte dos
pacientes. Também é possível que o
paciente tente algum tipo de evasão;
14:38
por ser uma mudança difícil, ele pode
desmerecer ou sabotar algumas das
tarefas de casa. Quando se encoraja
mudanças nas crenças centrais, talvez
seja necessário ser um pouco mais
incisivo do que em outros casos. Talvez
seja necessário passar mais tempo
analisando os problemas da infância,
24:43
buscando compreender de onde vêm
essas crenças centrais e, então, fazer
algumas intervenções neste nível.
Você pode usar histórias,
paralelos, leituras apropriadas
para o cliente que mostre os
tipos de mudança das quais as
pessoas são capazes.
36:31
34
 EXERCÍCIO DE FIXAÇÃO

Sobre a “técnica da seta para baixo”,

analise as afirmativas:
I. É uma escala que mede atitudes ou
crenças disfuncionais.
II. Através de uma série de perguntas 37:12
sobre uma situação específica,
o terapeuta desce níveis e,
eventualmente, chega na crença central.
III. São feitas perguntas abertas e então
se compara as respostas dos pacientes
com as conceitualizações.
Apenas afirmativa I está correta.
Apenas afirmativa II está correta.
Apenas afirmativas I e III estão corretas.
Todas as alternativas estão corretas.
Habilidades de Mindfulness
Um psicólogo da Universidade de
Cambridge, John Teasdale, disse que
uma das vulnerabilidades chaves para
a recaída da depressão em particular,
foi o que ele chamou de “Hipótese do
Diferencial da Ativação”. Ele diz que,
quando a vida acontece, coisas ruins
vão acontecer. E a diferença que ele
diz existir entre pessoas que estão
vulneráveis para a recaída da depressão
e pessoas que não têm recaídas é que
quando essas coisas ruins acontecem e
seus sentimentos emergem, as pessoas
vulneráveis à recaída dizem coisas a si
mesmas como, “Meu Deus, lá vamos
nós de novo. Isso é horrível. Vou ficar
deprimido de novo”.

Essa série de pensamentos e reações

Passar um tempo falando
sobre reconciliar ou
consolidar as coisas que o
paciente aprendeu na terapia
e prever como reagir a
futuros desafios vale a pena.
ativa um segundo nível de cognição,
43:03 ou segundo nível de pensamento, que
leva a essa profecia autorrealizável na
qual a pessoa torna-se, potencialmente,
deprimida de novo. É o diferencial da
ativação. Então, o que ele chamou de
metacognições, pensamentos sobre
pensamentos, sobre experiência,
precisam estar no foco.

Uma das técnicas desenvolvidas

PALAVRA-CHAVE
44:48
Desvanecer as sessões: Em alguns
casos, os clientes podem estar
relutantes para encerrar a terapia.
Nestes casos, uma abordagem fading
Resposta desta página: alternativa 2.
especificamente para mirar em
metacognições negativas é o
Mindfulness, que é um conjunto de
habilidades derivado da filosofia
budista. É um conjunto de técnicas
ou habilidades onde você aprende a
prestar atenção nas suas experiências,

out (desvanecer as sessões) pode ser

útil. Trata-se de reduzir a frequência
dos últimos encontros, dando maior
tempo para o cliente treinar as
habilidades entre as consultas, e o
prepara para a ausência da terapia.
seus pensamentos, sentimentos,
comportamentos, o que você faz e
como se sente. Então você pode estar
ciente deles, mas você não tem uma
reação secundária.

35
 Se você teve uma terapia 52:47
bem sucedida com uma
pessoa deprimida, e
você sabe quais foram as
intervenções bem sucedidas,
as chances são de que
funcionarão pela segunda vez EXERCÍCIO DE FIXAÇÃO
se necessário.
É uma das características da terapia
cognitiva focada em esquema:

Possibilidade do terapeuta
passar mais tempo analisando os
problemas da infância.

O paciente pode se tornar mais

angustiado por algum tempo.

O paciente pode apresentar

comportamento evasivo, como
desmerecer ou sabotar algumas das
tarefas.

Todas as alternativas estão corretas.

AULA 3 • PARTE 1

As TCCs ganham um 03:07

corpo e uma maior
aceitação na comunidade
científica e dentro da
psicologia justamente pelas
contribuições, pelos benefícios
dela no tratamento dos
transtornos de ansiedade e
nos transtornos de humor. 06:26
Um paciente com diagnóstico
de transtorno bipolar, quando
Resposta desta página: alternativa 4.

apresenta um episódio
depressivo, vai precisar dos
mesmos recursos terapêuticos
que um paciente que apresenta
um diagnóstico de depressão
em episódio depressivo.

36
Temperamento e bipolaridade 07:02

A terapia cognitiva da depressão, de Beck,

foi magistral na demonstração da eficácia
de intervenções que modificam estruturas
cognitivas, modificando, também, o humor.
Todavia, a atual revisão do DSM-5 “retirou”
08:32
o transtorno bipolar dos transtornos de O humor é considerado, ainda,
humor. Apesar disso, é recorrente na como a nossa característica
literatura a nomenclatura de transtornos afetiva mais estável, que não
de humor, que reúne a depressão e a tem muita flutuação. A gente
bipolaridade. entende o humor - nosso e
das pessoas que nos cercam -
Conceitualmente, poderia-se definir o
como sendo uma característica,
humor como um estado afetivo estável
um jeito de ser daquela pessoa.
de uma pessoa, com poucas oscilações.
Ademais, há um forte fator genético
e biológico do transtorno bipolar,
justamente em decorrência de fatores
comportamentais biológicos. Desde
o nascimento há certos componentes 09:58
O bebê, quando nasce, já
que expressam determinado tipo de tem uma forma de responder
comportamento, aos estímulos.
Assim, o transtorno bipolar (TB) pode ser
considerado como uma doença mental
grave, crônica, recorrente e incapacitante.
Em decorrência da recorrência do
transtorno, é normal haver momentos 10:49
O temperamento já é
em que há agravo das condições, com observado desde os primeiros
episódios depressivos, maníacos ou dias de vida, e vai contribuir
hipomaníacos. Geralmente, as oscilações para um estilo afetivo.
de humor de bipolares não ocorrem
em pequenos intervalos de tempo, e
ocasionam prejuízos no desenvolvimento
social dos indivíduos. Logo, a família
é um importante componente para o 14:47
O transtorno bipolar é um
tratamento, tendo em vista o estresse e os problema de saúde pública,
prejuízos relacionais dos pacientes com tal porque ele vai causar um
transtorno. impacto social bastante grande.
Dificilmente uma pessoa com
transtorno bipolar não vai ter
problema nas suas relações.
Características 18:44

Atualmente sugere-se que o TB deva ser

interpretado de acordo com episódios
depressivos, não necessariamente
condizentes com uma depressão. Sua
prevalência se dá normalmente no
início da idade adulta. Apesar de haver
equivalência entre os gêneros, há uma
ciclagem de humor mais rápida entre as
mulheres.

37
 Muitos pacientes [com
transtorno bipolar] acabam
por fazer uso de substância
como estratégia de regulação
do humor.
Classificação e diagnóstico
O DSM-5 irá classificar o transtorno bipolar
de acordo com três tipos: o Tipo I, o
Tipo II e o Tipo Ciclotímico. Ele deixa de
ser considerado como um transtorno de
humor, colocando a bipolaridade entre a
esquizofrenia e os transtornos depressivos.
Episódios de mania, por exemplo, passam
a ocasionar uma perda neural ao paciente,
o que traz continuamente prejuízos
cognitivos a longo prazo, podendo
provocar semelhanças muito grandes com
pacientes psicóticos. Por esse motivo, é
fundamental que o diagnóstico ocorra o
quanto antes.
Mais especificamente, o Tipo 1 é o
entendimento moderno do antigo
transtorno maníaco-depressivo, ou
psicose afetiva. Todavia, não há exigência
de psicose ou um episódio depressivo
significativo, mas sim um episódio de
mania.
Já o Tipo 2 requer episódios depressivos
maiores, com pelo menos um episódio
hipomaníaco. Por conta de uma depressão
às vezes refratária, esses pacientes
geralmente irão requerer um maior
cuidado.
A Ciclotimia envolve períodos de flutuação
crônica de sintomas de hipomania e
Resposta desta página: alternativa 2.
depressivos ao longo de dois anos.
Esse diagnóstico é menos frequente na
população, é frequente de ambos os
sexos e é considerado um diagnóstico
de exclusão. Por fim, destaca-se a
necessidade de investigação de episódios
depressivos, entre perda do interesse,
alterações do peso, fadiga, falta de
atenção, etc.
23:45
23:34
Um paciente com transtorno
bipolar, dependendo da idade
que chega até nós, a gente vai
ver um histórico de episódios
de humor, um histórico de
24:48 episódios de recaída.
27:02
Alguns pacientes com
transtornos bipolares vão ter
sintomas mais psicóticos. Outros
pacientes vão ter sintomas
prevalentes mais depressivos.
Essa é a lógica de a gente
entender um pouco essa
perspectiva de espectro, de
continuum do transtorno mental.
EXERCÍCIO DE FIXAÇÃO
Assinale a alternativa incorreta
conforme o apresentado em aula:
O transtorno bipolar é considerado
um dos transtornos mentais nos
quais há uma maior preponderância
de fatores biológicos.
O transtorno bipolar é uma doença
grave, porém não é crônica.
O transtorno bipolar geralmente
provoca diversos problemas
relacionais, inclusive no que diz
respeito à relação terapêutica.
Famílias de pacientes com
transtorno bipolar podem sofrer
de estresse crônico caso não haja
estrutura para a realização de
cuidado.
38
 Pacientes bipolares Tipo 2, 32:57
por conta de uma depressão
mais crônica e, muitas vezes,
refratária, não vão ter muitos
ganhos terapêuticos.

AULA 3 • PARTE 2

Transtorno bipolar tipo 1 01:01

No Transtorno Bipolar Tipo 1, é obrigatório

que tenha ocorrido um ou mais episódios
maníacos. Já no Tipo 2, há necessidade
de pelo menos 1 episódio depressivo, pelo
menos 1 episódio hipomaníaco e nenhum 03:45
Eu não conheço paciente que
episódio maníaco.
tenha transtorno de humor que
Especificamente sobre o Tipo 1, destaca- não vá ter problema de sono.
se conceitualmente a mania como uma
euforia, um pico de elevação do humor,
um período de humor anormal e elevado,
durando pelo menos uma semana. Além 08:30
disso, são necessários três critérios
É muito comum também
diagnósticos: autoestima grandiosa, pouca
alguns pacientes [maníacos]
necessidade de sono e grande incentivo
terem um comportamento
à fala. Também destaca-se a fuga de
mais hipersexualizado, um
ideias, a grande distratibilidade durante o
aumento do desejo sexual, da
momento de euforia e o aumento de um
libido, e podem adotar uma
envolvimento excessivo em atividades
postura mais hipersexualizada,
ou até um comportamento
prazerosas que também tem grande
mais promíscuo, que não faz
potencial para dor. O episódio maníaco
parte do seu repertório próprio
traz perturbações graves de humor,
de comportamento.
ocasionando prejuízos significativos na
vida da pessoa.

Nesse sentido, avaliar os riscos é

fundamental para a conceituação de
uma mania, A sintomologia psicótica é
frequente nesses pacientes, apesar de
geralmente serem breves e episódicas.
Ademais, ressalta-se o olhar atento diante
da iatrogenia em casos de psicose e/
depressão.
10:09
Muitos pacientes, num episódio
de mania, têm sintomas
psicóticos, como delírios
persecutórios, paranoias;
podem ter até alucinação,
delírios erotomaníacos.

39
 Distinguir uma mania 12:32
de uma hipomania [...],
fundamentalmente, é a
gravidade. Se a gente tiver
algo bastante distintivo, tipo
risco, sintomas psicóticos, aí
é mania.
15:22
Na maioria das vezes, num
paciente em estado depressivo
- que é quando geralmente
eles nos procuram - a gente
vai ter que buscar essa
diferenciação [entre mania e
Não se prescreve
hipomania] a partir do relato
17:07
antidepressivo em pacientes do paciente. Então, a gente
com transtorno bipolar tipo tem que fazer boas perguntas
1; em tipo 2, às vezes sim. para fazer essa distinção.

17:29 Transtorno bipolar tipo 2

O tipo 2 se refere a uma hipomania,

Curso e estressores
Há uma relação direta entre episódios
maníacos e depressivos. Com o passar do
tempo, pode-se perceber um aumento
do número de episódios, ao mesmo
tempo em que o intervalo vai diminuindo.
Também ressalta-se que pacientes de
primeiro grau têm maiores chances de
desenvolver bipolaridade e depressão.
diferindo no que diz respeito à
gravidade dos critérios. Nesse sentido,
esse tipo se diferencia pela intensidade,
em decorrência dos critérios para
24:56 diagnóstico serem muito semelhantes.
Sua singularidade também se dá a partir
dos episódios estarem associados a uma
inequívoca alteração no funcionamento.
Os episódios hipomaníacos não são
suficientes para causarem graves
prejuízos sociais, diferentemente de
episódios maníacos.

Numa compreensão etiológica, as

principais causas multifatoriais do
transtorno envolvem hereditariedade, 26:18
eventos traumáticos e vulnerabilidades
É mais frequente a gente se
cognitivas. Os estressores também
deparar com transtorno bipolar
desempenham importante papel no
Tipo 1 do que Tipo 2, se a gente
transtorno, como as emoções expressas,
for considerar as estatísticas.
Também estão relacionadas ao transtorno
o uso de substâncias e transtornos de
ansiedade e de personalidade. Por fim,
a maioria dos pacientes com transtorno
bipolar manifestam sintomas ao menos em
metade de suas vidas.

40
 A cronicidade, a cronificação da
bipolaridade envolve ter mais
episódios num intervalo mais
curto de tempo. O período entre
crises vai diminuindo com o
passar do tempo.
Muitas vezes, para um
paciente em episódio de
mania, a gente vai ter que
prestar atenção e prover o
cuidado, a proteção desse
paciente, mas, muitas vezes,
a gente não vai ter muitos
recursos a fazer.
EXERCÍCIO DE FIXAÇÃO
Assinale a alternativa incorreta
conforme o apresentado em aula:
Há uma relação positiva entre
transtorno de humor e dificuldades
de sono.
A mania se diferencia da hipomania
principalmente no que diz respeito
à intensidade.
Há maior prevalência de transtorno
bipolar de Tipo 2 do que de Tipo 1.
Episódios depressivos em
Resposta desta página: alternativa 3.
transtorno bipolar se diferenciam
da depressão por si só, o que deve
ser acompanhado de diferentes
diagnósticos.
27:37
29:32
Não existe a causa. Não existe
a origem. Como a grande
parte dos transtornos mentais,
[o transtorno bipolar] é
multifatorial, multicausal.
37:28
41:06
O transtorno bipolar é
uma doença crônica e
predominantemente depressiva.
41:32 Problemas e dificultadores
Pacientes com transtorno bipolar
demoram entre 10 e 13 anos para
receberem o diagnóstico, em
decorrência de subdiagnósticos ou,
mesmo, diagnósticos equivocados
a respeito da depressão ou, mais
comumente, do TDAH. Apesar
das escalas diagnósticas se darem
por autorrelatos, há carência de
instrumentos específicos.
Nesse sentido, ressalta-se a necessidade
dos pacientes estabelecerem alianças
seguras no período da avaliação, com o
objetivo de proporcionar um ambiente
de confiança e atento às singularidades
de cada transtorno.
41
 A mania às vezes é 43:30
confundida com irritabilidade
ou agressão porque às vezes,
na percepção do indivíduo,
ele reagiu a um estímulo, e
por isso que foi agressivo.

46:35
Pacientes com bipolaridade
têm uma correlação alta com
suicídio, chegando a 19%.

No transtorno bipolar Tipo 1 - é 47:05

daí que vem a gravidade - 5%
conseguem cometer o suicídio,
têm sucesso na tentativa de
suicídio, e falecem justamente
pelo suicídio.

AULA 3 • PARTE 3

Modelo cognitivo 00:25

A formulação de caso deve seguir

três principais condições cognitivas:
o paciente eutímico, com humor
estável; o paciente em caso de mania
ou hipomania; o paciente em episódio 00:50
Crenças, pensamentos
depressivo. Por se tratar de condições automáticos, comportamentos
complementares, é necessário estar atento vão ser distintos em cada um
às diferentes manifestações durante as desses três momentos. Então,
conceitualizações cognitivas. a conceitualização tem que ser
feita não uma, mas três.
Outros aspectos importantes são
distorções específicas dos pensamentos,
hipercompensações, dificuldades
interpessoais. Já no ciclo vicioso da 04:50
A gente vai utilizar o diagrama
mania, há uma grande euforia, somada
de conceitualização cognitiva,
a uma grande capacidade e disposição
a formulação de casos clássica
para superação e proatividade. Com
da TCC com esses pacientes
efeito, deve-se interpretar o paciente
[bipolares]. Mas o que talvez
de acordo com os três principais
seja interessante a gente ter é
momentos emocionais do seu transtorno
uma espécie de comparação
- depressão, eutimia e mania - inclusive
entre esses três momentos.
para psidoeducá-lo cognitva e
comportamentalmente.

42
 A coleta dos pensamentos
automáticos não é inferida
pelo terapeuta: é obtida pelo
próprio paciente.
07:32
Ainda é um desafio o
tratamento dos sintomas
depressivos crônicos, porque
muitos desses pacientes
[bipolares], especialmente
do transtorno bipolar tipo
2, são um pouco refratários
às medicações. Então,
eles são tratados com a
psicofarmacologia, mas
não melhoram tanto dos
sintomas depressivos.
[A TCC] melhora a autoestima
e a autoeficácia dos pacientes.
Muitas vezes, eles chegam no
consultório, na clínica já com
um rótulo, com o estigma de
serem doentes, incapazes,
loucos, desregulados.
Ter evidências significa que são
tratamentos que funcionam.
Funcionam em que sentido?
Reduzem sintomatologia.
LEITURAS INDICADAS
Chiang, K. J., Tsai, J. C., Liu, D.,
Lin, C. H., Chiu, H. L., & Chou, K.
R. (2017). Efficacy of cognitive-
behavioral therapy in patients with
bipolar disorder: A meta-analysis of
randomized controlled trials. PloS
one, 12(5).
07:12
Tratamento
Tratar os sintomas tanto da mania
quanto da hipomania e da depressão
são grandes desafios para o tratamento
08:48 do transtorno bipolar. Não apenas
a farmacologia deve ser utilizada,
mas sobretudo a TCC enquanto
forma de compreender, avaliar e
modificar crenças e comportamentos
dos pacientes. Assim, a TCC pode
existir de forma conjunta com
intervenções psicofarmacológicas,
desde estabilizadores de humor até
antipsicóticos e anticonvulsivantes.
Nesse sentido, a TCC desenvolve
diversos pontos positivos enquanto
estratégia de tratamento, sobretudo
em relação a uma melhor autoeficácia
do paciente, uma melhor aderência à
11:24
farmacologia, uma redução do risco
de suicídio e uma melhora social do
paciente. Para tanto, a psicoeducação
sobre o transtorno é fundamental,
além da abordagem familiar e outros
modelos.
Deve-se trabalhar uma apropriação
do transtorno e do tratamento pelo
próprio paciente, a fim de que monitore
seus sintomas e empreste seu corpo à
13:13
percepção e, logo, à mudança de si. A
psicoterapia deve estimular a aderência
ao tratamento, inclusive farmacológico,
se necessário. A TCC também deve
agir de forma comportamental e
emocional, a fim de propor um maior
automonitoramento e uma maior
14:07 estabilização afetiva, além de um
manejo dos sintomas e formas de
prevenção à mania ou à hipomania.
43
 A psicoeducação tem o
caráter de normalizar o
paciente, ou seja, ele aceitar
o diagnóstico, trabalhar a
aceitação do diagnóstico,
e também se engajar no
processo de mudança, no
processo de melhora.
Psicoeducação e medicação
A psicoeducação deve agir tanto sobre
o transtorno quanto o tratamento, a fim
de perceber os sintomas e possíveis
indicativos de episódios e quadros graves.
A detecção precoce dos episódios é
fundamental, para que o paciente não
tenha uma recaída, motivo pelo qual
ressalta-se a psicoeducação dele e da
família.
Quais situações podem gerar gatilhos
episódicos? É possível evitá-las? É possível
reduzir o estresse a partir de técnicas
de relaxamento? Assim, o terapeuta
pode agir de forma reflexiva, ajudando o
paciente a pensar em soluções, manejando
estressores e episódios.
Pelo fato da visita ao psicólogo
normalmente ser mais frequente do que
ao psiquiatra, é importante aconselhá-
lo e promover uma melhor aderência ao
tratamento farmacológico. Pensamentos
automáticos relacionados à medicação
devem ser acompanhados de forma a
mobilizar uma aceitação com o transtorno
e um compromisso com o tratamento,
ou seja, com uma maior estabilidade.
Diários do humor podem ser importantes
ferramentas para o monitoramento
do paciente, assim como o registro de
Resposta desta página: alternativa 4.
pensamentos disfuncionais.
15:09
15:50
Uma maior apropriação por
parte do paciente do seu
próprio transtorno, da sua
própria condição vai ajudar ele
a ser mais agente do processo
de mudança.
20:29
23:39
Pacientes em episódios
especialmente de mania,
ou também de episódio
depressivo, também vão ter
um deficit na resolução de
problemas. Então, é papel do
terapeuta ajudar o paciente,
pensar, definir melhor o
problema, gerar soluções para
esse problema.
EXERCÍCIO DE FIXAÇÃO
Assinale a alternativa incorreta
conforme o apresentado:
5% dos pacientes com transtorno
bipolar tipo 1 cometem suicídio.
É fundamental investigar déficits
e excessos na vida dos pacientes
com transtorno bipolar para uma
avaliação significativa.
O que mais impacta o paciente
com transtorno bipolar é a
descontinuidade do tratamento
farmacológico.
A prevalência de transtorno bipolar
é necessariamente maior em mulher,
haja vista sua maior desregulação
emocional.
44
 AULA 3 • PARTE 4

Quando a gente trabalha 00:25

com esse plano de prevenção
à mania? No período entre
crises, ou seja, não é quando
o paciente está em mania. A
gente precisa fazer isso antes
da mania acontecer.
02:14
A análise pós-episódica é
justamente uma avaliação do
episódio que ocorreu. A gente
aprende com a experiência.

Controle do estilo de vida 02:37

O primeiro componente do controle do

estilo de vida é o cuidado com o sono, o
que é operacionalizado desde o controle
de estímulos quando o de substâncias. 04:56
Também é importante que o paciente
Para pacientes que não
realize técnicas de redução do estresse,
conseguem dormir, que já
colocando limites de forma assertiva. O
estão acordados por mais
de um dia, a gente tem que
mindfulness pode ser uma ferramenta que
considerar isso com caráter
possibilite uma maior autoconsciência.
de urgência, para o paciente
Com efeito, deve haver um equilíbrio entre fazer uso de uma medicação
satisfação e produtividade, de modo ao para dormir, porque ele precisa
terapeuta ficar atento ao grau de estresse dormir para regular o sono.
e pressão do paciente em suas atividades.
O terapeuta deve monitorar o paciente de
forma investigativa, percebendo possíveis
exageros em seu prazer, inclusive no que
07:02
diz respeito ao uso de substâncias. Nesse O mindfulness é a atenção
último ponto, devem ser trabalhadas plena, um treino atencional
estratégias motivacionais de engajamento para que o paciente aumente a
ao tratamento e redução de danos. sua autoconsciência.

Tem pacientes que se recusam 10:51

a parar, ou moderar, ou deixar
de usar a substância. Isso é um
problema para o tratamento. A
substância é um gatilho quase
para todos os pacientes que
usam. A substância compete
com o tratamento.

45
Sintomas e recorrência
Dentro do plano de prevenção de manias,
ainda ressalta-se o reconhecimento
dos sintomas, a preparação para a
violência e a análise pós-episódica. O
reconhecimento de sintomas é uma
estratégia de monitoramento ativa, com
a identificação dos sintomas típicos da
mania no próprio indivíduo. Logo, visa-
se de certa forma transportar o paciente
também para a figura de um terapeuta,
com a finalidade de analisar a si próprio
em suas conceitualizações e categorias
comportamentais.
Sobre a preparação para a recorrência,
cita-se a evitação de estímulos
exacerbadores, que devem ser escritos
sob a pena do próprio paciente, a fim
de torná-lo literalmente autor de sua
história, narrando-a de forma organizada
e sintomática. Quais comportamentos
podem ser realizados a fim de evitar
situações que aumentem os sintomas?
Quais respostas podem ser dadas aos
sintomas automáticos?
Realizar intervenções baseadas na emoção
é uma boa chave clínica, tendo em vista a
natureza dual do transtorno bipolar. Difícil
tarefa, trata-se de captar os pensamentos
e as emoções quando eles se manifestam
corporalmente, na face, no corpo, na
linguagem, na expressão do paciente.
Por fim, a análise pós-episódica visa a
um aprendizado da experiência, como
forma de prevenção à mania, analisando
uma situação concreta. Essa análise pode
servir ao aperfeiçoamento do plano de
prevenção da mania, a fim de instalar
a esperança diante de situações de
fragilidade, deixando o paciente mais
preparado para episódios futuros.
12:04
13:08
A gente entende que o
paciente precisa dessa
apropriação, justamente para
ele ser agente do seu processo
de mudança. A gente parte de
um empirismo colaborativo,
de ir passando o controle do
tratamento para o paciente.
17:39
Uma recomendação que eu
faço é que o paciente faça sua
própria lista [de sintomas] e
escreva isso com a sua própria
letra; que ele escreva em
sessão isso, que ele leve isso
para consigo.
19:51
A gente pode também
usar a mesma estratégia
comportamental clássica de
controle de estímulos: colocar
restrições sobre as ações e
limitar as situações que levem
ao comportamento indesejado.
22:26
Essa identificação dos
sintomas é um processo
de aprendizagem. Então, a
gente tem que considerar
uma curva de aprendizado do
paciente. É fundamental que
o terapeuta forneça feedback,
e perceba isso.
46
A partir de um 23:02
questionamento socrático,
ou da descoberta guiada,
a gente pode ajudar o
paciente a identificar que
ele está entrando num
episódio maníaco.
26:20
Com o paciente em mania,
o nosso principal objetivo é
tentar retardar a reação dele,
aumentar esse intervalo do
comportamento, controlar as
reações à cognição distorcida
até que tenha havido tempo
para ele refletir.
Pacientes que se submetem 32:00
ao tratamento da terapia
cognitivo-comportamental
ficam um maior período em
estabilidade do humor, maior
período intercrises.

47
 Resumo da disciplina
Veja, nesta página, um resumo dos principais conceitos vistos ao longo da disciplina.

AULA 1

Existem formas diferentes de se chegar

ao diagnóstico de uma condição.

A ansiedade é um problema muito

comum de acontecer junto com a
depressão.
Diferentes tipos de apresentações
de depressão podem ser melhor
indicadas para diferentes tipos de
intervenções.

AULA 2

Alguns clientes precisam de mais

ajuda do que outros.
É importante entender a experiência
anterior e as expectativas dos
clientes para o trabalho que você está
planejando.
É trabalho do terapeuta monitorar
as técnicas desenvolvidas e o
trabalho que realiza ao longo do
tempo.

AULA 3

O transtorno bipolar pode provocar

alucinações, delírios e possíveis
psicoses em alguns casos.
É fundamental que o terapeuta
trabalhe técnicas de regulação
emocional para prevenção de
futuras crises
O paciente com bipolaridade deve
ser compreendido por meio de
conceitualizações cognitivas principais:
eutimia, mania e depressão

48
 Avaliação
ca-

-
Veja as instruções para realizar a avaliação da disciplina.

Já está disponível o teste online da disciplina. O prazo para realização

é de dois meses a partir da data de lançamento das aulas. ​

Lembre-se que cada disciplina possui uma avaliação online.

A nota mínima para aprovação é 6. ​

Fique tranquilo! Caso você perca o prazo do teste online, ficará aberto
o teste de recuperação, que pode ser realizado até o final do seu curso.
A única diferença é que a nota máxima atribuída na recuperação é 8. ​